대동맥 기능 부전 : 원인, 증상, 진단, 치료

대동맥 기능 부전은 대동맥 판막 피판의 주요 병변이나 대동맥 판막 부전으로 인해 현재 대동맥판 막 폐쇄 부전증의 50 % 이상을 차지하는 대동맥 판막 손상에 의해 발생할 수 있습니다.

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대동맥 기능 부전의 원인은 무엇입니까?

류마티스 열은 대동맥 기능 부전의 주요 원인 중 하나입니다. 결합 조직의 침윤으로 인한 전단지의 주름은 폐쇄를 방지하지만 확장기의 시간을 막아 밸브의 중심에 결함을 형성합니다. 이는 좌심실의 공동으로 혈액을 역류시키는 "창"입니다. 동반 된 융합은 대동맥 판막의 개방을 제한하며 이로 인해 대동맥 판막 협착이 발생합니다.

감염성 심내막염

대동맥 판막의 기능 저하는 판막의 파괴, 판막의 천공 또는 성장하는 식물의 존재로 인해 판막이 확장기에서 닫히지 못하게 할 수 있습니다.

연령 확대 대동맥 판막 섬유륜의 결과로, 케이스의 75 %에서 대동맥 부전의 발전에 노인 리드에서 대동맥 협착증을 소성하고, 대동맥 팽창의 결과로.

대동맥 기능 부전의 다른 주요 밸브 원인 :

• 외상, 대동맥의 오름차순 부분의 파열로 이어진다. 대동맥 판막이 좌심실의 구멍으로 빠져 나가는 협착의 침해가 있습니다.
• 밸브의 불완전한 폐쇄 또는 탈출에 의한 선천성 2 판 밸브;
• 심실 중격의 큰 중격 결손;
• 막성 부 갑상샘 협착;
• 고주파 카테터 절제술의 합병증;
• myxomatous Degener 대동맥 판막의 기;
• 생물학적 밸브 보철물의 파괴.

대동맥 근 손상

대동맥 근의 패배는 다음과 같은 질병을 일으킬 수 있습니다.

• 대동맥의 나이 (퇴행성) 확장;
• 대동맥 매개체의 낭성 괴사 (분리되거나 마르펀 증후군의 일부);
• 대동맥 박리;
• 불완전한 osteogenesis (osteopsatrosis);
• 매독성 대동맥염;
• 강직성 척추염;
• 베체트 증후군;
• 건 선성 관절염;
• 궤양 성 대장염을 가진 관절염;
• 재발 성 다발성 연골염;
• 라이터 증후군;
• 거대 세포 동맥염;
• 전신성 고혈압;
• 식욕을 억제하는 약의 사용.

이러한 경우에 대동맥 기능 부전은 대동맥 판막과 대동맥 근위부의 뚜렷한 팽창과 함께 판막이 분리되어 형성됩니다. 후속하는 뿌리의 팽창은 필연적으로 밸브의 과도한 장력과 굽힘을 수반하며, 밸브는 두껍게되고, 수축하며, 대동맥 개구를 완전히 덮을 수 없게된다. 이것은 대동맥 판막의 기능 부전을 악화시키고, 대동맥의 추가 확장을 유도하며 병인 발생의 악순환을 막습니다 ( "역류는 역류를 증가시킵니다").

원인과는 상관없이, 대동맥 기능 부전은 좌심실의 확장 및 비대를 유발하여 승모판의 확장과 좌심방의 확장이 가능합니다. 역류와 좌심실의 벽이 심전도 막에 닿는 곳에서 종종 "주머니"가 형성됩니다.

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대동맥 기능 부전의 원인과 원인

밸브 :

• 류마티스 열.
• 대동맥 협착증 (CAS) (퇴행성, 노인성).
• 감염성 심내막염.
• 심장의 부상.
• 선천적 2 엽 밸브 (대동맥 협착과 대동맥판 막 폐쇄의 병합).
• 대동맥판 판막의 미세한 변성.

대동맥 근위의 패배 :

• 대동맥의 나이 (퇴행성) 확대.
• 전신 동맥성 고혈압.
• 대동맥의 계층화.
• Collagenoses (강직성 척추 관절염, 류마티스 관절염, 거대 세포 동맥염, 라이터 증후군, Ehlers-Danlos 증후군, 베체트 증후군).
• 선천성 심장 결함 (대동맥 판막 피판의 탈출증이있는 심실 중격 결손, 격리 된 대동맥 협착증). -
• 식욕 돋우는 음식의 접수.

대동맥 기능 부전의 병태 생리

대동맥 기능 부전의 주된 병리학 적 요인은 좌심실 부피의 과부하이며 이는 심근 및 전체 순환계에서 일련의 보상 적 적응 변화를 수반한다.

역류 부피의 주요 결정 요인; 역류 개방 구역, 대동맥 판막의 이완기 혈압 구배, 심장 박동수의 지속 시간 등이 있습니다. 따라서 서맥은 증가하고 빈맥은 대동맥판 막 폐쇄 부피의 감소에 기여합니다.

기말 용적을 점차적으로 증가 각 모터 유닛 경색에서 좌심실의 공동 내의 상기 상승 압력의 균일 한 분포를 용이 좌심실 (좌심실 편심 비대)의 공동의 동시 팽창과 함께 후속 비대 좌심실 수축기 벽에 응력이 증가하는 리드 (근절) 따라서 행정 용적과 박출계수 또는 차선의 정상 범위의 유지에 기여한다 (a 단계 보상).

좌심실의 점진적인 확장 증가 역류 결과, 구형을 그 형상의 변화, 좌심실 확장기 압력의 증가는, 토출 분율 수축기 좌심실 벽의 응력 (후 부하) 및 환원을 향상시킨다. 분출 분획의 감소는 수축성의 억제 및 / 또는 후 부하의 증가 (보상 부전 단계)에 기인한다.

급성 대동맥 기능 부전

급성 대동맥 기능 부전의 가장 흔한 원인은 감염성 심내막염, 대동맥 박리 또는 외상입니다. 급성 대동맥 판막 기능 부전으로 인해 확장기 혈압이 갑자기 증가하면 좌심실이 변하지 않게됩니다. 적응 메커니즘의 개발을위한 시간의 부족은 심근 섬유의 길이 수축의 정도는 섬유의 파생에 따르면, 프랭크 - 찌르레기 법률 작업에 BWW의 급격한 증가를 모두 좌심실과 좌심방 마음 시간에 이어집니다. 그러나, 심장 챔버가 팽창을 신속하게 보상 할 수 없으면 곧 대동맥으로의 배출량이 감소하게됩니다.

결과적인 보상 성 빈맥은 충분한 부작용을 유지하기에 충분하지 않으며, 이는 폐부종 및 / 또는 심인성 쇼크의 발병에 기여합니다.

특히 압력 과부하와 좌심실의 크기와 BWW 사이의 불일치로 인해 좌심실의 동심 비대증 환자에서 특히 두드러진 혈역학 장애가 관찰됩니다. 이러한 상황은 선천성 대동맥 협착증을 동반 한 풍선 혼수 수술 후 급성 대동맥 판막 파괴뿐만 아니라 전신성 고혈압의 배경에 대한 대동맥 박리의 경우에 발생합니다.

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만성 대동맥 기능 부전

만성 대동맥 기능 부전의 혈액량이 증가함에 따라 좌심실에는 여러 가지 보상 메커니즘이 포함되어있어 충전 압력을 높이 지 않고도 부피를 늘릴 수 있습니다.

이완기 량의 점진적인 증가는 심실이 정상적인 심 박출량을 결정하는 더 큰 일회 박출량을 배출하도록 허용합니다. 이것은 종창의 길이 방향 복제와 편심 된 좌심실 심근 비대의 발달에 의해 보장되기 때문에 육가공의 부하는 사전로드 예비를 보존하면서 장시간 정상적으로 유지됩니다. 좌심실 섬유의 분출 분획 및 분획 단축은 정상 범위 이내로 유지됩니다.

수축기 벽 장력의 증가와 함께 좌심실의 충치가 계속 증가하면 좌심실과 동반 된 동심원 비대가 발생합니다. 따라서 대동맥 판막 파괴는 부피와 압력 과부하 (보상 단계)의 조합입니다.

결과적으로, 예압 예비율의 고갈과 부적절한 양의 좌심실 비대의 발생 모두가 발생하고, 그 다음에 분출 분율의 감소가 일어난다 (보상 부전 단계).

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대동맥 기능 부전을 동반 한 좌심실의 병태 생리 학적 기전

샤프 :

• 빈맥 (이완기 혈압 상승 시간의 단축);
• Frank-Starling 메커니즘.

만성 (보상) :

• 괴상한 비대 유형 (부피 과부하);
• 기하학적 변화 (구면도);
• 이완기 부피 - 압력 곡선을 오른쪽으로 섞는다.

만성 (비 방심) :

• 부적절한 비대 및 증가 된 사후 부하;
• 심근 섬유의 슬립 증가 및 Z- 등록 소의 손실;
• 심근 수축 억제;
• 섬유증 및 세포 손실.

대동맥 기능 부전의 증상

만성 대동맥 기능 부전의 증상

심한 만성 대동맥 기능 부전 환자에서 좌심실은 점진적으로 확장되지만 환자 자신은 증상이 없거나 거의 없습니다. 심장 예비 또는 심근 국소 빈혈의 감소에 대한 징후는 일반적으로 심한 심비대 증가 및 심근 기능 장애가 발생한 후 4 ~ 5 년 사이에 발생합니다. 주요 불만 (운동, 호흡 곤란, 발작성 야행성 호흡 곤란)은 점차적으로 축적됩니다. 협심증은 병의 말기에 나타납니다. "밤"협심증의 발작은 고통스럽고 심박수의 감속과 동맥 확장 기압의 심각한 저하로 인해 발생하는 춥고 끈적 끈적한 땀을 동반합니다. 대동맥판 막 손상 환자는 종종 가슴에 대한 심장 박동으로 인한 가슴 통증을 견딜 수있을뿐만 아니라 특히 수평 자세에서 심장 마비에 대한 편협함에 대해 불평합니다. 감정적 인 스트레스 또는 운동 중에 발생하는 빈맥은 머리의 두근 거림과 떨림을 유발합니다. 특히 좌심실 부피의 증가를 배경으로 극심한 사후 수축기 수축으로 인해 심실 수축기가 걱정됩니다. 이러한 모든 불만들은 좌심실 기능 장애 증상이 나타나기 오래 전에 나타나고 존재합니다.

만성 대동맥 기능 부전의 추기경 증상은 이완기 소음이며 두 번째 음색이 시작되면 즉시 시작됩니다. 폐동맥 판막 역류의 소음에서 조기 발병 (즉, 제 2 음색 직후)과 증가 된 맥압에 의해 구별됩니다. 소음은 호흡의 높이에서 호흡을 지연시키면서 환자를 앞으로 앉히거나 기울게하는 것이 좋습니다. 심한 대동맥 판막 기능 부전으로 소음은 빠르게 최고점에 도달 한 다음 확장기 (decrescendo)에서 천천히 감소합니다. 역류가 밸브의 주요 병변으로 인해 발생하는 경우, 소음은 제 3 ~ 제 4 늑간 공간에서 흉골의 왼쪽 가장자리에서 가장 잘 들립니다. 그러나 소음이 주로 상행 대동맥 확장에 기인하는 경우, 청진 최대는 흉골의 오른쪽 가장자리가됩니다.

대동맥 기능 부전의 중증도는 소음의 지속 기간과 가장 관련이 있으며 심각도는 아닙니다. 중등도 대동맥 판막 기능 부전으로 소음은 대개 조기 확장기, 고주파에 국한되며 푸시와 유사합니다. 심한 대동맥 기능 부전으로 소음은 전체 확장기에 지속되고 "긁는 소리"를 얻을 수 있습니다. 소음이 뮤지컬로되면 ( "비둘기를 덮음"), 대개 대동맥 판막 전단계의 "외전"또는 천공을 나타냅니다. 심한 대동맥판 막 손상과 좌심실 보상 부전이있는 환자의 경우 좌심실 및 대동맥의 압력이 확장기의 끝에서 평형화 됨으로써 소음의 음악 성분이 사라지고,

정점 (Austin-Flint 소음)에서 중간 및 후기 이완기 소음은 심한 대동맥 기능 부전으로 종종 감지되며, 승모판을 교체하지 않은 상태로 나타날 수 있습니다. 소음은 대동맥 역류의 영향으로 전 측부 엽의 승모판의 진동뿐만 아니라 승모 혈류의 높은 KDD에 대한 내성의 존재로 인한 것입니다. 실제로 Austin-Flint의 소음과 승모판 협착증의 소음을 구별하기는 어렵습니다. 후자를 선호하는 추가적인 차별 진단 기준 : I 음의 증폭 (I 음의 박수) 및 승모판 열기의 음 (클릭).

급성 대동맥 기능 부전의 증상

때문에 좌심실의 제한된 용량에 좌심방의 약점의 외관, 곤란 호흡 및 박출량의 감소로 인한 심각한 저혈압의 증가 압력으로 자주 급성 심장 혈관 붕괴의 징후를 개발하는 환자에서 대동맥 폐쇄 부전을 표시 급성을 수행합니다.

심한 대동맥 판막 폐쇄 부전증을 앓고있는 환자의 상태는 빈맥, 현저한 말초 혈관 수축 및 청색증, 때로는 침체 및 폐부종을 동반하여 항상 심합니다. 대동맥 기능 부전의 주변 징후는 대개 만성 대동맥판 막 폐쇄 부전과 같이 표현되거나 도달하지 않습니다. 이중 Traube tone, Durozier noise 및 bisperic pulse가 없으며 정상 또는 약간 증가 된 맥박 압력은 밸브 병변의 심각성을 심각하게 과소 평가할 수 있습니다. 좌심실의 정점 자극은 정상적이며 흉부 발의 움직이는 움직임은 없습니다. 나는 음색이 급격히 약해져서 승모판 막힘이 조기에 닫히고 조수음이 때때로 이완기의 중간 또는 끝에 들리게됩니다. 흔히 폐색 성 고혈압의 징후 인 폐색 성 고혈압의 증상, III 및 IV 심장 색조의 출현이 종종 나타납니다. 급성 대동맥 기능 부전의 조기 이완기 잡음은 대개 저주파수이며 짧아서 CRF의 급격한 증가와 대동맥 판막의 이완기 혈압 강하와 관련이 있습니다.

신체 검사

만성 심한 대동맥 판막 역류를 가진 환자에서 다음과 같은 증상이 종종 관찰됩니다.

• 마음의 모든 박자와 함께 머리를 흔드는 것 (증상 Musset);
• 맥파 (Corrigan 's pulse)의 급격한 팽창과 급속 하강을 특징으로하는 "유압 펌프 (hydraulic pump)"의 collapsoid 맥박 또는 맥박의 출현.

동맥 펄스는 대개 잘 표현되고, 촉지되고, 환자의 팔의 요골 동맥에서 더 잘 평가됩니다. 양극성 맥파는 경동맥보다 환자의 상완 동맥 및 대퇴 동맥에서 눈에 띄지 않으며 쉽게 알 수 있습니다. 증가 된 맥압과 관련된 많은 수의 청진 현상이 주목되어야합니다. Traube의 이중 톤은 대퇴 동맥을 통해 수축기 및 이완기 진전의 형태로 나타납니다. Mueller 현상에서 혀의 맥동이 주목됩니다. 이중 소음 이중 압축기 - 근위부 압축시 대퇴 동맥에 수축기 잡음이 발생하고 원위 압축시 이완기가됩니다. 맥박은 모세 혈관, 즉 quincke 증상은 유리를 환자의 입술의 안쪽 표면에 대고 누르거나 투과 된 빛을 통해 손가락 끝을 검사하여 확인할 수 있습니다.

수축기 혈압은 대개 증가하며 이완기 혈압은 급격히 감소합니다. Hill의 증상은 슬와 슬관절의 수축기 압력이 어깨 관절의 수축기 압력을 60mm 이상 초과한다는 것입니다. 을 포함한다. 예술. 동맥 내 압력이 거의 30mmHg 이하로 떨어지더라도 Korotkov의 음색은 0 점 근처에서도 계속 소리가납니다. 따라서 진정한 이완기 압력으로, IV 단계에서 Korotkov의 음색의 "윤활"순간은 일반적으로 상호 관련됩니다. 심부전의 징후가 나타나면 말초 혈관 수축이 나타날 수 있으며 이로 인해 이완기 혈압이 올라갈 수 있습니다. 이는 적당한 대동맥 판막 부전의 징후로 간주되어서는 안됩니다.

Apical impulse는 확산되고 hyperdynamic하며 아래쪽과 바깥쪽으로 이동합니다. Parasternal region의 수축기 퇴축이 관찰 될 수 있습니다. 맨 위에는 심장 박동 증가로 인한 경동맥 위의 심장, 쇄골 상부 뼈의 기초 위에서의 수축기 떨림뿐만 아니라 좌심실의 급속 충전 파형이 촉지 할 수 있습니다. 많은 환자에서 경동맥 떨림을 촉진하거나 기록 할 수 있습니다.

대동맥 기능 부전의 증상

• 오스틴 플린트 (Austin-Flint)의 소음은 승모판 협착증을 모방 한 심장의 정점에있는 중간 음흉의 중얼 거림입니다.
• 힐 - 플렉 (Hill-Fleck)의 특징은 상지에 가해지는 압력에 비해하지의 동맥에 대한 동맥압의 초과 (안압계로 측정, 15mmHg 이상의 확실한 차이)입니다.
• 코리건의 맥박은 급격한 증가와 동맥 맥박의 진폭의 급격한 감소입니다. 증상은 요골 동맥의 촉진을 통해 결정되며, 손을 올리면 증가합니다. "물 펌프의 맥박"은 맥박을 무너 뜨립니다.
• Durozier 증상은 대퇴 동맥이 압축 될 때 간헐적 인 이완기 이완기 소동입니다.
• Quincke의 로그인 - 손발톱 모세 혈관의 맥박 증가.
• 트라 우브 (Traube) 속성은 이중 톤이며, 압축이 쉬운 대퇴 동맥에서 들립니다.
• Musset의 증상은 시상면에서 머리가 흔들리는 것입니다.
• Maine의 증상은 팔이 15 mm 이상 올랐을 때 확장기 혈압이 감소한 것입니다. 을 포함한다. 예술.
• Rosenbach의 표시는 간 맥동입니다.
• 베커 (Becker) - 망막 동맥의 맥박이 증가했습니다.
• 뮬러의 표식은 혀의 동요입니다.
• Gerhard의 신호는 비장의 맥동입니다.

대동맥 기능 부전의 진단

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심전도

만성 심한 동맥 부전증 왼쪽 축 심장의 거부 및 납 VI의 R 스파이크를 감소 (Q 타인 I 외전, AVL, V3 - V6으로 표현) 심실 복합체 성분의 초기 형상을 변경하는 결과 이완기 용적 과부하의 증상의 출현으로 이끈다. 시간이 지나면 이러한 징후가 감소하고 QRS 복합체의 전체 진폭이 증가합니다. 종종 좌심실 비대와 팽창의 정도를 반영하는 T 파와 ST 세그먼트 우울증을 반전 표시합니다. 좌심실 비대의 부재 급성 대동맥판 특성 비특이적 ST 세그먼트와 T의 파.

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흉부 장기의 방사선 촬영

일반적인 경우, 종축와 마이너 따라 표시된 증가에 이르게 아래 그늘과 왼쪽 심장의 관찰 확장, -에서. 대동맥 판막의 석회화는 "깨끗한"대동맥 부전의 일반적인 아니지만, 종종 대동맥 폐쇄 부전과 대동맥 협착의 조합으로 진단된다. 심장 마비의 징후가없는 좌심방에서 뚜렷한 증가는 승모판 막 손상과 함께 나타납니다. 표현 확장 동맥류 대동맥 병변은 대동맥 폐쇄 부전의 원인으로 대동맥 루트 (예를 들어, 마르 팡 증후군, 낭포 성 내측 괴사 annulo 확장증)을 제안한다. 대동맥 때 상행 대동맥 벽 매독의 선형 석회화가 관찰되지만 대신 비특이적이고, 퇴행성 병변에서 발생할 수있다.

심 초음파

대동맥 판막 기능 부전이있는 환자에게는 다음과 같은 목적으로 사용하는 것이 좋습니다 (1 등급).

• 급성 또는 만성 대동맥 기능 부전의 심각성에 대한 검증 및 평가 (증거 수준 B).
• (대동맥판, 크기 및 대동맥의 형태의 형태 학적 특징의 평가를 포함) 대동맥판 만성 부전의 원인 및 좌심실 비대, 크기 (또는 볼륨) 좌심실 수축기 기능 (증거 B) 정도의 진단.
• 대동맥 확장 환자에서 대동맥 기능 부전의 정도와 대동맥 확장 정도의 평가 (증거 수준 B).
• 중증 대동맥 판막 부전증이있는 무증상 환자에서 동역학에서 좌심실의 부피 및 기능 결정 (증거 B 수준).
• 경증, 중등도 및 중증의 대동맥 기능 부전이있는 환자를 동적으로 관찰하여 새로운 증상이 나타나는지 여부 (증거 수준 B).

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대동맥 기능 부전의 정도를 평가하기위한 추가 심 초음파 검사 기술

학습 모드에서 컬러 도플러 검사 측정 또는 단축을 따라 흉골 연구 대동맥 밸브 대동맥 전단에서 제곱 차 제트 또는 제트 흉골 위치 센서 및 연구의 초기 부분의 두께 (심한 대동맥판에서,이 영역보다 60 섬유륜의 % 임) 원래 축의 대동맥. 심한 대동맥 기능 부전이있는 경우, 초기 흐름의 횡단 크기는 섬유 성 대동맥 판륜의 크기의> 60 %입니다.

연속파 도플러 검사에서 대동맥 기능 부전의 도플러 스펙트럼에 대한 반감기를 결정합니다 (400 ms 미만인 경우 역류가 심한 것으로 간주됩니다).

연속파 도플러의 도움으로 대동맥 판막 파괴 제트의 도플러 스펙트럼 감소의 감속 정도가 결정됩니다 (3.0m / s보다 큰 값 ^에서 대동맥판 역류가 심한 것으로 간주 됨). 불행히도, 마지막 두 매개 변수의 값은 심장 수축의 수에 크게 좌우됩니다.

좌심실 팽대의 존재는 또한 심한 대동맥 기능 부전을지지한다.

마지막으로 상행 대동맥에서 심한 대동맥판 막 폐쇄로 혈액의 역류가 나타난다.

위의 모든 증상은 심한 대동맥 판막 역류를 기술 할 수는 있지만 중증의 대동맥 판막에서 경도의 대동맥 기능 부전을 도플러 초음파 심전도 검사로 확실하게 구분할 수있는 징후는 없습니다.

또한, 일상적인 실행에서 대동맥 판막 파괴의 4 단계 세분화가 사용됩니다.

• 나는 예술이다. - 역류의 제트가 전방 밸브 엽의 길이의 절반을 초과하지 않습니다.
• II 세기. - 대동맥 기능 부전의 제트가 밸브 리프의 끝 부분에 도달하거나 밸브 리프의 끝 부분보다 길다.
• III 세기. - 제트가 좌심실 길이의 반에 이릅니다.
• IV 세기. - 제트가 좌심실 상단에 도달합니다.

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방사성 핵종 방법 및 자기 공명 영상

방사성 핵종 혈관 조영술은 MRI가 neinformativnosgi 결과 심 초음파 연구에서 대동맥 부전 (등급 I, 증거 B) 환자에서 휴식 기본 또는 동적 연구 볼륨 및 좌심실 기능에 표시된 이동합니다. MRI의 시행은 대동맥판 막 폐쇄 부전의 정도를 평가하는데있어 정당화 될 수 있으며, 심 초음파 검사 결과의 비 정보 성 (Class IIa, 증거 수준 B) /

부하 테스트

다음과 같은 경우에 실시 할 수 있습니다.

• 만성 대동맥 기능 부전 환자에서 기능적 상태를 평가하고 모호한 임상 이미지 (IIa 등급, 증거 수준 B)의 경우 새로운 증상을 감지합니다.
• 만성 대동맥 판막 장애가있는 환자에서 기능적 상태를 평가하지 않고 운동시 새로운 증상을 확인하는 경우 높은 수준의 신체 활동을 가정 할 경우 (클래스 IIa, 증거 수준 C).
• 만성 대동맥 기능 부전 환자 (증상 IIb, 증거 B)의 증상이 있고 무증상 인 환자에서 좌심실 기능의 평가를 위해 방사성 핵종 혈관 조영술을 동시에 시행.

심장 도뇨관 검사

심장 도관 삽입술은 다음 지시 사항에 따라 수행됩니다.

• 좌심실에서 조영 대동맥 압력 측정과 함께 심장 도관은 대동맥 판막 폐쇄 부전증, 좌심실 기능 대동맥 부전 환자의 환자의 검사와 일치하지 비 침습적 또는 일관성 임상 증상의 경우, 대동맥 루트 기준 (클래스의 정도를 평가하기 위해 도시 나는 증거의 수준 B).
• 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환의 위험이있는 환자 (1 등급, 증거 수준 C)에서 대동맥판 막 치환술 전에 표시됩니다.

(조영술 대동맥 루트 및 좌심실 압의 측정과 관련하여) 동시에 심장 카테터에서 대동맥 판막 폐쇄 부전증, 좌심실 기능 Korpi 대동맥 크기의 정도를 평가하기 위해 도시된다 :

• 심장에 외과 적 개입을하기 전에 비 침습적 검사의 결과가 임상 증상과 일치하고 관상 혈관 조영술 (class III, evidence C)의 필요성이 없다면;
• 유익한 비 침습성 검사 (class III, 증거 C 수준)가있는 무증상 환자에서.

따라서, 대동맥 기능 부전의 정도는 다음 기준에 따라 평가된다.

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ACC / ANA 알고리즘에 따른 대동맥 기능 부전의 중증도에 대한 기준 (2006)

기준	대동맥 기능 부전
	경량	보통 중력	무거운

품질

혈관 조영술	1 +	2+	3-4 +
컬러 도플러 흐름의 폭	중앙 흐름, 폭 LVEF의 25 % 미만	온화한 것보다 유의하게 심한 대동맥 기능 부전의 징후가 없음	중앙 흐름, 폭이 LVEF의 65 % 이상
도플러 폭 계약자, cm	<0.3	0.3 ~ 0.6	> 0,6

정량적 (카테터 삽입 또는 ZHKKG)

볼륨 재구성, ml / 감소 수	<30	30-59	> 60
역류의 비율, %	<30	30-49	> 50
역류 여는 부위, cm 2	<0.10	0.10-0.29	> 0,30

추가 필수 기준

좌심실의 부피

-

-

증가

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다른 전문가의 상담에 대한 표시

외과 적 치료를위한 적응증이있는 경우에는 심장 외과의 사의 상담이 권장됩니다.

대동맥 기능 부전의 치료

대동맥 기능 부전의 목적 :

• 급사와 심장 마비 예방.
• 질병의 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킵니다.

대동맥 기능 부전 치료제

심장 출력을 높이고 역류의 양을 줄이려면 환자에게 배정하십시오.

클래스 I

• 혈관 확장제의 사용은 추가 심근 또는 심장 외 원인의 존재로 외과 적 치료가 권장되지 않는 경우 좌심실 질환 또는 기능 장애 증상이있는 심한 대동맥 기능 부전 환자를 장기간 치료할 때 사용됩니다. (증거 수준 : B.)

클래스 IIa

• 혈관 확장제의 사용은 심부전 및 심한 대동맥 기능 부전의 증상이 심하고 대동맥판 막 치환술 (PAK) 전에 환자의 혈역학 적 특성을 개선하기위한 단기 효과로 정당화된다. (증거의 수준 S.)

클래스 IIb

• 혈관 확장제의 사용은 심각한 수축기 기능을 유지하면서 좌심실의 확장이 주목되는 심한 대동맥판 막 폐쇄 부전증이있는 무증상 환자에서 장기적인 효과로 가능합니다. (증거 수준 : B.)

클래스 III

• 좌심실의 정상 수축기 기능을 가진 경증 또는 중등도 대동맥 기능 부전증이있는 무증상 환자에서 혈관 확장제 사용은 장기적인 효과로 나타나지 않습니다. (증거 수준 : B.)
• 혈관 확장제 사용은 대동맥 판막 치환술의 대상이되는 수축기 장애가있는 무증상 환자에서 장기적인 효과로 나타나지 않습니다. (증거의 수준 S.)
• 혈관 확장제의 사용은 밸브 aotralnogo 이식 후보 정상적인 좌심실 기능 또는 경증 또는 중등도 수축기 기능 장애의 존재 질병의 증상을 가진 환자에서 장기적인 효과로 표시되지 않습니다. (증거의 수준 S.)

대동맥 기능 부전의 수술 적 치료 적응증

클래스 I

• 좌심실 수축기 기능에 관계없이 심한 대동맥 판막 장애가있는 모든 증상 환자에게 대동맥 판막 이식술 (PAK)이 필요합니다. (증거 수준 : B.)
• PAA는 만성 심한 대동맥 기능 부전 및 좌심실 수축기 기능 장애 (출혈 비율 50 % 이하)가없는 무증상 환자에게 나타납니다. (증거 수준 : B.)
• PAA는 만성 심한 대동맥 판막 장애가 있거나 대동맥판이나 다른 심장 판막에 대한 수술 적 중재술을 시행 할 때 필요합니다. (증거의 수준 S.)

클래스 IIa

• PAK 심한 동맥 부전증 정상 좌심실 수축기 기능 (박출계수 50 %)이지만 심한 좌심실 패치 디 (기말 치수보다 75mm 나 수축 기말 치수보다 55mm)의 존재와 무증상 환자 opravdanf. (증거 수준 : B.)

클래스 IIb.

• PAK는 상행 대동맥의 외과 적 개입에서 중등도의 대동맥 판막 장애가있는 환자에서 가능합니다. (증거의 수준 S.)
• PAA는 중등도 대동맥 기능 부전이있는 환자에서 LCS의 시행이 가능합니다 (증거 수준 : C)
• 나머지 (박출계수 50 %)에서 심한 대동맥 역류 및 일반 수축기 좌심실 기능 무증상 환자 수 PAK, 만일 70mm 또는 수축 기말 크기 기말 치수에 비해 좌심실 공동의 팽창비 - 50mm, 만약 거기 좌심실의 진행성 확장, 운동 내성 감소, 운동에 대한 비정형 적 혈역학 반응이있다. (증거의 수준 S.)

클래스 III

• 좌심실 팽창의 정도가 중간 또는 중증 (기말 치수보다 70mm 나 과정이 아닌 경우 PAK는 대동맥 밸브, 중등도 또는 중증 부전과 나머지 (박출계수 50 %)에서 정상 수축기 좌심실 기능 무증상 환자 미도 수축기 이상 50 mm). (증거 수준 : B.)

대동맥 기능 부전의 예후

예후는 대동맥판 막 폐쇄 부전의 특성에 달려있다.

중등도 또는 중증의 만성 대동맥 질환으로 예후는 수년 동안 호의적이었습니다. 약 75 %의 환자가 진단 후 5 년 이상, 약 50 % - 10 년 이상 산다. 울혈 성 심부전, 폐부종 및 갑작스런 사망의 증상은 좌심실의 팽창이 현저히 나타난다. 외과 적 치료가 없다면, 협심증이 발생한 후 4 년 이내에 그리고 심부전이 발생한 후 2 년 이내에 사망이 발생합니다. 시기 적절한 외과 적 개입이없는 급성 대동맥 기능 부전은 급성 좌심실 부전의 결과로 발생하는 조기 사망으로 끝납니다.