출혈성 쇼크 - 원인과 발병 기전

부인과 환자의 쇼크로 이어지는 출혈의 원인은 다음과 같습니다: 자궁외 임신 파열, 난소 파열, 자연 유산 및 인공 유산, 유산, 포상기태, 기능 장애 자궁 출혈, 자궁 점막하 근종, 생식기 외상.

대량 출혈의 원인이 무엇이든, 출혈성 쇼크의 발병 기전에서 가장 중요한 요인은 감소된 BCC와 혈관상 용량의 불균형입니다. 이는 먼저 거대 순환, 즉 전신 순환의 장애로 나타나고, 그다음 미세 순환 장애가 나타나며, 그 결과 점진적으로 신진대사가 무질서해지고, 효소 변화와 단백질 분해가 발생합니다.

거대순환계는 동맥, 정맥, 그리고 심장으로 구성됩니다. 미세순환계는 세동맥, 소정맥, 모세혈관, 그리고 동정맥 문합으로 구성됩니다. 알려진 바와 같이, 전체 순환 혈액량의 약 70 %는 정맥에, 15%는 동맥에, 12%는 모세혈관에, 그리고 3%는 심방에 존재합니다.

출혈량이 500~700ml, 즉 기저세포암(BCC)의 약 10 %를 넘지 않을 경우, 정맥 혈관의 긴장도 증가로 인한 보상 작용이 발생하는데, 이 혈관 수용체는 저혈량에 가장 민감합니다. 이 경우 동맥 긴장도, 심박수, 조직 관류에 유의미한 변화는 없습니다.

이 수치를 초과하는 출혈은 심각한 저혈량증으로 이어지며, 이는 심각한 스트레스 요인입니다. 주요 장기(주로 뇌와 심장)의 혈역학을 유지하기 위해 강력한 보상 기전이 활성화됩니다. 교감신경계의 긴장도가 증가하고, 카테콜아민, 알도스테론, ACTH, 항이뇨호르몬, 글루코코르티코이드의 분비가 증가하며, 레닌-고혈압 시스템이 활성화됩니다. 이러한 기전으로 인해 심장 활동이 증가하고, 조직에서 체액의 방출과 혈류로의 흡인이 지연되며, 말초 혈관 경련이 발생하고, 동정맥 단락이 열립니다. 혈액 순환의 집중화를 유도하는 이러한 적응 기전은 심장의 미세 용적과 동맥압을 일시적으로 유지합니다. 그러나 혈액 순환의 집중화는 말초 혈류 장애로 인해 발생하기 때문에 여성 신체의 장기적인 생명 활동을 보장할 수 없습니다.

지속적인 출혈은 혈액의 액체 성분이 간질 공간으로 방출되어 보상 기전의 소진과 미세순환 장애의 악화로 이어지고, 혈액이 걸쭉해지며, 슬러지 증후군이 발생하여 혈류가 급격히 감소하여 심부 조직 저산소증을 유발합니다. 저산소증과 대사성 산증은 "나트륨 펌프" 기능을 저해합니다. 나트륨과 수소 이온이 세포 내로 침투하여 칼륨과 마그네슘 이온을 치환하고, 이로 인해 삼투압, 수화 및 세포 손상이 증가합니다. 조직 관류 약화, 혈관 활성 대사산물 축적은 미세순환계의 혈액 정체 및 혈전 형성과 함께 응고 과정의 장애를 유발합니다. 혈액 격리가 발생하여 기저세포암(BCC)이 더욱 감소합니다. 기저세포암의 급격한 결핍은 주요 장기로의 혈액 공급을 방해합니다. 관상동맥 혈류가 감소하고 심부전이 발생합니다. 이러한 병리생리학적 변화(DIC 증후군의 발병과 함께 혈액 응고 장애 포함)는 출혈성 쇼크의 심각성을 나타냅니다.

보상 기전의 작용 정도와 지속 시간, 그리고 대량 출혈의 병태생리학적 결과의 심각성은 출혈 속도와 여성의 초기 신체 상태를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 저혈량증은 서서히 진행되며, 심각하더라도 심각한 혈역학적 장애를 유발하지는 않지만, 돌이킬 수 없는 상태로 이어질 수 있는 잠재적 위험을 내포하고 있습니다. 경미한 재발성 출혈은 신체가 장기간 보상할 수 있습니다. 그러나 보상 기전의 장애는 매우 빠르게 조직과 장기에 심각하고 돌이킬 수 없는 변화를 초래합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]