담석증 진단

담석 질환은 종종 무증상이며(담석 환자의 60~80%, 총담관 담석 환자의 10~20%에서 잠복기가 관찰됨), 초음파 검사 중 우연히 담석이 발견되는 경우도 있습니다. 담석 질환의 진단은 임상적 소견(환자의 75%에서 가장 흔한 변이는 담관 산통)과 초음파 결과를 바탕으로 합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

담석 질환에 대한 수술적 치료의 적응증이 있는 경우, 수술적 개입 방법을 결정하기 위해 외과의와 상담하는 것이 필요합니다.

기능 장애가 의심되는 환자는 신경정신과 의사에게 상담을 받아야 합니다.

담석증 의심 검사 계획

철저한 병력 및 신체 검사(담관통의 전형적인 징후, 담낭 염증 증상 식별).

담석을 시각화할 수 있는 초음파 검사 또는 기타 검사를 1차 검사로 시행합니다. 그러나 담석이 기존 검사법으로 발견되지 않더라도, 다음과 같은 임상적 및 검사실 소견이 나타나면 총담관 내 담석 존재 가능성이 높은 것으로 평가합니다.

• 황달;
• 초음파 데이터에 따른 간내 담관을 포함한 담관의 확장
• 간 기능 검사 결과 변화(총 빌리루빈, ALT, AST, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제, 알칼리성 인산가수분해효소; 후자는 총담관 폐쇄로 인해 담즙 정체가 발생하면 증가합니다).

담관의 지속적인 폐쇄나 급성 담낭염의 발생을 확인하기 위해서는 실험실 검사가 필요합니다.

중요한 진단 목표 중 하나는 합병증이 없는 담석증 과정(무증상 결석 운반, 합병증이 없는 담관통)과 합병증이 추가된 경우(급성 담낭염, 급성 담관염 등)를 구별하는 것으로, 이를 위해서는 보다 적극적인 치료 전략이 필요합니다.

담석 질환의 실험실 진단

단순 담석증의 경우, 검사실 검사 결과의 변화는 일반적이지 않습니다.

급성 담낭염과 동반되는 담관염이 발병하면 백혈구 증가(11-15x10 ⁹ /l)가 나타나고, ESR이 상승하며, 혈청 아미노전이효소, 담즙정체 효소(알칼리성 인산가수분해효소, γ-글루타밀트랜스펩티다제(GGT))의 활성이 증가하고, 빌리루빈 수치[최대 51-120 μmol/l(3-7 mg%)]가 상승할 수 있습니다.

필수 실험실 검사

일반 임상 연구:

• 임상 혈액 검사 결과, 백혈구 수치가 좌측으로 이동하는 백혈구 증가증은 담석 산통의 특징이 아닙니다. 일반적으로 급성 담낭염이나 담관염이 동반될 때 발생합니다.
• 망상 적혈구
• 공동 프로그램;
• 일반 소변 분석
• 혈장 포도당.

지질 대사 지표: 총 혈중 콜레스테롤, 저밀도 지단백질, 매우 저밀도 지단백질.

간 기능 검사(간 기능 증가는 담관결석증 및 담관 폐쇄와 관련이 있음):

• 행동;
• 대체;
• γ-글루타밀 트랜스펩티다제
• 프로트롬빈 지수
• 알칼리성 인산가수분해효소
• 빌리루빈: 총, 직접.

췌장 효소: 혈액 아밀라아제, 소변 아밀라아제.

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추가 실험실 테스트

간 기능 검사:

• 혈청 알부민
• 혈청 단백질 전기영동;
• 티몰 검사;
• 승화 테스트.

간염 바이러스 마커:

• HB _s Ag(B형 간염 바이러스 표면 항원)
• 항-HB _c (B형 간염 핵심 항원에 대한 항체)
• 항HCV(C형 간염 바이러스에 대한 항체).

췌장 효소:

• 혈액 리파아제.

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담석 질환의 기기 진단

임상적으로 담석증이 의심되는 경우, 먼저 초음파 검사를 시행해야 합니다. 담석증 진단은 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명담췌관조영술(MRI), 그리고 ERCP를 통해 확진됩니다.

필수 기기 연구

복부 장기 초음파는 담석을 발견하는 데 있어 가장 접근하기 쉬운 방법으로 민감도와 특이도가 높습니다. 담낭과 담낭관의 결석에 대한 초음파의 민감도는 89%, 특이도는 97%입니다. 총담관의 결석에 대한 초음파의 민감도는 50% 미만, 특이도는 95%입니다. 따라서 다음과 같은 경우 집중적인 검사가 필요합니다.

• 간내 및 간외 담관의 확장, 담낭 및 담관의 내강에 결석이 생김
• 담낭벽이 4mm 이상 두꺼워지고 담낭벽의 "이중 윤곽"이 발견되는 형태의 급성 담낭염의 징후입니다.

담낭 부위의 단순 방사선 촬영: 담석은 방사선 투과성이 높기 때문에 담석을 발견하는 방법의 민감도는 20% 미만입니다.

FEGDS: 위와 십이지장의 상태를 평가하고, 총담관결석증이 의심되는 경우 주요 십이지장 유두를 검사하기 위해 시행합니다.

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추가 기기 연구

경구 또는 정맥 담낭조영술. 이 연구의 중요한 결과는 "분리된" 담낭(간외 담관은 조영되고 방광은 확인되지 않음)으로 간주될 수 있으며, 이는 담낭관의 폐쇄 또는 막힘을 시사합니다.

복부 장기(담낭, 담관, 간, 췌장)의 CT 촬영을 통해 담석의 하운스필드 감쇠 계수를 정량적으로 결정합니다. 이 방법을 사용하면 담석의 밀도를 기준으로 결석의 구성을 간접적으로 판단할 수 있습니다.

ERCP는 총담관 결석이 의심될 때 간외 담관을 검사하거나 기계적 황달의 다른 질병이나 원인을 배제하는 데 매우 유익한 방법입니다.

동적 담관신티그래피는 ERCP 시행이 어려운 경우 담관 개통 여부를 평가할 수 있습니다. 담석증 환자에서 방사성의약품이 담낭과 장으로 유입되는 속도가 감소하는 것을 확인합니다.

자기공명담췌관조영술은 초음파로는 보이지 않는 담관 내 결석을 발견할 수 있도록 도와줍니다. 민감도 92%, 특이도 97%.

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담석증의 감별진단

담관통은 다음과 같은 질환과 감별해야 합니다.

담즙 찌꺼기: 때때로 담관 산통의 전형적인 임상 양상이 관찰됩니다. 초음파 검사에서 담낭에 담즙 침전물이 있는 것이 특징적입니다.

담낭 및 담관의 기능적 질환: 진찰상 담석이 발견되지 않음, 담낭 수축력 저하(저운동성 또는 과운동성), 직접 내압 측정법에 따른 괄약근 경련(오디 괄약근 기능 장애). 식도 병리: 식도염, 식도 경련, 횡격막 식도 입구 탈장. 특징적인 소견은 상복부 및 흉골 뒤쪽 통증과 함께 FGDS 또는 상부 위장관 X선 검사에서 전형적인 변화가 동반되는 것입니다.

위와 십이지장 궤양. 상복부 통증이 특징이며, 때때로 등으로 퍼지기도 하고, 식사 후, 제산제 및 항산분비제 복용 후 감소하기도 합니다. FEGDS가 필요합니다.

췌장 질환: 급성 및 만성 췌장염, 가성낭종, 종양. 상복부에서 등으로 방사되는 전형적인 통증이 음식 섭취로 인해 유발되며, 종종 구토를 동반합니다. 혈청 내 아밀라아제와 리파아제 활성도 증가 및 방사선 진단 결과의 전형적인 변화를 확인하면 진단에 도움이 됩니다. 담석증과 담즙 찌꺼기가 급성 췌장염으로 이어질 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

간 질환: 우측 하연골에 둔통이 나타나 등과 오른쪽 견갑골까지 퍼지는 것이 특징입니다. 통증은 대개 지속적이며(담석 산통의 통증 증후군에서는 흔하지 않음), 촉진 시 간 비대 및 통증을 동반합니다. 혈중 간 효소, 급성 간염 표지자, 그리고 영상 검사를 통해 진단에 도움을 받을 수 있습니다.

대장 질환: 과민성 대장 증후군, 염증성 병변(특히 대장의 간만곡부가 병리 과정에 관여하는 경우). 통증 증후군은 종종 운동 장애로 인해 발생합니다. 통증은 배변이나 가스 배출 후 종종 완화됩니다. 대장내시경이나 내시경 검사는 기능적 변화와 기질적 변화를 구별하는 데 도움이 됩니다.

폐와 흉막 질환. 흉막염의 특징적인 증상은 기침과 호흡곤란을 동반하는 경우가 많습니다. 흉부 X선 검사가 필요합니다.

골격근 병변. 우상복부 통증은 움직임이나 특정 자세와 관련이 있을 수 있습니다. 갈비뼈를 만지면 통증이 있을 수 있으며, 전복벽 근육의 긴장과 함께 통증이 심해질 수 있습니다.

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