출혈성 쇼크 - 증상

출혈성 쇼크의 증상은 다음과 같은 단계로 나타납니다.

• 1단계 - 보상형 충격
• 2단계 - 보상되지 않은 가역적 쇼크
• 3단계 - 돌이킬 수 없는 쇼크.

쇼크의 단계는 장기와 조직의 병리생리학적 변화에 해당하는 혈액 손실의 임상적 증상의 복합적인 평가를 기반으로 결정됩니다.

1기 출혈성 쇼크(저산소 증후군 또는 보상성 쇼크)는 일반적으로 기저세포 암(BCC)의 약 20 % (15% ~25%)에 해당하는 출혈을 동반합니다. 이 단계에서는 카테콜아민의 과다 생성으로 인해 기저세포암(BCC) 손실에 대한 보상이 이루어집니다. 임상 양상은 주로 기능적 심혈관 활동 변화를 나타내는 증상으로, 창백한 피부, 팔 피하 정맥의 황폐함, 분당 100회에 달하는 중등도의 빈맥, 중등도의 소변량 감소, 정맥 저혈압이 나타납니다. 동맥 저혈압은 나타나지 않거나 약하게 나타납니다.

출혈이 멈추면 보상성 쇼크 단계가 상당히 오랫동안 지속될 수 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 순환 장애가 더욱 심화되어 다음 단계의 쇼크가 발생합니다.

출혈성 쇼크 2단계(비대상성 가역적 쇼크)는 기저세포암(BCC)의 30~35%(25%에서 40%)에 해당하는 출혈을 동반합니다. 이 단계에서는 순환 장애가 악화됩니다. 혈관 경련으로 인한 높은 말초 저항이 낮은 심박출량을 보상하지 못하기 때문에 동맥압이 감소합니다. 뇌, 심장, 간, 신장, 폐, 장으로의 혈액 공급이 차단되어 조직 저산소증과 혼합형 산증이 발생하여 교정이 필요합니다. 임상적으로 수축기 혈압이 13.3kPa(100ml Hg) 이하로 떨어지고 맥박 압력의 진폭이 감소하는 것 외에도 심한 빈맥(120~130회/분), 호흡 곤란, 창백한 피부를 배경으로 한 청색증, 차가운 땀, 불안, 소변량 감소(30ml/h 이하), 심음 둔화, 중심 정맥압(CVP) 감소 등이 나타납니다.

3단계 쇼크(비대상성 비가역적 쇼크)는 기저세포암(BCC)의 50%(40%에서 60%)에 해당하는 출혈을 동반합니다. 이 쇼크의 진행은 모세혈관 정체, 혈장 손실, 혈액 구성 요소의 응집, 대사성 산증 증가 등 추가적인 미세순환 장애에 의해 결정됩니다. 수축기 혈압이 임계치 아래로 떨어집니다. 맥박은 분당 140회 이상으로 빨라집니다. 호흡기 질환이 심해지고, 피부가 극도로 창백하거나 마블링(marbling), 식은땀, 사지가 갑자기 차가워지는 증상, 무뇨증, 혼미, 의식 상실이 나타납니다. 쇼크 말기의 주요 징후는 적혈구용적률(hematocrit index)의 증가와 혈장량의 감소입니다.

출혈성 쇼크는 일반적으로 진단이 어렵지 않으며, 특히 외부 출혈이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 그러나 성공적인 치료를 보장하는 대상성 쇼크의 조기 진단은 기존 증상을 과소평가하여 의사들이 간과하는 경우가 종종 있습니다. 쇼크의 심각성은 혈압 수치나 외부 출혈로 인한 혈액 손실량만으로는 평가할 수 없습니다. 혈역학의 적절성은 다음과 같은 비교적 간단한 증상과 지표를 통해 판단할 수 있습니다.

• 피부의 색상과 온도, 특히 팔다리의 색상과 온도
• 맥박;
• 혈압 값;
• 충격 지수";
• 매시간 이뇨;
• CVP 레벨;
• 적혈구용적지수
• 혈액 산도 검사.

피부색과 온도- 이는 말초 혈류의 지표입니다. 따뜻하고 분홍색 피부, 손톱 밑의 분홍색 색상은 혈압이 낮아도 말초 혈류가 양호함을 나타냅니다. 차갑고 창백한 피부와 정상 또는 약간 높은 혈압은 혈액 순환이 집중화되고 말초 혈류가 손상되었음을 나타냅니다. 피부의 대리석 무늬와 말단청색증은 이미 말초 순환의 심각한 장애, 혈관 마비의 결과이며 상태가 돌이킬 수 없게 됩니다.

맥박수빈맥은 다른 증상과 비교했을 때만 환자 상태를 나타내는 간단하고 중요한 지표로 작용합니다. 따라서 빈맥은 저혈량증과 급성 심부전을 시사할 수 있습니다. 이러한 질환들은 중심정맥압을 측정하여 감별할 수 있습니다. 동맥압 평가도 이와 유사한 관점에서 접근해야 합니다.

출혈성 쇼크에서 혈액량 감소 정도를 나타내는 간단하고도 유익한 지표는 소위 쇼크 지수입니다.- 분당 맥박수와 수축기 혈압의 비율입니다. 건강한 사람의 경우 이 지수는 0.5이며, 기저세포암(BCC)이 20~30% 감소하면 1.0으로 증가합니다. 기저세포암(BCC)이 30~60% 감소하면 1.5입니다. 쇼크 지수가 1.0이면 환자의 상태가 매우 위급함을 의미하며, 1.5로 증가하면 환자의 생명이 위험합니다.

시간당 이뇨장기 혈류를 특징짓는 중요한 지표입니다. 이뇨량이 30ml로 감소하면 말초 순환 부족을 나타내고, 15ml 미만이면 비대상성 쇼크가 비가역적으로 진행됨을 나타냅니다.

씨브이피환자 상태를 종합적으로 평가하는 데 매우 중요한 지표입니다. 임상에서 정상 CVP 값은 0.5~1.2 kPa(50~120 mm H2O)입니다. CVP 값은 주요 치료 방향을 선택하는 기준이 될 수 있습니다. 0.5 kPa(50 mm H2O) 미만의 CVP 수치는 심각한 저혈량증을 나타내며, 즉각적인 보충이 필요합니다. 주입 요법의 배경에서 혈압이 낮게 유지되는 경우, CVP가 1.4 kPa(140 mm H2O)를 초과하여 증가하면 심장 활동의 대상부전을 나타내며 심장 치료가 필요합니다. 같은 상황에서 CVP 값이 낮으면 체적 주입 속도를 높여야 합니다.

위 데이터와 함께 헤마토크릿 수치를측정하는 것은 신체 혈액 순환의 적절성 또는 부족을 나타내는 좋은 검사입니다. 여성의 헤마토크릿 수치는 43%(0.43 l/l)입니다. 헤마토크릿 수치가 30%(0.30 l/l) 미만으로 감소하면 위험한 증상이고, 25%(0.25 l/l) 미만으로 감소하면 심각한 출혈을 나타냅니다. 3기 쇼크에서 헤마토크릿 수치가 증가하면 쇼크의 진행이 돌이킬 수 없음을 나타냅니다.

KOS의 정의Zinggaard-Andersen에 따르면, Astrula 미세 방법(micromethod)은 환자를 쇼크 상태에서 벗어나게 하는 데 매우 바람직한 연구입니다. 출혈성 쇼크는 대사성 산증을 특징으로 하며, 호흡기 증상과 함께 나타날 수 있습니다. 혈장 pH는 7.38 미만, 중탄산나트륨 농도는 24mmol/l 미만, P _CO₂는 6.67kPa(50mmHg)를 초과하고 염기 결핍(-BE는 2.3mmol/l 초과)이 나타납니다. 그러나 대사 장애의 마지막 단계에서는 알칼리증이 발생할 수 있습니다. 혈장 pH는 7.45 이상이고 염기 과잉이 동반됩니다. SB 지표는 29mmol/l 이상, -f-BE 지표는 2.3mmol/l를 초과합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]