콕사키 및 EVD 감염의 증상

콕사키 및 ECHO 감염의 잠복기는 2일에서 10일입니다. 이 질환은 급성으로, 때로는 갑자기 체온이 39~40°C까지 상승하면서 시작됩니다. 환자들은 첫날부터 두통, 현기증, 쇠약, 식욕 부진, 수면 장애를 호소합니다. 반복적인 구토가 흔히 나타납니다. 모든 형태에서 상체 피부, 특히 얼굴과 목의 충혈과 공막 혈관의 충혈이 관찰됩니다. 피부에 다형성 반구진성 발진이 나타날 수 있습니다. 편도선 점막의 충혈, 연구개, 인두궁, 인두 후벽의 과립상이 다소 두드러집니다. 혀는 보통 혀에 혀막이 있습니다. 경부 림프절은 종종 약간 비대해지며 통증이 없습니다. 변비 경향이 나타납니다.

말초혈액에서 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가합니다. 드물게 백혈구 수가 20~25x10 ⁹ /L까지 증가할 수 있습니다. 중등도의 호중구증가가 흔히 관찰되며, 이는 후기에 림프구 증가증과 호산구증가증으로 대체됩니다. 적혈구침강속도(ESR)는 대개 정상 범위이거나 약간 증가합니다.

질병의 진행 과정, 결과 및 발열 기간의 지속 시간은 질병의 심각도와 형태에 따라 달라집니다.

콕사키열과 에코열은 흔한 엔테로바이러스 감염 형태입니다. 다양한 유형의 콕사키 및 에코열 바이러스에 의해 발생할 수 있지만, 가장 흔한 유형은 콕사키 B군의 4, 9, 10, 21, 24와 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO입니다. 이 질병은 체온이 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 아이는 두통을 호소하고, 구토, 중등도의 근육통, 구인두와 상기도의 가벼운 카타르 변화를 보일 수 있습니다. 환자의 얼굴은 충혈됩니다. 공막 혈관이 충혈되고, 모든 림프절 그룹이 종종 비대해지고, 간과 비장도 비대해집니다. 이 질병은 대개 경미하게 진행됩니다. 체온은 2-4일 동안 상승 상태를 유지하며, 단독 사례(최대 1-1.5주)에서만 때때로 파도 같은 열이 있을 수 있습니다.

장액성 뇌수막염(ICD10-A87.0)은 콕사키 및 ECHO 감염의 가장 전형적인 형태입니다. 일반적으로 혈청형 1-11, 14, 16-18, 22, 24 콕사키 A형, 혈청형 1-6 콕사키 B형, 그리고 혈청형 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO형과 관련이 있습니다.

이 질환은 체온이 39~40°C까지 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 심한 두통, 현기증, 반복적인 구토, 불안, 불안, 그리고 때때로 복통, 등, 다리, 목 통증, 섬망, 경련이 나타납니다. 환자의 얼굴은 충혈되고 약간 창백하며, 공막에 충혈이 나타납니다. 구인두 점막이 충혈되고 연구개와 인두 후벽의 과립상이 관찰됩니다(인두염). 수막 증상은 발병 첫날부터 나타납니다. 후두 근육 경직, 케르니히 및 브루진스키 증상이 양성입니다. 복부 반사가 감소합니다. 수막 증후군은 종종 약하게 표현되거나 불완전하게 나타납니다. 개별적인 징후는 나타나지 않습니다(케르니히 증상이 양성이거나 후두 근육이 약간 경직될 수 있습니다).

요추 천자 시 체액은 투명하며, 가압 상태에서 흘러나옵니다. 1 μL당 최대 200~500개의 세포가 세포분열을 보입니다. 질병 초기에는 세포분열이 보통 혼합형(호중구-림프구)으로 나타나다가, 이후에는 림프구만 나타납니다. 단백질, 당, 염화물 함량은 일반적으로 증가하지 않으며, 팬디 반응은 약하게 양성 또는 음성입니다. 콕사키 바이러스와 ECHO 바이러스는 뇌척수액에서 분리될 수 있습니다.

헤르페스성 협심증(ICD-10 - B08.5)은 콕사키 A 바이러스(1-6, 8, 10, 22)에 의해 가장 흔하게 발생하며, 콕사키 B 바이러스(1-5)와 ECHO 바이러스(6, 9, 16, 25)에 의한 경우는 드뭅니다. 다양한 연령대의 소아에서 발생합니다. 일반적으로 장액성 뇌수막염, 근육통 등 콕사키 및 ECHO 감염의 다른 징후와 함께 나타나지만, 이 질환의 유일한 증상일 수도 있습니다.

이 질환은 급성으로 시작되어 체온이 39~40°C까지 급격히 상승합니다. 가장 전형적인 변화는 구인두에 나타납니다. 질환 초기부터 편도선, 구개열, 연구개, 경구개 점막에 직경 1~2mm의 작은 붉은 구진이 하나씩 나타나며, 이는 곧 섬세한 수포로 변하고, 이후 붉은 테두리로 둘러싸인 궤양으로 변합니다. 이러한 발진은 대개 3~8개 정도로 적지만, 드물게는 발진이 많을 수 있습니다(최대 25개). 발진은 서로 합쳐지지 않습니다. 삼킬 때 통증이 있고, 국소 림프절이 비대해질 수 있습니다.

유행성 근육통(흉막통, 보른홀름병)(ICD-10-B33.O)은 콕사키 바이러스 B형(1, 2, 3, 5)에 의해 가장 흔하게 발생하며, 콕사키 바이러스 A형(1, 4, 6, 9)과 ECHO 바이러스(1-3, 6-9, 12)에 의해 발생하는 경우는 드뭅니다. 이 질환은 심한 근육통으로 시작되며, 체온이 38-40°C까지 상승하고 오한과 구토를 동반하는 경우가 많습니다. 통증의 부위는 다양하지만, 대부분 가슴과 상복부 근육에서 발생하며, 등과 사지에서는 드물게 발생합니다. 통증은 발작적이며 움직일 때 심해집니다. 통증이 발생하면 아이들은 창백해지고 땀을 많이 흘립니다. 심한 통증으로 인해 호흡이 더 잦아지고 얕아지며, 흉막염 환자의 호흡과 유사합니다. 청진 시 폐의 변화는 일반적으로 관찰되지 않으며, 드물게 통증 증후군이 최고조에 달했을 때 흉막 마찰음이 관찰되나, 이는 통증 발작이 멈추면 즉시 사라집니다. 통증이 복직근에 국한될 경우, 전복벽 촉진 시 통증이 발생하고, 복벽 근육의 능동적인 긴장과 호흡 시 수축이 관찰되어 급성 충수염이나 복막염으로 오진될 수 있습니다.

통증 발작은 30~40초에서 1~15분 이상 지속됩니다. 통증은 나타나는 것처럼 갑자기 사라지고, 그 후 아이의 상태는 즉시 호전되며, 대부분 불평하지 않습니다. 통증은 하루 동안 여러 번 재발할 수 있으며, 질병은 파동처럼 진행될 수 있습니다. 체온이 떨어진 지 1~3일 후에 다시 상승하고 통증이 재발할 수 있습니다. 드물게 재발이 7일 이상 반복되는 경우도 있습니다.

장형은 주로 어린아이에게 발생하며 2세 이상 어린이에게는 매우 드물게 발생합니다. 이 질병은 ECHO 바이러스(5.17,18)와 더 자주 연관되며, Coxsackie B(1,2,5)와 연관되는 경우는 드뭅니다. 이 질병은 체온이 38°C까지 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 가벼운 콧물, 코막힘, 기침, 인두 점막 충혈과 같은 카타르 증상이 나타납니다. 동시에 또는 1~3일 후에 복통과 묽은 변이 나타나며, 때로는 점액이 섞여 나오기도 하지만 혈액이 섞이는 경우는 없습니다. 반복적인 구토와 복부 팽만감이 흔히 나타납니다. 중독 증상은 경미하며, 심한 탈수는 발생하지 않습니다. 대장염 증후군(테네스무스, S상 결장 경련, 항문 틈)은 나타나지 않습니다. 질병 기간은 1~2주를 넘지 않습니다. 체온은 최대 3~5일까지 지속되며, 때로는 두 번의 기류가 나타납니다.

콕사키 및 ECHO 발진(ICD-10 - A88.0)은 ECHO(5, 9, 17, 22) 바이러스와 콕사키 A(16) 바이러스에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 이 유형의 질병은 보통 발병 1일 또는 2일째에 발진이 나타납니다. 이 질병은 체온 상승, 두통, 식욕 부진으로 급성으로 시작됩니다. 때때로 근육통, 공막염, 상기도 카타르가 나타납니다. 질병 발병 시 구토와 복통이 동반되는 경우가 많습니다. 어린아이의 경우 묽은 변을 볼 수 있습니다.

발진은 열이 최고조에 달했을 때 또는 체온이 떨어진 직후에 나타납니다. 얼굴과 몸 피부에 주로 나타나며, 팔과 다리에는 드물게 나타납니다. 발진 부위는 변화가 없는 피부에서는 분홍색입니다. 발진은 진홍색이거나 작은 반점이 있는 구진처럼 보일 수 있으며, 풍진 발진을 연상시킵니다. 출혈성 발진이 있을 수도 있습니다. 발진은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되다가 사라지며, 색소 침착이나 각질 제거가 없습니다.

마비형은 드물며 콕사키 A형 바이러스(4, 6, 7, 9, 10, 14)와 더 자주 연관되고, 콕사키 B형 및 ECHO 바이러스(4, 11, 20)와는 덜 흔하게 연관됩니다. 산발적인 사례가 보고되었으며, 주로 어린 소아에서 나타납니다. 소아마비 유사 형태의 콕사키 및 ECHO 감염은 마비성 소아마비(척수염, 연수척수염, 뇌염, 뇌교염, 다발신경근염)와 동일한 방식으로 나타납니다. 이 질환은 체온 상승, 경미한 카타르 현상 및 이완성 마비로 급성으로 시작됩니다. 소아의 약 절반에서 마비 기간은 체온이 정상화되고 전반적인 상태가 호전된 후 질환 발병 3~7일째에 시작됩니다. 마비는 선행 전구 증상 없이 발생할 수 있습니다. 소아마비와 마찬가지로, 콕사키병 및 에코 감염의 마비성 형태는 척수 전각 세포 손상으로 인해 이완성 말초 마비가 발생합니다. 이 경우 아동의 보행 장애가 나타나고 다리에 힘이 빠지며, 팔에는 덜 흔하게 나타납니다. 근긴장이 감소하고, 환측의 힘줄 반사가 약간 감소합니다. 뇌척수액은 대개 변화가 없지만, 장액성 뇌막염의 징후가 나타날 수도 있습니다. 안면신경(교뇌형) 및 기타 뇌신경의 단독 손상, 뇌염 및 다발성 신경근염 형태도 소아마비의 유사 형태와 거의 구별할 수 없습니다. 감별 진단을 위해, 콕사키 및 ECHO 감염의 마비 형태가 때때로 漿液性 뇌수막염, 포진성 협심증, 근육통 등과 같은 다른 더 뚜렷한 질병 증상과 결합된다는 사실만이 중요할 수 있습니다. 소아마비와 달리, 콕사키 및 ECHO 감염의 마비 형태는 경미하며 거의 지속적인 마비를 남기지 않습니다.

뇌척수막염(ICD-10 - A85.0)은 일반적으로 B군 콕사키 바이러스에 의해 발생합니다. 이 형태는 신생아와 생후 첫 몇 개월의 영아에게서 관찰됩니다. 신생아 감염은 산모나 다른 아픈 가족 구성원, 그리고 산부인과, 미숙아 병동의 근무자를 통해 발생합니다. 자궁 내 감염도 가능합니다.

이 질환은 체온 상승(때로는 정상 또는 아열), 무기력, 졸음, 모유 수유 거부, 구토, 그리고 때때로 묽은 변으로 시작됩니다. 심장 약화 증상이 빠르게 악화되어 전신 청색증 또는 말단청색증, 호흡곤란, 빈맥, 심비대, 리듬 장애, 그리고 심각한 간 비대 등이 나타납니다. 심잡음이 들립니다. 뇌염의 경우, 위에 나열된 증상 외에도 경련과 천문 부종이 나타날 수 있습니다. 뇌척수액에서는 세포증식이 혼합형 또는 림프구형입니다.

이 질병은 심각하며 종종 사망으로 끝납니다.

심근염과 심낭염은 콕사키 바이러스 B형(1, 2, 3, 5)에 의해 가장 흔하게 발생하며, 드물게 콕사키 바이러스 A형(1, 4, 15)과 ECHO(6)에 의해 발생합니다. 현재 많은 임상의들은 대부분의 비류마티스성 심염이 콕사키 바이러스와 ECHO 바이러스와 병인학적으로 연관되어 있다고 생각합니다. 이 질환은 소아와 성인 모두에서 발생하며, 대부분 심낭염으로 진행되며, 드물게는 심근염과 전심장염으로 진행됩니다. 심장에서는 대개 국소적인 간질성 병리학적 과정이 나타나며, 종종 관상동맥염이 발생합니다.

중막염은 소장 장간막 림프절의 염증으로, ECHO 바이러스(7, 9, 11)에 의해 발생하며, 드물게는 콕사키 B군(5) 바이러스에 의해 발생합니다. 이 질환은 점진적으로 진행됩니다. 며칠 동안 미열과 원인을 알 수 없는 복통이 나타납니다. 이후 체온이 상승하고 구토가 나타나며, 복통이 심해지고 발작성으로 변하며, 종종 우측 장골 부위에 국한됩니다. 진찰 시 복부 팽만감, 전복벽 근육의 중등도 긴장, 그리고 때때로 양성 셰트킨 증상이 관찰됩니다. 이러한 환자들은 대개 충수염이 의심되어 외과 병원에 입원하며, 경우에 따라 수술을 받기도 합니다. 수술 중 소장 장간막 림프절이 중등도로 비대해지고 복강 내 장액성 삼출액이 관찰되며, 충수돌기에는 변화가 없습니다.

급성 간염. 실험 연구에서 콕사키 바이러스의 간친화성이 나타났습니다. 콕사키 바이러스 감염의 전신성 형태로 사망한 신생아에서 간 손상이 관찰되었습니다. 최근 수십 년 동안 A형(4, 9, 10, 20, 24), B형(1-5), ECHO(1, 4, 7, 9, 11, 14) 콕사키 바이러스와 관련된 엔테로바이러스 병인에 대한 보고가 문헌에 단독으로 보고되었습니다.

이 질병은 급성 간 비대, 황달, 간 기능 장애로 나타납니다. 콕사키 및 ECHO 감염의 특징적인 다른 증상들도 관찰됩니다. 체온 상승, 피부, 점막, 연구개 충혈, 두통, 때로는 구토 등이 있습니다.

바이러스성 간염과 달리 이 질병의 경과는 경미하며, 빠르게 회복됩니다.

급성 출혈성 결막염은 일반적으로 엔테로바이러스 70형에 의해 발생합니다. 최근 들어 다른 혈청형의 엔테로바이러스(콕사키 A24 등)에 의한 결막염 발생 사례가 증가하고 있습니다. 이 질환은 갑작스러운 심한 눈 통증, 눈물 흘림, 눈부심, 때로는 체온이 아열대까지 상승, 두통, 경미한 카타르 현상으로 시작됩니다. 눈의 염증성 변화가 빠르게 악화됩니다. 눈꺼풀이 붉어지고 부으며 결막, 때로는 공막에 출혈이 나타나고, 작은 국소성 상피 각막염이 종종 발생하며, 첫날부터 눈에서 장액성 분비물이 나오다가 다음 날에는 세균 감염으로 인해 화농성 분비물로 변합니다.

급성 출혈성 결막염 외에도 엔테로바이러스는 눈의 혈관에 심각한 손상(포도막염)을 일으킬 수 있으며, 고환염, 부고환염 등을 일으킬 수도 있습니다.

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