대퇴골 경부 골절의 치료

우리 골격의 모든 긴 관형 뼈 중 가장 크고 두꺼운 것은 대퇴골입니다. 상단에서 뼈는 둥근 관절 머리 또는 골단으로 끝나고 목을 통해 뼈 몸체(골간)에 연결됩니다. 이것은 대퇴골의 가장 좁은 부위이며, 이 국소화의 골절은 특히 노인의 경우 연령 관련 뼈 강도 감소로 인해 상당히 흔한 부상입니다. 대퇴골 경부 골절의 치료는 대부분 수술적이며 장기적인 재활이 동반됩니다. 평균적으로 이 기간은 수술 후 6개월이 걸립니다. 부상의 성격상 외과적 개입을 피할 수 있고 환자의 나이로 인해 대퇴골 경부가 저절로 치유될 것으로 예상되는 경우 보존적 치료법을 사용할 수 있습니다.

그러나 수술을 하지 않은 치료는 환자가 장기간 강제로 움직이지 못하게 되어 합병증이 발생하게 됩니다. 노인의 경우에는 욕창, 정신정서적 장애, 심부정맥 혈전증, 저혈압성 폐렴 등이 있으며 이는 환자의 사망을 초래할 수 있습니다. 또한, 노인 환자에서는 뼈 불유합의 위험이 높습니다. 따라서 특히 부상 이전에 걷고 있던 노인 환자의 대퇴골 경부 골절에 대한 수술적 치료는 중요한 적응증으로 사용됩니다.

청장년층 환자의 경우 장기간의 침상 안정도 견디기 어렵고, 보존적 치료로는 원하는 결과를 얻지 못하고 단순히 수술을 미루는 경우가 많다. 더욱이, 젊은 환자의 경우 높은 곳에서 떨어지거나 자동차 사고와 같은 심각한 외상으로 인해 골절이 더 자주 복잡해집니다. 따라서 모든 연령의 환자에서 대퇴골 경부 골절의 대부분의 경우 수술적 치료가 선택되는 방법입니다.

적시에 치료를 받는 것(골절 직후)이 성공적인 치료의 열쇠입니다. 대퇴골 경부의 복합 골절에서는 걸을 수 없으며 쇼크까지 심한 통증이 있으며 이러한 경우 부상은 일반적으로 고 에너지 충격으로 인해 발생하므로 즉시 도움을 받아야합니다.

그러나 뼈 조직이 희박한 노인 환자의 경우, 침대에서 갑작스럽게 구르거나, 갑자기 구부리거나, 테이블 가장자리와 같은 가벼운 충격에도 골절이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 증상은 약하며 환자는 골절이 있다고 가정하지 않습니다. 그는 계속 걷고 절뚝 거리며 근염 또는 골 연골 증 민간 요법 치료를 받고 있으며이 기간 동안 대퇴 관절 상태가 악화됩니다. 변위가 발생하고 마침내 혈액 공급이 중단되고 관절 머리의 무균 괴사가 발생합니다. 따라서 고관절 부위에 갑자기 새로운 감각이 나타나는 경우에는 우려를 표하고 즉시 검사를 받는 것이 좋습니다.

다음 증상은 경고해야합니다 . 너무 강하지는 않지만 사타구니 부위에 지속적인 통증이 있으며 더 빨리 걷거나 계단을 오르거나 발 뒤꿈치를 밟을 때 증가합니다. 앙와위 자세에서 하체를 돌리는 데 어려움이 있고 크런치 현상이 발생합니다. 같은 위치에서 영향을 받은 다리의 길이가 단축되고 발가락이 바깥쪽으로 눈에 띄게 회전하는 것을 볼 수 있습니다(발의 바깥쪽이 침대 평면에 닿음). 전형적인 증상은 환자가 누운 자세에서 수평 표면에서 발뒤꿈치를 찢을 수 없지만 무릎을 구부리고 곧게 펴는 "걸린" 발뒤꿈치의 증상입니다. 또한 사랑하는 사람의 도움을 받아 독립적으로 검증 테스트를 수행할 수 있습니다. 누군가에게 발뒤꿈치를 누르거나 탭하도록 요청하세요. 이러한 행동은 일반적으로 사타구니 또는 골반 부위의 통증으로 반응합니다. 환측 고관절을 촉진할 때도 발생합니다. 갑작스런 혈종의 출현에주의해야합니다. 골절이 심부에 위치한 혈관을 손상시켜 피부 표면의 혈액이 즉시 침투하지 않지만 일정 시간이 지나면 타박상이 직접적으로 나타나지 않습니다. 타격이 선행됩니다. 이러한 징후는 즉각적인 검사의 이유입니다. 시간이 당신에게 불리하게 작용하고 있습니다.[1]

대퇴골 경부 골절의 치료 방법을 선택할 때 의사는 뼈 손상의 유형과 위치, 환자의 연령, 건강 상태, 문제를 무시하는 정도 등 여러 요소를 고려합니다. 포괄적인 검사와 완전한 병력 수집 후에야 선호되는 치료 전략에 대한 문제가 결정됩니다.

대퇴골 경부 골절의 분류는 손상의 임상적 특성을 반영하는 여러 기준에 따라 수행됩니다. 골단에 대한 목뼈 골절 선의 위치에 따라 기본경추 (목 아래쪽, 기저부, 기저부), 경 경부 (대략 중간), 하부 (위, 아래) 머리 자체). 이러한 특성은 무균성 괴사의 위험 정도를 나타냅니다. 골절선이 높을수록 골단부 혈액 공급이 더 방해받고 뼈가 독립적으로 융합될 가능성이 낮아집니다. 즉, 긴급 수술이 더 적합합니다.

회복 가능성은 또한 수직축에 대한 골절선의 각도에 따라 달라집니다(Powels 분류). 가장 불리한 위치는 이 각도가 30° 미만일 때입니다(파괴 복잡도 등급 I). 대퇴골 경부는 각도가 30°에서 50° 사이일 때(Grade II) 더 생존 가능한 것으로 간주됩니다. 골절선이 수평에 가까운 위치가 예후에 가장 유리합니다(III도, 각도 50° 이상).

대퇴골 경부의 가장 위험한 골절인 Subcapital은 Garden에 따라 4가지 유형으로 분류됩니다. 가장 복잡한 것은 파편이 변위된 네 번째 완전한(완전한) 골절로, 이 경우 파편은 완전히 분리됩니다. 세 번째 유형에는 파편이 부분적으로 유지되고 부분적으로 변위된 완전한 골절이 포함됩니다. 두 번째 유형은 변위가 없는 완전한 골절을 포함합니다. 첫 번째 유형에는 녹색 나뭇가지 모양의 불완전 골절, 소위 뼈 균열이 포함됩니다. 후자는 적시에 치료하면 보수 치료가 잘 가능하지만 무시한 경우 환자가 불편 함을 견디고 계속 걸을 경우 완전한 골절로 진행됩니다.

또한 골단편의 변위 유형에 따라 내반(하향 및 내향), 외반(상향 및 외향) 및 내장형(목 단편이 다른 단편 내부에 들어가는)이 있습니다. 후자는 불완전 골절로 X-ray를 혼동할 수 있습니다. 예를 들어 컴퓨터 단층촬영은 이 둘을 구별하는 데 사용됩니다. 대퇴골 경부 골절은 완전하지만 예후가 좋고 적시에 치료하면 보존적으로 완치될 수 있습니다.

수술을 통한 대퇴골 경부 유두종의 치료

모든 유형의 골절에 대해 수술적 치료를 선택하는 방법입니다. 가장 효과적인 방법입니다. 부상은 심각하며, 연령에 관계없이 환자의 뼈 융합은 호의적인 예후에도 불구하고 여전히 의심스럽습니다. 따라서 골절 이전에 환자가 걷고 있었고 건강 상태가 대수술을 받을 수 있는 경우, 골합성술을 사용한 경우에는 1.5~2년 후에 금속 구조물이 제거되므로 수술적 치료가 바람직합니다.

골절의 외과적 치료에는 골합성술과 관내인공삽입술이라는 두 가지 주요 기술이 사용됩니다. 둘 중 하나를 선택하는 것은 골절 유형보다는 환자의 나이와 부상 전 신체 활동 수준에 따라 결정됩니다. 더 젊고 건강한 환자의 경우 평균 60세까지 고관절의 모든 자연적 구성 요소를 보존하기 위해 골합성술이 사용됩니다. 노인 및 노인성 연령에서는 뼈 조직으로의 혈액 공급이 이미 손상되었을 뿐만 아니라 그 완전성을 회복하는 능력도 저하되어 있어 관내인공삽입술이 선호되는 수술로 간주됩니다. 그러한 수술이 운동 활동을 회복할 수 있는 유일한 기회인 것은 노인 환자의 경우입니다.[2]

수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 신체적 또는 정신적 건강 불량, 피로, 즉 환자가 수술을 견딜 수 없을 가능성이 높습니다.
• 내부 출혈, 응고 문제;
• 수술 부위 감염;
• 영향을 받은 사지의 정맥 부전;
• 전신성 뼈 질환;
• 심각한 만성 및 급성 병리(당뇨병, 최근의 심장마비 또는 뇌졸중, 심각한 근골격계 질환 등).

골절 이전에 환자가 걷지 않았다면 수술은 치료 옵션으로 간주되지 않습니다. 환자가 과체중인 경우 수술도 장애가 될 수 있습니다.[3]

골합성

이 기술은 다양한 고정 구조를 사용하여 고관절의 완전성을 복원하는 것으로 구성됩니다. 뼈 조각을 올바른 위치에 놓고 완전히 융합될 때까지 불활성 재료로 만들어진 고정 장치(핀, 나사, 플레이트)를 사용하여 단단히 고정합니다.

파편과 변위가 없으면 골합성은 방사선 장치 및 전자 광학 변환기의 제어하에 관절낭을 열지 않고 작은 절개를 통해 또는 전체 접근이 필요한 복잡한 골절에서 개방형 방식으로 폐쇄형 방식으로 수행됩니다. 수술 중 환자는 전신 마취 또는 척추 마취를 받습니다.

현재 골합성술은 거의 사용되지 않습니다. 이는 주로 이 손상을 입은 대부분의 환자가 노인이라는 사실에 기인합니다. 골접합술은 고관절 보철물에 유효 기간이 있고 그 이후에는 교체해야 하기 때문에 젊은 환자에게 적합합니다. 그리고 이것은 새로운 수술이고, 환자가 어릴수록 앞으로 더 많은 일을 해야 할 것입니다. 또한, 유년기나 청소년기에 대퇴골 경부 골절이 발생한 경우에는 계속 성장할 자연 관절을 보존하려고 노력합니다.[4]

골유합술 수술에 대한 적응증은 대퇴골 경부 골절, 변위의 존재, I 정도의 복잡성 골절, 골절과 탈구의 조합, 보존적 치료 또는 이전 수술 개입의 비효율성이며 다음 사항도 고려됩니다.

• 대퇴골두의 조직 생존능력;
• 환자의 연령(평균 최대 60세)
• 부상 전의 활동성과 이동성;
• 보철물을 장착할 수 없음.

골접합술은 주로 매립골절, 경경추골절, 기저부 골절의 치료에 사용되지만, 젊은 환자의 머리뼈 아래 골절에도 사용됩니다.

뼈 조각은 골내(골수내)와 골막(골수외)의 두 가지 방법을 사용하여 연결됩니다. 복합 골절에서는 이 두 가지 방법이 결합됩니다. 고정 구조는 해부학적으로 올바른 위치에서 골절의 견고한 접촉이 보장되는 방식으로 배치됩니다. 패스너는 고관절 뼈의 구조에 따라 선택되며 단단하거나 반탄성이므로 여러 개의 작은 조각을 고정할 수 있습니다. 현대의 패스너는 강철 또는 티타늄을 기반으로 하는 불활성의 생물학적으로 적합한 합금으로 만들어집니다.

골수내(침수) 골유합술이 더 일반적으로 사용되며, 핀을 원위 및 근위 단편의 수질관을 통해 삽입하여 연결합니다. 핀의 끝부분에는 일반적으로 나사 구멍이 있거나 특정 방식으로 구부러져 안정적인 고정 구조를 만듭니다. 때때로 핀을 삽입하기 위해 근관을 뚫습니다.

뼈 융합 후 모든 고정 장치가 제거됩니다. 이를 제거하는 수술은 일반적으로 합병증과 관련이 없습니다.

골수외(골막) 방법은 뼈의 외부 표면에 고리를 배치하고 나사로 고정한 판을 놓은 다음 세클라지 봉합사로 파편을 봉합하는 방법으로 구성됩니다.

골수내 고정 장치와 골막 봉합사 및 링은 일반적으로 사지 석고와 같은 추가 고정 조치가 필요합니다. 골수외판은 그 자체로 안정성을 제공합니다.[5]

골접합술 수술은 가능한 한 빨리, 가급적이면 골절 후 첫날 이내에 시행해야 합니다. 환자 검사는 가속화된 프로그램에 따라 수행됩니다. 여기에는 실험실 및 도구 연구가 포함됩니다. 수술 자체는 전신 마취 또는 척추 마취하에 시행됩니다. 외과 적 개입 중에 관절의 전후 및 축 투영에서 외과 적 X 선 제어가 수행됩니다.

수술 직후 깊은 침습적 개입이 수행되었으므로 환자에게 항균 약물이 처방됩니다. 이 전략은 감염성 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 또한 진통제, 비타민, 칼슘 함유 약물 및 혈액 순환 활성화 약물이 처방됩니다. 특정 상황에 따라 항응고제, 면역조절제, 비스테로이드성 항염증제, 글루코코르티코스테로이드가 처방될 수 있습니다.[6]

환자는 수술 후 둘째 날부터 활성화되며 목발을 사용하여 걷기 시작합니다.

감염 외에도 골유합술 수술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 고정 안정성, 파편 분리;
• 관절내 혈종;
• 혈액 공급 문제로 인해 대퇴골 경부와 대퇴골두가 결코 융합되지 않으며, 후자는 파괴됩니다(무균성 괴사).
• 거짓 관절의 형성;
• 골수염;
• 관절염/고관절 관절염;
• 영향을 받은 다리의 심부 정맥 혈전증;
• 폐 색전증;
• 저혈압성 폐렴.

재활 프로그램을 명확하게 구현하면 합병증 가능성을 최소화하는 데 도움이 됩니다.[7]

인공삽입물

요즘에는 보존된 노인과 대퇴골 경부 골절이 있는 노인 환자에게 보철물을 이용한 고관절 치환술이 더 자주 권장됩니다. 이 수술은 부상당한 사람이 완전히 움직일 수 있는 능력을 제공합니다. 수술의 징후는 환자의 노령이며, 이는 혈액 공급 장애로 인해 골절이 치유되지 않음을 시사합니다. 노인 환자에서 관내 인공 삽입물에 의한 변위가 있는 대퇴골 경부 골절의 치료는 매우 중요하며 장애를 예방할 수 있습니다. 특히 파편의 현저한 변위 및 다수의 파편, 무균 괴사, 관절의 퇴행성 영양 장애 변화, 염증, 또한 관내인공삽입 후 회복기간은 골유합술 후보다 짧은 시간이 소요됩니다.

"기본" 관절을 임플란트로 교체해야 하는 경우 TBS(고관절)의 이동성을 회복하기 위한 수술에 흔히 발생하는 금기 사항은 개별적으로 고려됩니다.

보철물 선택은 여러 요인에 따라 달라집니다. 가장 중요한 것은 부상 전 환자의 이동성과 뼈 상태입니다. 특별한 제한 없이 집을 떠나 자유롭게 이동하시는 분들의 경우, 대퇴골의 머리와 목뿐만 아니라 비구까지 교체하는 양극성(전체) 관내인공삽입물을 장착하는 것이 좋습니다. 부상 이전에 아파트에 있거나 집에서 멀지 않은 곳에서 이동성이 제한되었던 노인 환자(평균 75세 이상)의 경우, 대퇴골 두부와 경부만 교체하는 단극(부분합) 관내인공삽입술을 권장합니다. 자연 비구에서.[8]

인공 임플란트는 원래 관절의 모양과 치수를 완전히 반복하며 내구성이 뛰어난 불활성 재료로 만들어집니다. 컵(비구)은 일반적으로 세라믹 또는 폴리머 인서트가 포함된 금속입니다. 골단(머리)은 폴리머 코팅이 된 금속 합금으로 만들어집니다. 가장 하중이 많이 받는 부분인 스템으로 전환되는 목 부분도 내구성이 뛰어난 합금으로만 제작됩니다.

관내인공삽입물 고정에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 시멘트리스 - 다공성 코팅이 된 임플란트가 제자리에 단단히 고정되어 뼈가 돋아납니다.
• 시멘트 처리 - 고분자 재료로 만들어진 특수 시멘트로 제자리에 고정됩니다.
• 결합 - 뼈 머리는 시멘트가 없고 줄기는 접착되어 있거나 양극성 보철물을 사용하는 젊은 환자의 경우 비구를 교체하는 컵이 나사로 추가로 고정됩니다.

골다공증이 있는 노인 환자는 일반적으로 틀니를 사용하여 접착합니다.

간단히 말하면 수술 과정은 단계별로 진행됩니다. 환자는 마취 상태에 놓입니다. 관절에 수술적 접근을 제공한 후 교체할 부품을 제거하고 보철물을 설치 및 고정한 다음 체액 유출을 위한 배액관을 설치한 다음 가장 깊은 곳부터 시작하여 근육과 피부층을 봉합합니다. 부드러운 드레싱이 적용됩니다. 평균적으로 인공삽입 수술은 2~3시간 정도 소요됩니다.[9]

수술 직후 환자는 증상에 따라 항생제, 진통제, 기타 약물 및 절차를 처방받습니다.

고관절 치환술의 합병증으로는 감염 및 치유 문제 외에도 삽입 오류로 인해 보형물이 삽입되는 높이 아래에서 발생하는 보형물 거부, 대퇴골 삽입물 주위 골절 등 드문 경우가 있습니다. 뼈 조직이 희박한(골다공증) 사람은 두 번째 합병증을 겪을 가능성이 더 높습니다.[10]

고품질 경골 보철물의 사용 수명은 일반적으로 10~12년 이상이지만, 어느 시점에서는 여전히 교체해야 합니다. 보철물의 움직이는 부분은 마찰로 인해 마모되고 찢어집니다. 이것이 관내인공삽입물의 주요 단점입니다.

다른 측면에서 이 수술은 골합성술에 비해 여러 가지 장점이 있습니다. 재활이 더 빠르고(평균 2~3개월 소요) 일반적으로 합병증이 적습니다.[11]

대퇴경부 골절의 수술 없이 치료(보존적 치료)

수술적 치료는 모든 연령의 환자에서 대퇴골 경부 골절에 대해 선택하는 방법입니다. 수술 후 사람은 확실히 더 빨리 회복되고 다시 일어나 걷기 시작합니다.

이론적으로 변위가 없는 대퇴골 경부 골절의 치료는 보존적 방법으로 시행할 수 있으며, 과거에는 시행되었으나 수술을 하지 않는 치료 자체가 타당성은 없습니다. 젊고 건강한 사람에게는 쉽지 않으며 노인의 경우 욕창, 혈전 색전증, 저정성 폐렴, 우울증과 같은 결과가 조기 사망으로 이어질 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 일부 환자는 건강상의 이유로 금기 사항입니다. 이들은 마취를 용납하지 않는 심각한 전신 병리를 가진 사람들입니다. 골절되기 전에 걷지 못한 환자에게 수술을 하는 것은 의미가 없습니다. 때로는 여러 가지 이유로 대퇴골 경부 골절이 있는 젊은 사람들도 수술을 거부하거나 금기 사항이 있습니다.

골절이 불완전하거나 골절선이 목 기저부에 위치하여 거의 수평이고 변위가 없으며 환자가 충분히 젊고 근위부로의 혈액 공급에 문제가 없는 경우 보존적 치료가 효과적일 수 있습니다. 파편.

탈구되지 않은 대퇴골 경부 골절은 변위 없이 비수술적으로 치료하는 것도 성공할 수 있습니다.

부상당한 사지의 골격 견인과 석고 깁스를 통한 고정으로 구성된 시기적절한 치료가 중요합니다. 치료 과정에는 의사가 처방한 약물 복용, 마사지, 호흡 및 치료 운동, 장치 물리적 방법 사용도 포함됩니다.

Treatment of medial femoral neck fracture (i.e., intra-articular) without endoprosthesis rarely has a favorable prognosis, much less conservative treatment. When the fracture line is located in the middle and upper part of the femoral neck, there is a high probability of complete cessation of blood supply to the femoral head and its subsequent necrosis. Even osteosynthesis is rarely recommended for this type of fracture.

장기간 보존적 치료를 한 결과 젊은 환자의 경우에도 대부분의 경우 진정한 유합이 일어나지 않습니다. 골절 부위에 결합 조직 굳은살이 형성되어 파편을 함께 고정합니다. 골합성 후에도 뼈는 융합되지 않는 경우가 많지만 더 강한 구조로 결합되어 있습니다. 따라서 관절의 기능은 다양한 정도로 손상됩니다.

그러나 환자가 수술에 대한 명백한 금기 사항(위에서 언급)을 갖고 있는 경우 골절 유형은 중요하지 않습니다. 어쨌든 환자는 처방되고 치료되어야 하며, 그 주요 목적은 장기간의 부동성과 관련된 합병증(욕창, 근육 위축, 혈전색전증, 저혈압성 폐렴)을 예방하고 제거하는 것입니다. 비수술적 대퇴골 경부 골절 치료 시 입원 기간은 일반적으로 최소 3개월입니다.

부상자의 나이와 뼈 상태로 인해 뼈가 융합될 것이라는 희망이 생기면 다음과 같은 치료 전략을 사용합니다. 우선, 부상당한 팔다리에 골격 견인이 수행됩니다. 이 절차에는 골절 유형에 따라 목표가 다릅니다. 파편 골절의 경우 파편을 재배치하고, 내장 골절의 경우 뼈를 제자리에 고정시키고 다리가 짧아지는 것을 방지합니다. 견인은 사지를 고정하기 전에 각각 치료의 주요 방법이거나 추가 방법일 수 있으며, 이 단계의 기간은 10일에서 2개월 이상까지 다를 수 있습니다.

주요 치료 방법은 대퇴골 경부 골절에 사용됩니다. 부상 직후 견인이 수행됩니다. 다리를 마취한 후 약 3kg의 무게가 부착된 특수 Belair 부목을 착용합니다. 환자의 다리가 올라가 몸의 중심선에서 멀어집니다. 환자의 머리도 올라갑니다. 약 2개월 후에 견인력이 제거됩니다. 환자는 손상된 다리에 기대지 않고 목발을 사용하여 움직일 수 있습니다. 두 달이 더 지나면 의사의 감독하에 환자는 걸을 때 영향을 받은 사지를 부드럽게 사용하기 시작합니다. 전체 치료기간은 6~8개월 정도 소요됩니다.

고정은 경추 골절에 사용됩니다. 10일 또는 2주 동안 파편의 탈구가 있는 경우 영향을 받은 사지에 골격 견인을 적용합니다(비변위 골절의 경우 즉시 고정이 수행됨). 그런 다음 고관절을 3개월 이상 석고 캐스트로 고정합니다. 복부 부위에 코르셋을 바르고 부러진 다리에 석고 캐스트를 부착합니다(콕시트 붕대). 약간 옆으로 비스듬한 위치에 고정됩니다. 때로는 석고 모형을 6개월 이상 착용해야 하는 경우도 있습니다. 깁스를 제거한 후 환자는 다리에 기대지 않고 목발을 짚고 걸을 수 있습니다. 역회전 부츠는 아픈 다리를 고정하고 통증을 줄이는 데 사용됩니다. 엑스레이에서 뼈가 융합된 것으로 나타나면 점차적으로 뼈를 로드하기 시작할 수 있습니다.

이러한 뼈 융합 방법은 장기간의 부동성 및 이로 인한 많은 합병증과 관련되어 있기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 이를 예방하기 위해 처음부터 움직이지 못하는 환자에게는 호흡 운동, 물리 치료 및 마사지가 처방됩니다. 건강한 다리뿐만 아니라 아픈 다리로도 일할 필요가 있습니다. 발과 발가락을 적극적으로 움직이고, 허벅지와 발목의 근육을 긴장시키고, 머리와 몸통을 구부리고 돌리고, 침대에 쪼그리고 앉는 것이 좋습니다. 환자의 조기 활성화는 대퇴골 경부 골절 치료를 위한 발칸 프레임을 통해 촉진되며, 일반적으로 정형외과에 침대가 설치되어 있습니다. 이는 환자가 팔을 올리고 침대에서 독립적으로 쪼그려 앉을 수 있을 뿐만 아니라 치료 체조 운동도 할 수 있게 해주는 장치입니다.

건강상의 이유로 수술이 금기인 허약한 노인 환자는 골격 견인, 고정, 파편 재배치 등의 고통스러운 절차 없이 치료됩니다. 소위 기능적 치료가 사용됩니다. 환자는 입원하고 주요 모드는 침상 안정입니다. 앙와위 자세에서는 무릎 아래에 롤러를 놓아 무릎을 높은 위치로 유지하여 다리의 회전을 제한합니다. 진통제가 처방됩니다.

말 그대로 첫날부터 환자의 초기 활성화 전술이 수행됩니다. 환자는 발칸 프레임을 사용하여 침대에 앉아 옆으로 돌아서 목발이나 보행기를 사용하여 걷는 방법을 배웁니다. 이 환자들의 뼈는 융합되지 않고, 사지가 짧아지고, 외회전이 유지되며, 평생 동안 목발을 짚고 걸어야 합니다. 그러나 활동성을 유지하기 때문에 생명을 위협하는 합병증이 발생하지 않습니다.

복권

회복기간은 수술 직후부터 시작되며, 보존적 치료에서는 치료와 전혀 구별이 어렵습니다. 현재는 수동적으로 누운 생활방식이 근육 위축과 심각한 합병증을 유발하므로 환자의 조기 활성화가 선호됩니다.

재활 조치에는 약물 재활 치료, 치료 운동, 마사지, 장치 물리 치료(석고를 통한 직접 전기 및 자기 치료), 특정 식이 요법, 위생 절차, 욕창 및 충혈 예방이 포함됩니다.

보수 치료와 수술 후 환자는 융합 촉진, 뼈 및 결합 조직 굳은 살 형성, 손상된 혈액 공급 회복 및 퇴행성 영양 장애 관절 변화 예방을 위해 비타민 및 미네랄 복합체를 처방받습니다. TBS에 대한 특정 약물은 없으며 복합체는 개별적으로 선택되지만 필수 요소는 칼슘, 비타민 D, 콘드로이틴 및 글루코사민입니다.

골절에는 통증이 동반될 수 있습니다. 이 경우 NSAID 계열의 비마약성 진통제가 처방되어 부기를 완화하고 혈액을 묽게 하며 염증을 조절합니다. 혈전증이 발생하기 쉬운 환자는 항응고제, 부종으로 고통받는 환자-항부종제를 복용하는 것이 좋습니다.

개방성 골절에는 면역 자극제가 처방될 수 있으며, 면역력이 저하된 노인들에게는 동종 요법, 식물 요법 및 생체 활성 식품 보충제도 치유를 가속화하는 데 사용됩니다.

약물 복합체는 의사가 개별적으로 처방해야합니다. 환자는 받은 권장 사항을 따르고, 아마추어처럼 행동하지 말고, 섭취 규칙을 따라야 합니다. 일부 약물의 상호 작용은 효과를 약화시키거나 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있기 때문입니다.

치료 마사지는 근본적인 조치(수술, 골격 견인, 고정) 직후 처방되며 고정 붕대를 제거한 후에도 계속됩니다. 병원에서는 자격을 갖춘 전문가가 수행합니다. 부상당한 사지와 깁스 위의 요추 부위뿐만 아니라 가슴(울혈성 폐렴 예방), 건강한 다리(위축 과정 예방), 발, 정강이까지 마사지하십시오. 일반적인 마사지는 혈액 순환을 개선하여 부상 치유를 가속화하는 데 도움이 됩니다.

치료 운동. 또한 처음에는 물리치료사, 강사 또는 담당 정형외과 의사의 감독하에 수행됩니다. 너무 움직이지 않는 환자를 위한 운동은 거의 모든 근육 그룹이 참여하는 방식으로 선택됩니다. 이것은 서로 다른 방향으로 머리를 돌리는 것, 무거운 손을 사용한 운동, 발과 발가락의 움직임(스트레칭, 압축, 회전), 건강한 다리는 자전거 타기, 구부리고 뻗기, 사지 근육 긴장, 둔근, 복부를 시뮬레이션할 수 있습니다. 근육. 정신적으로 수행하는 운동만으로도 관련 기관에 혈류가 흐르고 훈련된다는 것이 입증되었습니다.

호흡 운동도 수행됩니다. 평소의 쾌활한 노래, 풍선 부풀리기, 튜브를 통해 물 한잔에 공기를 내뿜는 등 호흡 운동은 폐의 울혈과 저혈압성 폐렴의 발병을 예방합니다. 신체 운동을 수행할 때 부하는 가능해야 하며 환자는 과로해서는 안 되지만 수동성은 환영받지 못합니다.

환자의 식단에는 최적의 양의 단백질, 지방 및 탄수화물이 포함되어야 하며 비타민, 특히 칼슘(바나나, 발효유 제품) 및 비타민 D(생선, 계란, 대구 간), 충분한 섬유질(생과일 및 야채, 전체)이 포함되어 있어야 합니다. -곡물 빵) 장 연동 운동을 활성화합니다. 환자에게 하루에 5-6회 소량씩 먹이는 것이 바람직합니다. 충분한 양의 수분을 섭취하십시오. 오븐에서 끓이거나 찌거나 조리한 요리를 선호합니다. 매운맛, 지방질, 튀김을 제한하고 알코올, 달콤한 탄산 음료를 제외하십시오. 즉, 건강한 식습관의 일반적인 규칙을 따르십시오.

욕창을 예방하기 위해 특수 정형외과용 침구를 사용하고 신체, 의복, 침구의 위생을 준수합니다. 압력과 마찰이 있는 부위의 피부는 특별한 준비 또는 장뇌 알코올만으로 치료됩니다.

구강, 친밀한 부위, 전신의 위생을주의 깊게 관찰하십시오. 환자는 칫솔질, 세척, 세척, 양치 지원, 용기 제공 또는 기저귀 교체를 수행합니다.

환자가 집으로 퇴원한 후에도 모든 재활 활동은 계속됩니다.

회복 시간은 골절 유형, 응급 처치 시기, 선택한 치료 방법, 부상자의 나이, 뼈 조직 상태 및 재생 능력, 일반적인 건강 상태, 부상자의 상태 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 회복에 대한 욕구와 재활 과정에 적극적으로 의식적으로 참여하는 것입니다.

관내인공삽입물 교체를 받은 환자는 대퇴골 경부 골절에서 회복하는 것이 가장 빠르며 일반적으로 합병증이 적습니다. 매우 경미한 골절만이 보존적 방법으로 완전히 회복될 수 있으며, 대부분의 경우 완전한 회복은 없습니다. 골합성은 두 방법 사이의 중간 위치를 차지합니다. 골절 후 완전회복까지 평균 6개월이 소요되지만, 만성질환 환자의 경우 1년, 1년 반 정도 소요될 수 있다. 당뇨병 환자, 암 환자, 갑상선 문제가 있는 사람, 흡연자 및 음주자, 열악한 식습관, 골다공증 및 기타 퇴행성 뼈 및 관절 과정에서 합병증의 위험이 증가합니다. 이것은 결코 위험의 전체 목록이 아닙니다. 환자의 기분에 따라 많은 것이 달라집니다. 때로는 매우 노령인 환자가 완전히 회복되고 젊지만 수동적이고 비관적인 태도를 취하고 막대기를 들고 절뚝거리며 걷는 경우도 있습니다. 그러나 일반적으로 젊은 환자는 노인 환자보다 회복하는 데 시간이 덜 걸립니다.

대퇴골 경부 골절은 평결이 아닙니다. 현대 의학과 회복에 대한 열망, 그리고 가까운 사람들의 도움은 놀라운 일을 할 수 있습니다. 특히 노년기에 TBS 부상을 예방하는 것도 중요합니다. 특히 이미 고관절 부상이 있었던 경우에는 더욱 그렇습니다. 그러한 사람들은 계단을 걸을 때 조심해야합니다. 난간에 붙어 있고, 겨울에는 신발용 미끄럼 방지 장치를 사용하고 집을 얼음 속에 두지 마십시오. 또한 정상 범위 내에서 체중 부상을 피하고 적당한 신체 활동, 균형 잡힌 식단, 나쁜 습관 없음, 칼슘과 비타민 D가 풍부한 비타민 및 미네랄 보충제, 의식 상실을 예방하는 약물 복용, 노년기에 많은 사람들이 고통을 받기 때문에 도움이 될 것입니다. 관상 동맥 심장 질환, 뇌 혈관 질환, 압력 변동.

사용된 문헌

Vygovskaya ON 대퇴골 경부 골절 치료 원칙, 노보시비르스크, 2016

Dmitry Naidenov: 고관절 골절을 위한 99가지 팁, Nevsky Prospect, 2011

세르게이 이바니코프, 니콜라이 사이드쇼, 유세프 감디. 대퇴골 경부 골절, 2005년