충격

충격은 메커니즘의 극심한 스트레스 스트레스, 여러 주요한 내인성 및 외인성 영향 하에서 항상성의 조절을 나타내는 집단 개념이다.

주된 이유에 따라, 충격의 다른 형태가 구별됩니다, 그들 중 많은 수가 있으며, 단일 분류가 없습니다. 가장 인기있는 분류는 병인학 원칙에 기반합니다 :

1. 외인성 통증 (외상, 화상, 전기 외상 등);
2. 내인성 - 통증 (심인성, 신장 성, 복부 등);
3. 체액 성 (수혈 또는 혈액 투석 후, 용혈성, 인슐린, 과민성, 독성 등);
4. 심인성.

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아나필락시스 쇼크

이것은 약물 (항생제, 혈청, 방사선 조화제) 및 식품에 대한 알레르기 반응이 나타날 때 생기는 생명을 위협하는 상태입니다. 대부분의 경우 즉시 진행되지만 30-40 분 후에 진행될 수 있습니다.

충격을 특징 짓는 주된 징후는 가슴에 단단한 느낌, 질식, 약점, 두통과 현기증, 열이있는 느낌, 약함입니다. 호흡 불경기가있는 Quincke 부종의 발생, 저혈압 및 심박 급속 증의 심장 활동의 급속한 억제, 의식 저하로 인한 혼수 상태의 특징. 죽음은 몇 분 안에 올 수 있습니다.

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출혈성 쇼크

출혈성 쇼크의 발생은 출혈의 크기와 비율에 달려 있습니다. 출혈성 쇼크는 30 % BCC 이상의 출혈로 발생하며 60 % BCC 이상의 출혈로 피할 수없는 형태를 일으 킵니다. 그러나 이것은 출혈 속도가 느리고 회복이 빠릅니다.

15-20 분 안에 급속한 혈액 손실로 인해 BCC의 30 %조차도 1 시간 이내에 보충하면서 느려지므로 신체가 돌이킬 수없는 변화를 일으 킵니다. 이와 관련하여 임상의는 피부색에 의한 충격의 가역성에 대한 대략적인 지표를 제안합니다 : 회색 외관 (모세 혈관 내 적혈구의 정지로 인한) - 가역적 충격; 흰색 봐.

되돌릴 수없는 충격. 대부분의 다른 형태의 쇼크와 마찬가지로, 출혈성 쇼크는 두 단계의 진행으로 진행됩니다. 발기 단계는 몇 분이면 매우 짧습니다. 환자의 흥분, 부적절한 행동, 대부분의 경우 침략을 수반합니다. 혈압이 약간 증가합니다.

충격의 비극적 인 단계는 위대함에 대한 억압, 그의 무관심과 동반된다. 혈역학의 상태와 혈액량의 중증도에 따라 출혈성 쇼크의 4 도가 통상적으로 구분됩니다. I degree - ADS는 100-90 mmHg로 감소합니다. 분당 최대 100-110 개의 빈맥; II도 - ADS는 80-70 mmHg로 감소합니다. 빈맥은 분당 120까지 자랍니다. III 정도 - 70mmHg 이하 ADS. 분당 최대 140 개의 빈맥; IV 학위 - 60 mm Hg 이하의 ADS. 분당 최대 160 개의 빈맥. 혈액 순환 쇼크는 비슷한 방식으로 진행됩니다.

심장 성 쇼크

혈류 역학의 해체, 신경 및 체액 조절, 필수 기능 장애로 특징 지어지는 심근 경색의 가장 심각한 합병증 중 하나.

Pathogenesis에 따르면, 충격의 4 가지 형태가 구분됩니다 :

1. 통증에 대한 반사 충격 (가장 쉬운 방법);
2. 심근의 수축 기능의 침범으로 야기 된 "참"충격;
3. 다양한 요소 (돌이킬 수없는 요소)로 인한 행동 쇼크;
4. 심 부정맥의 발병과 함께 방실 차단으로 인한 부정맥.

통증 증후군은 특히 반복 된 심장 마비로 급격하게, 거의 또는 전혀 나타나지 않습니다. 주변 증상 : 창백한 피부 종종 애쉬 회색 음영은 청색증, 사지, 식은 땀의 청색증 작고 빈번한 정맥, 펄스 점막 청색증 축소 - 충격의 심각성에 따라 다르다. 청색증의 배경에 엷은 색 반점이있는 피부의 대리석 패턴은 매우 바람직하지 못한 예후 인자입니다. 위 - 심장 증후군이있을 수 있습니다.

심장 원성 쇼크의 존재 및 중증도에 대한 주요 객관적인 기준은 : 혈압을 90mmHg 이하로 낮추는 것입니다. 예술. (고혈압이있는 고혈압 환자의 경우 충격이 상대적으로 정상적인 숫자에서 발생할 수 있지만 혈압 강하는 항상 초기 혈압보다 현저히 낮습니다). 부정맥 - tahisistolicheskaya (섬모까지) 또는 bradisystolic 형태; 핍뇨 증; 중추 및 말초 신경계의 파괴 (정신 운동 또는 동력, 갑작스런 억제 또는 일시적인 손실없이 의식의 혼란, 반사 및 민감도의 변화).

심각도에 따라 3 단계의 충격이 있습니다.

• 1도. 혈압 수준은 85/50 - 60/40 mm Hg입니다. 예술. 기간은 3-5 시간입니다. 기자 반응 시간의 매력. 말초 발현은 적당히 발현된다.
• 2도. 혈압 수준은 80/50 - 40/20 mm Hg입니다. 예술. 소요 시간 : 5-10 시간. Pressor 반응은 느리고 불안정합니다. 폐의 폐포 부종 환자의 20 %에서 말초 발현이 급격하게 나타납니다.
• 3도. 혈압 수준은 60/50 이하입니다. 24 ~ 72 시간의 지속 기간, 또는 폐포 폐부종의 발병으로 심부전이 진행됩니다. 프레 서 반응은 대부분의 경우 표현되지 않는다.

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외상성 쇼크

장애 에너지, 저 혈량의 발달 및 항상성 neurohumoral 시스템 반응성 조절 장애를 수반 환경 적극적인 통증 바람직 영향 요인이 위상 보상 적응 응답 반응. 특징적인 특징은 충격의 정도를 결정하는 혈류 역학의 위상 흐름과 특성 변화입니다.

충격의 단계는 다음 문장에 의해 결정됩니다. 각 사람의 두뇌는 개별적으로 "충격 임계 값"이라고 불리는 일정량의 고통스러운 자극 만 인식 할 수 있습니다. 이는 낮거나 높을 수 있습니다. 충격 임계 값이 낮을수록, 쇼크의 확률이 크고, 혈류 역학적 변화가 진행되는 정도가 심합니다. 충격의 정도. 충격 임계 값에 대한 고통스러운 자극의 축적 기간 동안, 충격의 발기 (흥분) 단계가 발생하고, 이는 희생자의 부적절한 행동을 수반하며 흥분됩니다. 일반적으로 행동은 외상에 선행하는 상황에 달려 있습니다. 희생자는 선의가있을 수 있지만 공격적 일 수 있고, 흥분의 장소가 있으며 환자는 부상당한 팔다리를 움직일 수 있습니다. 피부는 창백하고, 얼굴은 열이 있고, 눈은 반짝이며, 눈동자는 넓다. 이 단계에서 동맥압은 감소하지 않고 증가시킬 수 있으며, 보통의 빈맥이 있습니다.

충격 임계 값에 도달 한 후, 의식의 점진적인 저하, 혈액 및 혈장 손실로 인한 혈액량 감소 및 심장 혈관 기능 부전이 동반 된 충격의 자극 (억제) 단계가 발생합니다. 특히, 혈액량 감소 증후군과 심장 혈관 기능 부전 (환자의 적응 상태가 각기 다르므로 매우 조건 적으로)은 키트의 분류에 따라 외상성 쇼크의 중증도를 판단합니다. 쇼크의 심각성은 어지러운 단계에서만 결정됩니다.

• 1도 (약한 충격). 피해자의 일반적인 상태는 그의 인생에 대한 두려움을 불러 일으키지 않습니다. 의식은 유지되지만 환자는 활동적이지 않고 무관심합니다. 피부 커버는 창백하고 체온은 다소 낮아집니다. 학생들의 반응은 보존됩니다. 맥박은 리드미컬하다. 정상 충전 및 장력은 분당 100으로 증가합니다. 100/60 mm Hg 수준의 혈압. 예술. 호흡은 분당 24 회까지 증가하며 호흡 곤란이 없습니다. 반사 신경이 저장됩니다. 이뇨는 정상이며 시간당 60 ml가 넘습니다.
• 2도 (중간 정도의 충격). 의식은 협동 적입니다. 피부 커버는 창백하고 칙칙한 색조로 차갑고 건조합니다. 눈동자가 빛에 약하게 반응하면 반사 신경이 감소합니다. BP 80/50 mm Hg. 예술. 분당 120 펄스. 호흡이 짧아지면 호흡은 분당 28-30로 증가하고 청진은 약화됩니다. 이뇨는 낮추지 만 분당 30 ml로 유지합니다.
• 3도 (무거운 뺨). 그것은 무감각의 형태로 의식의 깊은 우울증을 동반합니다. 피부는 옅은 색이며, 흙 같은 색조가있다. 동공 반응이 없으며, 반사 신경의 급격한 감소 또는 주변 신경 장애가 있습니다. BP는 70/30 mm Hg로 감소합니다. 예술. 맥박은 실처럼 보입니다. 급성 호흡 부전이 있거나 결여되어 있는데, 두 경우 모두 인공 호흡 (IVL)이 필요합니다. 이뇨는 크게 감소하거나 무언가가 발생합니다.

DM Sherman (1972)은 IV 등급의 충격 (말단 동의어 : 초월 적, 돌이킬 수없는)의 도입을 제안했는데, 사실 이것은 임상 적 사망의 상태를 나타낸다. 그러나 그걸로 reanimation 조치는 절대적으로 효과가 없습니다.

충격의 정도를 결정하기위한 다수의 부가적인 기준은 실험실 및 경 연구에 기초하여, 거기 (원리 Allgevera - 계수 펄스 비율 TD ;. BCC 결정하는 단계; 젖산 / 피루브산 크레아티닌 인덱스 시스템 계산식 충격 인덱스의 사용 등)하지만, 항상 사용할 수 없으며 충분한 정확성이 없다. 우리는 중국의 임상 분류가 가장 접근 가능하고 정확하며 수용 가능한 것으로 생각합니다.

화상을 입어 라.

화상 질환의 초기 단계입니다. 발열 충격의 발기 단계는 일반적인 흥분, 혈압 상승, 호흡 증가 및 맥박이 특징입니다. 보통 2 ~ 6 시간 지속됩니다. 그렇다면 충격의 투명한 단계가 온다. 희생자에게시의 적절하고 질적 인 도움을줌으로써 "암울한 충격의 단계가 생기는 것을 막을 수 있습니다. 반대로, 희생자의 추가 외상, 늦은 및 비 숙련 된 도움은 충격을 가중시키는 데 기여합니다. 외상에 대비하여 화상의 충격은 혈압 상승의 장기화로 특징 지어 지는데, 이는 부종의 거대한 혈장과 뚜렷한 혈관의 색조 및 고통스러운 자극에 의해 설명됩니다. 충격 기간 동안의 혈압 감소는 매우 바람직하지 않은 예후의 신호입니다.

심한 정도에 따라, 어지러운 단계에서 충격의 정도는 3 단계입니다.

• 나도 그래. 가벼운 충격. 20 % 이하의 표재성 화상과 10 % 이하의 심부전으로 발전합니다. 희생자는 더 자주 조용하고 덜 흥분하거나 행복합니다. 오한, 가려움, 갈증, 거위 덩어리, 근육 떨림, 때로 메스꺼움과 구토가 표시됩니다. 호흡은 가속되지 않습니다. 맥박은 분당 100-110 분 이내입니다. AD 정상 범위 이내. CVP는 정상입니다. 신장 기능은 적당히, 시간당 30ml 이상 이뇨가 감소합니다. 혈액 농축은 중요하지 않습니다. 헤모글로빈은 150g / l로, 적혈구는 1 μl의 혈액에서 최대 5 백만, 헤마토크리트는 최대 45-55 %로 증가합니다. BCC는 표준의 10 % 감소했습니다.
• II 학위. 심한 충격. 그것은 신체 표면의 20 % 이상을 차지하는 화상으로 발생합니다. 상태가 심각하고, 희생자가 긴장하거나 장애가 있습니다. 방해 : 오한, 갈증, 메스꺼움 및 구토. 피부는 창백하고 건조하며 차가워집니다. 호흡이 빨리됩니다. 맥박은 분당 120-130입니다. BP는 110-100 mmHg로 감소합니다. 예술. BCC는 10-30 % 감소합니다. 헤모글로빈은 160-220 g / l로 증가하고, 적혈구는 55 ~ 65 %까지 증가합니다. 헤마토크리트는 55 ~ 65 %입니다. 신장 기능 부전이 형성되고, 시간당 이뇨 량이 10ml / 시간 미만이며, 종종 혈뇨 및 단백뇨가 발생하며, 소변의 비중은 크게 증가합니다. 잔류 질소, 크레아티닌, 요소 등 혈액의 슬래그를 증가시킵니다. 미세 순환 장애 때문에 조직 증진은 산증 및 수 - 전해질 혈액의 변화와 함께 감소합니다 : 고칼슘 혈증 및 저 나트륨 혈증.
• III 정도. 매우 무거운 충격. 그것은 신체의 표면의 60 % 이상이 표면 화상이나 40 % 깊이의 영향을받을 때 발생합니다. 상태가 매우 어렵고, 의식이 혼란 스럽습니다. 고통스러운 갈증을 교란시키는 것은 종종 통제 할 수없는 구토입니다. 피부는 창백하고, 대리석 그늘이 있고, 건조하며, 온도가 상당히 떨어집니다. 심한 호흡 곤란과 함께 호흡이 빈번합니다. 100mmHg 이하의 혈압. 예술. 맥박은 실처럼 보입니다. BCC는 20-40 % 감소하여 모든 장기와 조직에서 혈액 순환을 침범합니다. 혈액 응고는 날카 롭습니다. 헤모글로빈은 200-240 g / l로 증가하고 적혈구는 최대 6.5-7.5 백만개의 혈액, 헤마토크리트 - 60-70 %까지 상승합니다. 소변은 완전히 없거나 (anuria), 극도로 작습니다 (oliguria). 혈액의 슬 래그가 커지고 있습니다. 간 기능 부전은 빌리루빈의 성장과 프로트롬빈 지수의 저하와 함께 발생합니다.

어지러운 충격 단계는 3 시간에서 72 시간까지 지속됩니다. 화상 및 쇼크의 중증도에 의해 결정되는 호의적 인 결과로 치료의 적시 배달, 치료의 정확성이 말초 순환을 회복하기 시작하며 미세 순환은 체온이 상승하고 이뇨가 정상화됩니다.

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