대퇴 경부 골절의 증상

고관절 골절 증상은 심각한 부상의 여러 징후이며, 특히 노인에게 매우 위험합니다. 고관절 골절은 고령 환자의 장애를 유발하는 주요 원인 중 하나입니다. 65세 이상 환자의 경우, 전체 부상의 약 70%는 고관절의 특정 부위 골절입니다. 이러한 부상의 위험은 고령 환자가 일반적으로 연령과 관련된 동반 질환이나 기저 질환을 가지고 있다는 것입니다.

이러한 손상은 환자의 고정을 초래하여 기존 질환을 악화시키고 때로는 사망에 이르게 합니다. 피해자의 대부분은 60세에서 85세 사이의 여성입니다. 노인에게서 이처럼 빈번하게 골절이 발생하는 이유는 연령에 따른 골조직 변화 때문입니다. 여성의 경우, 이러한 변화는 골다공증으로 설명됩니다. 골밀도가 감소하고 골조직이 얇아져 매우 취약해집니다. 또한, 노인의 경우 근긴장이 현저히 감소하여 회복에 도움이 되지 않고 오히려 치료 중 욕창으로 이어질 수 있습니다. 젊은 환자의 경우 고관절 골절은 매우 드물며, 발생하더라도 산업재해나 스포츠 부상과 관련이 있습니다.

고관절 골절 증상을 파악하기 전에, 이 부위의 골절을 분류하는 것이 필요합니다. 고관절 골절에는 목 자체 손상, 두부 골절, 그리고 대전자 골절이 포함됩니다.

경추 대퇴골 골절은 내측(관절 내) 골절과 외측(측면) 골절로 나뉩니다. 내측 골절은 골 조직의 유합 및 회복 측면에서 예후가 좋지 않아 가장 위험한 골절로 간주됩니다.

내측 골절의 경우, 손상면은 고관절 관절낭이 대퇴골로 들어가는 부착부보다 약간 위에 있습니다. 내측 골절은 관절 내 손상입니다. 외측 골절은 관절낭 부착부보다 아래에 있는 골절입니다. 이러한 골절은 외측 골절 또는 관절 외 골절이라고도 합니다.

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고관절 골절의 증상은 무엇입니까?

고관절 골절의 주요 증상은 사타구니 부위에 국한된 지속적이고 지속적인 통증입니다. 통증은 강하거나 날카롭지 않기 때문에 환자는 통증을 이미 존재하는 다른 질병의 징후로 여기고 참으려 하는 경우가 많습니다. 이후 지속적인 운동으로 인해 통증이 심해지기 시작하며, 특히 다친 다리의 뒤꿈치 부위에 통증이 집중될 경우 더욱 그렇습니다.

두 번째 증상은 부러진 팔다리가 바깥쪽으로 회전하는 것, 즉 발이 바깥쪽으로 회전하는 것입니다.

대퇴골 경부가 손상된 사지는 손상되지 않은 사지보다 짧습니다. 이러한 변화는 거의 감지할 수 없을 정도로 4cm 정도밖에 되지 않지만, 곧게 뻗은 다리의 길이는 서로 다릅니다. 이는 부러진 다리 근육이 수축하여 고관절까지 당겨지는 것처럼 보이기 때문입니다.

고관절 골절의 특징적인 임상 증상은 발꿈치가 "고착"되는 것입니다. 다리는 곧게 펴고 구부릴 수는 있지만, 수평면에 매달리면 미끄러집니다.

안타깝게도 이러한 유형의 골절은 초기에 진단되는 경우가 드물며, 환자는 며칠 동안 이전처럼 움직이려고 노력합니다. 따라서 고관절 골절 증상과 유사한 경고 징후가 조금이라도 나타나면 즉시 의사를 찾아 치료를 시작해야 합니다. 이러한 환자에게 적절한 도움을 주지 않으면 골절이 악화되어 개방될 수 있으며, 뼈 조각이 전위되고 연조직과 혈관이 손상될 수 있습니다.

임상에서 대퇴골 경부 골절은 가든 방법에 따라 분류되며 해부학적 위치와 손상의 심각도에 따라 내측(관절 내) 골절과 외측(관절 외) 골절로 구분되며, 이는 다시 다음과 같은 하위 유형으로 나뉩니다.

• 내측 - 대퇴골 경부 중간의 골절과 관절 머리 아래의 골절;
• 측면 - 대퇴골의 큰 돌기를 통과하는 골절과 돌기 사이를 통과하는 골절.

고관절 골절의 증상은 다양하며 골절 유형에 따라 직접적으로 달라지지만 모든 임상 징후는 비교적 양호하고 일반적으로 전형적입니다.

• 허벅지 부상(대퇴부 경부 부상)으로 인해 다리 뒤꿈치에 압력을 가하면 사타구니 부위에 갑작스러운 통증이 심해집니다.
• 발의 회전 바깥쪽 회전;
• 골절 부위의 근육이 수축하고 짧아져 다리가 골반 쪽으로 당겨질 수 있습니다(누운 자세에서 다리 길이를 비교하여 확인).
• 굴곡 및 신전 기능은 유지되지만 발꿈치의 "고착" 현상이 관찰됩니다(침대에 누워 있을 때 다리를 들어올릴 수 없고 다리가 미끄러짐).
• 수평으로 뒤집을 때 특징적으로 으스러지는 소리가 납니다.

고관절 골절의 유형은 나이, 뼈 조직의 상태, 부상의 성격, 위치 및 심각도 등 여러 요인에 따라 달라지며, X-레이를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.

대퇴부 경부 골절은 상당히 특징적인 임상적 증상을 보이지만, 일부 골절 유형에서는 부상이 무증상일 수 있습니다.

고관절 골절의 증상은 환자의 나이, 뼈 조직의 상태, 골절의 유형과 심각도 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

고관절 골절의 주관적 증상은 다음과 같습니다.

• 고관절에 특징적인 통증이 있으며, 움직일 때나 다리의 위치를 바꿀 때 심해질 수 있습니다.
• 부상당한 다리는 발과 함께 바깥쪽으로 회전합니다(외회전).
• 발의 측면 가장자리가 "붙는" 증상으로 환자는 등을 대고 누워서 다리를 들어올릴 수 없습니다.
• 엉덩이 부위를 만져보면 통증을 느낄 수 있습니다.

시각적으로 확인되는 고관절 골절의 객관적 증상:

• 수평 위치에서 두 다리를 비교했을 때, 다친 다리는 몇 센티미터 더 짧습니다.
• 전방 상부 척추에서 좌골 결절까지의 기존 선(Roser-Nelaton 선) 위반
• 배꼽 부위의 스케마커 선 교차점의 변화;
• 대퇴동맥의 강렬한 맥박.

감입된 관절내 골절은 은밀하고 드러나지 않는 증상을 특징으로 하며, 수술적 개입이 필요한 다른 유형의 손상, 즉 비감입 골절로 발전할 가능성이 있어 위험합니다. 이러한 유형의 대퇴 경부 골절은 두 개의 투사 X-선을 통해 진단합니다.

대퇴골 경부의 충격 골절

대퇴골 경부의 매복 골절은 관절 내 반월상 골절로, 임상 증상이 미약하여 위험합니다. 특히 고령자는 낙상하지 않고도 골다공증으로 손상된 골 조직에 강한 스트레스를 가하여 대퇴골을 손상시킬 수 있습니다. 발견되지 않은 대퇴골 경부의 매복 골절은 골편의 추가적인 변위를 유발하고, 비매복성 더 심각한 골절로 이어질 수 있습니다. 환자는 비교적 정상적인 운동 활동, 즉 다리의 굴곡-신전 기능을 유지하면서도 손상된 관절에 계속 부하를 가하기 때문입니다. 매복 골절을 의심할 수 있는 유일한 증상은 고관절 부위의 만성 통증이며, 관절강 내 출혈(혈관절증)로 인해 움직임에 따라 통증이 심해지는데, 이는 다른 원인이 없습니다. 진단은 두 투사 X선(축 및 전후 투사)을 통해 확진합니다. 대퇴골 경부의 충격 골절은 다른 유형의 부상과는 달리 치료에 잘 반응합니다. 충격이 없는 골절의 경우 일반적으로 석고 고정, 약물 치료, 골격 견인 및 운동 치료가 처방됩니다.

변위된 대퇴골 경부 골절의 증상

대퇴경부 골절의 심각도는 손상 위치에 따라 달라지는데, 손상 부위는 관절낭 내부(관절낭 내 골절)인지, 관절낭 외부인지에 따라 달라집니다. 또한 뼈 조직의 상태에 따라 뼈 조각이 정상 위치에서 벗어나 전위된 대퇴경부 골절이 발생할지 여부가 결정됩니다. 전위된 대퇴경부 골절의 증상으로는 손상된 뼈 조각의 변위로 인한 발의 외회전(외회전)이 있으며, 전형적인 증상은 사지 길이가 짧아지는 것입니다. 임상에서 전위된 대퇴경부 골절을 진단하는 데는 가든 분류법이 사용되며, 이는 손상을 4가지 유형으로 나눕니다.

• 변위가 없는 대퇴 경부 골절, 불완전.
• 변위 없는 완전한 골절(2개 투사 X선으로 확인).
• 부분적인 변위를 동반한 완전 골절, 파편의 선이 관절구의 경계와 일치하지 않음.
• 완전 골절, 관절와에 평행한 방향으로 파편이 변위된 상태.

전위된 대퇴 경부 골절의 치료는 환자의 연령과 골조직 상태에 따라 달라집니다. 젊은 환자의 경우 긴급 정복 및 고정술이 시행될 수 있으며, 고령 환자의 경우 인공관절 수술이 필요할 수 있습니다.

내측 대퇴골 경부 골절

대퇴골 경부 골절은 경부 손상, 골두 골절, 대전자 손상의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 내측 대퇴골 경부 골절 또는 정중선 골절은 고관절과 대퇴골 부착 부위 위쪽에 국소적으로 발생하는 골절입니다. 정중선 골절은 관절 내부 손상으로, 골절선이 경부를 통과하거나 경부와 대퇴골두 접합부 근처에 위치할 수 있습니다. 내측 대퇴골 경부 골절은 다시 두 가지 유형으로 나뉩니다. 골두 아래의 골절인 경두하 골절과 대퇴골 경부의 중간 골절입니다. 내측 골절 후 회복 예후는 골두의 괴사 과정으로 인해 독립적인 치유가 불가능하기 때문에 거의 좋지 않습니다. 손상 부위를 재건하는 유일한 방법은 수술(내관삽입술)입니다. 이러한 유형의 골절은 명확한 금기 사항이 없는 고령 환자에서도 인공관절을 사용하여 상당히 성공적으로 치료됩니다.

고관절 골절 증상이 나타나면 어떻게 해야 하나요?

위의 고관절 골절 증상이 나타나면, 특히 노인의 경우 다음 조치를 취해야 합니다.

• 의사를 집으로 부르세요.
• 환자를 침대에 눕히고 움직이지 못하게 하세요.
• 엉덩이와 무릎 관절을 포함하여 부상당한 다리를 고정합니다.
• 고정 붕대를 사용할 수 없는 경우, 롤러나 베개로 다리 옆면을 지지하세요.
• 통증이 심하면 환자에게 진통제를 투여하세요.

고관절 골절의 증상은 매우 특징적이며 의사가 빠른 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 하지만 안타깝게도 치료 과정은 훨씬 더 오래 걸립니다. 고관절 구조의 해부학적 특징으로 인해 고관절을 완전히 고정하는 데 어려움이 있습니다. 또한, 약간의 움직임만으로도 유합 초기 과정이 다시 방해받을 수 있습니다. 의사의 모든 권고를 준수하는 경우, 완전한 회복은 6개월 이내에 이루어질 수 있습니다. 치료 중에는 욕창 발생을 방지하기 위해 허리, 다리, 엉덩이 근육의 상태를 모니터링해야 합니다. 또한, 병원에서 골유합술을 통해 손상된 부위를 고정하거나 인공 보형물로 교체하는 수술적 치료도 가능합니다.

대퇴경부 골절의 보수적 치료

현재 수술적 치료는 일반적으로 받아들여지는 "황금" 표준으로 여겨지지만, 최근까지 고관절 골절 환자를 치료하는 유일한 방법은 관절 고정(고정)과 견인이었습니다. 고관절 골절에 대한 보존적 치료는 여전히 존재하지만, 고령 환자나 심각한 심장 질환과 같은 심각한 형태의 기저 체세포 질환이 있는 환자에게서 발견되는 수술에 대한 범주적 금기증으로 인해 제한적입니다. 고관절 골절에 대한 보존적 치료는 가든 분류 기준에 따라 손상이 경미하고 전위가 없는 불완전 골절로 정의되는 경우에도 가능하며, 골절선 각도는 30도를 초과해서는 안 됩니다.

보수적인 방법에는 고관절 고정, 필요에 따라 견인, 약물 기반 회복 요법, 합병증 위험을 없애기 위한 일련의 치료 운동이 포함됩니다.

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고관절 골절 후 재활

고관절 골절 치료 시 재활은 매우 중요하며, 모든 의학적 조치(아마도 수술)를 취한 후에 그 임무가 시작됩니다.

전반적인 활력 회복과 손상된 관절 기능의 올바른 활성화가 시작됩니다. 재활 단계의 시작은 침상 안정 첫날로 간주됩니다. 고관절 골절 후 1차 재활은 전반적인 혈액 공급을 개선하는 활동으로 구성되며, 운동 수행의 목적은 혈관계 전체와 특히 연조직의 울혈을 최소화하는 것입니다. 엉덩이와 천골 부위의 괴사성 질환을 예방하기 위해 침대 옆 가로대에 손으로 고정된 특수 벨트를 사용하여 풀업을 하는 것이 좋습니다. 운동과 호흡법은 폐의 울혈을 줄이고 폐렴 위험을 없애는 데 효과적입니다. 칼슘과 비타민 D가 풍부한 식품을 포함한 특별한 식단은 필요하지 않으며, 저역동성 변비의 가능성을 중화하는 식단이 권장됩니다. 고관절 골절 후 재활은 정기적으로 이루어져야 하며, 뼈 조직 회복 기간 동안에는 기간에 관계없이 의사의 권고를 따라야 합니다.

대퇴골 경부 골절의 결과

고관절 골절의 가장 흔한 합병증은 엉덩이와 천골 부위의 영양 조직 괴사나 욕창입니다. 환자의 장기간 부동 상태로 인해 발생하는 급성 정맥 울혈, 후경골, 전경골, 대퇴골, 슬와정맥 등 심부 혈관의 혈전증 또한 심각한 위험입니다. 고관절 골절은 기관지폐계에도 영향을 미칩니다. 호흡 부전, 신체 활동 부족과 관련된 울혈성 폐렴이 흔합니다. 이러한 합병증은 항균 치료로 잘 조절되지 않아 심혈관계 질환 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 또한, 강제적인 부동은 소화 기능 장애, 정신감정 장애를 유발할 수 있습니다. 고관절 골절은 환자 관리 규칙을 따르지 않을 경우 매우 심각한 결과를 초래할 수 있지만, 환자의 나이, 중증도(골절선의 진행 방향), 동반되는 신체 질환의 존재 여부 등 다른 요인에 따라 예후가 달라질 수 있습니다.

고관절 골절, 환자 치료

약물 치료, 수술적 개입 등 다양한 치료법 외에도, 고관절 골절 후 회복에 중요한 조건은 적절한 환자 관리입니다. 환자의 완전한 부동성뿐만 아니라, 강제적인 신체 활동 부족으로 인한 욕창, 심부정맥혈전증, 심장 질환, 그리고 심각한 정신-정서적 상태와 같은 심각한 합병증 발생 가능성 때문에 적절한 관리가 필요합니다. 고관절 골절의 경우, 환자 관리에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 환자를 정기적으로 뒤집어 주고, 침대 옆 가로대에 특별히 고정된 벨트를 이용하여 스스로 일어설 수 있도록 훈련시키십시오. 이러한 모든 조치는 엉덩이와 천골 부위 조직의 괴사성 이영양증을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액 순환을 촉진하고 혈액 순환 혼잡을 예방하기 위해 정기적으로(하루에 최소 두 번) 사지를 마사지하세요.
• 건조한 침구를 제공하세요. 신체의 습기는 침식성 조직 손상을 유발할 수 있습니다. 매일 침구를 교체하고, 활석이나 베이비파우더를 사용하는 것이 좋습니다.
• 무기력한 변비를 예방하기 위해서는 섬유질이 풍부한 식물성 식품을 섭취하는 것이 필수적입니다.
• 저역동성 폐렴이 발생할 위험을 없애기 위해 환자는 매일 호흡 운동을 해야 합니다.

고관절 골절에서 회복 중

고관절 골절은 침상 안정 첫날부터 회복이 필요합니다. 사지의 유연성을 유지하고 혈류 정체, 근위축, 욕창을 예방하기 위해 마사지와 운동 루틴이 필요합니다. 고관절 골절 후 회복에는 요추와 엉덩이를 정기적으로 마사지하고, 다치지 않은 다리 근육을 마사지한 후, 허벅지 근육을 주무르는 데 중점을 두고 아픈 다리를 정확하게 마사지해야 합니다. 그 후에는 온몸의 근육을 하나하나 활성화하고 이완시키는 운동을 합니다. 바에 부착된 특수 고리를 이용한 규칙적인 윗몸 일으키기 운동도 효과적입니다. 1시간 30분에서 2시간마다 몸통을 등에서 배로 돌려야 합니다. 가능하다면 직접 주무르는 동작으로 양쪽 발을 마사지해 보세요. 고관절 골절 후 회복은 2주차부터 간호사나 강사의 지도 하에 양쪽 무릎 관절의 굴곡-신전 운동으로 구성됩니다. 골 조직 유합술 기간 동안 의사가 권장하는 모든 기법과 운동은 기간에 관계없이 엄격하게 시행해야 합니다. 회복의 전체 과정은 환자가 복잡한 치료 운동을 얼마나 규칙적이고 책임감 있게 수행하는지에 달려 있습니다.

고관절 골절: 재활

고관절 골절에 대한 재활 치료는 의사가 환자의 나이, 부상의 심각도, 건강 상태, 그리고 치료 방법(보존적 또는 수술적) 등 여러 요소를 고려하여 수립합니다. 고관절 골절 재활은 다음과 같은 절차를 포함하므로 매우 효과적인 치료에 도움이 됩니다.

• 혈액 순환을 활성화하고 근육 무력증과 관절 경직을 중화하며 욕창 발생을 예방하는 데 도움이 되는 특별히 선택된 치료 운동 세트입니다.
• 뼈 조직과 관절 구조의 회복을 촉진하는 물리치료 시술입니다.
• 저동성 폐렴과 심혈관 질환의 위험을 없애기 위한 호흡 기술 세트입니다.

칼슘과 비타민 D, 그리고 식물성 섬유질이 풍부한 식품을 포함한 특별 식단을 따르세요. 이러한 식단은 관절의 연골 보호 기능을 회복하고 무기력증 변비 발생 가능성을 없애는 데 도움이 됩니다.