충격

충격은 다양한 주요 내인성 및 외인성 영향 하에서 체내 항상성 조절 메커니즘의 극심한 스트레스 긴장을 나타내는 집합적 개념입니다.

근본 원인에 따라 쇼크는 다양한 형태로 나타나며, 그 종류도 매우 다양하고 단일 분류는 없습니다. 가장 널리 사용되는 분류는 병인학적 원리에 기반합니다.

1. 외인성 통증(외상, 화상, 전기적 손상 등)
2. 내인성-통증성(심장성, 신원성, 복부 등)
3. 체액성(혈액수혈 또는 혈액수혈 후, 용혈성, 인슐린, 아나필락시성, 독성 등)
4. 심인성.

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아나필락시 쇼크

이는 약물(주로 항생제, 혈청, 방사선 조영제) 및 식품에 대한 신체의 알레르기 반응으로 발생하는 생명을 위협하는 질환입니다. 대부분의 경우 즉시 발생하지만 30~40분 후에 발생할 수도 있습니다.

쇼크의 주요 증상은 다음과 같습니다. 가슴 답답함, 질식, 쇠약, 두통, 현기증, 열감, 쇠약. 호흡 저하를 동반한 퀸케 부종, 저혈압 및 빈맥을 동반한 심박수의 급격한 감소, 혼수상태에 이르는 의식 저하가 특징적입니다. 몇 분 안에 사망할 수 있습니다.

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출혈성 쇼크

출혈성 쇼크의 발생은 출혈량과 속도에 따라 달라집니다. 출혈성 쇼크는 기저세포암(BCC)의 30% 이상의 출혈로 발생하며, BCC의 60% 이상의 출혈을 동반하는 불가피한 형태를 보이지만, 이는 출혈이 느리고 회복이 빠릅니다.

15~20분 이내에 급속한 출혈이 발생하고, 기저세포암(BCC)의 30%만 소실되고 1시간 이내에 재충전 속도가 느려지면 신체에 돌이킬 수 없는 변화가 발생합니다. 이와 관련하여 임상의들은 피부색에 따른 쇼크 가역성을 대략적으로 분류합니다. 회색(모세혈관 내 적혈구 정체로 인한)은 가역적 쇼크, 흰색(피부색)은 가역적 쇼크로 분류됩니다.

비가역적 쇼크. 다른 대부분의 쇼크와 마찬가지로 출혈성 쇼크는 두 단계로 진행됩니다. 발기 단계는 매우 짧아 몇 분 정도 지속됩니다. 환자의 불안, 부적절한 행동, 그리고 대부분의 경우 공격적인 행동을 동반합니다. 혈압은 약간 상승합니다.

쇼크의 무기력한 단계는 대동맥의 억제와 무관심을 동반합니다. 혈역학 상태와 저혈량증의 심각도에 따라 출혈성 쇼크는 일반적으로 4단계로 구분됩니다. 1단계: 혈압이 100~90mmHg로 감소하고 빈맥이 분당 100~110회까지 증가함. 2단계: 혈압이 80~70mmHg로 감소하고 빈맥이 분당 120회까지 증가함. 3단계: 혈압이 70mmHg 미만이고 빈맥이 분당 140회까지 증가함. 4단계: 혈압이 60mmHg 미만이고 빈맥이 분당 160회까지 증가함. 저혈량성 쇼크도 같은 방식으로 진행됩니다.

심장성 쇼크

심근경색의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 혈역학의 혼란, 신경 및 체액 조절의 혼란, 신체의 필수 기능의 붕괴를 특징으로 합니다.

병인에 따르면 쇼크에는 4가지 형태가 있습니다.

1. 반사적 충격은 통증 자극(가장 약함)을 기반으로 합니다.
2. 심근의 수축 기능 장애로 인해 발생하는 "진짜" 쇼크.
3. 여러 요인에 의해 발생하는 비반응성 쇼크(되돌릴 수 없는)
4. 심방실 차단으로 인해 발생하는 부정맥성 쇼크로, 빈맥성 또는 심박수 감소성 부정맥이 발생합니다.

통증 증후군은 특히 반복적인 경색의 경우, 급격하게, 약하게 또는 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 주변 증상: 피부 창백(종종 잿빛 회색 또는 청색증을 보임), 사지 청색증, 식은땀, 정맥 허탈, 맥박이 약하고 잦음, 점막 청색증은 쇼크의 심각도에 따라 달라집니다. 청색증 배경에 창백한 내포물이 있는 대리석 무늬 피부는 매우 불리한 예후 인자입니다. 위-심장 증후군이 있을 수 있습니다.

심인성 쇼크의 존재 여부와 심각도를 판단하는 주요 객관적 기준은 다음과 같습니다. 혈압이 90mmHg 미만으로 감소(혈압이 매우 높은 고혈압 환자의 경우 비교적 정상적인 수치로 쇼크가 발생할 수 있지만, 혈압이 처음 수준과 비교했을 때 항상 떨어집니다); 부정맥 - 빈맥(심방까지) 또는 서맥성 형태; 소변량 감소; 중추 및 말초 신경계의 기능 장애(정신 운동성 흥분 또는 무동력, 심각한 억제 없이 발생하는 혼란이나 일시적인 의식 상실, 반사 및 민감도의 변화).

충격은 심각도에 따라 3가지 정도로 나뉩니다.

• 1도. 혈압은 85/50~60/40mmHg입니다. 지속 시간은 3~5시간입니다. 승압 반응은 1시간 동안 지속됩니다. 말초 증상은 중등도입니다.
• 2도. 혈압은 80/50~40/20 mmHg입니다. 지속 시간은 5~10시간입니다. 승압 반응이 느리고 불안정합니다. 말초신경계 증상이 심하며, 20%에서 폐포성 폐부종이 관찰됩니다.
• 3단계. 혈압이 60/50 이하입니다. 지속 시간은 24~72시간이며, 심부전이 진행되어 폐포성 폐부종이 발생합니다. 대부분의 경우 승압 반응이 나타나지 않습니다.

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외상성 쇼크

이는 외부 환경 등 공격적이고 주로 통증을 유발하는 요인의 충격에 대한 신체의 단계적인 보상-적응 반응으로, 항상성 체계의 기능 장애, 에너지 조절 장애, 그리고 저혈량증이 발생하는 신체의 신경체액성 반응성을 동반합니다. 쇼크의 심각도를 결정하는 단계적 경과와 혈역학의 특징적인 변화가 특징적입니다.

쇼크의 단계는 다음 조건에 따라 결정됩니다. 각 개인의 뇌는 일정 수의 통증 자극만을 감지할 수 있으며, 이를 "쇼크 역치"라고 합니다. 이 역치는 낮거나 높을 수 있습니다. 쇼크 역치가 낮을수록 쇼크 발생 가능성과 혈역학적 변화의 심각성, 즉 쇼크의 정도가 커집니다. 통증 자극이 쇼크 역치에 도달하는 동안, 쇼크의 발기(흥분) 단계가 발생하며, 이는 환자의 부적절한 행동과 함께 나타납니다. 환자는 흥분합니다. 이러한 행동은 일반적으로 부상 전 상황에 따라 달라집니다. 환자는 호의적일 수도 있지만 공격적일 수도 있으며, 운동 흥분이 나타나고, 환자는 심지어 부상 부위를 움직일 수도 있습니다. 피부는 창백하고, 얼굴에는 열이 오르는 듯한 홍조가 있으며, 눈은 윤기가 나고, 동공은 넓습니다. 이 단계에서 혈압은 감소하지 않고 오히려 상승할 수 있으며, 중등도의 빈맥이 나타납니다.

쇼크 역치에 도달하면 쇼크의 무감각(억제) 단계가 발생하며, 이는 점진적인 의식 저하, 저혈량증 발생, 그리고 혈액 및 혈장 손실로 인한 심혈관계 부전을 동반합니다. 저혈량증 증후군과 심혈관계 부전(피해자의 적응 상태가 각 사례마다 다르기 때문에 매우 조건부적)을 통해 키스 분류에 따라 외상성 쇼크의 심각도를 판단합니다. 쇼크의 심각도는 무감각 단계에서만 결정됩니다.

• 1도 (경미한 쇼크). 환자의 전반적인 상태는 생명에 대한 두려움을 유발하지 않습니다. 의식은 유지되지만 환자는 무표정하고 무관심합니다. 피부는 창백하고 체온은 약간 낮습니다. 동공 반응은 유지됩니다. 맥박은 규칙적이며, 정상적인 충만감과 긴장감을 보이며 분당 100회로 가속됩니다. 혈압은 100/60mmHg입니다. 호흡은 분당 24회로 가속되며 호흡곤란은 없습니다. 반사 작용은 유지됩니다. 이뇨는 정상이며 시간당 60ml 이상으로 배출됩니다.
• 2도 (중등도 쇼크). 의식은 혼미합니다. 피부는 창백하고 칙칙하며 차갑고 건조합니다. 동공은 빛에 약하게 반응하고 반사가 감소합니다. 혈압은 80/50 mmHg입니다. 맥박은 분당 최대 120회입니다. 호흡은 분당 28~30회로 증가하고 호흡곤란을 동반하며, 청진 시 약화됩니다. 이뇨는 감소하지만 분당 30ml로 유지됩니다.
• 3도 (심한 쇼크). 혼미 또는 혼수 상태로 심한 의식 저하를 동반합니다. 피부는 창백하고 흙빛을 띱니다. 동공 반응은 없고, 반사가 급격히 감소하거나 주변부에서 무반사가 관찰됩니다. 혈압은 70/30 mmHg로 감소합니다. 맥박은 실처럼 가늘고 가늘게 나타납니다. 급성 호흡 부전이 있거나, 또는 호흡 부전이 없는 경우, 두 경우 모두 인공호흡(ALV)이 필요합니다. 이뇨가 급격히 감소하거나 무뇨증이 발생합니다.

DM 셔먼(1972)은 IV 등급의 쇼크(말기; 동의어: 극심한, 비가역적인)를 도입할 것을 제안했는데, 이는 본질적으로 임상적 사망 상태를 나타냅니다. 그러나 이 경우 소생술은 전혀 효과가 없습니다.

쇼크의 심각도를 판단하는 데에는 실험실 및 기기 검사(알게버 원리 - 맥박과 혈압의 비율, 순환 혈액량 측정, 크레아티닌 지수의 젖산/피루브산 시스템, 쇼크 지수 계산 공식 사용 등)를 기반으로 하는 많은 추가 기준이 있지만, 이러한 기준들이 항상 이용 가능한 것은 아니며 정확도도 충분하지 않습니다. 저희는 키스의 임상 분류가 가장 접근하기 쉽고 정확하며 수용 가능하다고 생각합니다.

화상 쇼크

화상 질환의 초기 단계입니다. 화상 쇼크의 발기기는 전신 불안, 혈압 상승, 호흡 및 맥박 증가를 특징으로 합니다. 이 기간은 보통 2~6시간 지속됩니다. 그 후 쇼크의 무감각기가 시작됩니다. 환자를 적시에 적절하게 지원하면 "무감각기"의 발생을 예방할 수 있습니다. 반대로, 환자에게 추가적인 외상이 발생하거나, 시기적절하지 않거나, 미숙한 지원은 쇼크의 심각성을 악화시킵니다. 외상성 쇼크와 달리 화상 쇼크는 높은 혈압이 장기간 유지되는 특징이 있으며, 이는 부종으로 인한 혈장 손실, 심한 혈관 긴장도, 그리고 통증성 자극으로 설명됩니다. 쇼크 중 혈압 감소는 매우 불리한 예후 신호입니다.

심각도에 따라, 무기력한 단계에서는 쇼크가 3단계로 나뉩니다.

• 1도. 경미한 쇼크. 표재성 화상은 20% 이하, 심부 화상은 10% 이하로 발생합니다. 환자는 대개 침착하며, 흥분이나 행복감은 덜합니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다. 오한, 창백함, 갈증, 소름, 근육 경련, 간헐적인 메스꺼움과 구토. 호흡은 빠르지 않습니다. 맥박은 분당 100~110회입니다. 혈압은 정상 범위입니다. 중심 정맥압은 정상입니다. 신장 기능은 중등도 감소하고, 시간당 이뇨량은 시간당 30ml 이상입니다. 혈액 농화는 미미합니다. 헤모글로빈은 150g/L로 증가하고, 적혈구는 혈액 1μL당 최대 500만 개, 헤마토크릿은 최대 45~55%까지 증가합니다. 기저세포암(BCC)은 정상의 10% 감소합니다.
• 2도. 심한 쇼크. 체표면적의 20% 이상을 덮는 화상으로 발생합니다. 상태가 심각하고, 환자는 불안하거나 억제됩니다. 증상으로는 오한, 갈증, 메스꺼움, 구토가 있습니다. 피부는 창백하고 건조하며 만지면 차갑습니다. 호흡이 빨라지고 맥박은 분당 120~130회입니다. 혈압은 110~100mmHg로 감소합니다. 기저세포암(BCC)은 10~30% 감소합니다. 혈액이 눈에 띄게 농축됩니다. 헤모글로빈은 160~220g/L로 증가하고, 적혈구는 혈액 1μL당 최대 550만~650만 개, 헤마토크릿은 최대 55~65%입니다. 신부전이 발생하고, 시간당 이뇨량은 시간당 10ml 미만이며, 적혈구와 단백혈증이 흔하고, 소변 비중이 크게 증가합니다. 혈액 슬래그가 증가합니다. 잔류 질소, 크레아티닌, 요소. 미세순환 장애로 인해 조직 대사가 감소하고 혈액 내 산증과 수분-전해질 변화(고칼륨혈증 및 저나트륨혈증)가 발생합니다.
• III도. 매우 심각한 쇼크. 표재성 화상으로 체표면의 60% 이상, 심부 화상으로 40% 이상이 손상될 때 발생합니다. 상태가 매우 심각하고 의식이 혼미합니다. 고통스러운 갈증과 종종 억제할 수 없는 구토가 나타납니다. 피부는 창백하고 대리석 같은 색조를 띠며 건조하고 체온이 현저히 떨어집니다. 호흡이 빠르고 심한 호흡곤란을 동반합니다. 혈압은 100mmHg 미만입니다. 맥박은 실처럼 가늘어집니다. 기저세포암(BCC)은 20~40% 감소하여 모든 장기와 조직의 순환 장애를 유발합니다. 혈액 농도가 급격히 증가합니다. 헤모글로빈은 200~240g/L로 증가하고, 적혈구는 혈액 1μL당 650만~750만 개로 증가하며, 헤마토크릿은 최대 60~70%까지 증가합니다. 소변이 전혀 나오지 않거나(무뇨증) 매우 적습니다(소변 핍증). 혈액 독소가 증가합니다. 간부전은 빌리루빈이 증가하고 프로트롬빈 지수가 감소하면서 발생합니다.

쇼크의 무감각 단계는 3시간에서 72시간까지 지속됩니다. 화상과 쇼크의 심각성, 응급 처치의 적시성, 치료의 정확성에 따라 결정되는 양호한 예후를 보이는 경우, 말초 혈액 순환과 미세순환이 회복되기 시작하고 체온이 상승하며 이뇨가 정상화됩니다.

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