결장 선암종

대장선암은 내부 장기의 종양학적 병변 중 가장 흔한 암 질환 중 하나입니다. 이 질환의 특징, 증상, 병기, 치료 방법 및 회복 예후에 대해 알아보겠습니다.

대장암은 항문관, 맹장, 직장, 그리고 결장에 국한된 다양한 형태의 악성 종양을 포함합니다. 이 질환은 상피 조직에서 발생하여 림프관을 따라 전이되기 때문에 초기 단계에서만 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 하지만 초기 단계에서 암을 발견하는 것은 거의 불가능하다는 위험이 있습니다.

이 질환은 대부분 고령 환자에게서 진단됩니다. 50세 이상인 경우 발병 위험이 크게 증가합니다. 하지만 선암을 적시에 발견하고 정확하게 감별 진단하면 치료 과정이 수월해집니다. 국제 장 종양 분류에 포함된 암 감별 진단에는 여러 단계가 있으며, 이를 살펴보겠습니다.

• 매우 차별화됨.
• 적당히 차별화됨.
• 미분화성(점액성 선암)
• 미분화암(공격적인 경과와 불량한 예후).

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대장선암의 원인

대장 선암의 원인은 여러 요인에 의해 결정됩니다. 질병의 원인을 파악하면 발병을 예방할 수 있습니다. 종양 발생 위험을 크게 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 유전적 소인.
• 노령.
• 영양실조(비타민, 미네랄, 미량 원소 결핍).
• 인간유두종바이러스 감염.
• 다양한 약물의 부작용.
• 항문 섹스.
• 장기적인 변비.
• 대장 질환(루, 종양, 대장염, 폴립).
• 신경 질환
• 석면을 포함한 유해한 작업 환경.

물론, 대부분의 경우 질병을 유발하는 요인은 여러 가지가 있습니다. 소인을 제한함으로써 종양 발생을 예방할 수 있습니다.

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대장선암의 증상

대장 선암의 초기 증상은 모호합니다. 환자는 주기적인 복통, 변비, 설사, 식욕 부진, 심지어 메스꺼움을 호소합니다. 그러나 이러한 증상들은 대장의 종양학적 병변을 직접적으로 나타내는 것은 아닙니다. 질병 초기에는 대변에 혈변과 점액 흔적이 나타나다가 나중에 화농성 변으로 대체됩니다. 이러한 현상은 지속적이지만 심각한 수준에 이르지는 않습니다. 시간이 지남에 따라 위의 모든 증상이 악화됩니다. 의사의 진찰 중 전문의는 복벽을 통해 종양을 만져볼 수 있는데, 종양은 움직이고, 치밀하며, 덩어리져 있습니다.

주요 증상:

• 복부에 주기적으로 통증이 느껴집니다.
• 식욕부진, 메스꺼움, 급격한 체중 감소.
• 전반적인 쇠약함과 체온 상승.
• 변비와 설사가 번갈아가며 나타난다.
• 복부팽창, 배변곤란.
• 피부의 창백함.
• 대변에 피, 점액, 고름이 섞여있습니다.

위에서 설명한 질병의 증상들을 배경으로 메스꺼움, 속쓰림, 속쓰림, 구토와 같은 위장 질환이 나타납니다. 종양이 커짐에 따라 통증은 더욱 심해집니다. 통증의 증가는 악성 신생물이 주변 조직 및 장기와 융합하는 것과 관련이 있습니다. 국소적인 특정 조건, 즉 대변과 규칙적인 기계적 및 화학적 노출로 인해 종양은 궤양을 일으킵니다. 이러한 배경에서 감염이 발생하여 국소 증상이 심해지고, 체온 상승, 중독, 혈액 구성 변화가 발생합니다. 감염이 복막 후 조직으로 확산되면 요추 부위의 통증과 복막 증상이 나타납니다.

초기 단계에서 암은 버섯 모양의 돌출된 형태처럼 보입니다. 종양은 고리 모양, 버섯 모양, 그리고 침윤형의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 절개했을 때 표면은 과립상, 단단하거나 회백색일 수 있습니다. 종양의 진행 과정의 관점에서 이 질병을 살펴보면, 다음과 같은 증상을 보이는 네 단계로 구분됩니다.

• 종양이 점막하조직과 점막 너머로 확장되지 않습니다.
• 장의 내강으로 돌출되어 있지만 전이는 일어나지 않습니다. 이 단계에서 전이가 발생하면 장 벽 전체 두께에 영향을 미칩니다.
• 지역 림프절로 전이됩니다.
• 신생물은 크기가 커져서 주변 장기에 영향을 미치고 림프절과 먼 장기로 전이됩니다.

대장의 분화선암

대장의 분화 선암은 다른 조직학적 변이종과는 달리 치료에 잘 반응합니다. 질병이 초기 단계에 발견되면 항암 화학요법이나 방사선 치료를 시행합니다. 이는 종양의 성장을 늦추고 전이를 예방하는 데 도움이 됩니다. 이후 환자는 수술을 통해 악성 종양을 완전히 제거하고 장의 기능을 회복합니다.

분화암은 모든 연령대의 환자에게 5년 생존율이라는 긍정적인 예후를 보입니다. 분화암의 발병을 예방하려면 정기적인 검진을 받고, 초기 병리학적 증상이 나타나면 병원 방문을 미루지 마십시오.

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대장의 잘 분화된 선암

고분화 대장 선암은 예후와 경과가 가장 좋습니다. 이 유형의 종양은 악성 세포의 수가 가장 적습니다. 병리학적 과정에서 침범된 세포의 크기가 증가하고 핵이 길어집니다.

이 질환 환자의 5년 생존율은 50% 수준입니다. 고령 환자의 경우 암이 거의 전이되지 않고 주변 장기에 영향을 미치지 않기 때문에 예후가 좋습니다. 반면 젊은 환자의 경우 회복 가능성과 5년 생존율은 40%입니다. 수술 후 1년 이내에 재발하거나 원격 전이될 위험이 높습니다.

대장의 중등도 분화 선암

대장의 중등도 분화 선암은 대장의 악성 병변 중 가장 흔한 형태입니다. 이 질환이 진행되면 과도하게 증식된 상피 세포가 장의 내강 전체를 채워 장폐색을 유발하는 심각한 결과를 초래합니다. 종양이 커지면 장 벽이 파열되고 심각한 내출혈이 발생할 수 있습니다.

치료는 질병이 진행됨에 따라 주변 장기 손상이 시작되므로 초기 단계부터 시행해야 합니다. 이 질환은 종종 누관과 복막염으로 이어지며, 이는 예후와 질병의 전반적인 경과를 심각하게 악화시킵니다. 종양학은 효과적인 항암 화학요법 약물을 선택하기 어려워 치료가 어렵습니다. 방사선 조사나 수술은 추가 치료 없이는 원하는 결과를 얻을 수 없습니다. 따라서 예후는 전적으로 질병의 조기 진단에 달려 있습니다.

미분화 대장선암

저분화 결장 선암은 뚜렷한 세포 다형성을 특징으로 합니다. 이 신생물은 빠르게 성장하고 전이되므로 예후가 좋지 않습니다. 이 유형의 암은 다른 분화형 암보다 훨씬 더 위험합니다. 공격적인 진행을 보이는 점액암, 콜로이드암 또는 편평세포암과 달리, 저분화형의 예후와 진행은 훨씬 더 나쁩니다.

치료 결과가 긍정적이지 않아 생존 예후가 좋지 않습니다. 이 질환 환자에게 도움이 될 수 있는 유일한 방법은 대증 요법입니다. 대증 요법은 통증을 줄이고 환자의 상태를 완화하는 데 중점을 둡니다.

결장의 세관선암

결장의 세뇨관 선암은 오랫동안 발견되지 않았습니다. 초기에는 뚜렷한 증상이 없지만, 진행될수록 숨겨진 장 출혈과 빈혈을 유발하기 때문입니다. 경우에 따라 이 종양은 단백질과 칼륨이 풍부한 점액 기질을 다량 생성하여 저칼륨혈증과 저단백혈증을 유발합니다. 이러한 유형의 종양은 대부분 엑스레이 검사 등에서 우연히 발견됩니다.

판상형은 섬유질 기질에 매몰되어 분지된 특징적인 구조를 가지고 있습니다. 종양 세포는 원통형이거나 때로는 입방형일 수 있습니다. 이 질환은 치료가 어렵고 예후가 좋지 않습니다.

대장선암으로 인한 전이

대장 선암의 전이는 림프절뿐만 아니라 다른 장기에도 영향을 미칩니다. 전이는 여러 가지 방식으로 발생합니다. 종양이 주변 조직 및 장기로 착상되거나 성장하는 동안, 혈행성 및 림프성 전이가 있습니다. 종양 세포의 혈행성 전이는 환자의 10%에서, 림프성 전이는 환자의 60%에서 관찰됩니다. 전이는 대부분 말기 암 환자에서 발견됩니다.

전이 외에도 암은 궤양, 출혈, 부패로 인해 합병증을 유발할 수 있으며, 이는 이차 감염을 유발하고 경우에 따라 악액질을 유발할 수 있습니다. 감염성 병변은 농양 형성과 그에 따른 종양 괴사 부위의 천공으로 이어집니다. 환자의 약 40%는 부분 또는 완전 폐색을 경험합니다. 이러한 병리학적 과정은 비뇨기계에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 대장과 방광, 요관, 전립선 또는 여성 생식기 사이에 누관이 형성될 수 있습니다.

대장선암 진단

대장 선암 진단은 병력 청취부터 시작됩니다. 의사는 환자의 증상을 묻고, 외부 검사와 촉진을 실시합니다. 질병을 정확하게 진단하기 위해 환자에게 대장 조영제 X선 촬영, 혈액, 소변 및 대변 검사, 그리고 직장수지검사와 내시경적 직장 검사가 처방됩니다. 위의 시술들은 대부분 불편하지만 매우 중요합니다. 얻어진 결과를 바탕으로 의사는 진단을 내리고, 치료를 시행하고, 회복 여부를 예측할 수 있습니다. 경우에 따라 진단 결과가 이전 진단과 완전히 상반되는 경우도 있습니다.

주요 진단 방법:

• 직장내시경은 내시경을 이용하여 장 점막 표면을 검사하는 방법입니다. 이 방법은 특히 질병 초기 단계에 효과적입니다.
• 조영제 X선 촬영. 종양의 주요 징후는 다음과 같습니다: 점막 완화 장애, 충만 결손(톱니형, 단일, 불균일), 종양 위쪽 장의 확장, 연동 운동 증가.
• 초음파 검사 - 암의 원인과 원격 전이를 파악하는 데 사용됩니다. 임상 양상에 따라 직장 초음파 또는 경피 초음파를 사용할 수 있습니다.
• 생검 – 내시경을 이용하여 시행합니다. 채취한 조직은 종양 병변의 유형, 병기, 분화도를 확인하는 데 사용됩니다.
• 대장내시경 – 대장의 어느 부위에 있는 종양을 시각화합니다.
• MRI, CT – 정확도가 높고, 종양의 구조와 위치, 주변 장기의 손상 징후, 병리학적 과정의 유병률을 파악하는 데 유용합니다.

장, 복부 장기 및 복막후 공간의 다른 질환과의 감별 진단에 특히 주의를 기울입니다. 이 종양은 소아에서 가장 흔하게 발견되는 용종과 감별됩니다. 이 경우 조영제 방사선 촬영이 결정적으로 중요합니다. 대장의 어느 부위에나 있는 변석은 신생물과 유사할 수 있습니다. 그러나 병력, 즉 촉진 시 변석은 부드러운 질감과 소위 "소구 증상"을 보입니다. 복부 장기 질환을 동반한 대장암을 진단할 때는 신장, 난소, 간, 비장, 요관의 선천적 기형에 특히 주의를 기울여야 합니다.

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대장선암 치료

대장 선암의 치료는 병기와 형태에 따라 달라집니다. 암은 방사선에 민감하기 때문에 병용 요법이 가장 많이 사용됩니다. 방사선 치료 후 악성 세포가 사멸하면서 대부분의 환자에서 종양이 줄어듭니다. 방사선 치료는 조직 염증 및 종양 세포 전이 가능성을 줄여 수술 결과를 향상시킵니다. 약물 치료와 특별 식이요법이 필수적입니다.

대장의 악성 병변을 치료하는 주요 방법을 고려해 보겠습니다.

1. 화학요법 – 5-플루오로우라실과 류코보린 또는 이리노테칸의 병용 요법이 사용됩니다. 카페시타빈, 플루오로푸르, 랄티트렉시드가 효과적입니다. 나열된 약물들은 병용 투여될 수 있습니다.
2. 직장을 제외한 모든 부위가 매우 이동성이 높고 환자의 위치에 따라 복강 내 위치가 변하기 때문에 대장암 치료에 방사선 치료는 거의 사용되지 않습니다. 방사선 치료는 수술 전 준비 또는 수술 후 사용될 수 있습니다. 방사선 치료는 종양의 크기를 줄이고 전이 발생을 억제합니다.
3. 이 유형의 암 환자에게 특별한 식단은 없지만, 몇 가지 영양 권장 사항은 있습니다. 식단에는 과일과 채소가 많이 포함되어야 하며, 비타민 요법에 특히 유의해야 합니다. 장 절제술을 받은 환자의 경우, 위에 오래 남지 않고 복부 팽만감이나 메스꺼움을 유발하지 않는 가벼운 음식을 섭취해야 합니다. 식단에 따라 수분 균형을 유지하면서 섭취해야 합니다.

민간요법이 있으며, 보조 요법으로 사용할 수 있습니다. 하지만 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

• 창포 뿌리 한 스푼, 감자꽃 세 스푼 반, 금잔화 꽃 한 스푼 반, 쑥뿌리 네 스푼을 잘 섞습니다. 끓는 물을 붓고 5~6시간 동안 우려냅니다. 우려낸 물은 걸러서 매 식사 전에 100ml씩 섭취합니다.
• 종양 병변은 관장으로 치료합니다. 관장에는 황산구리가 함유된 정제수(황산구리 농축액 100ml당 물 2리터)를 사용합니다. 치료 기간은 14일을 초과해서는 안 됩니다.
• 끓는 물 200ml에 애기똥풀 한 큰술을 붓고 20~30분간 우려냅니다. 국물을 걸러서 하루 2~3회 식전에 한 스푼씩 복용합니다.
• 고퍼 지방은 항암 효과가 있습니다. 하루에 지방 4숟가락을 섭취하거나 모든 음식을 고퍼 지방으로 조리하세요. 이러한 치료법은 한 달 안에 환자의 상태를 크게 개선합니다.

대장선암 수술

대장 선암 수술은 가장 효과적인 치료법으로 간주됩니다. 수술 중에는 종양뿐만 아니라 전이된 조직도 제거합니다. 수술 전 환자는 특별한 준비를 하는데, 여기에는 슬래그가 없는 식단, 완하제 복용, 수술 3~5일 전 세척 관장 등이 포함됩니다. 또한, 특수 세척제인 세척액(Lavage)이나 포트란스(Fortrans)를 사용하여 소화관을 세척할 수도 있습니다.

수술 중 종양 세포가 혈류를 타고 온몸으로 퍼져 나가지 않도록 하는 것이 매우 중요합니다. 즉, 종양에 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 이를 위해 혈관을 봉합하고 병변 부위를 절제합니다. 원격 전이가 있는 경우 제거 효과는 없지만 수술은 시행합니다. 출혈, 염증, 통증 등 합병증을 예방하기 위해 수술적 개입이 필요합니다. 질병이 심각한 경우, 결장루를 형성하여 장을 정상화하는 수술이 필요합니다.

암으로 인해 합병증이 발생하면 긴급하게 수술을 시행합니다. 1단계에서는 종양을 제거하고 합병증을 제거합니다. 2단계에서는 단일 또는 이중 배럴 형태의 인공항문을 형성합니다. 1단계에서는 인공항문을 통해 대변이 배출되고, 2단계에서는 자연적인 배변 활동이 가능합니다. 수술 후 2~7개월이 지나면 정상적인 장 기능이 회복됩니다.

대장선암 예방

대장 선암 예방은 악성 질환을 예방하는 것을 목표로 합니다. 예방 조치는 항문 전문의의 진찰로 시작되며, 항문 전문의는 대장 문제를 조기에 해결하는 데 도움을 줄 것입니다. 위장관 질환과 감염성 병변의 치료는 필수적입니다. 건강한 영양 섭취와 활동적인 생활 습관 또한 대장 선암을 예방하는 방법입니다. 식단에는 섬유질이 풍부한 식물성 식품이 많이 포함되어야 합니다.

유전적 소인과 항문 성교는 위험 요인이므로 예방이 필수적입니다. 단, 한 가지 위험 요인에만 노출되었을 때는 질병이 발생하는 경우가 매우 드물다는 점을 알아두는 것이 좋습니다. 신체에 미치는 부정적인 영향이 적을수록 질병 발생 위험도 낮아집니다.

대장선암의 예후

대장 선암의 예후는 질병이 발견된 단계와 치료 방법에 따라 전적으로 달라집니다. 예후는 병변의 범위, 전이 여부, 그리고 질병 진행 단계에 따라 결정됩니다. 환자가 수술을 받은 경우, 질병이 재발할 수 있으므로 향후 5년은 매우 중요한 시기로 간주됩니다. 장의 큰 부분을 제거하는 근치적 수술의 경우 생존율은 90%에 달합니다. 그러나 병기와 유병률이 높을수록 수술 후 5년 생존율은 낮아집니다. 림프절로 전이된 경우 생존율은 50%입니다.

환자의 생존에 영향을 미치는 주요 요인:

• 종양 성장의 크기, 단계, 깊이.
• 조직학적 분석 결과.
• 국소 전이가 존재함.
• 종양 분화 정도.

다양한 등급의 대장선암에 대한 생존 예후:

1. 고분화암은 예후가 가장 좋습니다. 환자의 5년 생존율은 50%입니다. 고령 환자의 경우 종양은 거의 전이되지 않으며 주변 장기에 영향을 미치지 않습니다. 반면 젊은 암 환자의 생존율은 40%입니다.
2. 중등도 분화 - 효과적인 항암제를 찾기 어려워 치료가 어렵습니다. 추가적인 치료법을 병행하여 수술적 치료가 가능합니다.
3. 저분화암은 가장 위험한 유형의 암으로, 공격적인 진행과 빠른 성장을 특징으로 합니다. 이러한 유형의 종양은 사실상 치료가 불가능하여 예후가 좋지 않습니다.

대장선암은 긴급한 치료가 필요한 악성 질환입니다. 조기에 발견할수록 더 빠르고 효과적인 치료법을 선택할 수 있으며, 따라서 신체의 정상적인 기능을 회복할 가능성이 높아집니다.