담도 운동 이상증 진단

어린이의 담관 운동 이상증은 진단하기 어려우므로 종합적인 검사가 필요합니다.

담관 운동 이상을 진단하는 데 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• 객관적인.
• 실혐실.
• 조격:
  • 초음파 담관조영술;
  • 방사선 조영제 콜레그래피;
  • 십이지장 삽관
  • 간담관 신티그래피를 포함한 방사성동위원소.

초음파 검사는 소아 담관 운동 이상증 진단에 가장 중요한 검사입니다. 담낭의 모양, 크기, 수축 시간, 담즙 분비 효율, 그리고 담즙 분비 자극제 투여 시 오디 괄약근의 상태를 평가할 수 있습니다. 담낭 조영술(초음파 및 방사선 조영제 모두) 시 담낭의 모양, 위치, 그리고 비우는 정도는 운동 이상증의 유형에 따라 달라집니다.

고혈압성 형태에서는 조영제가 잘 조영된 감소된 방광이 관찰되고, 방광 배출이 촉진됩니다. 근력 저하형에서는 담낭이 비대해지고, 자극제를 반복 투여하더라도 배출이 느립니다. 초음파 및 X선 검사 결과는 담도계의 기능적 변화를 확인하여 발달 이상, 담석증 및 염증 과정을 배제할 수 있습니다. 담도계의 긴장도와 운동 기능을 평가하는 데 있어 십이지장 초음파는 그다지 유용하지 않습니다. 십이지장에 금속 올리브를 삽입하는 것 자체가 강력한 자극을 유발하여 담도의 실제 기능 상태를 반영할 수 없기 때문입니다. 그러나 특히 염증 과정이 의심되는 경우, 채취한 내용물의 일부를 실험실에서 검사하는 것이 유용합니다.

[ 1 ]

초음파 검사

장점:

• 비침습적;
• 안전;
• 높은 특이성(99%)
• 해당 과목에 대한 특별한 준비가 필요하지 않습니다.
• 빠른 결과.

연구 지표:

• 복부 증후군
• 황달;
• 상복부에 만져지는 덩어리
• 간비장비대.

담도계 질환의 초음파 징후

초음파 징후	해석
담낭 비대	저운동성 운동 이상증, "침체된" 담낭
담낭 감소	수축된 담낭, 저형성증
담낭벽의 두꺼워짐(층화, 압축)	급성 담낭염, 활동성 만성 담낭염
담낭벽의 변형	선천적 기형, 담낭주위염
담낭벽 관련 국소 병변	종양, 담즙정체
담낭의 이동성 국소 형성	담낭 결석
초음파 추적을 통한 담낭의 국소 고정 형성	"영향을 받은" 콘크리트
총담관 확장	담관의 운동이상, 기타 질환
담낭강 내 담관 침전물	"울혈성" 담낭, 저운동성 운동 이상증, 담낭 농흉
담낭 운동성을 평가하기 위한 소르비톨, 황산마그네슘, 자일리톨, 달걀 노른자를 이용한 진단 검사	더 강한 수축은 과운동성을 나타내고, 약한 수축은 저운동성을 나타냅니다(일반적으로 담낭의 부피는 45분 후에 50% 감소해야 합니다).

엑스레이 검사

이러한 연구는 담낭과 담관 질환의 진단을 선도하고 있습니다.

소아과 진료에서는 두 가지 방법이 널리 사용되고 있습니다.

1. 배설 정맥 담낭 및 담낭담관조영술
2. 배설성 구강 담낭 및 담낭담관조영술.

이 방법들은 체내에 유입된 특정 방사선 불투과성 물질을 간의 분비 능력에 기반하여 담낭에 농축시킵니다. 방사선 불투과성 물질은 정맥 주사하거나 경구로 복용할 수 있습니다. 경구 복용 시, 조영제는 장에서 흡수된 후 문맥계를 통해 간으로 들어가 간세포에서 담즙으로 분비된 후 담낭으로 들어갑니다. 정맥 담관 조영술의 경우, 조영제는 혈류로 직접 유입되어 간세포에 도달하고 담즙과 함께 분비됩니다.

X선 방법의 장점

구술 담화:

• 이 방법은 생리학적이다.
• 담관계의 형태와 기능(운동 기능 및 집중 기능, 담낭 확장성)을 연구할 수 있습니다.

정맥 담즙조영술:

• 수행하기 쉽고 특별한 훈련이 필요하지 않습니다.
• 진단 시간을 단축합니다.
• 담관계에 대한 더욱 대조적인 이미지를 제공합니다.

콜레그래피의 금기 사항:

• 실질 간 질환, 갑상선 기능 항진증
• 보상 상실 단계의 심장 결함
• 신장증;
• 요오드에 대한 과민증
• 급성 담관염; 황달.

경간담관조영술은 기계적 황달에 사용됩니다. 확장된 간내담관을 경복부로 천자하고, 초음파 또는 투시 검사를 통해 수용성 조영제를 투여한 후, 연속 방사선 촬영을 시행합니다. 이 방법은 담도계 증상을 완화하는 치료 목적으로 사용될 수 있습니다.

역행성 내시경 담췌관조영술은 십이지장경 검사와 X선 조영제 검사를 병행하여 췌장과 담관을 검사하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 이 방법은 치료 목적으로도 사용될 수 있으며, 담석을 적출하고 자연 배출시키는 괄약근 절개술을 시행할 수 있습니다(소아에서는 드물게 시행).

컴퓨터 단층촬영은 검사 대상 장기의 많은 횡단면을 얻어 크기, 모양, 구조를 평가할 수 있는 매우 유익한 고급 엑스선 촬영 방법입니다.

방사성핵종 담관신티그래피는 간세포가 방사성 물질을 흡수하여 담낭의 신티그래피 영상이 약해지는 현상을 이용한 진단 방법입니다. 방사성의약품(RP)의 동역학을 이용하여 다음과 같은 진단 과제를 해결할 수 있습니다.

• 간의 해부학적, 기능적 상태와 문맥 혈류의 평가
• 담도계의 해부학적, 기능적 상태 평가
• 간의 망상내피계 상태 평가.

소아의 경우, 이 방법은 복통 증후군과 간비대에 사용되며, 요오드가 함유된 약물에 대한 내성이 없어 정맥 담즙조영술을 시행할 수 없는 경우에 사용됩니다.

열화상은 전자광학 스캐닝을 사용하여 환자 신체 표면에서 방출되는 적외선을 흑백 또는 컬러 영상으로 기록하는 기술입니다. 이 방법은 무해하고 비침습적이며, 금기 사항이 없고 사용하기 쉽습니다.

복강경 진단은 담낭의 상태와 혈관 형성에 대한 정보를 얻고, 복강 내 삼출액, 담낭주위염의 징후, 간 실질 손상을 식별하는 데 필요한 경우에 사용됩니다.

자기공명영상 담관조영술(MRI 담관조영술)을 통해 담낭과 담관의 상태를 평가할 수 있습니다.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

십이지장 삽관

십이지장 초음파는 최근 몇 년 동안 아동의 정서 영역에 미치는 영향으로 비판받아 왔습니다. 그러나 담즙의 현미경적, 세균학적, 생화학적 검사를 통해 담도계 변화의 양상을 더욱 정확하게 파악하고 담석증 발생 가능성을 평가할 수 있습니다. 십이지장 초음파를 통해 담관의 운동성도 평가할 수 있습니다. 이 검사는 아침에 공복 상태에서 시행합니다. 탐침을 삽입한 후 환자를 좌측으로 눕히고 위 내용물을 흡인합니다. 탐침을 삽입한 후 환자를 우측으로 눕힙니다. 초음파 검사는 분할하여 시행합니다.

• 첫 번째 단계는 총담관 단계입니다. 탐침 삽입 순간부터 자극기 삽입 시점까지 담즙의 일부(A 부분)를 채취합니다. 10~20분 후에 15~20ml의 황담즙이 분비됩니다. 이는 십이지장 내용물과 췌장 분비액이 섞인 것입니다.
• 두 번째 단계는 오디 괄약근이 닫히는 단계입니다. 이 단계는 담즙 분비 자극제가 주입되는 순간부터 다음 담즙 분비가 나타날 때까지의 시간입니다. 자극제로는 33% 황산마그네슘 용액(0.5-1.0ml/kg) 25-30ml를 사용합니다. 이 단계는 3-6분 동안 지속됩니다.
• 세 번째 단계는 담관기입니다. 3~5분 안에 3~5ml의 분비물이 나옵니다.
• 네 번째 단계는 담낭기입니다. 15~25분 이내에 담낭(B 부분)에서 30~50ml의 담즙이 방출됩니다.
• 다섯 번째 단계는 간입니다. 담즙은 연한 노란색의 간관(C 부분)에서 분비됩니다.

담즙 채취 결과를 분석합니다. 담즙 분비의 역학과 각 탐침 단계에서 담즙 유입 속도를 확인합니다. 콜레스테롤 결정, 빌리루빈산 칼슘, 백혈구, 상피 및 기생충의 존재는 현미경 검사를 사용하여 확인합니다. 담즙 부분은 특수 배지에 파종합니다. 미생물 군집이 성장하는 경우 항균제에 대한 민감성을 확인합니다. 담즙 부분 B와 C에서 생화학적 검사를 통해 총 콜레스테롤, 유리 담즙산 및 그 접합체, 빌리루빈, 시알산, C-반응성 단백질, 총 단백질, 리소자임, 지질 및 효소 활성(젖산 탈수소효소, 알칼리성 인산가수분해효소, 크레아틴 키나아제 등)의 농도를 확인합니다. 이러한 지표의 변화는 진단에 매우 중요합니다. 총 빌리루빈과 콜레스테롤 농도의 증가는 담즙 정체를 나타냅니다. 콜레스테롤 증가와 담즙산 감소는 담즙의 콜로이드 안정성 위반에 기인합니다. 담낭의 농축 능력이 손상되면 담즙의 지단백질 복합체가 감소합니다. 담즙 내 총 단백질 농도의 증가는 담도계의 염증 과정을 나타냅니다. 결정학 방법은 염증 조건에서 여러 물질이 결정화 중심을 파괴하여 분지형 결정이 나타나는 능력에 기반합니다(평가는 담즙 B와 C의 일부를 사용하여 수행됨).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

담관 운동 장애의 특성을 결정하기 위한 알고리즘

옵션 1.

십이지장 삽관 동안 다음 사항을 평가합니다.

1. 운동 기술의 특성
2. 괄약근 긴장도.

십이지장 초음파 검사 결과가 운동성의 본질에 대한 명확한 답을 제공하지 못하는 경우, 기능 검사를 동반한 담낭 초음파 검사를 시행합니다.

옵션 2.

1. 초음파, 구강 담낭조영술:
2. 담낭의 운동성을 평가합니다.
3. 괄약근 긴장도의 상태는 아직 알려지지 않았습니다.

담낭의 자극과 과운동성에 통증이 동반되고, 진경제로 통증이 완화되면 괄약근의 고혈압을 의심할 수 있습니다.

담낭이 천천히 비워지는 현상이 발생할 수 있습니다.

1. 정상 또는 감소된 괄약근 긴장도와 함께 운동 저하가 나타납니다.
2. 정상적인 운동성이나 과운동증과 함께 괄약근 긴장도 증가(진경제로 인한 통증 완화로 나타남)가 나타납니다.

담낭을 빨리 비우는 것이 가능합니다.

1. 정상 또는 감소된 괄약근 긴장도와 함께 과잉운동증이 나타나는 경우
2. 괄약근 긴장도 증가와 함께 과운동증이 나타나는데(진경제로 통증이 완화됨)

담관의 기능 장애가 있는 경우, 일반 혈액 검사 및 생화학적 혈액 검사 결과에 변화가 없습니다.

다음과 같은 경우 2차 담낭 기능 장애가 관찰됩니다.

1. 소마토스타틴종 및 소마토스타틴 치료;
2. 위와 십이지장 질환(위염, 소화성 궤양)으로 인한 엄격한 장기 식단으로 인해 "게으른" 담낭이 생길 수 있습니다.
3. 십이지장 점막의 영양실조 또는 위축(위축성 십이지장염)으로 인해 콜레시스토키닌 합성이 감소합니다.
4. 앉아서 생활하는 방식, 비만, 불규칙한 식사, 식사 간격이 길다.
5. 전신 질환 - 당뇨병, 간경변, 복강 질환, 근긴장증, 영양실조
6. 담낭의 염증성 질환 및 담낭 내 결석;
7. 혈청 내 에스트로겐 농도가 높음(월경 주기의 두 번째 단계)
8. 수술 후 상태.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]