대퇴 신경 손상의 증상

대퇴신경(n. femoralis)은 LII-LIV 척수신경의 전방 1차 분지의 등쪽 가지 섬유로 형성되며, 때로는 LI도 형성됩니다. LI 수준에서 시작하여 처음에는 대요근 뒤에 위치하다가 바깥쪽 가장자리 아래에서 나옵니다. 또한 이 신경은 장골근과 대요근 사이의 홈(groove)에 있습니다. 여기서는 위에서부터 장골 근막으로 덮여 있습니다. 대퇴신경 위에 위치한 근막판은 장골판, 전장골판, 횡골판, 복막판의 네 판으로 나뉩니다. 이 판들 사이에는 소량의 결합 조직과 지방 조직을 포함하는 최대 세 개의 활액낭이 있을 수 있습니다. 대퇴신경은 골반뼈와 장골 근막 사이의 좁고 고정된 공간에 위치하기 때문에 출혈 시 이 부위에서 쉽게 압박되어 혈종이 형성될 수 있습니다. 신경은 골반강을 빠져나와 서혜인대(앞), 치골 가지, 그리고 장골에 의해 형성된 골섬유성 터널을 통과합니다. 인대 아래에서 신경은 근육 공동을 통과합니다. 허벅지를 빠져나올 때, 신경은 장골근과 치골근을 덮고 있는 허벅지의 넓은 근막 아래에 위치합니다. 여기서 신경은 대퇴삼각에 위치하며, 상단은 서혜인대에 의해, 바깥쪽은 봉공근에 의해, 안쪽은 긴내전근에 의해 제한됩니다. 대퇴삼각의 외측에서, 허벅지의 넓은 근막의 깊은 층은 장요근을 덮고 있는 장골근막으로 들어갑니다. 대퇴동맥은 신경의 내측에 위치합니다. 이 수준에서 대퇴신경은 혈종에 의해 압박될 수도 있습니다.

서혜인대 위에서 대퇴신경은 장골근, 대요근, 소요근으로 분지를 보냅니다. 이 근육들은 고관절에서 허벅지를 굴곡시켜 바깥쪽으로 돌립니다. 허벅지가 고정된 상태에서는 척추의 요추 부분을 굴곡시켜 몸통을 앞으로 기울입니다.

이러한 근육의 강도를 결정하는 테스트:

1. 앙와위에서 피험자는 곧게 뻗은 하지를 위로 들어올린다. 검사자는 손바닥을 허벅지 중앙 부분에 눌러 이 움직임에 저항한다.
2. 의자에 앉은 자세에서 피험자는 고관절에서 하지를 구부린다. 검사자는 허벅지 아랫부분 1/3 높이에서 저항을 가해 이러한 움직임을 방지한다.
3. 피험자는 딱딱한 표면에 등을 대고 누워, 상지의 도움 없이 하지를 침대에 고정한 채 앉도록 요청받습니다.

대퇴신경은 서혜인대 아래 또는 원위부에서 운동신경과 감각신경으로 나뉩니다. 운동신경은 치골근, 봉공근, 대퇴사두근을 지배하고, 감각신경은 대퇴 앞쪽과 앞쪽 안쪽 표면의 아래쪽 2/3 부위의 피부, 피하조직, 근막을 지배합니다. 또한, 다리 앞쪽 안쪽 표면, 그리고 때로는 발 안쪽 가장자리의 안쪽 복사뼈를 지배합니다.

치골근(m. pectineus)은 허벅지를 바깥쪽으로 굽히고, 모으고, 회전시킵니다.

봉공근(m. sartorius)은 엉덩이와 무릎 관절에서 하지를 구부리고 허벅지를 바깥쪽으로 돌립니다.

봉공근의 근력 측정 검사: 피험자에게 앙와위 자세에서 하지의 무릎과 고관절을 적당히 굽히고 허벅지를 바깥쪽으로 돌리도록 합니다. 검사자는 이 동작을 억제하고 수축된 근육을 촉진합니다. 피험자가 의자에 앉은 상태에서도 유사한 검사를 시행할 수 있습니다.

대퇴사두근(m. quadriceps femoris)은 고관절에서 허벅지를 구부리고 무릎 관절에서 다리를 뻗습니다.

대퇴사두근 근력 테스트:

1. 부목을 대고 누워 있는 자세에서 하지를 엉덩이와 무릎 관절에서 구부린 후, 검사를 받는 사람에게 하지를 펴라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임에 저항하면서 수축된 근육을 검사합니다.
2. 피험자는 의자에 앉아 무릎 관절에서 하체를 뻗는다. 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육을 촉진한다.

이 근육의 저위축 여부는 허벅지 둘레를 엄격히 대칭적인 수준(일반적으로 슬개골의 윗부분에서 20cm 위)에서 측정하여 확인할 수 있습니다.

대퇴신경은 외상(예를 들어 혈우병, 항응고제 치료 등에서 발생하는 외상성 및 자연적 혈종 포함), 사타구니 림프절염, 부속지 농양 등으로 인해 손상됩니다.

장골과 요추 근육 사이의 홈이나 대퇴삼각 부위의 대퇴신경 손상은 임상 양상이 거의 동일합니다. 초기에는 사타구니 부위에 통증이 발생하고, 이 통증은 요추와 대퇴부로 방사됩니다. 통증 강도는 매우 빠르게 증가하여 강하고 지속적인 수준으로 나타납니다.

고관절은 일반적으로 굴곡 및 외회전 자세를 취합니다. 환자는 침상에서 특징적인 자세를 취합니다. 환자는 종종 환측으로 누워 요추, 고관절, 무릎을 굽힙니다. 고관절 굴곡 구축이 발생합니다. 고관절을 신전하면 통증이 심해지지만, 하지가 굴곡된 자세를 유지하면 다른 움직임도 가능합니다.

장골근 부위 출혈 시 대퇴신경이 지배하는 근육의 마비가 발생하지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 혈종이 발생하면 대개 대퇴신경만 영향을 받습니다. 매우 드물게는 허벅지의 외측 피부신경도 영향을 받을 수 있습니다. 대퇴신경 손상은 일반적으로 고관절 굴곡근과 하지 신근의 심한 마비, 무릎 반사 소실로 나타납니다. 서기, 걷기, 달리기, 특히 계단 오르기가 어려워집니다. 환자는 대퇴사두근 기능 상실을 허벅지의 넓은 근막을 긴장시키는 근육을 수축시켜 보상하려 합니다. 평지에서는 걸을 수 있지만, 보행이 이상해집니다. 무릎 관절에서 하지가 과도하게 신전되어 하지가 과도하게 앞으로 쏠리고 발바닥 전체가 바닥에 닿게 됩니다. 환자는 무릎 관절을 굽히지 않습니다. 무릎 관절을 곧게 펼 수 없기 때문입니다. 슬개골은 고정되어 있지 않으며, 여러 방향으로 수동적으로 움직일 수 있습니다.

대퇴신경 손상의 신경통성 변이는 바서만(Wasserman) 증상이 특징입니다. 환자는 엎드려 눕고, 검사자는 곧게 뻗은 팔을 위로 들어 올리면 허벅지 앞쪽 표면과 사타구니 부위에 통증이 발생합니다. 무릎 관절을 구부릴 때도 같은 증상이 나타납니다(마츠케비치(Matskevich) 증상). 서 있는 자세에서 몸을 뒤로 구부릴 때 통증이 심해집니다. 감각 장애는 허벅지 앞쪽과 앞쪽 안쪽 표면의 아래쪽 2/3, 정강이 앞쪽 안쪽 표면, 그리고 발 안쪽 가장자리에 국한됩니다. 혈관운동성 장애와 영양 장애가 동반될 수 있습니다.

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