침략 성 칸디다증 : 칸디다 혈증과 급성 간증 성 칸디다증

칸디다 균은 ICU에서 침습성 진균의 가장 흔한 병원체입니다. 일반적으로 침습성 칸디다증은 심한 임상 양상 및 높은 치사율 (10-49 %)을 특징으로하는 위험 인자를 가진 환자에서 발생합니다.

침습성 칸디다증의 가장 흔한 변이 형은 칸디다 혈증, 급성 전염성 칸디다증 (OCD) 및 칸디다 성 복막염이며 다른 위험 인자는 일반적으로 특정 위험 인자를 가진 환자에서 흔하지 않습니다.

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침습성 칸디다증의 위험 인자

성인 :

• ICU에서 장기 체류,
• 칸디다 (Candida) spp의 광범위한 (> 2 유전자좌) 표 면화,
• 광범위한 스펙트럼의 항생제, 스테로이드 또는 면역 억제제의 사용,
• CEC의 장기간 사용,
• 환자의 상태의 중증도,
• 위장관의 천공 또는 외과 적 치료,
• 감염된 췌장 괴사,
• 완전한 비경 구 영양,
• IVL,
• 반복 수혈,
• 당뇨병 및 심한 호중구 감소증.

Candida spp의 표면 집락은 ICU 환자의 40-80 %에서 검출됩니다.

신생아 :

• 재태 기간 29 주 미만,
• 출생 체중이 1500 g 미만,
• 낮은 Apgar 점수,
• 카바 페넴 및 글리코 펩타이드 군으로부터의 항생제의 사용,
• 피부 및 점막의 일반적인 칸디다증,
• 위장관 점막의 칸디다 종의 집락.

칸디다 혈증 및 강박증 발병 사례의 10 %까지가 원내 감염의 발생과 관련되어 있기 때문에 추가적인 조치가 필요합니다 (감염원을 확인하고 의료 종사자의 손을 검사하는 등). 병원균의 주원인은 중앙 혈관의 카테터, 위장관 및 환자의 요로입니다. 실제로 침습성 칸디다증이 발병하기 5 ~ 6 일 동안의 모든 환자는 칸디다 종의 표재성 번식을 나타내며, 더 자주는 다 초점입니다.

칸디다 혈증과 급성 확산 칸디다증

칸디다 급성 파종 성 칸디다증 (m. E. 칸디다 소스 / 또는 확산 보급 병소 여러 병소와 함께)은 침습성 칸디다증 모든 경우 75-90 %로 구성되어있다. Candidaemia와 ODC는 ICU, 혈액학 및 종양학 부서, 조산아, 광범위한 화상 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. ICU에서 칸디다 혈증과 강박증의 빈도는 위험 요소에 따라 입원 환자 1000 명당 2 명에서 200 명까지 다양합니다. 칸디다 혈증과 ODC의 경우 입원 중 치명적인 결과의 확률은 2 배, 치료 기간은 3-30 일, 치료 비용은 2-5 배입니다.

대부분 (93-97 %) 및 APC는 칸디다을 활성제 (5-15 %의 C. 알비 칸스 (15-60 %), C.의 파라 프 실로 시스 (5-40 %), C. 글라 브라 (5-25 %), C. Tropicalis의 구성을 ) 및 C. 크루 세이 (3-7 %), 약 3-7 %의 병원체 C. Lusitaniae는 C.의 guillermondii가 다른 병원 등 익사 스펙트럼 칸디다 및 APC C. Rugosa의, C.의 kefyr는 매우 다양하고,에 따라 구성 환자의 치료 및 관리 방법 등 원내 감염의 예방 효과의 방법을 적용했다. 방지 경험적 치료 졸계 항진균제의 사용은 EXC 중 C. 알비 칸스의 비율을 줄여 침습성 칸디다증의 turer. 출생 체중이 낮은 신생아의 칸디다 및 UDC 병원체의 범위는 성인과 크게 다릅니다. 대부분의 경우 적게, C. Albicans에 (40~75%), C.의 파라 프 실로 시스 (7-45%)와 C의 tropicalis (5~15%)를 식별 - C. 글라 브라, C. 크루 세이, C. 및 S. Kefyr guillermondii을 .

침습성 칸디다증의 원인 인자는 표면 칸디다증의 원인균과 비교하여 항균제에 대한 내성이 훨씬 더 자주 발견된다. C 알비 크게 다른 (비 알비 칸스) 칸디다 종 이상의 항진균제에 내성이있을 가능성이 적다 이것은 침습성 칸디다증의 병원체 중에서 주로 칸디다가 많기 때문에 알비 칸스 - 아니다. 또한 항진균제의 예방 적 또는 실험적 사용으로 인한 2 차 저항성의 개발이 가능합니다.

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침습성 칸디다증의 증상

칸디다 혈증의 임상 증상은 비특이적이며 세균성 패혈증의 증상과 다르지 않습니다. 환자의 90-96 %가 검출 증가 체온> 38 ° C, 광범위 항생제 사용에 내화성, ODN - 15-21 %로, 독성 쇼크 - 다른 장기 15-20 %의 징후 병변 - 30 -40 %. 그래서 칸디다 혈증을 적시에 탐지하기 위해 위험 인자와 추정 임상 증상을 가진 모든 환자가 확인 된 병소에서 혈액과 물질을 재 파종하는 보급의 초점을 확인하기위한 검사를 실시한 것입니다.

OCD는 칸디다 종의 혈행 전파로 발생합니다. 몸에. UDC를 사용하면 신체의 거의 모든 기관과 조직에 영향을 줄 수 있지만 폐, 신장, 눈, 뇌, 심장, 뼈, 피부 및 피하 지방이 병리학 적 과정에 관여합니다.

신장 손상은 칸디다 혈증 환자의 5 ~ 20 %에서 발생하며 대개 미세 혈관의 발생과 동반됩니다. 환자, 발열, 오한, 허리 또는 복부 통증, 소변 분석의 변화, OPN은 칸디다 혈증 환자의 5-15 %에서 발생합니다.

중추 신경계의 패배는 UDC 환자의 5-15 %에서 발생합니다. 성인에서 뇌의 농양은 신생아에서 종종 발생합니다 - 수막염. 임상 증상은 비특이적입니다 (두통, 광공증, 메스꺼움, 구토 및 국소 신경 증상).

칸디다증 심내막염은 OCD, 심근염 또는 심낭염이있는 환자의 5-13 %에서 자주 발생합니다. 추가 위험 요소 - 약물 중독을 주사하는 인공 심장 판막이나 혈관의 존재. 임상 발현 (발열, 심계항진, 심장 마비 및 심장 통증) 및 심 초음파 검사는 특이 적이 지 않으며 세균성 심내막염의 증상과 다르지 않습니다.

피부와 피하 지방의 병변은 UDC 환자의 3-10 %에서 관찰되며 직경 0.5-1.0 cm의 관절 융기가 나타나거나 피하 농양이 발생합니다.

시각 기관 (칸디다증 안내 염)의 패배는 UDC 환자의 2-10 %에서 발생합니다. 심한 통증, 손상 및 시력 상실로 특징이 있습니다. 후보 망막염은 후기 합병증 일 수 있으며 칸디다 혈증의 전신 증상으로 진행됩니다. 따라서 칸디다 혈증을 앓는 모든 환자는 환자의 초기 검사와 치료의 효과를 평가할 때 동공 확장과 함께 검안경 검사를 받는다.

출생 체중이 낮은 신생아에서는 칸디다 혈증과 강박증의 발생률이 2 ~ 6 %이지만 위험 요인이있는 환자의 경우 12 ~ 32 %로 증가합니다. 정상 체중의 영아에서 침습성 칸디다증은 매우 드물게 발생합니다. 감염의시기에 따라 선천성 칸디다증과 후천성 칸디다증이 배정되며, 선천성 칸디다증은 출생 후 첫 6 시간에서 6 일 사이에 진단됩니다.

선천성 칸디다증은 태아의 전이 또는 수직 (오름차순) 감염의 결과입니다. 임상 적으로 선천성 및 후천성 칸디다증은 피부 및 점막, 칸디다 혈증, UDC 및 다양한 기관의 침습성 칸디다증의 병변으로 나타날 수 있습니다. 피부와 점막의 칸디다증은 보통 6 주에서 8 주 사이의 삶의 두 번째 주 (6 일에서 14 일 범위)에서 진단됩니다. 피부를 본 칸디다증은 표재성 화상과 비슷한 홍반 성 발진과 유사합니다. 점막의 병변 - 구강의 급성 가성 막성 칸디다증. 칸디다 균과 UDC는 보통 생후 15 일에서 33 일 사이에 발견됩니다. 칸디다 혈증 및 ODC의 주요 임상 증상은 비특이적이며 세균성 패혈증과 다르지 않습니다. 칸디다 속 수막염 (10-40 %)의 높은 발생률은 전형적이며 신장, 심내막 및 시력 장기는 그다지 영향을받지 않습니다.

Kandidoznыy 복막염

칸디다증 성 복막염은 침습성 칸디다증의 모든 경우의 10-15 %입니다. 보통 ICU 환자 또는 PD 합병증으로 진행됩니다.

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위험 요소

천공 위장관 감염성 췌장 괴사, 복부 수술, PD 주파수 내성 병원체는 플루코나졸 칸디다가 15-20 %로 일부 병원에서 30 %를 초과 복막염.

증상

칸디다 속 복막염의 임상 증상에는 항생제 치료 효과가없는 것을 제외하고는 특별한 징후가 없습니다. 90-100 %의 환자에서 항생제 내성 발열 및 전신성 염증 반응의 다른 징후뿐만 아니라 복강에서의 퇴화 퇴원 또는 투석액의 흐려짐이 기록됩니다. 칸디다 성 복막염에서 쇼크 발생 빈도는 15 %를 초과합니다. 또한 다양한 장기 및 시스템에 손상을주는 칸디다 혈증 및 ODC의 빈도가 높습니다.

진단

진단은 복강 액에서 Candida spp의 검출에 근거합니다. 검사는 다른 장기 및 시스템의 패배를 배제해야합니다. 현미경 검사 및 / 또는 복강 액 배양에서 Candida spp의 검출과 함께 복막염의 임상, 내시경 또는 실험실 증상을 진단하는 기준.

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칸디다 성 복막염 치료

약물의 선택은 병원균의 종류와 환자의 상태에 달려 있습니다. 플루코나졸에 대한 칸디다증 성 복막염의 병원균에 대한 저항성이 높다는 사실을 고려해야합니다. 따라서 저항력이 낮은 제 1 처방 약 (카 스포 휜인, 암포 테리 신 B)이 일반적이며 병원균의 유형을 결정하고 환자의 상태를 안정화시킨 후 플루코나졸을 사용합니다. 복막염의 임상 적 및 실험실 징후가 사라진 후 2 주 동안 항균제 사용이 계속됩니다. 암포 테리 신 B의 복강 내 투여는 화학적 복막염이 발생할 확률이 높기 때문에 금기이다. 성공적인 치료를위한 필수 조건은 외과 적 개입, 복강의 배수, PD 용 카테터 제거입니다.

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중추 신경계의 칸디다증

CNS의 칸디다증은 마약 사용자 등을 주입, 미숙아 및 ventriculoperitoneal 션트와 신경 외과 환자에서 침습성 칸디다증의 위험 인자와 LBW 유아의 상기 JDC의 증상 또는 합병증이있을 수 있습니다.

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중추 신경계 칸디다증의 증상

이 과정은 대개 오래 지속되며 고혈압 - 뇌 수두 증후군의 첫 징후가 우세하며 나중에 국소 증상이 나타납니다.

진단

진단은 뇌척수액에서 칸디다 균 (Candida spp)을 검출하고 뇌의 농양을 기음으로합니다. 병원체의 유형과 항균제에 대한 민감성을 결정하십시오. CSF의 일반적인 임상 연구에서, 혼합 성질의 적당한 pleocytosis, 단백질 - 세포 해리가 밝혀진다. 검사를하는 동안 뇌의 물질, 다른 기관 및 시스템 (MRI, CT 등)에 대한 손상을 배제 할 필요가 있습니다.

진단 기준 : 현미경 검사 및 / 또는 CSF 시딩 중 칸디다 spp의 검출, 뇌농양의 물질.

치료

항균제를 선택할 때 병원균의 유형과 감수성을 고려해야 할 때, Fluconazole과 voriconazole의 약물 상태, 약물 동력학 및 약물 동태 학이 BBB를 통과한다. 곰팡이 수막염 환자에서 CSF의 플루코나졸 수치는 혈장의 농도 인 보리 코나 졸 (약 50 %)의 52-85 %입니다. 또한, 보리 코나 졸은 뇌 물질에 고농축을 생성하며, 이트라코나졸은 BBB를 거의 통과하지 못하고 뇌척수액에 매우 낮은 농도를 생성합니다. 암포 테리 신 B는 BBB를 제대로 통과하지 못하며, 곰팡이 수막염 치료 효과는 수막막의 고농축 및 살균 작용으로 설명됩니다. 리포좀 성 앰포 테리 신 B는 CSF에 저농도를 생성하고 뇌 물질에 고농축을 생성합니다. CSF와 뇌 물질에서의 카스파 휜인 농도는 낮습니다.

정맥 선택 보리 코나 졸 (2) 투여, 암포 테리 신 B / (kghsut)에서 0.7 ~ 1.0 mg을 4 밀리그램 / kg 1 일 뒤에 2 행정 내지 6mg / kg을 제형. 플루코나졸 6.0 환자가 안정 성 병원체의 검출 후에 투여 12 밀리그램 / (kghsut)에, 리포좀 암포 테리 신 B 3.0-5.0 밀리그램 / (kghsut) - 애플리케이션 항진균제의 무효 또는 표준 독성 암포 테리 신 B 지속 시간 - 모든 감염 징후가 사라진 후 최소 4 주. 성공적인 치료를위한 필수 조건은 카테터, 션트 및 유사한기구의 제거, ICP의 교정입니다.

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칸디다증 심내막염, 심낭염 및 정맥염

일반적으로 칸디다 심내막염, 심낭염, 및 정맥염 - JDC 고립 된 칸디다 심내막염, 심낭염, 및 정맥염의 표현은 마약 사용자를 주입, 주로 심장 수술 후 환자에서 드물다.

증상

진균 성 심내막염의 임상 적 발현은 박테리아 병인의 심내막염, 밸브의 패배의 청진 패턴, 심부전의 증가, 항생제 발열에 대한 저항성과 유사합니다. 대동맥 및 승모판 막은 병변과 관련되어 있습니다. 심 초음파 검사에서 사지 내막염의 징후가 드러납니다. 심낭염 및 정맥염은 드물게 발생하며 항생제 치료의 효과가없는 것 이외의 임상 적 특징은 없습니다.

진단

진단은 심장 판막 질환, 심내막염 등. 혈청 학적 진단 방법이 개발 될의 재료에 칸디다 종의 식별을 기반으로합니다. 또한 칸디다 혈증 및 UDC 환자에서 심혈관 질환의 특징적인 징후를 확인할 때 진단이 확립됩니다. 설문 조사는 다른 기관과 임상 진단 기준 및 도구 (심 초음파 검사 등). 증상 심내막염 시스템의 손실을 제거하는 것이 필요하다, 정맥염 또는 혈액 파종, 조직 검사 및 시드의 심낭 액 또는 조직 학적 검사의 칸디다 종의 탐지와 결합을 심 막염.

치료

치료의 기본은 감염된 심장 판막의 외과 적 제거, 말초 혈관 및 심낭의 영향을받는 부분의 절제와 항균제의 장기간 사용입니다. 항진균제의 최적 변종은 정의되지 않았습니다. 보통 병원체의 종류와 환자의 상태에 따라 카 스포 방이 민, amphotericin B 또는 fluconazole을 처방합니다. 항균제의 지속 기간은 대개 수술 치료 후 최소 6 주에서 2 개월에서 12 개월 사이입니다. 영향을받은 밸브를 제거 할 수없는 경우 3 mg / (kg x 10)의 fluconazole을 사용한 평생 예방이 필요합니다. 치료 완료 후, 환자들은 적어도 1 년 동안 관찰되었다.

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칸디다증 안내 염

칸디다 안내 염 (Candida endophthalmitis) - 칸디다 균 (Candida spp)에 의한 눈의 내피 세포 염증으로 유리체에 농양이 형성됨. 칸디다 안내 염은 UDC 환자의 2-10 %에서 합병증으로 발생합니다. 격리 된 칸디다증 안내 염은 드물게 발생합니다. 예를 들어, 약물의 장기간 정맥 주사 또는 마약 사용자 주사와 같이.

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임상 사진

주요 불만은 시력 감소, 눈 통증, 가벼운 눈꺼풀 부종 및 결막입니다. 검사는 눈의 전방에서 각막 부종, 전방 축 농과 또는 섬유 소성 삼출물을 밝혀에서 흰색 노란색 망막, 초점이나 유리체의 확산 혼탁에 퍼지 가장자리의 초점과. 진행은 전립 각막 파열, 눈의 상실, 중추 신경계 손상을 유발할 수 있습니다.

진단

진단은 대개 칸디다 혈증 및 ODC 환자에서 안검 내시경 검사의 특징적인 변화를 확인할 때 확립됩니다. 시력의 장기에 대한 격리 된 손상은 덜 일반적입니다. 그러한 경우, 다른 기관에서의 보급의 초점을 확인하기위한 조사가 수행됩니다. 진단 기준은 안내 염의 임상 적 및 안검 내시경 적 징후이며, 유리체, 혈액 또는 다른 보급의 중심에서 칸디다 속 (Candida spp)을 분리하는 것과 병행합니다.

치료

치료의 기본은 항균제의 장기적인 사용이며 유리체의 패배로 외과 적 치료가 효과적입니다. 약물의 선택은 병원균의 종류와 환자의 상태에 달려 있습니다. 항균제의 지속 기간은 보통 6 ~ 12 주이며 유리체에 대한 항진균제 투여의 효과는 정의되지 않습니다.

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침습성 칸디다증 진단

진단은 칸디다 균의 검출에 기초합니다. 혈액 및 기타, 정상적인 기질에서 무균 상태. 표준화 된 혈청 학적 진단 방법은 개발되지 않았다. 위험 인자와 칸디다 혈증 및 강박 장애의 임상 적 징후가 예상되는 환자의 경우 진단 조치를 즉각 수행해야합니다. 항진균제의 선택은 이것에 달려 있기 때문에 병원균의 유형을 결정할 필요가 있습니다. 병리학 적 과정의 유행을 평가하고 보급의 초점을 확인하는 것은 치료의 성격에 영향을 미치기 때문에 매우 중요합니다.

진단 방법 :

• 전문 매체 (Saburo, wort 한천)에 대한 반복 혈액 배양 - 적어도 2 일 하루에 3 일 동안,
• 혈관 내 카테터의 원 위편 (distal fragment)
• 현미경 검사 및 표면 평형의 정도를 결정하기 위해 biosubstrates (fauces, 소변, 대변, 기관지 세정액, 배수구 및 상처로부터 분리 된 물질)의 파종,
• CT 또는 폐 방사선 촬영,
• CT 또는 복강의 초음파,
• 확장 된 눈동자가있는 검안경 검사,
• 병변의 생검,
• 현미경 검사, 파종, 생검 물질의 조직 검사,
• 멸균 된 정상적인 생물 기질의 파종 중에 검출 된 병원균 유형의 강제적 인 결정.

진단 기준 :

• 칸디다증 (Candidaemia) - 38 ° C 이상의 체온을 지닌 환자로부터 얻은 혈액을 파종 할 때 칸디다 균 (Candida spp)의 단일 배출 또는 일반화 된 염증 반응의 다른 징후
• 두 개 이상의 위치의 깊은 조직의 조직 학적 검사 및 / 또는 작물 재료로 딥 (피하 포함) 조직 또는 칸디다 종 검출부에서 검출 칸디다 종의 조직 학적 및 / 또는 작물 재료와 조합 칸디다 - 급성 칸디다증 파종.

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치료 침략 성 칸디다증

침습성 칸디다증의 징후가 밝혀지면 항진균제 치료가 시급히 시작되며, 이후 칸디다 균이 혈액 및 기타 기질에서 반복적으로 분리 된 후에 만 항균제를 투여하면 치사율이 증가합니다. 침략성 칸디다증 치료제 - 카스 포 펑긴, 플루코나졸, 보리 코나 졸 및 암포 테리 신. 이 약물의 칸디다 혈증 및 ODC의 효과는 66 %에서 81 % 사이입니다. Ketoconazole과 itraconazole은 섭취시 생체 이용률이 다양하기 때문에 사용하지 않습니다. 침습성 칸디다증을 앓고있는 모든 환자는 모든 혈관 내 카테터 및 다른 가능한 병원체 (요도 카테터, 션트, 보철 등)의 조기 제거 (교체)를 보여줍니다.

치료의 중요한 구성 요소 - 제거 또는 위험 인자의 심각도의 감소 (폐지 또는 글루코 코르티코이드 투여의 감소, 항생제, 당뇨병 등의 보상의 사용을 최적화한다.).

실험실 확인에 침습 칸디다증 위험이 높은 할당 항진균제 환자 - 때문에 진단의 효율성과 널리 사용되는 경험적 항진균제 치료 한정 침습성 칸디다증의 높은 사망률의 부족.

항진균제의 선택은 환자의 임상 적 상태와 연령, 병원균의 유형 및 항진균제에 대한 민감성에 달려 있습니다.

칸디다 혈증, 급성 전염성 칸디다증의 치료를위한 항진균제의 선택

환자의 상태가 불안정합니다 (충격, 충격 등)	Caspofungin 1 일 다음 날에 50 밀리그램 / 일 정맥에 정맥 내 70 밀리그램 / 일 암포 테리 신 B 0.6 밀리그램 / (kghsut), 보리 코나 졸 정맥 주사 후 1 일째 투여 2 6 밀리그램 / kg, 4에서 2 회 투여시 mg / kg
체중이 매우 낮은 신생아	암포 테리 신 B 0.6-1.0 mg / (kg x 10), 플루코나졸 5-12 mg / (kg xut)
유형이 정의되지 않은 병원균	하루 50mg / 일 정맥 내로 amphotericin B 1 0mg / (kghsut)을 카스 포 펑긴을 정맥 주사하여 70mg /
병원체 C. Glabrata	암포 테리 신 B 0.8-1.0 mg / kgg, 1 일째 70 mg / 일, 다음 일 50 mg / 일 정맥 플루코나졸 12 mg / kg kg)
병원체 C. 크루 세이	하루 1 회 70mg / 일, 정맥 내 50mg / 일 정맥 주사, 1 일 2 회 주사 중 6mg / kg 정맥 주사 2 회 주사 중 4mg / kg 정맥 주사
병원균 C. Lusitaniae S. Guillermondii	플루코나졸 6.0 밀리그램 / (kghsut) caspofungin 정맥 70 밀리그램 / 일 이후에 1 일째 하루 50 밀리그램 / 일 정맥, 4 ㎎ / ㎏ 정맥이어서 보리 코나 졸 내지 6mg / kg 1 일 2 행정, 2 소개
병원균 C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis	플루코나졸 6.0 밀리그램 / (kghsut), 암포 테리 신 B / kg / 일, 0.6 ㎎을 caspofungin 정맥 70 mg을 / 일 1 일 다음 날에 50 mg을 / 일 정맥, 보리 코나 졸 정맥 내지 6mg / 2 kg을 투여 1 일 후, 4 mg / kg 2 회 주사

임상 적으로 불안정한 환자와 병원균을 확인하기 전에 원인 물질 (예 : caspofungin 또는 amphotericin B)의 내성 위험이 낮은 항진균제를 처방해야한다. 이러한 환자들에서 fluconazole의 사용은 mycostatic activity와 fluconazole에 대한 원인의 가능성이 높다. 플루코나졸 (C. 알비 칸스, C.의 tropicalis, C. 실로 시스, C. Lusitaniae, C.의 guillermondii) 통상 민감한 환자 및 병원체의 식별의 안정화 후에 적용 플루코나졸.

신생아에서 대부분의 병원균은 amphotericin B와 fluconazole에 민감하며 amphotericin B의 신 독성은 성인에 비해 낮습니다. 선택 약물 - Amphotericin B와 fluconazole은 신생아의 약물 동태 특성을 고려해야한다. 이전에이 약물을 예방 적으로 투여 한 환자에게는 플루코나졸이 처방되지 않았습니다. Amphotericin B 또는 fluconazole이 효과적이지 않거나 독성이 있으면 caspofungin을 사용할 수 있습니다.

또한, 항균제의 선정은 지역의 역학적 상황을 고려해야한다. 만약 병동 또는 무 알비 칸디다 종, 제 처방 광범위한 스펙트럼의 높은 발병률, B 또는 caspofungin을 암포 테리 예와 원인균의 판단 및 환자의 안정화 후 -. 플루코나졸. 약물의 선택은 이전의 항진균 성 예방 또는 경험적 치료의 영향을받습니다. 환자가 침습성 칸디다증에 앞서 플루코나졸 또는 이트라코나졸을 투여받은 경우 다른 종류의 약물 인 테 카스 포 닌진 또는 암포 테리 신 B.

환자의 급격한 저하가 없을 항진균 치료 효과의 평가는 4-7 일째에 실시한다. 치료 실패 칸디다 및 APC 인해 수술 보급 병변 (심내막염, 정맥염, 농양 등)를 요구하는 비뇨기 및 혈관 내 카테터, 혈관 보철 또는 심장 판막, 지속적인 면역 억제에 존재 항진균제 병원체 정착에 저항 할 수있다. 종류 및 병원체의 감도 주어진 다른 클래스 항진균제 소정의 초기 처리의 비 효율성은, 환자의 2 차 시험이 필요한 경우 감염, 외과 치료 가능한 소스를 제거 병변의 전파를 식별하는 이유이다.

항진균제 치료는 침습성 칸디다증의 모든 임상 징후가 사라지고 마지막으로 발견 된 후 적어도 2 주 이상 지속됩니다.

칸디다 균은 혈액과 biosubstrates 파종시 병변. 치료 완료 후 2 개월 이상 경과 관찰시 망막염, 골수염 등을 포함한 혈액 유포 후반 병변의 발생을 제외시켰다.

칸디다증의 침윤성 항 염증 예방

침습성 칸디다증 차 예방 출원 항진균제는이 합병증의 위험이 높은 (10 % 이상)를 가진 환자에 나타낸다. 이 침습성 진균 감염 적절한 투여 량에서만 예방 전신성 항진균제 (예 : 플루코나졸) 대입 경구 흡수성 폴리엔 (니 스타틴, 나타 마이신, levorin) 무효의 빈도를 감소시킨다.

곰팡이 예방으로 낮은 위험 침습성 칸디다증 쓸모없고 유해한 환자의 그룹에서 플루코나졸의 낮은 복용량의 예방 응용 프로그램 및 불필요한 약물 상호 작용에 대한 리드 저항하는 곰팡이 감염 항진균제의 선택에 기여하기 때문에, 치료 비용을 증가시킨다.

(철저한 손 세정 포함)를 무균 기술에 엄격하게 준수 혈관 요로 카테터, 항균제의 적절한 사용의 최적 치료 - 항진균제의 사용 침습성 칸디다증의 발생을 감소시키기위한 필수 조건 이외에.

표면 칸디다증의 일차 예방은 명시되지 않습니다. ICU 환자에서 침습성 아스 페르 길 루스 증 및 다른 진균증의 주요 항진균 성 예방법의 효과적인 방법은 개발되지 않았다.

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수술 후 침윤성 칸디다증 예방

ICU의 항진균 성 예방은 일상적이어서는 안됩니다. 그것은 침습성 칸디다증 발병률이 높은 부서에서 시행해야하는데, 무균 맹검 법, 카테터주의 세심한 관리 및 항균 약물 사용 최적화에도 불구하고.

항진균 성 예방은 위장관이 반복적으로 천공 된 환자의 경우와 같이 침습성 칸디다증 발병률이 10 %를 넘는 환자 그룹에서만 적합합니다. 또한 다음과 같은 위험 인자의 조합을 사용하여 침습성 칸디다증 위험이 10 % 이상인 환자를 확인합니다. 중환자 실 환자에서 침습성 칸디다증의 중요한 예측 인자 - 칸디다 종 점막과 피부의 다 초점 표면 식민지, 거의 모든 환자에서 침습성 칸디다증하기 전에 5~6일 내에서 개발하고 있습니다.

ICU에서 항진균제 예방법으로 선택되는 약물은 하루 400mg의 플루코나졸로 환자의 상태를 안정화시키고 침습성 칸디다증 발생 위험 요소가 사라지기 전에 사용됩니다.

플루코나졸 및 기타 아졸 (이트라코나졸, 케토코나졸) 또는 폴리 엔 (스타틴 등) 저용량을 사용하여 항진균제 칸디다 종에 대한 내성의 선택 결과에 비효율적이다. 예방 표시 :

• 위장관의 반복 천공,
• 감염된 췌장 괴사,
• 침습성 칸디다증 두 개 이상의 위험 인자의 존재 (정맥 카테터, 광범위 항생제, 췌장염, DG, 정맥 영양, ICU 전에 7 일간 ICU인가 면역 억제제 전에 3 일간 전신성 스테로이드의 사용 용도) 공통와 함께, ( 두 개 또는 그 이상의 관련이없는 loci)를 포함한다.
• 3 일 이상에 대한 ICU 듣기 다음 위험 인자 복부 수술, 정맥 영양, DG, 췌장염, 시스템의 사용 중 하나와 조합 침습성 칸디다증 (정맥 카테터, 기계적 환기, 3 일 이상 광범위 항생제의 사용)의 세 위험 인자의 존재 스테로이드를 ICU 투여 3 일 전에 투여하고, ICU 투여 7 일 전에 면역 억제제를 투여했다.

Fluconazole 400 mg / day - 환자의 안정화까지 항진균제 선택.

출생 체중이 매우 낮은 미숙아에서의 침습성 칸디다증 예방

곰팡이 예방은 침식성 칸디다증 발병률이 높은 부서에서 시행되며, 무균 맹검 규정, 카테터주의 세심한 관리 및 항균 약물 사용 최적화에도 불구하고 수행됩니다. 통제 된 임상 시험에서 항진균 성 예방의 효과가 입증됩니다. 이러한 환자들에서 fluconazole의 예방 적 사용은 치명적인 치사율의 감소로 이어진다.

플루코나졸의 투여 빈도는 어린이의 나이에 달려 있습니다. 항균 예방법은 중환자 실에서의 어린이 체류 기간 전체에 걸쳐 계속됩니다.

출생시 체중이 1500 g 미만인 임신 기간이 32 주 미만인 신생아 예방을위한 표시.

1 주일에 3mg / kg의 항 곰팡이 약제 인 플루코나졸 (24 시간마다, 매주 48 시간, 생명의 5 주째)이 매 72 시간마다, 3-4 주마다 선택됩니다.

간 이식 환자에서의 침습성 칸디다증 예방

통제 된 임상 시험에서 항진균 성 예방의 효과가 입증됩니다. 간 이식받는 사람이 위험 요소를 가지고 있으면 예방이 이루어집니다. Liposomal amphotericin B의 사용 기간은 5 일, fluconazole은 10 주 또는 위험 요소가 닫힐 때까지입니다.

예방 표시 :

• 간 이식 환자에서 두 가지 이상의 위험 인자가 존재하는 경우,
• 반복 간 이식,
• 크레아티닌의 양은 2.0mg 이상이며,
• 총 담관 결석술,
• 수술 중 혈액 성분의 40 단위 이상 사용,
• 수술 전 2 일 및 수술 3 일 후 Candida spp의 표층 정착 검사.

항진균제 선택 :

• 플루코나졸 400 mg / 일,
• 리포좀 성 앰포 테리 신 B 1 mg / (kg).

침습성 칸디다증은 어떤 예후를 가지고 있습니까?

칸디다 혈증이 발생하면 입원 중 환자의 치명적 결과가 1.8-2.5 배 증가하는 것으로 나타났습니다. 성인의 경우 칸디다 혈증과 UDC가 발견 된 후 30 일 이내에 전반적인 치사율은 30-70 %이며 치사율은 10-49 %입니다. 동시에, 칸디다 혈증이 발견 된 후 처음 14 일 이내에 약 절반의 환자가 사망합니다. CIC의 제거 (대체), 조기 및 장기 항진균제 치료로 총 사망 원인이 현저히 감소한다는 것이 입증되었습니다. 예후에 좋지 않은 요인 APACHE 지수 18 세 이상, 악성 신 생물, 요도 및 동맥 카테터 적용, 남성 섹스, 글루코 코르티코이드 사용. 조산아에서 칸디다 혈증 및 UDC의 검출 후 30 일 이내에 전체 사망률은 32-40 %입니다. 병원체의 유형 또한 예후에 중요한 영향을 미친다. 예를 들어 S. Krusei, C. Glabrata 및 C. Albicans에 의해 유발 된 칸디다 혈증 및 ODC는 C. Parapsilosis와 비교하여 높은 치사율 및 원인 치사율에 의해 구별됩니다.