누공

누관은 육아조직이나 상피로 덮인 병적인 통로로, 조직, 기관 또는 체강 내의 병적인 부위를 외부 환경이나 서로 연결합니다.

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누공의 원인은 무엇입니까?

누공의 발생은 발달 장애, 염증 및 종양 과정, 손상 및 수술과 관련이 있습니다. 이와 관련하여 누공은 선천성과 후천성으로 나뉩니다. 환경과 관련하여 피부 표면에 뚫린 외부 누공, 외부 환경과 연결되지 않은 내부 누공, 그리고 내부 장기와 피부 사이에 연결될 때 발생하는 복합 누공(예: 기관지흉막누공)으로 구분됩니다. 분비물의 종류에 따라 누공은 점액성, 화농성, 담즙성, 장 누공, 유즙성, 타액성, 요로 누공 등으로 구분됩니다. 또한, 누공은 기관에 따라 위, 장, 요로, 기관지, 식도 누공 등으로도 불립니다.

선천성 누관은 항상 상피로 덮여 있으며, 정중 누관과 측방 누관, 완전 누관과 불완전 누관으로 나뉩니다. 한쪽 끝이 막힌 불완전 누관은 식도, 기관지, 방광, 회장(메켈 게실) 등의 게실이라고 합니다. 경부 선천성 누관은 임상에서 가장 흔하게 접하게 됩니다. 정중 누관은 갑상선의 발달 이상과 관련이 있고, 측방 누관은 기관지성입니다. 완전 제대 누관은 특징적인 분비물을 동반한 제대 장관 또는 요로의 폐쇄 불능과 관련이 있습니다. 점액성 분비물이 특징인 제대 낭종과 감별해야 합니다. 상피성 미골 누관도 흔히 접하게 됩니다. 상피로 덮여 있기 때문에 스스로 폐쇄되지 않아 성형 수술이 필요합니다.

후천성 누공은 다양한 원인으로 발생할 수 있지만, 가장 흔한 원인은 외상과 화농성 염증 과정입니다. 고름은 항상 외부로 유출되는 경향이 있기 때문입니다. 근막 상피에 위치한 농양과 심부 농양은 근막 부식이나 손상으로 인해 피부 위로 열려 화농성 누공을 형성합니다. 어떤 이유로 피부로의 유출이 어려운 경우, 농양은 내부 누공으로 서로 연결되는데, 이러한 누공의 예로는 좌직장 누공, 골반직장 직장주위염, 후피낭성 누공 등이 있습니다. 고름은 인접한 속이 빈 장기나 체강으로 침투하여 기관지-흉막 누공, 식도-기관 누공 등과 같은 내부 장기 또는 기관간 누공을 형성할 수 있습니다. 부패 기간 동안의 종양이나 일부 유형의 손상 또한 자궁-방광 누공, 장간 누공, 질-직장 누공 등과 같은 기관간 누공을 유발할 수 있습니다.

후천성 누공의 특징은 과립상 벽을 가지고 있고 상피 내벽이 없다는 것입니다. 누공은 고름과 분비물, 특히 활성 분비물이 많이 분비되어 오랫동안 지속됩니다. 따라서 주요 병소가 멈추거나 염증이 가라앉으면 누공은 닫히거나 스스로 닫힙니다. 그러나 병소의 만성적인 과정이 악화되면 누공이 다시 열리는데, 이는 만성 골수염의 누공 형태에서 흔히 발생합니다.

누공은 어떻게 인식되나요?

외부 누공의 진단은 어렵지 않습니다. 증상, 병력, 특징적인 분비물이 있는 피부 구멍의 존재 여부 등을 통해 진단을 내릴 수 있습니다. 누공 조영술은 누공의 경로와 조직과의 연관성을 확인하기 위해 시행됩니다. 수술 중 누공의 경로를 확인하기 위해 염료로 염색합니다. 누공 내용물에 대한 실험실 검사가 필요합니다.

특정 감염으로 형성된 누관은 고유한 특징을 가지고 있습니다. 결핵으로 림프절이나 피부 농양이 절개되면 누관 형성과 함께 주변 궤양이 동반됩니다. 주변 피부는 얇아지고 청색증성 충혈을 보이며, 누관의 육아조직은 창백하고, 누관과 궤양의 입구는 특징적인 교량을 형성하며, 분비물은 "치즈" 같고, 거친 흉터를 남기며 잠시 치유되다가 빠르게 재발합니다. 방선균증의 누관은 통증이 없고, 기장 알갱이 형태의 분비물이 적으며, 주변에는 통증이 없는 염증성 침윤물이 있습니다.

내부 누공 진단은 매우 어렵고, 특히 봉합 실패의 경우 더욱 그렇습니다. 위 또는 장 누공 진단에는 주로 인디고 카민이나 메틸렌 블루와 같은 염료가 사용됩니다. 환자에게 10~20ml의 염료를 투여하여 누공이 있는 경우 복강 배액을 통해 배출되도록 합니다. 또한, 염료가 기관지로 주입되었다가 흉막강 배액을 통해 배출되는 것도 누공의 존재를 시사합니다. 하지만 많은 경우 내시경 검사 및 조영제 방사선 검사를 포함한 종합적인 검사가 필요합니다.

특수한 인공 누공은 수술로 의도적으로 만들어지는 인공 누공으로, 중공 기관의 개통성을 회복하고, 내용물이나 분비물을 올바른 방향으로 배출하며, 이를 통해 신체에 영양을 공급합니다. 적응증에 따라 두 가지 유형의 인공 누공(스토마)이 형성됩니다. 일시적인 누공은 필요 기간이 지나면 저절로 치유되고, 영구적인 누공은 장기간 사용해야 합니다. 이러한 경우, 상피 누공(입술: 완전 및 불완전)은 중공 기관의 점막을 피부에 봉합하여 형성됩니다. 가장 흔한 누공은 기관절개술, 위루술, 인공항문술, 장루술, 방광루술입니다.