다리의 개방 골절

경골의 개방성 골절은 위험하고 병적 인 외상입니다. 그 원인, 주요 증상, 유형, 진단, 치료 및 재활 방법을 고려하십시오.

무릎부터 발목 관절까지의 다리 부분은 신이다. 경골과 경골 두 개의 뼈로 이루어져 있습니다. 그들의 완전성을 깨는 것은 전환점입니다. 비골의 무결성을 유지하면서 가장 흔히 경골 손상을 치료하지만 두 가지 모두를 손상시킬 수 있습니다. 비골의 부상은 극히 드물게 발생합니다.

위반은 다음과 같은 요인에 따라 다른 수준의 복잡성을 갖습니다.

• 손상의 지역화
• 파편들은 어떻게 위치해 있습니까?
• 연조직, 관절 및 혈관의 파열 정도
• 합병증의 유무

즉, 이러한 종류의 병리학은 다소 복잡하지만 그 심각성의 정도는 각 환자마다 개별적으로 평가됩니다. 치료는 외과의 및 외상 학자에 의해 처리됩니다. 환자는 뼈가 접히고 쐐기, 핀, 볼트 또는 석고로 고정 될 수 있도록 수술을 기다리고 있습니다. 긴 고정 후에 환자는 다리 기능의 완전한 회복을 목표로 어려운 재활 기간을 갖게됩니다.

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역학

다리의 개방 골절의 규칙 성 및 빈도는 나이 및 성별과 더 밀접하게 관련되어 있습니다. 역학은 신체의 일반적인 상태와 활동의 유형에 기초합니다. 매우 자주 부상자는 부서지기 쉬운 뼈를 일으키는 병적 인 질병이있는 운동 선수와 사람들에게서 발견됩니다.

연구에 따르면 남성은 여성보다 다리의 골절로 고통 받고있다. 위험 구역에는 교통 사고와 관련된 작업자, 사고, 운동 선수, 근로자 등이 있습니다. 그러나이 범주에 속하지 않은 사람들에게는 부상이 일어나지 않을 것이라고 100 % 확신 할 수는 없습니다. 즉, 다리의 상처로 인한 부상에서 아무도 면역이되지 않습니다.

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원인 정강이 파절

경골의 개방성 골절의 주요 원인은 큰 힘의 지시 된 행동입니다. 뼈는 강한 압력과 파손을 견디지 못합니다. 대부분 이것은 발에 떨어지거나, 고정되거나 불편한 자세로 구부러 질 때 발생합니다. 충돌, 무거운 물건의 떨어짐, 사고, 스포츠 부상, 병적 및 만성 과정 (부종, 골수염, 결핵)은 뼈의 손상을 유발합니다.

손상 부위, 뼈 조각의 위치와 수, 연조직, 관절에 대한 손상의 성질과 정도에 근거한 열린 상해의 특정 분류가 있습니다. 병변의 주요 유형을 고려하십시오 :

• 단일 및 다중 - 단 하나의 뼈가 한 곳에서 부서지고 두 개의 단편이 있고, 두 곳 이상의 단편이 형성되어 있기 때문에 여러 곳에서 여러 번 있습니다.
• 직선, 나선형, 비스듬한 - 결함 선에 따라 다릅니다. 뼈가 갈라진다면 비스듬히 비스듬히 직선이됩니다. 선이 고르지 않으면 나선형 외상입니다.
• 변위 및 편향없이 - 뼈 조각의 위치에 따라 달라집니다. 부상이 옮겨지지 않으면 서로 조각의 정상적인 위치가 관찰됩니다. 이동하는 경우 뼈의 위치가 변경되고 비교되는 경우 정상 뼈는 형성되지 않습니다.
• 파편과 편평한 것 - 동일한 결점 선, splintered - 불규칙한 가장자리, 다른 모양 및 크기의이.
• 관절 내 및 비 관절 - 관절이 병리학 적 과정에 관여하는 경우 심한 관절 내 외상입니다. 정강이 만이 정강이를 치고 관절이 손상되지 않으면 관절 내 손상이 발생합니다.

또한, 하나, 둘 다 뼈, 위, 중간 또는 낮은 세 번째의 외상은 구별됩니다 :

• 경골의 근위 부분 또는 경골과 작은 뼈의 상반 1/3 -이 범주에는 비골의 부상, 비골의 두경부 및 경골 결절이 포함됩니다.
• 경골의 중간 부위 또는 중간 부위 - 골간 부위의 손상.
• 경골의 말단부 또는 하부 3 분의 1은 발목 골절입니다. 일반적으로이 그룹의 부상은 발목이나 무릎 부상을 수반하며 전반적인 그림을 상당히 복잡하게 만듭니다.

가장 복잡한 상해는 대부분 사고로 인한 부상으로 인해 발생합니다. 그러나 병리학 적 원인에 관계없이 뼈의 더 많은 부분이 손상되면 치료와 재활의 과정이 길어집니다.

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병인

골절 발달의 메커니즘은 뼈의 축에 수직 인 힘의 직접 작용을 기반으로합니다. 병인은 심한 뇌졸중과 관련이 있습니다. 의료 행위에서이 병리는 범퍼 - 골절 (bumper-fracture)이라고 불리우는 데, 이는 자동차의 범퍼에 타격을 가하면 거의 항상 팔다리에 외상을 유발하기 때문입니다. 손상의 특징은 충격파의 방향입니다. 일반적으로 외상에는 상처 부위에 많은 파편이있는 쐐기 모양이 있습니다.

운동 선수는 많은 사람들이지지와 조깅을하기 때문에 올바른 정강이 부상으로 진단받습니다. 힘이 뼈의 축을 따라 가면 발목 부상, 경골 골질 및 십자 인대 파열이 발생합니다.

손상은 뼈에 가해지는 힘의 방향에 따라 구별됩니다 : 나선형, 횡형, 나선형, 비스듬한. 최악의 경향은 경도입니다. 이것은 경골의 빈약 한 혈액 공급 때문입니다. 또 다른 심각한 부상은 나사처럼 골절입니다. 발의 고정과 함께 신의 회전 운동으로 발생합니다. 뼈 조각, 강한 근육 및 피부 파열이 수반됩니다.

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조짐 정강이 파절

부상과 마찬가지로 뼈 손상에도 특징적인 징후가 있습니다. 정강이 파열의 증상은 결함의 위치, 원인 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다. 피해자가 제일 먼저하는 것은 심한 통증, 출혈 및 붓기입니다. 팔다리를 움직이거나 촉지하려고 할 때, 서로 마찰하는 뼈 파편들이 있습니다. 정강이의 능동적 인 동작은 물론 다리를 기대는 것도 불가능합니다. 상처로부터 뼈의 파편이 튀어 나와 보이고, 또한 신장이나 다리의 단축이 관찰됩니다.

하체의 상처는 다른 상처와 비슷한 징후가 있습니다.

• 해부학 적 및 기능적 장애.
• 골절 부위에서 과도한 운동성이 나타난다.
• 외상 대신에 심한 통증과 붓기가 있으며, 발목 관절의 파열 또는 염좌가 가능합니다.
• 교대로 부상을 입으면, 타박상과 타박상이 있습니다.

뼈가 비골 신경을 손상 시키면 발이 내려 앉고 구부릴 수 없습니다. 혈관 파편으로 부상 당하면 피부가 파랗게 변합니다.

열린 경간 골절의 주요 증상 :

• 심한 출혈
• 연조직과 피부를 관통하는 뼈가있는 상처
• 예리한 통증
• 이동성 제한
• 외상성 충격 조건
• 어지러움, 약점, 의식 상실

손상 정도와 위치를 진단하기 위해 환자에게 X 선, MRI 또는 CT 스캔이 제공됩니다. 골절이 골절에 걸리면 부종과 심한 통증을 동반 한 청색증이 발생합니다. 정강이가 강하게 변형되고, 조직에 뼈가 부서져 발이 바깥쪽으로 향하게됩니다. 다리에있는 경골의 부상으로 기댈 수 없으며, 비골의 골절과 마찬가지로지지가 가능합니다. 말초 부상은 심한 통증과 붓기가 특징이며, 발은 바깥쪽으로 또는 안쪽으로 향하게됩니다. 사지에 대한지지는 불가능합니다.

첫 번째 징후

골절 또는 경골의 병리학 적 손상이 의심 될 수 있으며 골절의 첫 징후를 알 수 있습니다. 피해자는 다리가 짧고 다리가 변형되어 있습니다. 이 단축은 부러진 뼈를 감싸고있는 근육 조직이 그것을 연결하려고하므로 팔다리가 당겨지기 때문입니다. 또 다른 특징은 통증과 출혈이며, 다리를 움직이거나 터치 할 때 증폭됩니다.

첫 징후에는 외상 지역에서의 부종이 포함됩니다. 이것은 관절의 출혈과 관련이 있습니다. 이 경우, 뼈 조각의 crepitation과 발의 증가 된 이동성이 관찰됩니다. 손상된 다리에 의지하는 것은 불가능하며 통증 쇼크는 의식 상실의 원인이 될 수 있습니다.

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비골의 개방성 골절

비골은 두 개의 epiphyses로 구성되어 있습니다, 그것은 얇고, 길고 관형입니다. 발목의 주요 구성 요소는 관절의 안정기 역할을하는 뼈의 하단 (바깥 쪽, 측면 발목)입니다. 비골의 개방성 골절에는 여러 가지 유형이 있는데, 서로 다른 수준에서 형성 될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 손상은 발목의 탈구와 단축, 말초 신전 침범의 파열과 함께 측면 발목 부위에서 발생합니다.

뼈의 몸체는 삼각형 모양과 3 개의 표면을 가지고 있습니다 : lateral, medial, posterior. 그들은 젓기로 나뉘어져 있습니다. 손상은 가로, 단편, 나선 및 비스듬합니다. 외상에 생생한 임상상이 있기 때문에 병리학 진단은 어렵지 않습니다.

• 뼈가 파열 된 조직에서 강한 통증과 출혈.
• 붓기와 움직임의 제한.
• 비골 신경에 손상 (아마도 골절과 뼈의 골절).
• 발의 교수형과 그것을 구부리지 못하는 경우 (신경이 완전히 파열되었을 때 나타남).

발의 회전으로 인해 외부 다리에 직접적인 충격이 가해져 골반에 손상이 발생할 수 있습니다. 다양한 병리학 적 질병이 뼈의 허약함을 유발하여 부상을 입힐 수 있습니다. 골수의 골절은 비골 신경의 손상 위험을 증가시킵니다.

손상 진단은 증상을 기반으로합니다. 부상당한 부위를 확인하기 위해 환자는 X- 레이로 보내집니다 (이미지는 두 개의 투영법으로 만들어집니다). 보다 철저한 검사가 필요한 경우 CT 또는 MRI가 수행됩니다.

치료 기간이 길어서 부상의 심각도에 따라 다릅니다. 부상을 입을 수있는 가장 큰 위험은 상처가 감염 될 가능성이며 이는 회복 과정을 상당히 복잡하게 만듭니다. 환자의 시신이 약해지는 수술 후 기간 동안 감염의 위험이 증가합니다. 시기 적절한 의료 보조없이 비골의 개방성 골절은 부상당한 사지 또는 일부의 절단으로 이어질 수 있습니다.

부상에 대한 치료 옵션을 고려하십시오.

• 손상이 뼈의 중간 3 분의 1에서 발생하면 엉덩이 중간에서 석고가 다리에 위치합니다. 또한, 무릎과 발목의 고정은 2-3 주 동안 수행됩니다.
• 상반부의 골절이 비 신경에 손상을주지 않으면 1 개월 동안 석고 교사를 부과하십시오. 그러나 2-3 일 동안 피해자는 목발에 기대어 걸을 수 있습니다.
• 신경 손상이있는 비골 두의 부상은 심한 출혈과 타박상을 동반합니다. 환자는 허벅지 중간에 석고 붕대를 착용하고 발을 올바른 각도로 고정합니다.

필수 임명 약, 물리 요법, 마사지 및 치료 체조 코스. 3 ~ 4 주 후, 석고 붕대는 무릎에 탈착 가능한 롱테일로 대체됩니다. 치료 방법이 원하는 결과 (잘못된 치료 요법, 심각한 병적 상태의 존재)를주지 않으면 완전한 회복과 회복이 일어나지 않을 수 있습니다. 이 경우 희생자는 정상적으로 움직일 능력을 상실합니다.

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경골의 개방성 골절

경골은 긴 관상 뼈로 대부분의 다리 부상을 설명합니다. 일반적으로 파절이 발생하면 변형과 비대 변형이 발생합니다. 경골의 개방성 골절은 고 에너지 부상, 즉 사고가 높이에서 떨어지거나 스포츠 부상으로 인해 발생할 수 있습니다. 종종 병리학은 골반, 갈비뼈, 다른 팔다리, 복부 및 흉부 부상의 골절과 결합됩니다.

증상 :

• 예리한 통증
• 상해의 장소에서 출혈
• 발의 부종 및 기형
• crepitation 및 병리학 사지 이동성
• 피부에 멍이 들다.
• 상처를 통해 뼈 조각을 볼 수 있습니다.

진단을 확인하기 위해 정강이가 촬영됩니다. 사진에 따르면 의사는 파편 수, 편견의 존재 여부, 비골, 발목 또는 무릎 관절의 손상 여부를 결정합니다. 관절에 손상이 있으면 추가적인 CT 스캔이 수행됩니다. 신경이나 혈관이 손상된 경우 신경 외과 의사, 신경과 및 혈관 외과 의사와상의해야합니다.

응급 처치는 마취제를 복용하고 다리를 고정시키는 것으로 구성됩니다. 상처 주변의 피부는 이물질 및 오염 물질을 제거하고 멸균 붕대로 덮어야합니다. 심한 출혈이있는 경우, 허벅지에 지혈 대를 놓으십시오. 외상성 쇼크의 경우, 쇼크 방지 조치가 표시됩니다.

입원 치료는 수술적이고 보수적 일 수 있습니다. 부상의 복잡성에 달려 있습니다. 골절이 변위가없는 경우, 사지 및 상처 처리의 고정이 표시됩니다. 다른 경우에는 골격 견인이 이루어집니다. 발 뒤꿈치 뼈를 통해 말하고 타이어를 착용하십시오. 이 위치에서, 다리는 1 개월 동안 위치하며, 그 후에 제어 x- 레이가 만들어진다. 그림에 굳은 살은 징후가 보이면 견인력이 제거되고 석고는 2 ~ 3 개월 동안 적용됩니다. 상처로 인한 감염을 막기 위해 진통제와 약물로 구성된 약물 요법을 사용하는 것이 필수적입니다.

특히 심한 경우와 분열 골절이있는 경우 수술 적 중재가 수행됩니다. 치료는 뼈 조각의 정상적인 위치를 복원하는 것을 목표로합니다. 또한 외상 후 시술은 예방됩니다. 수술은 환자가 병원에 입원 한 후 7-10 일 후에 수행됩니다. 이 시간 동안 부종이 감소하고 일반적인 상태가 정상화됩니다. 환자의 수술 전 기간은 골격 견인에 소요됩니다.

수술 중 의사는 골절의 성격과 수준에 초점을 맞추어 골조직의 방법을 선택합니다. 이 목적을 위해, 다양한 금속 구조가 사용됩니다 : 잠금 막대, 핀, 판. 매우 자주, 여분 osseous osteosynthesis Ilizarov의 장치에 의해 사용됩니다. 복잡하지 않은 골절과 경골의 접착 기간은 3-4 개월이 걸립니다. 분쇄 된 외상으로 치료는 6 개월 이상 지속될 수 있습니다. 전체 치료 기간 동안 물리 치료와 운동 요법이 시행됩니다. 환자의 뼈가 접착 된 후 재활 과정이 기다리고 있습니다.

변위가있는 경골의 개방성 골절

횡 방향의 직접 충격은 변위가있는 골절의 주요 원인입니다. 부상으로 인해 여러 방향으로 움직이는 뼈 조각이 형성됩니다. 그들의 변위는 말초, 각, 옆이 될 수 있으며, 파편들은 서로 얽히고 서로 갈 수 있습니다.

변위가있는 경골의 개방성 골절은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다.

• 부상 당했을 때 통증과 크런치.
• 병변 대신 발의 운동 기능에 현저한 장애가있는 멍이 들거나 부어 오릅니다.
• 파편의 변위로 인해 부드러운 조직과 피부가 찢어졌습니다.
• 파편이 움직이는 곳에서 우울증이나 우울증이 형성됩니다.
• 부상당한 팔다리는 건강한 사람보다 짧습니다.
• 신의 움직임은 부 자연스러운 방향으로 진행됩니다.

이러한 외상은 종종 외상성 쇼크를 유발합니다. 치료는 전치 된 뼈의 비교로 시작됩니다. 이는 사지에 규칙적인 모양과 정상적인 융합을 부여하기 위해 필요합니다. 절차는 수동으로 또는 특수 도구를 사용하여 수행됩니다. 희생자가 고통을 겪지 않도록하기 위해서, 그는 등 뒤에서 정착되어 마취되었습니다. 그 후, 환자는 허벅지로 옮겨지고 두 번째 의사는 발 뒤꿈치와 발 뒤쪽을 잡고 다리를 잡습니다. 이 위치에서 의사들은 사지를 천천히 뻗어 변위 된 파편의 위치를 결정합니다.

재 위치시킨 후에 의사는 손상된 다리의 길이를 건강한 것으로 확인합니다. 매개 변수가 수렴하면 개방 된 상처를 치료하고 정강이를 고정시킵니다. 환자는 10 일 후에 대조 X 선 검사를 받아야합니다. 이는 정상 융합을 확인하는 데 필요합니다. 재 위치를 수행 할 수없는 경우 금속 구조가 변위를 고정하는 데 사용됩니다.

열처리 된 신전 골절

3 개 이상의 파편과 부드러운 조직의 파열로 인한 뼈의 완전성의 침해는 신의 파편 인 개방성 골절입니다. 이것은 연조직의 삽입, 신경 및 혈관의 압박의 위험이 있기 때문에 복잡한 상해 중 하나로 간주됩니다. 위치를 재조정하는 동안 조각 수가 많으면 단편을 비교할 수 없으므로 문제가 발생합니다.

분쇄 된 개방 다리 손상의 증상 :

• 통증과 출혈
• 붓기
• 혈종
• 다리 변형 및 병리학 적 이동성

진단을 위해 X- 레이가 수행됩니다. 치료는 단편의 융합과 사지의 기능 회복을위한 조건을 만드는 것으로 시작됩니다. 첫 번째 단계에서 뼈 조각은 이동되고 반복되는 교대를 방지하기 위해 고정됩니다. 치료 방법은 손상의 본질과 위치, 심각성, 희생자의 일반적인 건강 상태, 수반되는 상해와 질병의 존재 여부에 달려 있습니다.

많은 수의 파편으로 치료는 표면의 외과 복원에 의해 수행됩니다. 이를 위해 Ilizarov기구, 나사를 이용한 골조직, 판과 핀 등 다양한 방법이 사용됩니다. 변위가있는 복잡한 다 소엽 관절 손상에서 수술은 절대적인 적응증입니다. 경골과 비골에 손상을 입힌 경우, 수술은 첫 번째 수술에서만 시행됩니다. 회복되면 두 번째 뼈의 융합이 일어납니다.

고정 기간은 상해의 심각성에 달려 있지만 일반적으로 3-5 개월입니다. 다리의 정상 기능 회복과 운동 기능 회복을위한 재활은 3-4 개월이 걸립니다. 환자는 운동 요법, 마사지, 특수 체조를 기다리고 있습니다.

하부 다리의 3 분의 1의 개방 골절

가장 자주 다리의 골절은 정강이의 3 분의 1에 떨어집니다. 직접적인 손상 (방향 충돌, 자동차 사고)의 메커니즘이 있다면, 하나 또는 두 개의 뼈가 횡 방향으로 골절됩니다. 간접적 인 상처 (꼬임, 고정 된 발이있는 정강이의 회전)에서는 나선형이 발생합니다. 즉 비스듬한 손상이 발생합니다.

경골 하부 3 분의 1 개방 골절은 수동적 사지 위치를 가지고 있기 때문에 매우 위험합니다. 특히 심한 경우에는 발의 표면이 어떤 평면 에나 배치 될 수 있다는 점이 매우 뚜렷합니다. 만져서 심한 통증이 나타날 때 다리의 측면 편차가 결정됩니다. 두 뼈가 모두 부러지면 그 조각들의 크리 피트와 이동성이 있습니다.

결함의 위치를 정확하게 결정하기 위해 X 선을 수행합니다. 치료는 골절의 정도, 변위의 존재, 연조직의 상태에 달려 있습니다. 개방 된 상처가 세척되고 소독되고, 단편은 외과 적으로 제거됩니다. 그들을 수정하려면 뜨개질 바늘, 볼트 또는 접시를 사용하십시오. 1 ~ 1.5 개월 동안 V 자형 석고가 도포되었지만, 그 전에는 Belera 버스와 골격근을 사용하여 상처를 치유하고 붓기가 없어집니다. 정강이의 하부 3 분의 1의 손상은 위에있는 부상과는 달리 천천히 자랍니다. 팔다리의 완전한 회복은 4-5 개월이 걸립니다.

더블 오픈 생크 골절

관상 뼈의 이중 부상 중 빈번하게, 경골의 이중 개방 골절이 가장 먼저 발생합니다. 기원의 메커니즘은 대부분의 경우 직접적이지만 주변 조직에 대한 광범위한 손상을 동반합니다. 중간 뼈 조각은 주요 혈액 공급 장치에 들어가 동맥을 변형시킵니다. 혈류가 차단되어야하며, 이로 인해 병합이 느려지고 빈번하게 비 입원이 생길 수 있습니다. 고정 기간은 연장되어 4-6 개월이 될 수 있습니다.

변위의 특징에 따라 이중 신 부상의 네 가지 유형이 있습니다.

• 바이어스없이
• 원위 손상 수준에서 상쇄 됨
• 근위 부상 수준에서의 변위
• 중간 단편의 변위

이 모든 종들은 연조직 파열과 출혈의 징후가 다소있는 전형적인 임상 양상을 보입니다. 진단은 방사선 사진을 사용하여 여러 가지 방법으로 시행됩니다. 치료는 부상의 본질에 달려 있습니다.

• 위치가 바뀌면 무릎 관절을 최대 4-5 개월 동안 감싸는 원형 주조 스트립으로 고정을 수행합니다.
• 원위 골절 수준에 오프셋이 있으면 1.5-2 개월 이내에 골격 견인이있는 위치가 표시됩니다. 이것은 길이 방향의 변위를 제거하는 데 필요합니다. 팔다리에 연장 후 원형 석고는 3.5-4 개월 동안 허벅지 상단 1/3에 적용됩니다.
• 중간 단편이 변위되거나 근위 골절의 수준에 이르면 개방 재 위치 설정이 수행됩니다. 혈액 공급 장애로 인해 외과 적 개입은 최소한의 외상으로 이루어져야합니다. 이 목적을 위해, 여분의 osteosynthesis 또는 osteosynthesis의 장치는 막대기 정착액과 함께 사용됩니다. 이 성질의 손상의 강화 기간은 단일 골절의 융합 기간보다 2 배 더 길다. 팔다리의 완전한 회복은 7-10 개월 후에 시작됩니다.

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합병증 및 결과

가장 어려운 치료 효과는 개방성 골절입니다. 이것은 가능한 변위, 파편, 혈관 및 신경 파열의 위험과 관련이 있습니다. 모든 결과와 합병증은 출현시기에 따라 3 개의 큰 그룹으로 나누어집니다.

1. 직접 - 부상 동안 관찰.
2. 조기 - 골절 후 며칠 후에 나타납니다.
3. 늦음 - 손상 후 오랜 시간 후에 나타납니다.

직접	조기	늦게
시스템
혈액 순환 쇼크	혈액 순환 쇼크 지방 색전증 심 부정맥 혈전증 패혈증 감염	잘못된 뼈 융합 Nesrastanie 교차 융합
지역
큰 혈관 손상 근육, 힘줄, 관절 손상	감염 외상성 압박 증후군	무균 괴사 조인트의 단축 및 강성 골수염 허혈성 구축 골관절염 더 드로피 Zoudeka

다리의 개방성 골절로 부상자는 이러한 결과와 합병증에 직면 할 수 있습니다.

• 신경 및 혈관 손상 - 큰 동맥의 변형은 골절 아래의 전체 사지 절단을 일으킬 수 있습니다. 걸음 걸이 및 발의 움직임에 이상이있을 수 있습니다.
• 감염 - 상처가 생기면 뼈 조각의 끝 부분에 고름이 가해지고, 짧아지며 천천히 치료됩니다. 수술 후 감염이 가능합니다.
• 시기 적절하지 않거나 부정확 한 수술 치료를하면 사지의 기형이 관찰됩니다.
• 지방 색전증 - 혈관에 들어간 지방 조직의 입자가 혈류와 함께 이동하여 여러 장기의 혈액 공급을 방해 할 수 있습니다.
• 합병되지 않는 낫의 파편들 사이에 교살 된 조직이 있지만 이들 사이에 이동성이 남아 있으면 잘못된 관절이 형성 될 수 있습니다.
• Ilizarov 장치를 사용한 후 합병증이 발생합니다 - 쐐기 부위에 감염, 힘줄, 혈관 및 신경 손상, 사지 굴곡, 불충분 한 고정으로 인한 부스러기의 잘못된 융합.

시기 적절하지 않거나 부정확 한 치료뿐만 아니라 특히 심한 부상은 사지 절단을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 결정적인 요소는 손상 범위, 정강이 및 혈액 공급 장치의 손상 정도, 손상된 피부의 부피입니다. 치료 방법이나 절단 방법에 대한 결정이 길어질수록 괴저가 발생할 위험이 커집니다.

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진단 정강이 파절

정확한 치료가 추가 치료와 회복에 달려 있기 때문에 골절의 의심이 정확하게 진단하는 것이 중요하다면. 경골의 개방성 골절의 진단은 병적 인 외상을 나타내는 특징적인 징후에 근거합니다. 희생자는 외상 학자 또는 외과 의사에 의해 검사되며, 임상 및 도구 방법을 사용하여 고려하십시오.

• 환자의 검사와 기억 상실
• 손상된 사지와 손상되지 않은 비교
• 촉진 및 타악기
• 관절 운동량의 평가
• 혈액 순환 체크
• 감도 및 근력 측정

육안 검사를 통해 열린 골절은 다른 부상과 혼동 될 수 없습니다. 뼈의 파편이 상처로부터 돌출되어 출혈, 부어 오름, 크리 피스가 발생합니다. 다리가 지원 기능을 수행하지 않습니다. 손상 메커니즘은 직접적이든 간접적이든, 골절의 성질은 횡, 사선, 분쇄, 나선형, 변위, 이중으로 구분됩니다. 진단을 명확히하기 위해 추가적인 연구가 수행되고있다.

경음악 진단

외상성 병변의 정도를 결정할 때 도구 진단에 특별한주의를 기울입니다. 부상당한 것으로 의심되면 방사선 촬영이 지시됩니다. 사진은 두 개의 투영으로 찍 힙니다. 압박 골절의 심각성을 명확히하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 스캔이 수행됩니다. 이것은 특별한 X 레이 연구로서, 부상의 본질과 추가적인 부상의 존재에 대한 완전한 정보를 제공합니다.

X 선 및 CT 이외에도 자기 공명 영상 및 병변 부위를 시각화하는 다른 방법을 사용할 수 있습니다. 원칙적으로 여러 가지 방법이 진단 중에 동시에 사용됩니다. 이것은 개방 된 신 경부 골절이있는 관절 내 병변의 빈도가 높기 때문입니다. 연골 하부 판의 관절이 파괴되면 치료 과정이 조여지고 완전한 회복을위한 예후가 악화됩니다. 복잡한 진단의 결과로 얻은 데이터는 치료 전술을 결정하고 가능한 실수를 피할 수있게합니다.

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감별 진단

골절은 특징적인 방사선 학적 증거이므로 드문 경우이지만 감별 진단은 어려움이 있습니다. 이것은 조직의 병리학적이고 건강한 이미지가 골절 선, 균열 또는 뼈 조각을 시뮬레이션하는 경우가 있기 때문입니다.

• epiphyseal 선이있는 경우 잘못된 진단을 할 수 있습니다. 이 경우 많은 변형 안에서 골화가 가능하여 그림자 선의 본질을 해석하기가 복잡합니다. 이를 위해, 건강한 사지의 대조 방사선 사진이 수행되며, 거기에는 골절을 시뮬레이트하는 선들이있을 수도 있습니다.
• pseudoepiphysis는 감별 진단의 또 다른 이유입니다. 여분의 뼈가 매우 중요합니다. 병리학의 특징은 조직의 윤곽입니다. 골절이 있으면 톱니가 고르지 않고 고르지 만 끝이 둥글며 부드러운 윤곽을가집니다.

찢어진 조직과 돌출 된 뼈 조각이있는 개방 상처의 존재는 진단이 어렵거나 차별화가 필요합니다. 따라서 진단은 X 선 및 CT 데이터를 기반으로합니다.

치료 정강이 파절

여러 유형의 정강이 골절에는 다른 치료법이 필요합니다. 치료는 손상된 뼈의 정상적인 융합과 열린 상처의 치유를 목표로하는 일련의 절차로 구성됩니다.

치료 알고리즘 :

• 정상적인 위치를 제공하기 위해 뼈 조각의 비교. 이것은 적절한 융합을 위해 필요합니다. 이 시술은 국소 마취하에 수동으로 또는 수술 중 골격 계통의 도움으로 수행됩니다.
• 개방 배상의 치료는 여러 배수 시스템의 의무적 인 도입으로 이루어집니다. 상처는 드문 봉합사로 고정됩니다. 피부 파열이 즉각적으로 형성되는 것이 아니라 뼈 조각이 찔려서 2 차적 인 경우 배액없이 항균제와 스티치로 치료됩니다. 개방성 골절이 피부에 광범위한 손상을 수반하면 이식이 필요합니다.
• 스포크, 볼트, 사이드 루프, 다양한기구 (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann)의 도움으로 뼈 조각 고정.
• longi의 적용과 함께 경골의 고정, 몇 주 또는 몇 달 동안 압축 - 산만 장치의 설치. 이것은 골절이 함께 성장하기 위해 필요합니다.

특정 경우마다, 다른 방법과 재료가 사용됩니다. 일부 방법이 효과가 없다면 다른 방법으로 대체됩니다. 치료 기간은 4 개월입니다.

열처리 골절로 응급 처치

개방성 골절은 심각한 손상이며, 뼈와 주변 조직의 완전성이 손상됩니다. 가능한 합병증에 대한 경고를 적시에 제공하는 것이 매우 중요합니다. 외상에는 이러한 위험이 수반 될 수 있습니다.

• 외상성 쇼크 - 상처가 심한 경우 심각한 통증을 유발하여 일시적인 의식 상실을 유발할 수 있습니다.
• 심한 출혈 - 중요한 일은 출혈을 멈추는 것입니다. 심한 혈액 손실로 인하여 이것은 생명에 위협입니다.

뼈의 부상을 의심하는 경우, 부상당한 사람을 외상으로 데려 가서 전문 의료 서비스를 제공하는 구급차를 불러야합니다. 그러나 모든 종류의 합병증을 최소화하거나 완전히 예방하기 위해 의사가 도착하기 전에 응급 처치가 표시됩니다. 아래 다리의 골절이 열리면 다음 조치를 취하는 것이 좋습니다.

1. 손상된 다리를 고칠 수 있습니다. 이러한 목적을 위해 모든 유용한 재료 (보드, 부속품, 나무 가지)가 가능합니다. 그들에게 붕대 또는 긴 조직 조각으로 사지를 다시 부착해야합니다. 가능한 경우 타이어 G를 문자판 형태로 만드는 것이 좋습니다. 이렇게하면 무릎과 발을 고칠 수 있습니다. 수중에 물건이 없으면 부상당한 다리는 손상된 사람들에게 pribinthovuyut됩니다.
2. 항상 신발 벗으십시오. 병적 인 외상은 붓기를 유발하여 신발이 사지에서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 단단한 신발은 더욱 고통스러운 감각을 불러올 것입니다. 피해자가 실행 취소하지 않으면 나중에 어려워집니다.
3. 마취하라고. 이것은 고통의 충격을 극복하는 데 도움이됩니다. 이렇게하기 위해 사용할 수있는 약물 (Analgin, Sedalgin, Nimesulide)이합니다. 가능하다면 근육 내 주사 (Novocain, Lidocaine)를하는 것이 좋으며, 골절에 더 가까울수록 주사가 좋을수록 진통 효과가 좋습니다. 의사가 도착했을 때, 어떤 준비가 사용되고 어떤 복용량으로보고해야합니다.
4. 출혈을 멈춰라. 개방성 골절은 대개 심한 혈액 손실을 동반합니다. 손상 정도를 평가하려면 부상당한 다리를 덮는 옷을 잘라야합니다. 큰 혈관이 파열되면 혈류가 강해집니다. 그녀를 상처에 붙이려면 면봉과 붕대로 된 탐폰과 그 위에 붕대를 바르십시오. 지혈대는 그 아래의 근육이 긴장 될 것이므로 권장하지 않으며, 골절이 분쇄되면 파편이 더욱 옮겨 질 것입니다. 또한 다른 혈관에 손상을 줄 위험이 있습니다. 혈액이 천천히 흐르면 탐폰을 사용하지 않고 상처의 살균 치료를합니다. 소독제로는 요오드, 젤레 녹, 과산화수소 및 알코올을 기본으로하는 액체를 사용할 수 있습니다. 상처의 가장자리 만 치료할 필요가 있습니다. 내부에 방부제를 부어 넣는 것은 불가능합니다.

응급 처치시 준수해야하는 기본 규칙입니다. 또한 물로 적신 감기 나 수건을 부상 부위에 적용 할 수 있습니다. 발에 서기위한 움직임과 시도를 피하는 것은 매우 중요합니다. 이것은 더 많은 외상, 파편의 변위, 신경 및 혈관 손상을 초래할 것입니다. 또한, 당신은 아무것도 할 수 없으며, 이것은 외과 의사와 방사선 촬영 후에 만 할 수 있습니다.

수술 치료

신 부상은 다른 장소에서 발생할 수 있으므로 치료에는 여러 가지 기술을 조합하여 사용합니다. 수술 적 치료는 그 결과가 뼈의 접합과 회복의 정확성에 달려 있기 때문에 가장 어렵습니다. 수술의 주요 징후 :

• 추가적인 상처가 없으면 뼈를 비교할 수 없습니다.
• 파편의 상당한 변위로 경골의 이중 골절.
• 뼈 조각으로 신경과 혈관을 움츠 리는 것.
• 조직의 해석

두 뼈가 모두 손상된 경우 경골에서만 수술이 이루어지며 회복 과정에서 비골 융합이 독립적으로 증가합니다. 단편의 외과 교정은 추가 고정시에만 가능합니다.

일정한 동작 순서가 있습니다.

• 뼈 조각의 비교. 절차는 국소 마취하에 외과 의사가 수행합니다. 이를 위해 골격 견인이 사용됩니다.

• 뼈 조각은 가장 적합한 장치의 도움으로 고정됩니다.

• 수술 된 다리는 특별한 장치 또는 석고 붕대로 움직이지 않아야한다.

다리의 경골 및 비골 뼈의 외과 적 치료의 주요 유형 :

고정 유형	특징	치료 및 회복 기간
막대	뾰족한 강철 막대가 척수관에 삽입됩니다. 피부의 뼈에 접근하려면 상처를 내십시오. 코어의 날카로운 부분이 뼈에 들어가고 둔한 부분이 피부 아래 남아 있습니다. 이것은 상해의 접착 후에 그것을 제거 할 것이다.	수술 후 다리는 체중 부하의 25 % 이상을 허용하지 않습니다. 2 주 후에는 침대에서 나와 목발로 움직일 수 있습니다. 3 ~ 4 주 후, 당신은 완전히 발에 서서 노력할 수 있습니다. 2 개월마다 컨트롤 엑스선을 만듭니다. 로드, 나사 및 플레이트는 부상 후 1-2 년 후에 제거됩니다.
나사	외과 용 스틸의 특수 나사를 사용하여 파편이 서로 고정됩니다.
플레이트	구멍이있는 강판은 나사로 뼈에 고정됩니다. 이 방법은 골막 손상 및 뼈 성장 장애를 일으킬 수 있으므로 어린이 치료에는 사용되지 않습니다.
일리 자로프기구	수술은 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행됩니다 (환자의 나이에 따라 다름). 뼈를 통과하여 금속 쐐기가 뻗어 막대, 볼트 및 너트의 구조를 형성합니다. 의사는 접착력에 대한 장력을 조절하여 너트를 조입니다.	장치가 뼈를 단단히 고정하기 때문에 다리에 가해지는 하중은 조기에 허용됩니다. 3-4 개월 내에 완전 회복이 가능합니다.

외과 적 치료 동안, 덜 충격적인 방법으로 이점이 주어집니다. 이렇게하면 뼈를 적절히 접합 할 수 있고 회복 과정에 유리하게 영향을 줄 수 있습니다. 다리가 정상적으로 기능하고 미래에 체중을 차지하려면 신의 뼈가 제대로 자라야합니다. 치료 과정이 잘못되었거나 위반 된 경우, 피해자와 장애가 발생합니다.

하부 다리 개방 골절의 2 단계 치료

팔다리 손상을 없애기 위해서는 통합 된 치료 방법이 필요합니다. 신의 뼈의 개방성 골절의 2 단계 치료는 주로 스템 장치의 외부 고정에 의한 osteosynthesis, 석고와 열린 창 (autoplastic)이 필요한 대부분의 경우의 치료로 이어진다.

1. Osteosynthesis는 외과 수술이며, 그 본질은 다른 구조의 뼈 조각 고정입니다. 이 절차는 치료 후 손상된 부위의 기능과 이동성을 유지하면서 올바른 위치에 모든 파편을 결합 할 수있게합니다.

Osteosynthesis에는 몇 가지 유형이 있습니다.

• 바깥 쪽 (transosseous) - 나는 석고를 사용하지 않고 뜨개질 바늘로 손상된 곳을 고칠 수 있습니다.
• 침수 - 래치가 영향을받는 영역에 삽입되므로 석고가 필요하지 않습니다.
• 사지 - 막대 또는 다른 고정물이 뼈를 통해, 즉 병변을 가로 질러 당겨집니다.
• Intraosseous - 치열이나 뾰족한 줄기가 뼈에 잠겨 있습니다. 완전히 융합 될 때까지 거기에 있습니다. 팔다리의 완전한 고정이 필요합니다.
• 누적 - 내부 수술, 자물쇠가 부상 주변 또는 근처에 위치합니다.

Osteosynthesis는 open fractures가있는 주요한 징후입니다. 전체 과정은 마취 상태이므로 피해자는 고통을 느끼지 않습니다. 올바른 수술로 3 ~ 4 개월 내에 부착이 발생합니다.

2. 손상된 피부의 자동 성형술 - 이식 또는자가 조직의 이식. 수술 중에 사용되는 플랩은 단순 및 복합으로 구분됩니다. 부상 장소에서의 혈액 공급의 유무는 이식 옵션에 달려 있습니다. 단순한 피판은 피부, 근육통, 근육, 힘줄, 뼈, 지방, 혈관 및 기타 조직에 속합니다. 그들은 이식 수술을 통해 생겨납니다. 그들의 생장은 영양소의 확산에 달려있다.

간단한 fascial 플랩의 도움으로 자동 성형술을 위해, 기증자 사이트에서 피부의 보존과 작은 두께가 있습니다. 이러한 이식의 변형은 소량의 조직으로 제한됩니다. 장래에, 피부 절제 플라스틱은 이식 된 근막을 닫는 데 사용됩니다. 이 방법은 피부 결손이있는 경골 개방 골절 치료에 탁월합니다.

재활

경골의 개방성 골절의 치료 중 및 유착 후 환자는 긴 회복 과정을 가질 것으로 예상됩니다. 재활은 손상된 사지의 기능을 복원하기위한 일련의 조치로 구성됩니다. 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 연조직의 근육 위축, 붓기 및 기타 정체 현상 제거
• 종아리 근육의 탄력과 색조 회복
• 혈액 공급 정상화
• 발목 및 무릎 관절의 이동성 개발

재활은 다음 단계로 구성됩니다.

1. 첫 번째 단계에서는 감염된 사람이 마사지를 받고 크림과 연고를 사용하여 손으로 신나게 문지르면 조직 복구를 촉진시키는 물질 (콘드로 오드, 콜라겐 플러스)이 포함됩니다. 마사지 이외에도 자기 치료 세션이 있습니다. 이 기간 동안 심한 통증을 유발하기 때문에 병이있는 사지에 운동을 할 수 없습니다. 발을 움직이고, 무릎 관절에서 다리를 구부리고, 종아리 근육을 긴장시키고 긴장을 풀 수 있습니다. 이 재활 단계는 장치, 고정 뼈 또는 석고 붕대가 제거 될 때까지 지속됩니다.
2. 두 번째 단계는 사지 기능을 복원하는 것입니다. 이렇게하려면 마사지, 문지르 기, 특수 트레이 및 운동을하십시오. 복합 단지는 다음과 같은 연습으로 구성됩니다.

• 직립 자세에서 앞뒤로 움직이는 마키 발
• 가장 접근하기 쉬운 속도로 걷기
• 발가락 양말을 앉아서 서있는 자세에서 들기
• 발 다른 방향으로의 회전 운동

운동은 다양한 형태로 수행되지만 정기적으로, 즉 매일 수행됩니다. 두 번째 단계는 첫 번째 단계 직후에 시작되며 지속 기간은 2-3 개월입니다.

3. 이 단계에서 환자는 근육 강화를위한 운동 치료 과정을 처방받습니다. 재활의 성공은 적절한 영양에 달려 있습니다. 다이어트는 칼슘과 실리콘 많은 양의 (우유, 치즈, 견과류, 콩, 양배추, 건포도 빵과 밀기울), C 비타민, D, E.이 치유를 가속화하고 전반적인 건강을 향상시킬 포함 된 제품이어야한다. 이 단계는 이전 단계를 완료 한 후 1-2 개월 동안 지속됩니다.

물리 치료에 특별한주의를 기울여야합니다. 부상당한 첫 번째 주에는 다음과 같은 절차가 권장됩니다.

• 자외선 조사 - 병원균을 파괴하므로 상처 부위가 감염되는 것을 예방합니다.
• 간섭 전류 - 타박상을 없애고 붓기와 통증을 제거합니다.
• 브롬 전기 영동 - 심한 통증에 사용됨.

앞으로 이달에는 다음과 같은 물리 치료 절차가 수행됩니다.

• 마사지 및 자외선 조사.
• UHF - 국소 면역 강화, 혈류 개선, 정상적인 뼈 구조 복원.
• 간섭 전류 - 신진 대사를 정상화하고 뼈의 유착을 촉진시키는 데 사용됩니다.

위에서 설명한 재활 기술은 외과 의사 또는 외상 전문가의 감독하에 사지가 완전히 회복 될 때까지 사용됩니다.

예방

다리의 뼈가 골절하는 것을 예방하는 것은 부상 예방에 기반을 두어 부상을 유발할 수 있습니다. 예방은 다음과 같은 활동으로 구성됩니다.

1. 의료 체조 - 매일 선택한 부하로 여러 운동을해야합니다. 근육 구조를 복원 및 유지하고, 혈액 순환을 정상화하고, 염증을 제거하고, 근육의 위축을 예방하는 데 도움이됩니다.
2. 물리 치료는 염증을 줄이고 치유를 가속화하며 조직 구조를 회복시키는 데 필요합니다. 혈액 공급과 신진 대사를 향상시킵니다.
3. 마사지 - 매일 문지르는 절차와 마사지는 관절 강직, 다리 근육의 이영양증, 연조직의 흉터 발생을 예방합니다.
4. 다이어트 - 치료 및 예방 영양은 비타민과 미네랄이 풍부한 식품, 특히 칼슘, 철, 마그네슘으로 구성되어야합니다.

예방은 외상 후 합병증을 예방하기위한 것입니다. 의사는 뼈가 완전히 융합 된 후 다리 이동성 발달과 정상적인 기능 회복을위한 환자 권장 사항을 처방합니다.

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예보

경골의 개방성 골절이 가장 심각한 손상으로 간주됩니다. 회복을위한 예후는 제공된 의료의 적시성과 정확성에 크게 달려 있습니다. 1 차 살균 및 항균 처리의 품질은 매우 중요합니다. 그것의 부재가 상처의 감염을 유발할 수 있기 때문에. 또한, 손상된 다리의 정확한 고정화, 뼈 조각 고정 및 개방 상처 치유 기술이 중요합니다. 치료의 어떤 단계에서 지연은 사지 절단을 일으킬 수 있으며 이는 완전한 회복에 대한 예측을 불가능하게 만듭니다.

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