대동맥 기능 부전: 원인, 증상, 진단, 치료

대동맥판막 부전은 대동맥 판막 조각의 일차적 손상이나 대동맥 근부의 손상으로 인해 발생할 수 있으며, 현재 고립된 대동맥판막 부전의 전체 사례 중 50% 이상을 차지합니다.

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대동맥판 기능 부전의 원인은 무엇입니까?

류마티스열은 대동맥판막 부전의 주요 판막 질환 원인 중 하나입니다. 결합 조직 침윤으로 인한 판막 주름은 확장기 동안 판막이 닫히지 못하게 하여 판막 중앙에 결함을 발생시킵니다. 이는 좌심실강으로 혈액이 역류하는 "창"과 같습니다. 이에 따른 교련 유합은 대동맥판막의 개방을 제한하여 대동맥판막 협착증을 초래합니다.

감염성 심내막염

대동맥 판막 기능 부전은 판막 파괴, 판막 첨단의 천공 또는 이완기 동안 첨단이 닫히지 못하게 하는 식물의 성장으로 인해 발생할 수 있습니다.

노인의 석회화 대동맥 협착증은 75%의 경우 대동맥 판막의 섬유륜이 연령에 따라 확장되고 대동맥이 확장되어 대동맥 기능 부전이 발생합니다.

대동맥 역류의 기타 주요 판막 원인:

• 상행 대동맥 파열을 초래하는 외상. 대동맥 연결 부위의 손상으로 인해 대동맥 판막이 좌심실강으로 탈출하는 경우.
• 판막의 불완전한 폐쇄 또는 탈출로 인한 선천성 이첨판막
• 큰 심실 중격 결손
• 막성 대동맥하 협착증
• 고주파 카테터 절제술의 합병증
• 대동맥 판막의 점액종성 변성
• 생물학적 판막 보철물의 파괴.

대동맥 근부 병변

다음과 같은 질병은 대동맥 뿌리에 손상을 일으킬 수 있습니다.

• 연령에 따른 대동맥 확장(퇴행성)
• 대동맥 중막의 낭포성 괴사(단독적으로 발생하거나 마르판 증후군의 구성 요소로서 발생)
• 대동맥 박리
• 골형성부전증(골정체)
• 매독성 대동맥염
• 강직성 척추염;
• 베체트 증후군
• 건선성 관절염
• 궤양성 대장염의 관절염
• 재발성 다발연골염
• 라이터 증후군
• 거대세포 동맥염
• 전신성 고혈압
• 특정 식욕 억제제의 사용.

이러한 경우 대동맥판막 부전은 대동맥판막 고리와 대동맥근의 급격한 팽창과 그에 따른 첨두(cusp)의 분리로 인해 발생합니다. 이후 첨두의 확장은 필연적으로 첨두의 과도한 긴장과 굽힘을 동반하며, 이는 두꺼워지고 주름지게 되어 대동맥 개구부를 완전히 덮지 못하게 됩니다. 이는 대동맥판막 부전을 악화시키고 대동맥의 추가 팽창을 유발하며, 병인의 악순환("역류는 역류를 악화시킨다")을 마무리합니다.

원인과 관계없이 대동맥판 기능 부전은 항상 좌심실의 확장과 비대를 유발하며, 이로 인해 승모판륜이 확장되고 좌심방이 확장될 가능성이 있습니다. 종종 역류 혈류와 좌심실 벽이 접촉하는 부위의 심내막에 "주머니"가 형성됩니다.

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대동맥판막 부전의 유형과 원인

판막:

• 류마티스열.
• 석회화 대동맥 협착증(CAS)(퇴행성, 노인성).
• 감염성 심장내막염.
• 심장 손상.
• 선천성 이첨판막(대동맥판 협착증과 대동맥판막 기능 부전증의 조합).
• 대동맥 판막 소엽의 점액종성 변성.

대동맥 근부 병변:

• 연령에 따른 대동맥의 (퇴행성) 확장.
• 전신성 동맥 고혈압.
• 대동맥 박리.
• 콜라겐증(강직성 척추염, 류마티스 관절염, 거대세포 동맥염, 라이터 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 베체트 증후군).
• 선천적 심장 결손(대동맥 판막 탈출증을 동반한 심실 중격 결손, 고립성 대동맥하 협착증). -
• 식욕억제제를 복용하고 있습니다.

대동맥판 기능 부전의 병태생리학

대동맥판 기능부전의 주요 병리적 요인은 좌심실의 용적 과부하로, 이로 인해 심근과 전체 순환계에 일련의 보상적 적응 변화가 발생합니다.

역류량의 주요 결정 요인은 역류구의 면적, 대동맥판의 이완기 압력 기울기, 그리고 심박수의 미분값인 이완기 지속 시간입니다. 따라서 서맥은 대동맥판막 부전의 증가에, 빈맥은 감소에 기여합니다.

점진적으로 이완기 말 용적이 증가하면 좌심실 벽의 수축기 장력이 증가하고, 그에 따라 좌심실 비대가 발생하며, 동시에 좌심실강이 확장됩니다(좌심실 편심성 비대). 이로 인해 좌심실강의 증가된 압력이 심근의 각 운동 단위(근절)에 균일하게 분배되고, 이로써 박출량과 좌심실 박출률이 정상 또는 최적이 아닌 한계(보상 단계)로 유지됩니다.

역류량의 증가는 좌심실강의 점진적인 확장, 구형으로의 변화, 좌심실의 이완기 압력의 증가, 좌심실벽의 수축기 장력(후부하)의 증가, 그리고 박출률의 감소로 이어진다. 박출률의 감소는 수축력의 억제 및/또는 후부하의 증가(대상부전 단계)로 인해 발생한다.

급성 대동맥판막 부전

급성 대동맥판막 부전의 가장 흔한 원인은 감염성 심내막염, 대동맥 박리, 또는 외상입니다. 급성 대동맥판막 부전은 좌심실로 유입되는 확장기 혈액량이 급격히 증가하는 것을 특징으로 합니다. 적응 기전이 발달할 시간이 부족하여 좌심실과 좌심방 모두에서 EDV가 급격히 증가합니다. 심장은 한동안 프랭크-스탈링 법칙에 따라 작동하는데, 이 법칙에 따르면 심근 섬유의 수축 정도는 섬유 길이의 미분값입니다. 그러나 심장의 방이 보상적으로 빠르게 확장되지 못하면 대동맥으로 박출되는 혈액량이 곧 감소합니다.

그 결과 발생하는 보상성 빈맥은 충분한 심장산출량을 유지하기에 부족하여 폐부종 및/또는 심장성 쇼크가 발생하게 됩니다.

특히, 압력 과부하 및 좌심실강과 내측심실(EDV)의 크기 차이로 인한 동심성 좌심실 비대 환자에서 심각한 혈역학적 장애가 관찰됩니다. 이러한 상황은 전신 고혈압을 동반한 대동맥 박리, 그리고 선천성 대동맥 협착증에서 풍선 교련절개술 후 발생한 급성 대동맥판막 부전증에서 발생합니다.

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만성 대동맥판 기능 부전

만성 대동맥판 기능 부전으로 인해 혈액량이 증가하면 좌심실에서 여러 가지 보상 메커니즘이 활성화되어 충만 압력을 증가시키지 않고도 증가된 혈액량에 적응할 수 있습니다.

이완기 용적의 점진적인 증가는 심실이 더 큰 박출량을 방출할 수 있게 하며, 이는 정상적인 심박출량을 결정합니다. 이는 근절의 종방향 복제와 좌심실 심근의 편심성 비대 발생에 의해 보장되며, 근절에 가해지는 부하는 오랫동안 정상 상태를 유지하여 예비 예하중을 유지합니다. 좌심실 섬유의 박출률과 분획 단축은 정상 범위 내에서 유지됩니다.

좌심실의 추가적인 확장과 수축기 벽 응력의 증가는 좌심실의 동심성 비대를 초래합니다. 따라서 대동맥판막 부전은 용적과 압력 과부하(보상기)의 복합적인 결과입니다.

이후, 예압 예비력의 고갈과 부피에 비해 부적절한 좌심실 비대가 발생하고, 이어서 좌심실 박출률이 감소합니다(비보상 단계).

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대동맥판 기능 부전증에서 좌심실 적응의 병태생리학적 메커니즘

매운:

• 빈맥(이완기 역류 시간의 단축)
• 프랭크-스타링 메커니즘.

만성(보상성):

• 편심형 비대(체적 과부하)
• 기하학적 변화(구형 모양)
• 이완기 용적-압력 곡선이 오른쪽으로 이동합니다.

만성(비보상):

• 불충분한 비대와 증가된 후부하
• 심근섬유의 미끄러짐 증가 및 Z-레지스터 손실
• 심근 수축성 억제
• 섬유증과 세포 손실.

대동맥판 기능 부전의 증상

만성 대동맥판 기능 부전의 증상

중증 만성 대동맥판막 부전증 환자의 경우, 좌심실은 점진적으로 확장되지만 환자 본인은 증상이 없거나 거의 없습니다. 심장 예비력 감소 또는 심근 허혈의 특징적인 징후는 대개 중증 심비대 및 심근 기능 부전이 발생한 후 40대 또는 50대에 나타납니다. 주요 증상(운동 중 호흡곤란, 기립성 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란)은 점진적으로 누적됩니다. 협심증은 질환의 후기에 나타나며, "야간" 협심증 발작은 극심한 통증을 동반하고, 심박수 감소 및 동맥 이완기 압력의 급격한 감소로 인해 차갑고 끈적끈적한 땀이 많이 납니다. 대동맥판막 부전증 환자는 특히 수평 자세에서 심장 박동을 참을 수 없다는 점과 심장이 가슴을 향해 박동할 때 발생하는 참을 수 없는 흉통을 호소하는 경우가 많습니다. 감정적 스트레스나 운동 중에 발생하는 빈맥은 심계항진과 머리 떨림을 유발합니다. 환자들은 특히 좌심실 용적 증가를 배경으로 수축기 이후 매우 강한 수축이 발생하여 심실 기외수축을 경험하게 됩니다. 이러한 모든 증상은 좌심실 기능 장애 증상이 나타나기 훨씬 전부터 나타나고 존재합니다.

만성 대동맥판 기능 부전의 주요 증상은 두 번째 음 직후에 시작되는 이완기 잡음입니다. 이 잡음은 조기에 시작된다는 점(즉, 두 번째 음 직후)과 맥압의 증가라는 점에서 폐동맥판 역류 잡음과 다릅니다. 잡음은 환자가 앉거나 앞으로 기울여 호기 최고점에서 숨을 참았을 때 가장 잘 들립니다. 중증 대동맥판 기능 부전의 경우, 잡음은 빠르게 최고점에 도달한 후 이완기 동안 천천히 감소합니다(감소). 역류가 원발성 판막 손상으로 인한 경우, 잡음은 흉골 경계의 왼쪽 가장자리, 세 번째 또는 네 번째 늑간에서 가장 잘 들립니다. 그러나 잡음이 주로 상행 대동맥의 확장으로 인한 경우, 청진 최대음은 흉골 경계의 오른쪽 가장자리입니다.

대동맥판막 부전의 중증도는 심잡음의 강도보다는 지속 시간과 가장 밀접한 상관관계를 보입니다. 중등도 대동맥판막 부전의 경우, 심잡음은 대개 초기 이완기에만 국한되고, 고음이며, 밀어내는 듯한 느낌을 줍니다. 중증 대동맥판막 부전의 경우, 심잡음은 이완기 내내 지속되며 "긁는 듯한" 음조를 보일 수 있습니다. 심잡음이 음악적인 음조("비둘기 옹알이")로 변하면, 이는 대개 대동맥 판막엽의 "외번" 또는 천공을 나타냅니다. 중증 대동맥판막 부전과 좌심실 대상부전이 있는 환자의 경우, 이완기 말 좌심실과 대동맥의 압력이 평형을 이루면서 심잡음의 이러한 음악적인 부분이 사라집니다.

중기 및 후기 이완기 심첨 잡음(오스틴-플린트 잡음)은 중증 대동맥판 기능 부전에서 매우 흔하게 발견되며, 승모판의 변형 없이 나타날 수 있습니다. 이 잡음은 높은 내측 측부 압력(EDP)으로 인한 승모판 혈류 저항과 역류성 대동맥 혈류의 영향으로 승모판 전방 판막의 진동으로 인해 발생합니다. 실제로 오스틴-플린트 잡음과 승모판 협착 잡음을 구별하는 것은 어렵습니다. 승모판 협착을 뒷받침하는 추가적인 감별 진단 기준은 제1 음조 증가(플래핑 제1 음조)와 승모판 개방 음조(클릭)입니다.

급성 대동맥판막 부전의 증상

좌심실이 심각한 대동맥 역류를 견딜 수 있는 능력이 제한되어 있기 때문에 이러한 환자는 종종 1회 박출량 감소와 좌심방 압력 증가로 인해 쇠약, 심각한 호흡곤란, 저혈압 등의 급성 심혈관 붕괴 징후를 보입니다.

중증 대동맥판막 부전 환자의 상태는 항상 심각하며, 빈맥, 심한 말초 혈관 수축 및 청색증, 때로는 울혈 및 폐부종이 동반됩니다. 대동맥판막 부전의 말초 징후는 일반적으로 나타나지 않거나 만성 대동맥판막 부전에서와 같은 정도에 도달하지 않습니다. 이중 트라우베 음조, 듀로지에 잡음, 양구형 맥박은 나타나지 않으며, 정상 또는 약간 증가된 맥압은 판막 손상의 심각성을 심각하게 과소평가하게 할 수 있습니다. 좌심실의 심첨 자극은 정상이며, 흉부의 경련성 운동은 나타나지 않습니다. 승모판 조기 폐쇄로 인해 제1음조가 급격히 약화되며, 이완기 중간 또는 말기에 폐쇄음이 간헐적으로 들립니다. 제2음조의 폐 성분 강조와 함께 폐동맥 고혈압 징후가 자주 나타나고, 제3음 및 제4음조가 나타납니다. 급성 대동맥판 기능 부전의 초기 이완기 잡음은 일반적으로 빈도가 낮고 짧으며, EDP의 급격한 증가와 대동맥 판막 전체의 이완기 압력 기울기의 감소와 관련이 있습니다.

신체 검사

만성 중증 대동맥 역류증 환자는 종종 다음과 같은 증상을 경험합니다.

• 심장이 뛸 때마다 머리가 흔들린다(드 뮈세의 증상)
• 붕괴형 맥박 또는 "유압 펌프" 맥박이 나타나며 맥파의 빠른 확장과 급격한 감소(코리건 맥박)가 특징입니다.

동맥 맥박은 일반적으로 환자의 들어 올린 팔의 요골 동맥에서 잘 표현되고 촉진되며 더 잘 평가됩니다.양구형 맥박도 흔하며 경동맥보다 환자의 상완 동맥과 대퇴 동맥에서 훨씬 더 잘 촉진됩니다.맥박압 증가와 관련된 많은 청진 현상에 주목할 가치가 있습니다.트라우베 이중음은 대퇴 동맥에서 들리는 수축기 및 이완기 자극으로 나타납니다.뮐러 현상에서는 구개수의 맥박이 기록됩니다.뒤로지에 이중 잡음은 근위부 압박을 동반한 대퇴 동맥의 수축기 잡음과 원위부 압박을 동반한 이완기 잡음입니다.모세혈관 주위 맥박, 즉 퀸케 증상은 유리잔을 환자 입술 안쪽 표면에 대거나 투과광을 통해 손가락 끝을 검사하여 확인할 수 있습니다.

수축기 혈압은 보통 상승하고 이완기 혈압은 급격히 감소합니다. 힐 증상은 슬와와(슬와)의 수축기 혈압이 상완 커프(상완동맥)의 수축기 혈압보다 60mmHg 이상 높은 것입니다. 코로트코프음은 0에 가까워도 계속 들리지만, 동맥 내압이 30mmHg 아래로 떨어지는 경우는 드물기 때문에 4단계에서 코로트코프음이 "번지는" 순간은 대개 실제 이완기 혈압과 상관관계가 있습니다. 심부전 징후가 나타나면 말초 혈관 수축이 나타나 이완기 혈압이 상승할 수 있으며, 이는 중등도의 대동맥판막 부전의 징후로 간주해서는 안 됩니다.

심첨 자극은 확산적이고 과역동적이며, 아래쪽과 바깥쪽으로 이동합니다. 흉골 주위 영역의 수축기 수축이 관찰될 수 있습니다. 심첨에서는 좌심실의 급속한 충만 파동이 촉진될 수 있으며, 심박출량 증가로 인해 심장 기저부, 쇄골상와, 그리고 경동맥 위에서 수축기 전율이 촉진됩니다. 많은 환자에서 경동맥 전율이 촉진되거나 기록될 수 있습니다.

대동맥 기능 부전의 신체적 징후

• 오스틴-플린트 잡음은 승모판 협착증과 유사한 심장 정점에서 발생하는 중간 이완기 잡음입니다.
• 힐-플렉 징후 - 하지 동맥의 압력이 상지 동맥의 압력보다 높은 상태(안압계로 측정, 15mmHg 이상의 확실한 차이가 있는 경우).
• 코리건 맥박은 동맥 맥박의 진폭이 빠르게 증가했다가 급격히 감소하는 현상입니다. 이 증상은 요골 동맥을 촉진하여 확인되며, 팔을 들어올릴 때 심해지는 "워터 펌프 맥박", 즉 맥박이 쇠퇴하는 양상을 보입니다.
• 듀로지에 징후는 대퇴동맥이 압박될 때 간헐적으로 발생하는 수축기-이완기 잡음입니다.
• 퀸케 징후는 손톱바닥 모세혈관의 맥박이 증가하는 증상입니다.
• 트라우베 징후는 대퇴동맥이 약간 압박될 때 들리는 두 가지 음조입니다.
• 드 뮈세 징후는 시상면에서 머리를 흔드는 것입니다.
• 마이네 징후는 팔을 들어올릴 때 이완기 혈압이 15mmHg 이상 감소하는 것을 말합니다.
• 로젠바흐 징후 - 간 맥박.
• 베커 징후는 망막 동맥의 맥박이 증가하는 것을 말합니다.
• 뮐러 징후 - 구개수의 맥박.
• 게르하르트 징후 - 비장의 맥박.

대동맥판막 부전증 진단

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심전도

만성 중증 대동맥판막 부전은 좌심실 축 편위와 이완기 용적 과부하 징후를 초래하며, 이는 심실 복합체의 초기 구성 요소(1번 리드, AVL, V3-V6에서 Q파로 발음) 모양의 변화와 6번 리드에서 K파의 감소로 나타납니다. 시간이 지남에 따라 이러한 징후는 감소하고 QRS 복합체의 전반적인 진폭은 증가합니다. 역전된 T파와 ST분절 하강이 흔히 관찰되는데, 이는 좌심실 비대 및 확장의 심각성을 반영합니다. 급성 대동맥판막 부전은 좌심실 심근 비대 징후 없이 ST분절과 T파의 비특이적 변화를 특징으로 합니다.

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흉부 엑스레이

전형적인 사례에서는 심장 그림자가 아래쪽과 왼쪽으로 확장되어 종축을 따라 눈에 띄는 확장과 횡축을 따라 미미한 확장을 보입니다. 대동맥판 석회화는 "순수" 대동맥판 부전증에서 전형적으로 나타나지는 않지만, 대동맥판 부전증과 대동맥판 협착증이 동반된 경우 종종 진단됩니다. 심부전 징후 없이 좌심방이 현저하게 확장된 것은 승모판 질환이 동반되었음을 나타냅니다. 대동맥의 현저한 동맥류 확장은 대동맥 근부 질환(예: 마르팡 증후군, 낭성 내막 괴사, 또는 환대동맥 확장증)이 대동맥판 부전증의 원인임을 시사합니다. 상행 대동맥 벽의 선형 석회화는 매독 대동맥염에서 관찰되지만, 매우 비특이적이며 퇴행성 병변에서도 발생할 수 있습니다.

심초음파

다음 목적을 위해 대동맥판막 기능 부전 환자에게 권장됩니다(1등급):

• 급성 또는 만성 대동맥판막 부전의 심각도 검증 및 평가(증거 수준 B).
• 만성 대동맥판막 기능부전의 원인 진단(대동맥판막의 형태적 특징, 대동맥 근부의 크기와 형태 평가 포함), 좌심실 비대 정도, 좌심실의 크기(또는 부피) 및 수축 기능(증거 수준 B).
• 대동맥 판막이 확장된 환자에서 대동맥 기능 부전의 심각도와 대동맥 확장 정도 평가(증거 수준 B).
• 심각한 대동맥 판막 기능 부전이 있는 무증상 환자의 시간에 따른 좌심실 용적과 기능 결정(증거 수준 B).
• 경증, 중등도, 중증 대동맥판 기능 부전 환자의 새로운 증상이 나타날 때 이를 동적으로 관찰합니다(증거 수준 B).

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대동맥 부전의 심각도를 평가하기 위한 추가적인 심초음파 기술

컬러 도플러 스캔 모드로 검사할 경우, 대동맥판막의 단축을 따라 흉골 주위 검사 시 대동맥 첨단부에서 발생하는 초기 제트의 면적을 측정하거나(심각한 대동맥판막 부전의 경우, 이 면적이 섬유륜 면적의 60%를 초과함), 센서를 흉골 주위로 배치하고 대동맥의 진축을 따라 검사 시 제트의 초기 부분의 두께를 측정합니다. 심각한 대동맥판막 부전의 경우, 초기 제트의 가로 크기는 대동맥판막 섬유륜 크기의 60% 이상입니다.

대동맥판 기능 부전의 도플러 스펙트럼에서 반감기는 연속파 도플러를 사용하여 검사하는 동안 결정됩니다(반감기가 400ms 미만이면 역류가 심각한 것으로 간주합니다).

연속파 도플러를 사용하여 대동맥판막 부전 제트의 도플러 스펙트럼 감소 둔화 정도를 측정합니다(이 지표가 3.0m/s² 이상인 경우 ^대동맥판 막 역류가 심각한 것으로 간주됨). 안타깝게도 마지막 두 지표의 크기는 심장 수축 횟수에 따라 크게 달라집니다.

좌심실 확장의 존재는 심각한 대동맥 기능 부전을 나타냅니다.

마지막으로, 심각한 대동맥판 기능 부전의 경우 상행 대동맥에서 역류성 혈류가 발생합니다.

위에 나열된 모든 징후는 심각한 대동맥판 역류를 설명할 수 있지만, 도플러 심장초음파를 사용하여 경미한 대동맥판 기능 부전과 중등도 대동맥판 기능 부전을 확실하게 구별할 수 있는 징후는 없습니다.

또한, 일상 실무에서는 대동맥판막 부전 제트의 4단계 분할도 사용됩니다.

• 1단계 - 역류 분출물이 전방 승모판막 판막 길이의 절반을 넘지 않습니다.
• II st. - 대동맥판 기능 부전 제트가 승모판 판막의 끝에 도달하거나 그보다 길다.
• III st. - 제트는 좌심실 길이의 절반에 도달합니다.
• IV 단계 - 제트가 좌심실 정점에 도달합니다.

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방사성핵종법과 자기공명영상

방사성핵종 혈관조영술 또는 MRI는 대동맥판 부전 환자에서 심초음파 결과가 유의미하지 않을 때(I등급, 근거수준 B) 좌심실 용적 및 안정 시 기능을 일차 또는 동적 검사하기 위해 시행됩니다. 또한, 심초음파 결과가 유의미하지 않을 때(IIa등급, 근거수준 B) 대동맥판막 부전의 중증도를 평가하기 위해 MRI를 시행하는 것이 타당합니다.

부하 테스트

다음의 경우에는 실시할 수 있습니다.

• 만성 대동맥판 기능 부전 환자의 경우 모호한 임상적 양상(IIa 등급, 증거 수준 B)으로 인해 운동 중 기능 상태를 평가하고 새로운 증상을 식별합니다.
• 만성 대동맥판 기능 부전 환자의 경우, 높은 수준의 신체 활동이 예상되는 경우 운동 중 기능 상태를 평가하고 새로운 증상을 감지합니다(IIa 등급, 증거 수준 C).
• 만성 대동맥판 역전증으로 증상이 있거나 없는 환자에서 좌심실 기능을 평가하기 위해 동시에 방사성핵종 혈관조영술을 시행할 때(IIb 등급, 증거 수준 B).

심장 카테터 검사

심장 카테터 검사는 다음과 같은 증상에 대해 시행됩니다.

• 대동맥판막 기능 부전의 심각도, 좌심실 기능, 대동맥판막 기능 부전 환자의 임상적 증상과 비침습적 검사 결과가 일치하지 않거나 모순되는 경우, 대동맥판막 기능 부전 환자의 임상적 증상, 좌심실 기능, 대동맥판막 기능 부전의 심각도를 평가하기 위해 심장 카테터 검사를 대동맥근 혈관조영술 및 좌심실 압력 측정과 병행하는 것이 적응증입니다(등급 I, 증거 수준 B).
• 관상동맥질환 위험이 있는 환자의 경우 대동맥 판막 교체 수술 전에 관상동맥조영술을 시행하는 것이 좋습니다(등급 I, 증거 수준 C).

동시에, 심장 카테터 검사(대동맥 근부 혈관조영술 및 좌심실강 내 압력 측정과 병행)는 대동맥 판막 부전의 심각도, 좌심실 기능 및 대동맥 근부 크기를 평가하는 데 적합하지 않습니다.

• 심장 수술 전 비침습적 검사 결과가 적절하고 임상 증상과 일치하며 관상동맥조영술이 필요하지 않은 경우(3등급, 증거 수준 C)
• 무증상 환자의 경우 비침습적 검사가 유익한 경우(클래스 III, 증거 수준 C).

따라서 대동맥판막 부전의 심각도는 다음 기준에 따라 평가됩니다.

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ACC/ANA 알고리즘(2006)에 따른 대동맥판막 부전의 심각도 기준

기준	대동맥 부전
	쉬운	중등도	무거운

품질

혈관조영술	1 +	2+	3-4세 이상
컬러 도플러 흐름 폭	중앙 흐름, 폭은 LVOT의 25% 미만	경증 대동맥 기능 부전보다 상당히 높지만 심각한 대동맥 기능 부전의 징후는 없음	중앙 흐름, LVOT의 65% 이상 폭
수축대의 도플러 폭, cm	<0.3	0.3-0 6	>0.6

정량적(심장 카테터 검사 또는 심장 초음파 검사)

역류량, ml/수축 횟수	<30	30-59	>60
역류 분율, %	<30	30-49	>50
역류 개구부 면적, cm2	<0.10	0.10-0.29	>0.30

추가 필수 기준

좌심실 용적

-

-

크게 하는

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

수술적 치료가 필요한 경우, 심장외과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

대동맥판막 부전증 치료

대동맥판막 부전 치료의 목표:

• 갑작스러운 사망과 심부전을 예방합니다.
• 질병 증상 완화 및 삶의 질 향상.

대동맥판막 부전의 약물 치료

심장산출량을 증가시키고 역류량을 감소시키기 위해 환자에게 처방됩니다.

1학년

• 혈관확장제는 추가적인 심장 또는 심장 외 원인으로 인해 수술적 치료가 권장되지 않는 중증 대동맥판막 부전 환자 중 좌심실 질환 또는 기능 장애 증상이 있는 환자의 장기 치료에 사용됩니다. (근거 수준 B)

2a급

• 혈관확장제 사용은 중증 심부전 증상 및 중증 대동맥판막 부전 환자의 혈역학적 프로파일을 개선하기 위한 단기 중재로서, 그리고 대동맥판막 치환술(AVR) 전 사용으로 정당화된다. (근거 수준: C)

IIb 클래스

• 혈관확장제는 좌심실 확장과 정상 수축 기능을 가진 중증 대동맥판막 부전 무증상 환자에게 장기적인 중재로 유용할 수 있습니다. (근거 수준 B)

3학년

• 경증에서 중등도의 대동맥판 기능 부전과 정상 좌심실 수축 기능을 가진 무증상 환자에게 혈관확장제를 장기간 사용하는 것은 적절하지 않습니다. (근거 수준: B)
• 대동맥판막 치환술 대상인 수축기 기능 장애가 있는 무증상 환자에게 혈관확장제를 장기간 사용하는 것은 적절하지 않습니다. (근거 수준: C)
• 혈관확장제는 대동맥판막 치환술 대상인 정상 좌심실 기능 또는 경증에서 중등도의 수축기 기능 장애를 가진 증상성 환자에게 장기적 중재를 위해 사용되지 않습니다. (근거 수준 C)

대동맥판막 부전증의 수술적 치료 지표

1학년

• 대동맥판막 이식(AVT)은 좌심실 수축 기능과 관계없이 중증 대동맥판막 역류증이 있는 모든 증상 환자에게 적응증이 있습니다. (근거 수준: B)
• AVR은 만성 중증 대동맥판 기능 부전과 안정 시 좌심실 수축 기능 부전(구혈률 50% 이하)을 보이는 무증상 환자에게 적응증이 있습니다. (근거 수준: B)
• AVR은 관상동맥우회술(CABG)이나 대동맥 또는 기타 심장 판막에 대한 수술적 개입을 받는 만성 중증 대동맥판막 부전 환자에게 적응증이 있습니다. (근거 수준 C)

2a급

• 심각한 대동맥판 기능 부전과 정상적인 좌심실 수축 기능(구출 분율 50% 이상)을 가진 무증상 환자에서 AVR이 정당화되지만, 심각한 좌심실 확장(최종 이완기 치수가 75mm 이상 또는 최종 수축기 치수가 55mm 이상)이 있는 경우에도 마찬가지입니다. (근거 수준 B.)

2b급

• 중등도 대동맥판막 부전이 있는 환자에서 상행 대동맥 수술 시 AVR이 가능합니다. (근거 수준 C)
• 중등도 대동맥판 기능 부전이 있는 환자에서 LCS를 시행할 경우 AVR이 가능합니다. (증거 수준 C.)
• 무증상이지만 심각한 대동맥판 역류가 있고 안정 시 좌심실 수축 기능이 정상(구혈률 50% 이상)인 환자에서 좌심실 확장 정도가 이완기말 치수 70mm 또는 수축기말 치수 50mm를 초과하거나, 점진적인 좌심실 확장, 운동 내성 감소 또는 운동에 대한 비정형적인 혈역학적 반응이 나타나는 경우 AVR을 고려한다. (근거 수준 C)

3학년

• 경증, 중등도 또는 중증 대동맥판 역류가 있고 안정 시 좌심실 수축 기능이 정상인 무증상 환자(구출률 50% 이상)의 경우, 좌심실 확장 정도가 중등도에서 중증(최종 확장기 직경 70mm 미만 또는 최종 수축기 직경 50mm 초과)인 경우를 제외하고는 AVR은 적응증이 되지 않습니다. (근거 수준: B)

대동맥판막 부전의 예후

예후는 대동맥판막 기능 부전의 성격에 따라 달라집니다.

중등도에서 중증 만성 대동맥판 부전증의 예후는 수년간 양호합니다. 환자의 약 75%는 진단 후 5년 이상 생존하며, 약 50%는 10년 이상 생존합니다. 심한 좌심실 확장과 함께 울혈성 심부전, 폐부종, 그리고 급사가 관찰됩니다. 수술적 치료를 하지 않을 경우, 대개 협심증 발병 후 4년 이내, 심부전 발생 후 2년 이내에 사망합니다. 적시에 수술적 치료를 받지 않는 급성 대동맥판 부전증은 급성 좌심실 부전으로 인한 조기 사망으로 이어집니다.