단순 포진(헤르페스 감염)

헤르페스 감염(단순포진)은 병원균의 주된 접촉 전파 메커니즘을 가진 널리 퍼진 바이러스성 질병으로, 피부 외면과 신경계가 손상되고 만성적으로 재발하는 것이 특징입니다.

단순 헤르페스 바이러스 (1형 및 2형)는 피부, 입, 입술, 눈, 생식기 병변을 특징으로 하는 재발성 감염을 유발합니다. 중증 감염은 뇌염, 수막염, 신생아 헤르페스, 그리고 면역 저하 환자의 경우 파종성 헤르페스로 이어질 수 있습니다. 피부나 점막의 약간 융기된 염증 부위에 투명한 액체로 채워진 작은 수포가 하나 또는 여러 개 모여 나타납니다. 단순 헤르페스(헤르페스 감염) 의 진단은 임상적이며, 실험실 확진에는 배양, PCR, 직접 면역 형광 검사 또는 혈청학적 방법이 포함됩니다. 단순 헤르페스(헤르페스 감염)의 치료는 대증적 치료이며, 중증 감염의 경우 아시클로비르, 발라시클로비르, 파마시클로비르가 효과적이며, 특히 감염이 충분히 일찍 시작되었거나 재발 또는 원발 감염인 경우 효과적입니다.

ICD-10 코드

• B00.0. 헤르페스성 습진.
• B00.1. 포진성 수포성 피부염.
• B00.2. 헤르페스 바이러스성 치은구내염 및 인두구내염.
• B00.3. 헤르페스 바이러스성 수막염(G02.0).
• B00.4. 헤르페스 바이러스성 뇌염(G05.1).
• B00.5. 헤르페스 바이러스성 안구 질환.
• B00.7. 전파성 헤르페스 바이러스 질환.
• B00.8. 기타 형태의 헤르페스 바이러스 감염.
• B00.9. 헤르페스 바이러스 감염, 상세불명.

단순포진(헤르페스 감염)의 원인은 무엇인가요?

단순 헤르페스(헤르페스 감염)는 단순 헤르페스 바이러스(HSV)에 의해 발생합니다. 두 가지 면역학적 유형이 있습니다. HSV-1은 주로 입술 헤르페스와 각막염을 유발합니다. HSV-2는 주로 생식기와 피부에 영향을 미칩니다. 감염은 주로 감염된 부위와의 직접적인 접촉, 특히 밀접 접촉을 통해 발생합니다.

단순 헤르페스 바이러스는 신경절에 잠복 상태로 존재합니다. 헤르페스 발진은 과도한 햇빛 노출, 고열 관련 질환, 신체적 또는 정서적 스트레스, 면역 체계 약화 등으로 인해 재발합니다. 재발의 원인은 종종 밝혀지지 않습니다. 재발은 대개 심각하지 않으며, 시간이 지남에 따라 빈도도 줄어듭니다.

단순포진(헤르페스 감염)의 증상은 무엇인가요?

단순 헤르페스(헤르페스 감염) 의 증상 과 질병 과정은 질병의 국소화, 환자의 나이, 면역 상태 및 바이러스의 항원 변이에 따라 달라집니다.

가장 흔한 병변은 피부와 점막입니다. 눈 병변(포진성 각막염), 중추신경계 감염, 신생아 헤르페스는 드물지만 매우 심각한 임상 증상을 보입니다. 피부 증상이 없는 HSV는 전격성 간염을 유발하는 경우가 드뭅니다. 헤르페스 감염은 HIV 감염 환자에게 특히 심각합니다. 진행성 및 지속성 식도염, 대장염, 항문 주위 궤양, 폐렴, 뇌염, 수막염이 발생할 수 있습니다. HSV는 바이러스에 대한 면역 반응의 결과로 다형 홍반으로 시작될 수 있습니다. 헤르페스성 습진은 습진 환자에서 헤르페스가 습진 부위에 영향을 미칠 때 발생하는 HSV 감염의 합병증입니다.

피부 및 점막 병변. 발진은 피부와 점막 어디에나 나타날 수 있지만, 입 주변, 입술, 결막, 각막, 그리고 생식기에 가장 흔하게 나타납니다. 짧은 전구 증상(HSV-1 재발 시 일반적으로 6시간 이내) 후, 따끔거림과 가려움증이 느껴지면 홍반성 기저부에 작고 팽팽한 수포가 나타납니다. 수포는 직경 0.5~1.5cm 크기로 여러 개가 모여 있는 경우도 있습니다. 피부 병변이 기저 조직(예: 코, 귀, 손가락)과 단단히 붙어 있으면 통증이 있을 수 있습니다. 며칠 후 수포는 마르기 시작하여 얇고 노란 딱지를 형성합니다. 발병 후 8~12일 후에 치유됩니다. 개별 포진 병변은 대개 완전히 치유되지만, 같은 부위에 발진이 재발하면 위축과 흉터가 생길 수 있습니다. 경우에 따라 2차 세균 감염이 발생할 수 있습니다. HIV 감염이나 다른 원인으로 세포 면역이 저하된 환자의 경우, 피부 병변이 몇 주 이상 지속될 수 있습니다. 면역 저하 환자의 경우 국소 감염이 빈번하고 급격하게 확산될 수 있습니다.

급성 헤르페스성 치은구내염은 HSV-1 원발 감염으로 인해 발생하는 경우가 많으며, 소아에서 흔히 나타납니다. HSV-2는 구강-생식기 접촉을 통해 이 질환을 유발하기도 합니다. 입 안과 잇몸에 생긴 물집은 몇 시간 또는 며칠 내에 터져 궤양을 형성합니다. 발열과 통증이 흔하며, 음식물 섭취가 어려워 탈수 증상이 나타날 수 있습니다. 증상이 호전된 후에도 바이러스는 반월상 신경절에 잠복해 있습니다.

구순포진은 대개 단순포진 바이러스의 재발입니다. 입술의 주홍색 경계에 궤양이 생기거나, 드물게는 경구개 점막에 궤양이 생기기도 합니다.
포진성 손끝염은 단순포진 바이러스가 피부를 통해 침투하여 발생하는 말단지골의 붓고, 통증이 있으며, 홍반성 병변으로, 의료 종사자에게 가장 흔하게 발생합니다.

생식기 헤르페스는 선진국에서 성 접촉을 통해 전파되는 가장 흔한 궤양성 질환입니다. 일반적으로 HSV-2에 의해 발생하지만, 10~30%는 HSV-1에 감염되어 있습니다. 원발성 병변은 접촉 후 4~7일 후에 발생합니다. 물집은 보통 열리면서 궤양을 형성하고, 궤양은 합쳐질 수 있습니다. 남성의 경우 음경의 고삐, 머리와 몸통이 영향을 받고, 여성의 경우 음순, 음핵, 질, 자궁경부, 피레네움이 영향을 받습니다. 항문 주변과 항문 성교 시 직장에 국소적으로 발생할 수 있습니다. 생식기 헤르페스는 배뇨 장애, 배뇨곤란, 요폐, 변비를 유발할 수 있습니다. 심한 천골 신경통이 발생할 수 있습니다. 회복 후 흉터가 형성될 수 있으며, HSV-2 감염 환자의 80%, HSV-1 감염 환자의 50%에서 재발이 관찰됩니다. 원발성 생식기 병변은 일반적으로 재발보다 통증이 더 심하고, 증상이 오래 지속되며, 광범위하게 나타납니다. 일반적으로 양측성으로 발생하며, 국소 림프절을 침범하고 전신 증상을 보입니다. 재발 시 뚜렷한 전구증상이 나타날 수 있으며, 엉덩이, 사타구니, 허벅지에도 발생할 수 있습니다.

헤르페스성 각막염. 각막 상피의 HSV 감염은 통증, 눈물 흘림, 광선공포증, 각막 궤양을 유발하며, 종종 분지형 패턴(수지상 각막염)을 보입니다.

신생아 헤르페스. 이 감염은 산모가 자신의 이전 헤르페스 감염 사실을 알지 못하는 신생아를 포함하여 신생아에게 발생합니다. 감염은 종종 분만 중에 발생하며, 제2형 바이러스에 의해 발생합니다. 이 질환은 보통 생후 1주에서 4주 사이에 발생하며, 피부 및 점막에 물집이 생기거나 중추신경계가 침범됩니다. 이 질환은 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.

중추신경계의 헤르페스 감염. 헤르페스성 뇌염은 산발적으로 발생하며 심각할 수 있습니다. 다발성 발작이 특징적입니다. HSV-2 감염으로 인해 무균성 뇌수막염이 발생할 수 있습니다. 무균성 뇌수막염은 대개 저절로 낫지만, 요천추 신경근염이 발생할 수 있으며, 이는 요폐 및 심한 변비로 이어질 수 있습니다.

단순포진(헤르페스 감염)은 어떻게 진단하나요?

단순포진(헤르페스 감염)은 전형적인 증상으로 확진됩니다. 중증 감염, 면역 저하 환자, 임산부 또는 비정형 병변의 경우 실험실 검사로 확진할 수 있습니다. 진단을 확정하기 위해 쟌크(Tzanck) 검사를 시행합니다. 의심되는 헤르페스 병변의 기저부를 가볍게 긁어내어 생성된 피부 또는 점막 세포를 얇은 슬라이드에 놓습니다. 세포를 라이트-김자 염색(Wright-Giemsa)하고 특징적인 다핵 거대 세포를 포함하여 바이러스에 의한 세포학적 변화가 있는지 현미경으로 검사합니다. 배양 검사, 해당 혈청형에 대한 항체 역가 증가(일차 감염 시), 그리고 생검으로 확진하면 진단이 확정됩니다. 배양에 필요한 물질은 수포 내용물이나 신선한 궤양에서 얻습니다. HSV는 병변에서 긁어낸 물질을 면역형광하여 확인하는 경우도 있습니다. 헤르페스 뇌염을 진단하기 위해 뇌척수액에서 PCR 검사와 MRI를 사용합니다.

단순포진은 대상포진(헤르페스 조스터)과 혼동될 수 있지만, 대상포진은 재발이 드물고 감각 신경을 따라 발생하는 더 심한 통증과 더 광범위한 병변이 특징입니다. 단순포진(헤르페스 감염)의 감별 진단에는 다른 원인으로 인한 생식기 궤양도 포함됩니다.

항바이러스 약물에 잘 반응하지 않고 재발이 잦은 환자의 경우 면역 결핍, 아마도 HIV 감염을 의심해야 합니다.

단순포진(헤르페스 감염)은 어떻게 치료하나요?

단순포진(헤르페스 감염) 치료는 질병의 임상적 형태를 고려하여 처방됩니다.

피부 및 점막 병변. 고립된 병변은 후유증 없이 치료되지 않는 경우가 많습니다. 아시클로비르, 발라시클로비르 또는 팜시클로비르는 헤르페스(특히 원발성) 치료에 사용됩니다. 아시클로비르 내성 감염은 드물며 거의 항상 면역 저하 환자에게서 발생합니다. 포스카르넷이 효과적입니다. 이차 세균 감염은 국소 항생제(예: 무피라신 또는 네오마이신-바시트라신) 또는 중증 병변의 경우 전신 항생제(예: 페니실리나제 내성 베타락탐)로 치료합니다. 모든 형태의 헤르페스 피부 및 점막 병변은 대증적으로 치료합니다. 전신 진통제가 유용할 수 있습니다.

치은구내염은 일반적으로 면봉 형태의 국소 마취제(예: 0.5% 디클로닌 또는 2~20% 벤조카인 연고를 2시간마다 도포)를 사용합니다. 넓은 부위에 영향을 미치는 경우, 5% 점성 리도카인을 식전 5분 전에 입 주변에 도포합니다. (참고: 리도카인은 구인두, 후두, 후두개에 마취 효과를 나타내므로 삼키지 않아야 합니다. 어린이는 흡인 위험이 있으므로 관찰이 필요합니다.) 심한 경우에는 아시클로비르, 발라시클로비르, 팜시클로비르를 사용합니다.

구순포진은 국소 및 전신 아시클로비르로 치료합니다. 1% 펜시클로비르 크림을 4일 동안 아침에 일어난 후 2시간마다, 전구기부터 시작하여 첫 발진이 나타난 직후에 바르면 발진 지속 시간을 줄일 수 있습니다. 독성은 미미하며, 아시클로비르와 교차 내성이 있습니다. 10% 도코사놀 크림은 하루 5회 바르면 효과적입니다.

생식기 헤르페스는 항바이러스제로 치료합니다. 원발성 발진의 경우, 아시클로비르를 200mg씩 하루 5회 10일 동안 경구 투여하고, 발라시클로비르를 1g씩 하루 2회 10일 동안 경구 투여하며, 팜시클로비르를 250mg씩 하루 3회 7-10일 동안 경구 투여합니다. 이러한 약물은 중증 감염에 효과적입니다. 그러나 조기에 약물을 투여하더라도 재발을 예방할 수는 없습니다.

재발성 헤르페스에서 항바이러스제를 사용하면 발진의 지속 기간과 심각도가 크게 감소합니다. 아시클로비르는 5일 동안 4시간마다 200mg을 경구로, 발라시클로비르는 3일 동안 하루 2회 500mg을 경구로, 파미시클로비르는 5일 동안 하루 2회 125mg을 경구로 사용합니다. 재발의 초기 증상이 나타날 때, 잦은 악화(즉, 1년에 6회 이상) 환자는 아시클로비르 400mg을 하루 2회 경구로, 발라시클로비르는 500~1000mg을 하루 한 번 경구로, 파미시클로비르는 250mg을 하루 2회 경구로 투여해야 합니다. 용량은 신장 기능 보존 여부에 따라 결정해야 합니다. 경구 복용 시 부작용은 드물지만 메스꺼움, 구토, 설사, 두통, 발진이 포함될 수 있습니다.

헤르페스성 각막염. 치료는 안과 전문의의 감독 하에 이독수리딘이나 트리플루리딘과 같은 국소 항바이러스제를 투여합니다.
신생아 헤르페스. 아시클로비르 20mg/kg을 14~21일 동안 8시간마다 정맥 주사합니다. 중추신경계 감염 및 파종성 감염은 21일 동안 동일한 용량으로 치료합니다.

중추신경계 헤르페스 감염. 뇌염 치료 시 아시클로비르 10mg/kg을 14~21일 동안 8시간마다 정맥 주사합니다. 무균성 뇌수막염은 아시클로비르 정맥 주사로 치료합니다. 부작용으로는 정맥염, 발진, 신경독성(졸음, 혼란, 발작, 혼수)이 있습니다.