대동맥 초음파

초음파 도플러(US)를 이용한 혈류 시각화는 복부 장기 검사에서 초음파 기법의 역량을 확장했습니다. 초음파 도플러는 특정 검사 프로토콜과 혈류의 정량적 평가가 필요한 특정 임상적 적응증에 따라 시행됩니다. 예를 들어, 경정맥 간내 문맥정맥 단락술 시행을 위한 중재적 시술 후 모니터링이 필요합니다. 또한, 초음파 검사 중 컬러 모드를 사용하여 미확인 저에코 또는 무에코 형성물의 혈관 특성을 파악할 수 있습니다.

복강 초음파 검사를 수행할 때 초음파 전문가는 수많은 임상적 문제와 모든 혈관 풀을 시각화해야 하는 필요성에 직면합니다. 이미지를 최적화하려면 정확한 설정 선택이 필수적입니다. 기존의 이미지 평면을 수정하여 편리한 도플러 각도에서 변형된 혈관을 검사할 수 있습니다.

이 장에서는 복부 혈관계의 정상적인 초음파 소견과 초음파로 검출되는 병리학적 변화를 제시합니다. 실질 질환은 임상적 의의가 높기 때문에 신생물에 국한됩니다. 이 장에서는 복부 컬러 듀플렉스 초음파의 기능을 완전히 설명하는 것이 아니라, 주요 측면을 간략하게 설명하고 진단의가 이 복잡한 분야에 첫발을 내딛는 데 도움을 드리고자 합니다.

대동맥과 그 분지의 초음파 해부학

복부대동맥은 횡격막구멍 왼쪽, 요추 4번 척추 높이까지 척추옆에 위치하며, 총장골동맥으로 나뉩니다. 복부대동맥의 직경은 횡격막하 높이에서 25mm 이하, 분지 높이에서 20mm 이하로 다양합니다.

복부대동맥의 첫 번째 짝이 없는 분지인 복강동맥줄기는 정중선 왼쪽에서 기시합니다. 이 동맥은 직경이 거의 같은 총간동맥, 비장동맥, 그리고 직경이 작은 좌측 위동맥이 기시하기 전에 오른쪽으로 약간 휘어집니다. 총간동맥은 간십이지장인대를 통과하여 간으로 이어지고, 문맥 앞쪽을 지납니다. 비장동맥은 같은 이름의 정맥을 따라 췌장 뒤쪽 가장자리를 따라 비장 문부까지 이어집니다.

상장간막동맥은 대개 복강동맥줄기에서 1cm 떨어진 복부대동맥에서 기시합니다. 주동맥은 대동맥과 평행하게 뻗어 있으며, 장간막 혈관궁이 더 이상 보이지 않을 때 초음파로 장거리 추적 관찰이 가능합니다.

하장간막동맥은 분지점 약 4cm 전에 발생하여 대동맥 왼쪽으로 잠시 주행하다가 여러 갈래로 갈라집니다. 부흘러 문합술은 복강동맥줄기와 상장간막동맥을 췌십이지장동맥을 통해 연결합니다. 상장간막동맥과 하장간막동맥 사이의 문합(리올란 문합술)은 중장골동맥과 좌측장골동맥을 통해 이루어집니다.

설문 조사 방법론

환자는 앙와위 자세에서 중간 주파수 볼록 프로브(보통 3.5MHz)를 사용하여 검사합니다. 무릎 관절 아래에 쿠션을 놓으면 환자가 편안함을 느낄 수 있고, 복벽이 이완되어 스캔 조건이 개선됩니다. 복부 대동맥은 먼저 종방향 및 횡방향 B-모드로 전체 검사를 한 후, 컬러 모드를 적용합니다.

일반 사진

대동맥의 혈류 패턴은 가변적입니다. 신장 높이 이상에서는 후신정맥 혈류가 확장기에는 일정한 순방향 혈류로 전환됩니다. 신장 높이 이하에서는 말초 동맥에서처럼 일반적으로 초기 확장기 역류가 관찰됩니다. 이는 비정상적인 혈류 또는 "흐릿함"으로 간주해서는 안 됩니다.

복부 대동맥의 혈류 속도는 말초 동맥보다 약 50cm/m 정도 느린데, 이는 대동맥의 직경이 크기 때문입니다. 혈류 속도와 역류 성분은 가변적입니다.

신장 아래 대동맥의 컬러 모드 스캔은 상복부 검사에서 종종 실패합니다. 볼록 프로브를 사용할 경우 음파와 혈류 방향 사이의 각도가 90°로 적합하지 않고, 각도를 변경해도 상황에 큰 영향을 미치지 않기 때문입니다. 프로브를 하방으로 배치하면 도플러 각도가 더 좋아지지만, 가스로 가득 찬 횡행결장이 종종 복부 중앙 높이의 스캔 영역으로 떨어져 영상 위에 겹쳐지는 경우가 많습니다.

대동맥에서 가장 흔한 질환은 죽상동맥경화증입니다. 초음파를 통해 협착, 폐색, 동맥류와 같은 복합적인 변화의 역학을 파악할 수 있습니다.

대동맥 확장 기준

1. 혈류는 층류 또는 난류입니다.
2. 대동맥의 최대 직경이 2.5cm 미만인 경우입니다. 수술적 치료의 적응증은 직경이 5cm 이상이고, 매년 0.5cm 이상 진행되는 경우입니다.
3. 관류, 혈전 또는 거짓 루멘의 폭 및 위치: 편심 위치
4. 복부장기동맥질환, 간동맥 또는 장골동맥질환? (수술 전략 및 임플란트 선택)
5. 말초동맥류?
6. 참 루멘과 거짓 루멘의 스펙트럼? (허혈 위협, 수술적 개입의 징후)

동맥류

복부 대동맥류는 대개 임상적으로 무증상입니다. 동맥류가 비대해지고 주변 색전이 형성되면 허리와 복부 통증과 같은 비특이적 증상이 나타납니다.

분류

고립성 동맥류는 비교적 흔하며 대개 신장보다 아래에 위치합니다. 장골 동맥도 침범될 수 있습니다. 덜 흔한 흉복부 동맥류의 위치는 4단계 크로포드 분류에 따라 결정됩니다. 1형(그림에 표시되지 않음)은 신장보다 높은 대동맥을 침범합니다. 2~4기는 신장보다 아래에 위치한 동맥류의 흉부 침범 정도를 나타냅니다.

복부 대동맥류와 변연부 혈전증은 초음파로 명확하게 진단됩니다. 흉부 대동맥 병변의 범위와 수술 계획에 필요한 공간적 관계는 도플러 스펙트럼과 CT로 평가합니다.

박리성 동맥류에서는 혈액이 혈관벽의 틈을 통해 내막과 중막 사이로 유입됩니다. 내막 피판은 진성 내강과 가성 내강을 구분하고 혈액의 흐름에 따라 진동합니다. 동맥류의 범위는 CT 또는 초음파를 통해 평가할 수 있으며, 스탠포드 또는 드베이키 분류법을 사용합니다. 초음파는 내부 장기와 골반 동맥의 상태에 대한 추가 정보를 제공할 수 있으며, 짧은 간격으로 동적 관찰에도 사용됩니다.

레리슈 증후군

레리슈 증후군은 복부 대동맥 분지부에서 폐색되는 질환입니다. 상장간막 동맥 높이의 혈류는 종단면 및 횡단면에서 관찰될 수 있습니다. 원위부에서는 장간막 천장 높이와 분지부 아래쪽의 횡단면에서 혈류 신호가 관찰되지 않습니다. 초점 색공은 스캔 각도가 좋지 않거나 전방을 가리는 플라크 때문일 수 있습니다. 설정이 좋지 않으면 위양성 결과가 나올 수 있습니다.