직장 누공

직장 누공은 항문 주변 조직에서 발생하는 급성 화농성 과정, 즉 급성 직장주위염의 결과로 발생합니다. 직장의 표재성 누공은 표피 바로 아래를 지나가기 때문에 비교적 빠르게 치료됩니다. 괄약근을 통과하는 심부 누공은 직장과 평행하게 심부 조직층에 위치하기 때문에 치료가 더 어렵습니다.

직장은 또한 소화계의 통로이자 마지막 직장 구역입니다. 직장은 배설관으로서 시그모이드 결장에서 항문까지의 길이를 가지고 있습니다. 직장의 길이는 15cm에서 18-20cm까지 다양하며, 직장의 직경은 기능적인 구역에 따라 다릅니다. 처음 부분은 4cm에 이르고 중간 부분은 최대 7.5-8cm의 직경을 가질 수 있습니다. 직장은 굽거나 회전하지 않는다는 점에서 장의 다른 부분과 다릅니다. 사실, 그 이름은 직접적인 방향에서 유래했습니다. 직장의 가장 위쪽 구역인 팽대부는 천골에 위치하고, 가장 좁은 아래쪽 부분은 항문관(canalis analis)이라고 합니다. 바로 이 구역에서 직장주위염(직장 농양)이 가장 자주 발생하며, 종종 누공(루)으로 끝납니다.

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직장 누공의 원인

임상의들은 직장 주위염과 직장염을 직장 누공 형성의 주요 원인으로 지목합니다. 직장염은 직장관 벽 자체, 즉 직장의 감염이고, 직장 주위염은 직장을 둘러싼 조직의 감염입니다. 감염이 직장 조직을 침범하면 농양이 형성되고, 이후 배농됩니다. 항문 주위 농양을 절개하면 병적인 통로가 형성됩니다.

과립종성 국소 장염이나 크론병도 직장 누공 형성의 원인이 될 수 있습니다.

직장의 내부 누공을 유발하는 요인은 직장 벽의 탈장 염증성 돌출일 수 있습니다.

직장 누공은 결핵성 병인을 가질 수 있습니다. 항산균은 장에 육아종을 형성한 후, 소화관 하부인 직장으로 이동합니다. 직장 결핵은 매우 드물며 폐결핵에 이차적으로 발생하는 질환입니다.

클라미디아는 직장에 농양이 생기고, 그 다음에는 누공이 생길 수도 있습니다.

직장의 종양학적 과정은 종종 누공을 동반합니다. 종종 직장 누공의 재발이 병리학적 과정의 주요 증상이자 종합적인 검사의 필요성입니다.

HIV와 AIDS, 매독은 직장 누공 형성을 동반할 수 있는 질병입니다.

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직장 누공은 어떻게 발생하나요?

직장 누공은 항문 주변 지방 조직의 염증 과정인 급성 직장 누공염의 결과로 발생하기 때문에 만성 직장 누공(CP)이라고도 합니다. 직장 주변 조직에 염증이 생기거나 손상되거나 감염되거나 화농이 생기면 직장 누공이 발생합니다. 직장 누공은 장 자체와 항문 주변 피부 사이의 병적인 통로입니다. 직장 누공은 남녀 모두에서 발견될 수 있으며, 소아에서는 드물게 나타납니다. 남성이 여성보다 만성 직장 누공을 훨씬 더 많이 앓습니다. 직장 누공 제거는 농양이 터지고 내용물이 대변과 함께 배출될 때 종종 독립적으로, 자발적으로 이루어집니다. 이는 항문 선와(부비동)의 염증이 남아 조직의 지속적인 감염이 지속되기 때문에 잘못된 "승리"입니다. 자연적으로 농양이 파열되어 내용물이 외부로 배출되는 모든 사례에는 염증이 있는 내부 영역(선와)이 보존된 직장 누공이 형성됩니다. 따라서 직장 누공의 재발은 매우 오랫동안 지속되고, 만성 직장염은 질병의 근본 원인인 염증이 존재하는 한 수년간 사람을 괴롭힐 수 있습니다.

직장 누공은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

1. 완전한 누공.
2. 불완전한 누공.
3. 직장의 내부 누공.

완전 누관은 두 개의 구멍이 있는 통로입니다. 하나는 항문의 와(동)에 위치하여 직장 내강으로 이어지는 내부 구멍이고, 다른 하나는 항문 근처 피부 표면으로 이어지는 구멍입니다. 완전 누관은 여러 개의 구멍이 층 내부에서 합쳐져 하나의 통로를 이루며, 피부 표면으로 끝납니다.

불완전 직장 내루는 점막 표면으로 열리는 내부 개구부를 가진 통로입니다. 불완전 직장 내루는 완전한 누공 형성의 한 단계로, 이후 불가피하게 조직이 용해되고 외부 개구부가 형성되는 과정으로 여겨집니다.

내부 직장 누공은 두 개의 구멍이 직장 벽에 직접 위치한 통로입니다.

누관은 또한 내부 출구의 위치에 따라 분포되며 항문에 대한 국소화에 따라 체계화되며 다음과 같습니다.

• 출구에서:
  • 전방 국소화의 누공.
  • 직장의 후방 국소 누공.
  • 측면 누공.
• 지역화별:
  • 직장의 괄약근내 누공.
  • 괄약근 누공.
  • 직장의 괄약근외 누공(상부 누공).

직장 괄약근내 누공은 항문 가장자리의 피하 점막층에 위치하는 통로입니다. 이러한 누공은 항문 괄약근 바로 근처에 외부 개구부가 있는 직선 통로를 특징으로 합니다. 내부 개구부는 항문선와 중 하나로 연결됩니다. 직장 괄약근내 누공은 항문 질환을 앓고 있는 모든 환자의 30~35%에서 진단됩니다. 항문 누공 환자의 100%에서 질환 병력을 통해 직장 누공이 재발하는 것으로 나타납니다.

괄약근 누공은 통로가 괄약근의 피하층 또는 표층에 위치하는 것이 특징이며, 심부층에 위치하는 경우는 드물다. 통로는 대개 여러 개이며, 화농성 주머니를 동반하고 주변 조직의 흉터를 동반한다. 괄약근 누공은 괄약근 누공이라고도 하며, 만성 방치된 직장주위염의 전형적인 임상 형태이다.

외괄약근 외 누공은 항문을 우회하여 감싸고, 항문 내 출구를 낭선(crypt)으로 접는 것처럼 보입니다. 이러한 유형의 누공은 급성 항문주위염의 전형적인 결과이며, 여러 단계의 복잡성을 보입니다.

• 안쪽이 좁고 통로가 곧으며, 흉터나 침윤이 없고 고름이 없는 누공입니다.
• 내부 개구부는 염증이나 고름 없이 치유됩니다.
• 조직 내에서 화농성 과정이 진행되고 있기 때문에 내부 개구부에 흉터가 생기지 않습니다.
• 내부의 구멍이 확장되고, 흉터가 생기고, 침윤이 생기고, 화농성 "주머니"가 생깁니다.

직장 누공: 증상

누공은 무증상일 수 없습니다. 환자는 일반적으로 이미 직장 질환의 병력이 있기 때문입니다. 직장 누공은 단지 그 결과일 뿐입니다.

누공은 가려움증과 화농성 점액이 포함된 분비물로 환자를 괴롭히기 시작합니다. 이 단계에서 민간요법으로 누공을 자가 치료하면 환자의 상태가 악화될 뿐이며, 항문 부위에 심한 자극감이 나타나고 통증과 체온이 상승할 수 있습니다. 질병은 파동적으로 진행되어 완화될 수 있지만, 이후 직장 누공이 재발합니다.

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만성 형태의 직장염

누관은 가장자리에 막이 있는 작은 상처처럼 보입니다. 만성적인 경우, 장액성 화농성 분비물은 적지만 지속적으로 발생합니다. 특유의 불쾌한 냄새가 나고 항문 조직을 자극합니다. 배액이 충분하지 않으면 누관 통로에 고름이 쌓이기 시작하고, 통증이 나타나며, 배변 시 더욱 심해집니다. 배변 후에는 통증이 가라앉고 누관에서 삼출물이 배출되기 시작합니다.

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과정의 악화

조직 내 농양이 악화되고 형성되는 동안, 체온이 상승하고 통증이 심해지며 골반 부위, 하복부, 직장으로 퍼집니다. 배변과 배뇨가 불편하고 부종이 나타나며, 특히 다리에 많이 나타납니다. 농양이 터지고 염증이 가라앉으면 호전될 수 있지만, 시간이 지나면 직장 누공이 재발할 수 있습니다.

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직장 누공: 치료

직장 누공은 감염 여부 및 직장 내 감염 확산 상태와 직접적인 관련이 있습니다. 따라서 수술은 주로 직장 누공을 중화시킵니다. 수술 시 누공(fistula)과 주변 조직의 지속적인 감염원인 염증이 있는 항문선와를 모두 제거합니다. 따라서 만성 항문주위염이 확진되고 누공이 특징적인 증상과 징후를 보이는 경우, 직장 누공 제거는 불가피합니다. 심각한 금기 사항이 있는 경우, 직장 누공 제거는 상태가 호전될 때까지 연기하고 계획적으로 시행합니다.

직장 누공을 치료하는 방법은 환자에게는 걱정거리이지만, 경험이 풍부한 항문 전문의에게는 그렇지 않습니다. 만성 항문염에 대한 표준 수술 계획이 있습니다. 근치적 수술 기간은 질병의 임상 경과에 따라 달라집니다. 급성기에 침윤이나 농양이 있는 경우, 이를 절개하고 내외부적으로 보존적인 항균 요법을 통해 염증을 제거한 후 직장 누공을 절제합니다. 직장 누공은 재발할 수 있고, 재발로 인해 항문벽에 흉터가 생길 수 있으므로, 수술을 장기간 미루지 않는 것이 좋습니다. 누공 개구부를 닫아 지속적인 관해가 있는 경우에만 수술을 연기합니다.

직장 누공 수술 유형:

• 누관은 직장 내강으로 절개됩니다. 이러한 수술은 모든 장점에도 불구하고 심각한 단점이 있습니다. 누관 위쪽 상처가 너무 빨리 아물 수 있고, 수술 중 괄약근 바깥쪽이 손상될 수 있습니다.
• 가브리엘 수술은 직장 누공을 절제하는 수술입니다. 수술은 다음과 같은 과정으로 이루어집니다. 누공에 특수 용액을 주입하고, 탐침을 누공에 삽입한 후 누공을 절단하고, 통로 자체를 제거합니다. 누공을 덮고 있는 피부와 염증이 있는 모든 조직도 절제합니다.
• 직장 누공을 절제하고 배액합니다.
• 누공을 절제하고 이어서 괄약근을 봉합합니다.
• 결찰술을 이용한 누공 절제(상부 괄약근 외 누공의 경우). 결찰실(실)은 빌로스 클램프를 사용하여 삽입하고, 다른 클램프로 잡아 장에서 꺼냅니다.
• 플라스틱 방법을 이용한 직장 누공 절제: 누공 경로를 절제하고, 화농성 누출 부위를 배수하고, 조직에 마취제를 투여한 후 점막근육 조직의 피판을 잘라내어 이동시켜 누공 개구부를 닫습니다.

누공 수술 치료의 예후는 양호합니다. 일반적으로 수술은 안정적인 완화뿐만 아니라 완치로도 이어집니다.

수술 후 직장 누공

수술 후 직장 누공 치료 방법. 수술 후 직장 누공 치료는 최소 1~2일 동안 의사의 감독 하에 이루어져야 합니다. 환자는 진통제(특히 배변 전) 복용(케타노프, 케타롤, 잘디아르, 염증 완화 항균제)을 포함한 보존적 치료를 처방받습니다. 또한, 니트로푸랄(푸라실린)이나 과망간산칼륨과 같은 소독제를 녹인 따뜻한 물에 누워서 목욕하는 방법도 있습니다. 수술 후 상처는 한 달 이내에 치유되며, 조직 재생 기간은 수술 범위와 모든 의료 처방 준수 여부에 따라 달라집니다. 수술 후에는 신체 활동, 웨이트 리프팅, 기타 모든 신체 활동은 금지됩니다.

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직장 누공의 민간요법 치료

직장 누공은 민간 요법으로 치료할 필요는 없지만, 환자의 상태를 빠르게 완화해야 하는 경우가 있으며 수술은 아직 요원합니다. 찜질, 미세관장 또는 직장 좌욕 형태로 사용되는 약초의 달인물이나 주입액은 항염 효과가 있습니다. 금잔화, 알로에, 세인트존스워트, 질경이, 참나무껍질, 세이지는 효과가 입증되었습니다. 꿀이나 프로폴리스를 첨가한 수제 연고를 사용할 수도 있습니다. 꿀은 외용제뿐만 아니라 알로에 잎을 갈아서 내복하고, 잎 대신 알로에 주스(비율 1:1)를 사용하는 경우가 많습니다. 수술 후 직장 누공은 민간 요법으로도 효과적으로 치료할 수 있습니다. 카모마일 달인물이나 금잔화 달인물 로션은 조직 치유를 촉진합니다. 약초를 우려내는 방법은 다음과 같습니다. 마른 약초 2큰술을 끓는 물 1리터에 붓고 5분간 끓인 후, 적당한 온도로 식힙니다. 이 국물에 담근 탐폰을 이미 아문 상처에 붙입니다. 탐폰은 한 시간 이상 보관할 수 없으며, 그 후에는 새 탐폰으로 교체해야 합니다.

직장 누공을 민간요법으로 치료하는 것은 약물 치료나 수술적 치료를 대체할 수 있는 방법이 될 수 없습니다. 효과가 크지 않고 새로운 누공이 재발할 위험이 있기 때문입니다.