담관암 진단

혈청의 생화학 적 매개 변수는 담즙 정체성 황달을 나타냅니다. 빌리루빈 수준, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 GGTP의 활성은 매우 높을 수 있습니다. 이들의 변동은 간통이 불완전하거나 처음 개입 한 경우를 반영 할 수 있습니다.

혈청 내의 항 미토콘드리아 항체가 검출되지 않으면, a-OP의 수준은 증가하지 않는다.

Cal은 대담하고 종종 숨겨진 피를 포함하고 있습니다. 글루코스테리아가 없습니다.

빈혈은 앰풀의 암종보다 더 발음되지만 출혈로 인한 것은 아닙니다. 그 이유는 분명하지 않다. 백혈구의 수준은 표준의 상한에 있으며, 다형 핵 백혈구의 백분율이 증가합니다.

에서 간 조직 검사는 징후들에게 큰 담관 폐쇄를 알 수있다. 종양 조직을 얻을 수 없습니다. 이 과정의 악성 종양은 조직 학적으로 확인하기가 매우 어렵습니다.

담관의 협착에서 조직에 대한 세포 학적 연구 를하는 것이 중요합니다 . 내시경 또는 경피적 개입으로 브러시 생검을하거나 초음파 또는 방사선 촬영으로 펑크 생검을하는 것이 가장 좋습니다. 종양 세포는 60-70 %의 경우에서 검출됩니다. 담관 조영술로 직접 흡인 된 담즙의 연구는 훨씬 덜 중요합니다.

어떤 경우에는 담관암과 함께 CA19 / 9 온 콜라커의 수준이 증가하지만 선별 검사의 중요성을 감소시키는 양성 질환에서도이 표지의 수치가 높다는보고가 있습니다. CA19 / 9와 carcinoembryonic 항원의 동시 측정이보다 정확합니다.

스캐닝

특히 중요한 것은 초음파로, 간내 관의 확장을 감지 할 수 있습니다. 종양은 40 %에서 발견 될 수 있습니다. 초음파 (실시간으로 Doppler 연구와 병행)는 문맥 정맥 종양의 폐색과 벽 침윤 모두를 정확하게 나타내지 만 간동맥의 병변을 발견하기에는 적합하지 않습니다. 내시경 내 전립선 초음파는 여전히 실험적인 방법으로, 담관 내부 및 주변의 종양 확산에 대한 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.

CT 스캔은 간내 담관의 확장을 나타내지 만, 간장의 밀도와 차이가없는 종양은 시각화하기가 더 어렵습니다. CT는 우리가 공유 위축 및 간문부 지역의 꼬리 날개와 종양의 상대적 위치를 식별 할 수있게 해줍니다. 컴퓨터 재건술을 이용한 나선형 CT의 현대적인 방법은 간문에서 혈관과 담관의 해부학 적 관계를 정확하게 결정할 수 있습니다.

MRI는 더 큰 간내 (담관 세포 성) 암종을 감지 할 수 있지만 초음파 및 CT와 비교하여 간세포의 간외 위치에 따라 추가적인 이점이 없습니다. 일부 센터에서는 자기 공명 담관 조영술을 담즙 (및 췌장) 덕트를 재건하여 실시하는데 이는 매우 유용한 진단 방법이 될 수 있습니다.

신장 조영술

내시경 또는 경피적 담관 조영술 또는 이의 조합은 진단에 매우 중요합니다. 그들은 cholestasis의 임상 징후와 초음파 또는 CT로 검출 된 간내 담관 확장의 징후가있는 모든 환자에서 시행되어야합니다.

종양은 ERCP 동안 세포 학적 검사 또는 동공 횡격막 치은 생검으로 확인할 수 있습니다.

때 내시경 역 행성 담관 조영술은 간 대상에 정상 담관 및 담낭뿐만 아니라 장애물을 식별합니다.

경피적 담관 조영술. 장애물은 덕트의 날카로운 파손 또는 젖꼭지의 형태와 같습니다. 간내 담관은 모든 경우에 확장됩니다. 오른쪽 또는 왼쪽 간부 덕트에서만 장애가 발생하면 정확한 국소화를 위해 두 덕트를 모두 찔릴 필요가 있습니다.

혈관 조영술

디지털 감산 혈관 조영술을 사용하여 간내 동맥 및 문맥뿐만 아니라 간내 분지를 시각화하는 것이 가능합니다. 이 방법은 수술 전 종양 절제 가능성 평가에 여전히 중요합니다.

담즙 정체성 황달의 성장으로 periampull 지역의 암의 가장 가능성있는 임상 진단. 또한 약물 황달, 원발성 경화성 담관염 및 원발성 담즙 성 간경변이 가능합니다. 담관암에 대한 이러한 경로는 특징이 없지만 체계적인 진단 검색을 통해 제외되어야합니다. 기억 상실 및 객관적인 검사의 데이터는 대개 진단에 도움이되지 않습니다.

담즙 정체 검사의 첫 번째 단계는 초음파입니다. 담관암에서 간내 담관의 확장이 나타납니다. 총 담관은 변화가 없거나 변화가 의심 스러우거나 덕트가 간세포 암 아래로 확장 될 수 있습니다. 협착의 수준과 매개 변수를 설정하려면 경피 또는 내시경 췌장 검사, 세포 학적 검사 및 생검을 수행해야합니다.

때때로 담즙 정체가있는 환자는 담관 조영술을 시행하지 않고 수술을받습니다. 왜냐하면 췌장암 또는 결석의 원인은 다른 영상 기법에 의해 결정되기 때문입니다. 총 담관이 변경되지 않은 경우, 간문관의 촉지, 병리학 적 증상이 발견되지 않고 담관 내 담관을 채우지 않은 담관 조영술을 변경하지 않으면 우울증이 유발됩니다. 간문부 지역의 용적 형성은 너무 크고 탐지하기에는 너무 작습니다. 우리는 확대 된 녹색 간과 수면 용 담낭 같은 징후에주의를 기울여야합니다.

담관 담즙 확장 초음파 가진 환자가 더 밝혀 경우 투여 황달 (병력) 및 원발 쓸 개관 간경화 (미토콘드리아 항체)를 포함하여 담즙의 다른 원인을 고려한다. 간 조직의 조직 검사가 유용합니다. 원발성 경화 췌염이 예상되는 경우 주 진단 방법은 담관 조영법입니다. 확장 된 담즙 덕트가없는 담즙 정체가있는 모든 환자에서 진단이 명확하지 않은 경우 ERCP를 시행해야합니다.

스캔 및 담관 조영술로 담관암으로 인한 담관의 협착을 진단 할 수 있습니다. 타겟 간 병변 영역 감별 진단은 기록 및 다른 촬상 방법의 결과를 고려하여 림프절 전이, 담낭 관 암종 및 췌장암의 periampulyarnoy 영역 사이 행하면.

종양 단계의 정의

환자의 상태에 따라 수술이 가능할 경우 종양의 절제 가능성과 크기를 평가해야합니다. 일반적으로 늦은 전이를 발견 할 필요가 있습니다.

비록 혈관 침범을 피하기 위해 혈관 조영술과 정맥 조영술을 시행해야하지만, 총 담관의 하부와 중간 부분의 병변은 보통 절제 가능합니다.

더 일반적인 간암의 담관암은 더 많은 문제를 야기합니다. 병변은 문맥이나 간동맥의 주요 간선 주위 종양 확산 밝혀 2 차 간 두 돌출부 (타입 IV) 또는 조영술 조영술 간 덕트를 언급하는 경우, 종양을 절제한다. 이 경우 완화 된 중재가 표시됩니다.

종양이 담관의 분기점에 국한되어 있다면 그것은 간엽의 한쪽에만 영향을 주거나 같은쪽에있는 문맥 또는 간동의 가지를 압박하면 절제가 가능합니다. 생존의 절제 후 간이 유지 될지 이해하기 위해서는 수술 전 영상 검사가 필요합니다. 간장의 나머지 부분은 문맥과 간동맥의 손상되지 않은 부분 인 내장과 함께 연결할 수있는 상당히 큰 덕트가 있어야합니다. 수술 중 추가 초음파 및 검사를 시행하여 림프절 침범을 제외합니다.

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