다발성 경화증: 치료 및 예후

다발성 경화증의 치료에는 항 염증 및 면역 억제 작용을 갖는 약물이 사용됩니다. 다발성 경화증에 대한 면역 요법의 목적은 악화의 결과를 개선하고 반복 악화의 위험을 줄이며 질병의 진행을 예방하거나 늦추는 것입니다. 글루코 코르티코이드 및 부 신피질 자극 호르몬 제제는 사용 기간이 가장 길고 다발성 경화증의 치료에 가장 널리 사용됩니다. 현재, 고농도의 메틸 프레드니솔론을 정맥 내 투여하는 것이 바람직하며, 악화 될 경우 회복이 촉진되고 단기간에 기능 상태가 개선된다. 그러나, 기술도 당신이 글루코 코르티코이드를 취소 할 때 스테로이드 의존 환자의 아주 작은 비율이 형성되어 있지만, 장기적으로 기능 상태를 개선하고,하지에 글루코 코르티코이드의 장기간 사용도는 다발성 경화증의 악화를 발생합니다.

• 다발성 경화증 악화의 치료
• 인터페론 및 다발성 경화증
• 다발성 경화증의 증상이있는 치료

확장 된 장애 규모 (Kurtzke Extended Disability Status Sca1e - EDSS)

• 0 - 정상 신경 상태
• 1-2,5 - 피라미드, 몸통, 감각, 뇌 / 심령, 소뇌, 장 및 비뇨기, 시각, 기타) 하나 또는 여러 기능 시스템의 최소 결함
• 3-4.5 - 하나 이상의 기능 시스템에서 중등도 또는 중증 결점이 있으나 최소한 300m 이내에서 자체 이동이 가능함
• 5-5,5 - 하나 이상의 기능 시스템에서의 뚜렷한 결함; 최소 100m 내에서 추가적인지지없이 움직일 수 있습니다.
• 6 - 일방적 인지지가 필요합니다 (예 : 적어도 100m의 목발 또는 보행 스틱)
• 6.5 - 양면지지가 필요합니다 (예 : 보행 보조기, 목발 2 개 또는 최소 20m 이내의 보행 스틱 2 개)
• 7-7,5 - 휠체어에 묶여 있음
• 8-8,5 - 병사
• 10 - 다발성 경화로 인한 사망

최근에는 새로운 면역 조절제가 다발성 경화증을 치료하는 것으로 나타났습니다. 비 선택적 제제에는 항 바이러스 성 사이토 카인 INFBb가 포함된다. INFB1b 및 INFB1a와 같은 다발성 경화증에서 INFB의 2 가지 약물을 사용할 수 있습니다. 다발성 경화증의 치료에 대한보다 구체적인 접근법은 glatiramer acetate의 사용에 근거합니다.

주로 초점의 금액과 그 활동의 정량적 평가를 뇌 영상 백업 신경 학적 검사 데이터를 기반으로 다발성 경화증 약물의 효과 결정. 기능적 결함을 평가하기 위해 가장 자주 사용되는 기능 상태 스케일 Kurtzke (Kurtzke Functiona1 상태 Sca1e - FSS)이다 -, 30 년 전에 시작과 삶 Kurtzke 위반의 규모의 확대 (EDSS Kurtzke는 Disabi1ity 상태 Sca1e 확장). 두 척도 모두 다발성 경화증과 가장 자주 관련되는 신경 기능 상태에 따라 평가됩니다

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다발성 경화증의 치료 문제

조기 치료

현재이 약물들은 일반적으로 임상 적으로 신뢰할 수있는 다발성 경화증 환자에게 처방되며 적극적인 절차의 징후가 있습니다. 동시에, 환자가 악화를 한 번 겪었을 가능성이있는 다발성 경화증의 경우에는 사용되지 않습니다. 그러나 장기 치료를 시작할시기에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다. 탈수 초성 질병의 첫 번째 공격 후 INFB1a의 조기 사용이 두 번째 발작의 발달을 지연시키고 결과적으로 임상 적으로 중요한 다발성 경화증을 지연시키는 것을 보여주는 연구가 완료되었습니다. 현재 치료 비용은 높지만 (약 1 만 달러 / 년) 환자의 경제적 생산성을 유지하는 것뿐만 아니라 병의 악화 또는 합병증을 치료하는 비용이 잠재적으로 상쇄됩니다.

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복합 요법

집중적으로 연구되고있는 또 다른 문제는 약물을 다른 작용 기전과 결합시킬 가능성이다. 예를 들어, 조합 관내 글라 티라 머 아세테이트 및 INFbeta1b 건강한 지원자로부터 얻은 증식 주입 치료 활성 MBP 반응성 세포를 감소 첨가제 효과를 발휘. 현재까지 glatiramer acetate와 INFBb의 병용 사용에 관한 자료는 임상 적으로 없다. 일부 센터에서는 진행성 다발성 경화증 환자에서 유도 요법으로 cyclophosphamide와 methylprednisolone을 보루스 투여 한 후 환자를 안정화시키기 위해 INFB를 유지 관리하는 치료법을 시험했다. 현재 병용 치료의 유익한 효과에 대한보고는 적절한 통제 임상 시험에서 그러한 방법의 효능 및 안전성에 대한 조사가 이루어지지 않았기 때문에 예비 시험으로 간주되어야한다.

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다발성 경화증 치료를위한 새로운 전략

잠재적으로 다발성 경화증에 유익한 효과를 나타낼 수있는 면역 요법의 가능한 다른 여러 가지 지침이 있습니다. 앞으로이 시리즈는 질병의 면역 병원 발생에 대한 지식이 깊어 질수록 확대 될 것입니다. 일부 제제는 전임상 시험 하였다 (예를 들면, 형질 전환 성장 인자, P, T 세포 백신, A4 인테그린, 포스 포 디에스 테라 제 억제제, 항 CD4 항체, 펩티드 항체, T 세포의 길항제). 때로는 이러한 연구 결과가 다발성 경화증의 병인에 대한 불완전한 이해를 반영하는 기대치와 다릅니다. 예를 들어, 급속 진행성 다발성 경화증 환자 2 명에서 TNF에 대한 항체 치료는 임상 상태에 영향을 미치지 않았지만, MPT에 대한 활성, 대조 축적 성 초점의 수를 일시적으로 증가 시켰습니다.

다발성 경화증의 예후

1,099 명의 환자를 대상으로 실시한 설문 조사에 따르면 51 %의 환자가 독립적으로 움직일 수있는 능력을 유지했다. 이 연구에서 환자의 66 %는 발병 초기에 재발하는 과정이 있었고 34 %는 진행하는 경향이있었습니다. 진단 후 첫 5 년 동안 두 번째 진행으로의 송환 흐름의 빈도는 12 %였다. 10 년 안에이 변화는 41 %의 환자에서 나타 났으며 25 년 동안 66 %의 환자에서 나타났습니다.

다른 연구에서는 경증의 환자의 비율이 시간이 지남에 따라 감소하면서 꾸준하지만 진행이 느려지는 경향이있었습니다. 연구에서 Weinshenker et a1. (1989) 그것은, 환자의 움직임까지 진단 때부터 그룹의 평균이 어떤 외부의 도움없이 불가능하다고 언급 한 15 년 동안 실행되지만 시대의 진보적 물론 환자에서 4.5 년의 평균에 달했다했다. 비슷한 데이터는 25 년 내에 308 명의 전염성 질환 환자를 관찰 한 결과입니다. 그것은 여성과 조기 발병 유리한 예후 기능뿐만 아니라 질병의 첫 년 동안 완전한 감소, 드문 악화 다음 (시신경염 포함) 감각 장애 발병있는 두 연구에서 언급 된, 처음 5 이후 최저 제한 기능 수년간의 병.

질병 발병의 가변성과 진전 성 전류로의 변화를 미리 결정하는 생물학적 요인이 과학적 연구의 초점이다. 그들의 검출은 특정 환자에서보다 합리적인 치료 계획을 가능하게합니다.

MRI 연구. 역학에서 MRI의 연구는 다발성 경화증의 병인 및 질병 경과에 대한 이해를 깊게합니다. 횡단면 연구에서 MRI로 측정 한 초점의 부피와 기능 장애의 정도 사이의 관계는 다양하지만, 전향 적 연구에서 영향을받은 조직의 부피 증가는 기능적 결함의 증가를 동반합니다. 또한, T1 강조 영상에서 가돌리늄을 대조하여 생성 된 새로운 활성 초점 (active foci)의 출현과이 질환의 임상 활동간에 관계가 형성되었다. 초점의 크기는 일반적으로 2-4 주 내에 증가하고, 6 주 동안 감소합니다. 임상 적 의의는 초점이있어 T2 강조 영상과 T1 강조 영상에서 과도한 집중력을 나타냅니다. 이 초점은 신경 교세포의 영역, 더 심한 탈수 초화 또는보다 중요한 축삭 변성에 해당합니다.

방출 전류가있는 환자에서 역동적 인 MRI의 연구는 임상 증상이없는 경우에도 새로운 활성 부위를 매달 나타내며 시간이 지남에 따라 영향을받는 백질의 총량이 증가하는 것으로 나타났습니다. 송출 류가 2 차 진보적으로 변하는 것은 유사한 탈수소 병소의 축적과 관련이 있다고 믿어진다.

또 다른 중요한 지표는 척수의 침범 정도입니다. 척수 손상 환자는 기능적 결함의 정도가 더 높습니다. 감수성 및 이차적 인 진행 과정을 지닌 환자의 역동적 인 MRI 연구에서 병변 부피의 비교 가능한 증가율이 관찰됩니다. 동시에, 주로 진행하는 과정에서 뇌 조직 손상의 양은 일반적으로 2 차적으로 진행되는 코스보다 낮으며 초점은 가돌리늄과 덜 대조됩니다.