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개방성 경골 골절

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025
 
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경골 개방성 골절은 위험한 병리학적 손상입니다. 개방성 골절의 원인, 주요 증상, 유형, 진단, 치료 및 재활 방법에 대해 알아보겠습니다.

무릎에서 발목 관절까지의 다리 부분을 정강이(shin)라고 합니다. 정강이는 경골과 비골, 두 개의 뼈로 이루어져 있습니다. 이 두 뼈의 완전성이 손상되면 골절이라고 합니다. 경골 손상은 대부분 비골의 완전성이 유지되는 경우로 간주되지만, 두 뼈 모두 손상될 수도 있습니다. 비골 손상은 매우 드뭅니다.

위반 사항은 다음 요소에 따라 다양한 수준의 복잡성을 갖습니다.

  • 손상의 국소화
  • 조각들이 어떻게 배열되는가
  • 연조직, 관절 및 혈관 파열의 심각도
  • 합병증의 존재

즉, 이러한 병리는 상당히 복잡하지만, 그 심각도는 환자별로 개별적으로 평가됩니다. 치료는 외과의와 외상과 전문의가 담당합니다. 환자는 뼈를 접어 핀, 볼트 또는 석고로 고정하는 수술을 받게 됩니다. 장기간의 고정 후, 환자는 다리 기능을 완전히 회복하기 위한 어려운 재활 기간을 갖게 됩니다.

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역학

경골 개방성 골절의 양상과 빈도는 연령과 성별 요인과 크게 관련이 있습니다. 역학은 신체의 전반적인 상태와 활동 유형을 기반으로 합니다. 운동선수나 뼈가 약해지는 병리학적 질환을 가진 사람들에게서 부상이 매우 흔하게 발생합니다.

연구에 따르면 남성이 여성보다 정강이 골절을 더 자주 겪는 것으로 나타났습니다. 사고 위험이 있는 자동차 운송 관련 직업 종사자, 운동선수, 근로자 등이 위험군에 속합니다. 하지만 이 범주에 속하지 않는 사람들에게 정강이 골절이 발생하지 않을 것이라고 100% 확신할 수는 없습니다. 즉, 정강이 개방성 부상에 대한 보험이 있는 사람은 아무도 없습니다.

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원인 개방성 경골 골절

경골 개방성 골절의 주요 원인은 강한 힘의 직접적인 충격입니다. 뼈는 강한 압력을 견디지 못하고 부러집니다. 특히, 고정되어 있거나 잘못된 자세로 구부린 다리로 넘어질 때 발생합니다. 충격, 무거운 물건 낙상, 교통사고, 스포츠 부상, 병리학적 및 만성적 과정(종양, 골수염, 결핵)은 뼈 손상을 유발합니다.

개방성 손상은 손상 부위, 뼈 조각의 위치와 개수, 연조직과 관절 손상의 종류와 정도에 따라 분류됩니다. 주요 손상 유형을 살펴보겠습니다.

  • 단일 골절과 다중 골절 - 단일 골절은 뼈가 한 군데에서 부러져 파편이 두 개 생기는 경우이고, 다중 골절은 뼈가 여러 군데에서 부러져 파편이 두 개 이상 생기는 경우입니다.
  • 직선, 나선형, 사선 - 결손 부위의 선에 따라 다릅니다. 뼈가 가로질러 갈라지면 직선, 대각선으로 갈라지면 사선입니다. 선이 고르지 않으면 나선형 손상입니다.
  • 변위 유무는 뼈 조각의 위치에 따라 달라집니다. 손상이 변위 없이 발생한 경우, 각 조각의 정상적인 위치가 관찰됩니다. 변위가 발생한 경우, 뼈의 위치에 변화가 발생하며, 비교 시 정상적인 뼈를 형성하지 않습니다.
  • 쪼개진 것과 매끄러운 것 - 매끄러운 것은 같은 쪼개진 선을 가지고 있고, 쪼개진 것은 가장자리가 고르지 않고, 모양과 크기가 다른 톱니가 있습니다.
  • 관절 내 및 관절 외 - 관절 조직이 병리학적 과정에 관여하는 경우, 이는 심각한 관절 내 손상입니다. 정강이만 부딪히고 관절은 온전한 경우, 이는 관절 내 손상입니다.

또한, 위쪽, 가운데 또는 아래쪽 1/3의 뼈 중 하나 또는 두 개 모두의 부상도 구별됩니다.

  • 경골의 근위부 또는 경골과 종아리뼈의 위쪽 1/3 - 이 범주에는 종아리뼈의 과두, 머리와 목, 경골 결절에 대한 부상이 포함됩니다.
  • 경골의 중간 부분 또는 중간 1/3 - 골간 손상.
  • 경골 원위부 또는 하부 1/3은 발목 골절입니다. 일반적으로 이 부위의 부상은 발목이나 무릎 관절 부상을 동반하여 전체적인 상황을 상당히 복잡하게 만듭니다.

가장 복잡한 부상은 사고와 높은 곳에서의 낙상으로 인해 발생하는 경우가 가장 많습니다. 하지만 병리학적 원인과 관계없이, 뼈의 손상 부위가 많을수록 치료 및 재활 기간이 길어집니다.

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병인

골절 발생 기전은 뼈 축에 수직인 힘의 직접적인 충격에 기반합니다. 병인은 강한 충격과 관련이 있습니다. 의료 분야에서는 이러한 병리를 "범퍼 골절"이라고 부르는데, 자동차 범퍼에 부딪히면 거의 항상 양쪽 팔다리에 개방성 손상이 발생하기 때문입니다. 이 손상의 특징은 충격파의 방향입니다. 일반적으로 손상 부위는 쐐기 모양이며, 상처 부위에 많은 파편이 있습니다.

운동선수들은 오른쪽 정강이 부상으로 더 자주 진단받는데, 많은 경우 정강이가 지지하고 미는 다리이기 때문입니다. 힘이 뼈의 축을 따라 가해지면 발목, 경골 관절, 십자인대 파열이 발생합니다.

손상은 뼈에 가해지는 충격의 방향에 따라 나선형, 횡형, 나선형, 사형으로 구분됩니다. 종형 골절은 가장 심한 경향이 있는데, 이는 경골로의 혈액 공급이 원활하지 않기 때문입니다. 또 다른 심각한 손상은 나선형 골절입니다. 이 골절은 발을 고정할 때 정강이를 회전시킬 때 발생합니다. 뼈 조각, 근육 및 피부의 심각한 파열을 동반합니다.

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조짐 개방성 경골 골절

다른 부상과 마찬가지로 뼈 손상에는 특징적인 징후가 있습니다. 경골 개방 골절의 증상은 손상 위치, 원인, 그리고 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자가 가장 먼저 경험하는 것은 심한 통증, 출혈, 그리고 부종입니다. 팔다리를 움직이거나 만져보려고 하면 뼈 조각들이 서로 마찰하는 소리가 납니다. 다리에 기대거나 정강이를 활발하게 움직이는 것도 불가능합니다. 상처에서 튀어나온 뼈 조각들이 보이고, 다리가 길어지거나 짧아지는 것도 관찰됩니다.

정강이 부상은 다른 하지 부상과 유사한 증상을 보입니다.

  • 해부학적, 기능적 장애.
  • 골절 부위에서는 다리의 과도한 움직임이 나타납니다.
  • 부상 부위에는 심한 통증과 부기가 나타나고, 발목 인대가 파열되거나 염좌가 생길 가능성이 있습니다.
  • 부상 부위가 옮겨지면 혈종과 멍이 생긴다.

뼈가 비골 신경을 손상시키면 발이 아래로 처지고 굽힐 수 없습니다. 혈관 파편으로 인한 손상이면 피부가 파랗게 변합니다.

경골 개방 골절의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 심한 출혈
  • 뼈가 연조직과 피부를 뚫고 나오는 열린 상처
  • 날카로운 통증
  • 이동성 제한
  • 외상성 쇼크 상태
  • 현기증, 쇠약, 의식 상실

손상 정도와 위치를 진단하기 위해 환자는 X-레이, MRI 또는 CT 스캔을 받습니다. 손상 부위가 골간(diaphysis)에 위치하는 경우, 심한 통증과 함께 부종과 청색증이 발생합니다. 정강이가 심하게 변형되고, 조직에서 뼈가 부딪히는 소리가 들리며, 발이 바깥쪽으로 휘어집니다. 경골 손상의 경우 다리에 기대는 것이 불가능하지만, 비골 골절의 경우 지지는 가능합니다. 원위부 손상은 심한 통증과 부종, 발이 바깥쪽이나 안쪽으로 휘어짐, 다리 지지가 불가능함을 특징으로 합니다.

첫 번째 징후

비골이나 경골의 병리학적 손상은 골절의 초기 징후를 통해 의심할 수 있습니다. 환자는 정강이가 짧아지고 사지가 변형된 상태입니다. 이러한 단축은 부러진 뼈를 둘러싼 근육 조직이 뼈를 연결하려고 하면서 사지가 당겨지기 때문입니다. 또 다른 특징적인 징후는 통증과 출혈이며, 다리를 움직이거나 만질 때 심해집니다.

초기 징후로는 부상 부위의 부종과 관절 출혈이 있습니다. 뼈 조각이 부딪히는 듯한 삐걱거리는 소리와 다리의 움직임 증가가 관찰됩니다. 다친 다리에 기대는 것이 불가능하며, 통증과 쇼크로 의식을 잃을 수 있습니다.

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비골의 개방성 골절

비골은 두 개의 골단으로 이루어져 있으며, 얇고 길며 관 모양입니다. 발목의 주요 구성 요소는 관절의 안정 장치 역할을 하는 뼈의 아래쪽 끝(외측 복사뼈)입니다. 비골의 개방성 골절에는 여러 유형이 있으며, 각 부위에 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 외측 복사뼈 부위에서 손상이 발생하며, 발의 탈구 및 단축, 원위부 신데스모시스(syndesmosis)의 파열이 동반됩니다.

골체는 삼각형 모양이며, 외측, 내측, 후방의 세 면을 가지고 있습니다. 이 면들은 능선에 의해 서로 분리되어 있습니다. 손상은 횡측, 단편적, 나선형, 사선형일 수 있습니다. 손상의 임상적 양상이 명확하기 때문에 병리학적 진단은 특별히 어렵지 않습니다.

  • 뼈에 의해 조직이 찢어져 심한 통증과 출혈이 발생합니다.
  • 붓기와 운동 범위 제한.
  • 비골신경 손상(목과 머리뼈가 골절된 경우 발생 가능).
  • 발이 처지고 발을 구부릴 수 없게 됩니다(신경이 완전히 파열되었을 때 발생).

가장 흔한 부상은 골간(diaphysis)으로, 정강이 바깥쪽을 직접 타격받거나, 발이 꼬이거나, 높은 곳에서 떨어질 때 발생할 수 있습니다. 뼈의 다양한 병리학적 질환은 뼈의 취약성을 유발하여 부상을 유발할 수 있습니다. 골간 골절은 비골 신경 손상 위험을 증가시킵니다.

손상 진단은 증상을 바탕으로 합니다. 부상 부위를 확인하기 위해 환자는 엑스레이(두 개의 투사 영상을 촬영) 검사를 받습니다. 더 자세한 검사가 필요한 경우 CT 또는 MRI 검사를 시행합니다.

치료는 장기간 지속되며 부상의 심각도에 따라 달라집니다. 개방성 부상의 가장 큰 위험은 상처 감염 가능성으로, 이는 회복 과정을 상당히 어렵게 만듭니다. 수술 후 환자의 신체가 약해지면 감염 위험이 증가합니다. 적절한 의료 처치 없이 비골 개방성 골절을 방치하면 손상된 사지 또는 그 일부의 절단으로 이어질 수 있습니다.

부상 치료 옵션을 살펴보겠습니다.

  • 부상이 뼈의 중간 1/3 지점에서 발생한 경우, 허벅지 중간 부분부터 다리에 석고 깁스를 합니다. 또한, 무릎과 발목은 2~3주 동안 고정합니다.
  • 골절 부위가 상반부에 있고 비골 신경 손상이 없는 경우, 한 달 동안 석고 깁스를 합니다. 2~3일 후에는 목발을 사용하여 걸을 수 있습니다.
  • 신경 손상을 동반한 종아리뼈 머리 외상은 심한 출혈과 멍을 동반합니다. 환자는 허벅지 중간까지 석고 모형을 착용하고 발을 직각으로 고정합니다.

약물, 물리치료, 마사지, 그리고 치료 운동이 반드시 처방됩니다. 3~4주 후 석고 붕대를 제거 가능한 무릎 부목으로 교체합니다. 치료가 원하는 결과를 얻지 못할 경우(잘못된 치료 요법, 심각한 동반 질환의 존재), 완전한 회복과 회복은 불가능할 수 있습니다. 이 경우 환자는 정상적인 움직임 능력을 상실하게 됩니다.

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경골의 개방성 골절

경골은 긴 관 모양의 뼈로, 정강이 부상의 주요 원인입니다. 일반적으로 경골이 골절되면 비골도 변형됩니다. 경골의 개방성 골절은 사고, 높은 곳에서의 낙상, 스포츠 부상 등 고에너지 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 골반, 갈비뼈, 다른 사지, 복부 및 흉부 손상과 동반되는 경우가 매우 흔합니다.

증상:

  • 날카로운 통증
  • 부상 부위의 출혈
  • 다리의 부종 및 변형
  • 사지의 삐걱거림과 병적인 이동성
  • 피부에 멍이 들다
  • 상처를 통해 뼈 조각이 보입니다.

진단을 확정하기 위해 정강이 X-레이 검사를 실시합니다. 영상을 바탕으로 의사는 골절편의 개수, 전위 여부, 그리고 비골, 발목 또는 무릎 관절 손상을 확인합니다. 관절 손상이 있는 경우 CT 스캔을 추가로 실시합니다. 신경이나 혈관 손상이 있는 경우 신경외과 전문의, 신경과 전문의, 혈관외과 전문의와 상담해야 합니다.

응급처치는 진통제를 복용하고 사지를 고정하는 것입니다. 상처 주변 피부의 이물질과 먼지를 제거하고 멸균 붕대로 덮어야 합니다. 심한 출혈이 있는 경우 허벅지에 지혈대를 감습니다. 외상성 쇼크가 발생할 경우, 쇼크 방지 조치가 필요합니다.

입원 치료는 손상의 복잡성에 따라 수술적 또는 보존적 치료를 시행할 수 있습니다. 골절이 전위되지 않은 경우, 사지 고정 및 상처 치료가 필요합니다. 다른 경우에는 골격 견인을 시행합니다. 발꿈치뼈에 핀을 삽입하고 부목을 대고 한 달 동안 고정한 후, 대조 X-레이를 촬영합니다. 영상에서 뼈의 굳은살이 보이면 견인을 제거하고 2~3개월 동안 석고붕대를 착용합니다. 진통제와 열린 상처 감염을 예방하는 약물로 구성된 약물 치료가 필수적입니다.

특히 중증 골절이나 분쇄 골절의 경우 수술적 처치가 시행됩니다. 치료는 뼈 조각의 정상 위치 회복을 목표로 하며, 외상 후 구축 예방에도 중점을 둡니다. 수술은 환자가 입원한 후 7~10일 후에 시행됩니다. 이 기간 동안 부종이 감소하고 전반적인 상태가 정상화됩니다. 환자는 수술 전 전체 기간 동안 골격 견인을 시행합니다.

수술 중 의사는 골절의 종류와 정도에 따라 골유합술 방법을 선택합니다. 이를 위해 차단봉, 핀, 플레이트 등 다양한 금속 구조물이 사용됩니다. 일리자로프(Ilizarov) 장치를 이용한 국소외 골유합술이 매우 자주 사용됩니다. 합병증이 없는 경골 골절의 경우 유합 기간은 3~4개월이 소요됩니다. 분쇄 손상의 경우 치료 기간은 6개월 이상 소요될 수 있습니다. 치료 기간 동안 물리치료와 운동 치료를 병행합니다. 골유합 후 환자는 재활 과정을 거칩니다.

변위를 동반한 경골 개방 골절

횡방향으로 가해지는 직접적인 타격은 전위 골절의 주요 원인입니다. 손상으로 인해 뼈 조각들이 형성되어 여러 방향으로 이동합니다. 뼈 조각들의 전위는 주변부, 각진 부분, 측면으로 발생할 수 있으며, 조각들이 서로 쐐기처럼 얽히거나 뒤로 밀려날 수 있습니다.

변위를 동반한 경골의 개방성 골절은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.

  • 부상을 입었을 때 통증과 으스러지는 느낌이 듭니다.
  • 병변 부위에는 멍과 붓기가 생기고, 다리의 운동 기능이 심각하게 손상됩니다.
  • 파편이 옮겨지면서 연조직과 피부가 찢어졌습니다.
  • 조각들이 움직이는 자리에는 움푹 들어간 부분이나 홈이 형성된다.
  • 손상된 팔다리는 건강한 팔다리보다 짧습니다.
  • 하퇴의 움직임이 부자연스러운 방향으로 이루어진다.

이러한 부상은 종종 외상성 쇼크를 유발합니다. 치료는 변위된 뼈를 맞추는 것으로 시작됩니다. 이는 사지의 올바른 모양과 정상적인 유합을 위해 필수적입니다. 시술은 수기 또는 특수 기구를 사용하여 시행됩니다. 환자가 통증을 느끼지 않도록 환자를 반듯하게 눕히고 마취합니다. 그 후, 환자의 고관절을 잡고, 다른 의사가 환자의 발꿈치와 발등 부분을 잡습니다. 이 자세에서 의사는 사지를 천천히 뻗고 변위된 뼈의 위치를 확인합니다.

정복술 후, 의사는 손상된 다리의 길이와 건강한 다리의 길이를 비교합니다. 두 지표가 일치하면 열린 상처를 치료하고 정강이를 고정합니다. 10일 후, 환자는 정상 유합 여부를 확인하기 위해 대조 X-레이 검사를 받아야 합니다. 만약 재위치가 불가능한 경우, 금속 구조물을 이용하여 변위를 고정합니다.

경골의 분쇄 개방 골절

경골 분쇄 개방 골절은 세 개 이상의 파편이 발생하고 연조직이 파열되는 뼈의 완전성이 손상된 상태입니다. 연조직이 끼어들고 신경과 혈관이 압박될 위험이 있어 복잡한 손상 중 하나로 간주됩니다. 파편이 많으면 파편을 정렬할 수 없어 재위치하는 데 어려움이 발생합니다.

정강이 분쇄된 개방 부상의 징후:

  • 통증과 출혈
  • 부종
  • 혈종
  • 다리의 변형과 병적인 이동성

진단에는 X-레이가 사용됩니다. 치료는 골절편 유합 및 사지 기능 회복을 위한 조건을 조성하는 것으로 시작됩니다. 첫 단계에서는 골절편을 이동시키고 고정하여 반복적인 이동을 방지합니다. 치료 방법은 부상의 종류와 위치, 심각도, 환자의 전반적인 건강 상태, 동반 부상 및 질병의 유무에 따라 달라집니다.

골절편이 많은 경우, 표면의 외과적 복원을 통해 치료합니다. 일리자로프 장치, 나사, 플레이트, 핀을 이용한 골유합술 등 다양한 방법이 사용됩니다. 전위를 동반한 복잡한 다발성 골절편 관절내 손상의 경우, 수술이 절대적인 적응증입니다. 경우에 따라 경골과 비골이 손상된 경우, 경골에만 수술을 시행합니다. 경골을 복원하면 비골은 저절로 유합됩니다.

고정 기간은 부상의 심각도에 따라 다르지만 보통 3~5개월입니다. 다리의 정상적인 기능과 운동 기능을 회복하는 재활에는 3~4개월이 소요됩니다. 환자는 운동 치료, 마사지, 그리고 특수 체조를 받게 됩니다.

경골 하부 1/3의 개방 골절

다리 골절은 대부분 정강이 아랫부분 1/3 지점에서 발생합니다. 직접적인 손상 기전(직격 타격, 교통사고)이 있는 경우, 한두 개의 뼈가 횡골절됩니다. 간접적인 손상(굽힘, 고정된 발로 정강이 회전)은 나사 모양, 즉 사선 손상을 초래합니다.

다리 아랫부분 1/3의 개방성 골절은 사지가 수동적인 자세를 취하게 되므로 매우 위험합니다. 특히 심한 경우에는 발바닥이 어느 평면에나 놓일 수 있을 정도로 심하게 나타납니다. 촉진 시 심한 통증이 나타나고, 다리의 외측 편위가 확인됩니다. 두 뼈가 모두 골절된 경우, 삐걱거리는 소리와 골절편의 이동이 관찰됩니다.

결손 부위를 정확하게 파악하기 위해 엑스레이 촬영을 실시합니다. 치료는 골절의 심각도, 전위 여부, 그리고 연조직 상태에 따라 달라집니다. 열린 상처는 세척 및 소독하고, 파편은 수술적으로 전위시킵니다. 뜨개질 바늘, 볼트 또는 금속판을 사용하여 고정합니다. V자형 깁스를 1~1.5개월 동안 착용하지만, 그 전에 벨러 부목과 골격 긴장 시스템을 사용하여 상처가 아물고 부기가 가라앉도록 합니다. 다리 아랫부분 1/3의 손상은 그 위의 부위 손상과 달리 느리게 치유됩니다. 사지가 완전히 회복되는 데는 4~5개월이 걸립니다.

경골 이중 개방 골절

관상골의 이중 손상 중 빈도 측면에서 경골 이중 개방성 골절이 가장 흔합니다. 대부분의 경우 발생 기전은 직접적이지만, 주변 조직의 광범위한 손상을 동반합니다. 중간 골편이 주혈관으로 유입되어 동맥을 변형시킵니다. 이는 골융합 지연 및 불유합의 빈번한 발생을 유발하므로 혈류에서 배제되어야 합니다. 고정 기간은 길어지며 4~6개월까지 지속될 수 있습니다.

변위의 특성에 따라 이중 개방형 다리 부상은 4가지 유형으로 나뉩니다.

  • 편견 없음
  • 원위 손상 수준에서 변위가 있는 경우
  • 근위 손상 수준에서 변위가 있는 경우
  • 중간 조각의 변위로

이러한 모든 유형은 연조직 파열 및 출혈 징후가 다소 뚜렷하게 나타나는 전형적인 임상 양상을 보입니다. 진단은 다양한 투사 영상을 이용한 방사선 촬영을 통해 이루어집니다. 치료는 손상의 종류에 따라 달라집니다.

  • 변위가 발생한 경우, 원형 석고 붕대로 무릎 관절을 덮어 최대 4~5개월 동안 고정합니다.
  • 원위부 골절 부위에 전위가 있는 경우, 1.5~2개월 동안 골격 견인을 통한 재위치가 필요합니다. 이는 장축 방향의 전위를 제거하기 위해 필요합니다. 견인 후, 3.5~4개월 동안 대퇴부 상방 1/3 지점까지 원형 석고 캐스트를 부착합니다.
  • 중간 골절편이 전위되거나 근위부 골절 수준에서 전위된 경우, 관혈적 정복술을 시행합니다. 혈액 공급 장애로 인해 수술적 처치는 최소한의 외상으로 이루어져야 합니다. 이를 위해 국소 외 골유합술 장치 또는 봉 고정기를 이용한 골유합술이 사용됩니다. 이러한 손상의 유합 기간은 단일 골절 유합 기간보다 두 배 더 깁니다. 사지의 완전한 회복은 7~10개월 후에 이루어집니다.

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어디가 아프니?

합병증 및 결과

개방성 골절은 치료가 가장 어렵습니다. 전위, 파편, 혈관 및 신경 파열의 위험이 있기 때문입니다. 모든 결과와 합병증은 발생 시기에 따라 크게 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

  1. 직접적 - 부상 중에 관찰됨.
  2. 초기 증상 - 골절 후 며칠 후에 나타납니다.
  3. 후기 – 부상 후 오랜 시간이 지난 후에 나타납니다.

똑바로

일찍

늦은

전신적

저혈량성 쇼크

저혈량성 쇼크

지방색전증

심부정맥 혈전증

부패

전염병

비정상적인 뼈 융합

비통일

크로스 퓨전

현지의

대혈관 손상

근육, 힘줄, 관절 부상

전염병

외상성 압박 증후군

무균성 괴사

관절의 단축 및 강직

골수염

허혈성 수축

골관절염

수데크 이영양증

경골 개방 골절이 있는 경우 피해자는 다음과 같은 결과와 합병증을 경험할 수 있습니다.

  • 신경 및 혈관 손상 - 큰 동맥의 변형은 골절 부위 아래 사지 전체를 절단해야 할 수 있습니다. 보행 및 발 운동 장애가 발생할 수 있습니다.
  • 감염 - 열린 상처는 화농을 유발하고, 뼈 조각 끝부분에 화농성 손상을 입히며, 뼈 조각이 짧아지고 치유가 더디게 진행됩니다. 수술 후에도 감염이 발생할 수 있습니다.
  • 수술적 치료가 시기적절하지 않거나 올바르지 않으면 사지 변형이 발생합니다.
  • 지방색전증 – 혈관에 들어간 지방 조직 입자가 혈류와 함께 이동하여 다양한 장기로의 혈액 공급을 방해할 수 있습니다.
  • 거짓 관절 형성 - 뼈 조각 사이에 끼인 조직이 있고 서로 자라지 않지만 그 사이에 여전히 이동성이 있는 경우 거짓 관절이 형성될 수 있습니다.
  • 일리자로프 장치를 사용하면 합병증이 발생할 수 있습니다. 바늘 부위 감염, 힘줄, 혈관 및 신경 손상, 사지 굽음, 고정이 부족하여 파편이 제대로 융합되지 않는 경우 등이 있습니다.

특히 심각한 부상이나 시기적절하지 않거나 잘못된 치료는 사지 절단을 초래할 수 있습니다. 이 경우 결정적인 요인은 손상 정도, 정강이와 발로 가는 혈액 공급 장애 정도, 손상된 피부의 두께입니다. 치료 또는 절단 방법을 결정하는 데 시간이 오래 걸릴수록 괴저 발생 위험이 높아집니다.

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진단 개방성 경골 골절

골절이 의심되는 경우, 정확한 진단을 내리는 것이 매우 중요합니다. 진단의 정확성에 따라 향후 치료와 회복이 좌우되기 때문입니다. 경골 개방성 골절의 진단은 병리학적 손상을 나타내는 특징적인 징후를 바탕으로 합니다. 외상 전문의 또는 외과의는 임상적 및 기구적 방법을 사용하여 환자를 검사합니다. 다음과 같은 방법을 고려해 보겠습니다.

  • 환자 검진 및 병력 수집
  • 부상당한 팔다리와 부상당하지 않은 팔다리의 비교
  • 촉진 및 타진
  • 관절의 가동 범위 평가
  • 혈액 공급 확인
  • 민감도 및 근력 측정

육안 검사에서 개방성 골절은 다른 손상과 혼동될 수 없습니다. 뼈 조각이 개방성 상처에서 돌출되어 출혈, 부기, 마찰음이 발생합니다. 다리는 지지 기능을 수행하지 않습니다. 손상 기전은 직접적 또는 간접적일 수 있으며, 이에 따라 골절의 유형이 결정됩니다. 횡골절, 사골절, 분쇄골절, 나선골절, 전위골절, 이중골절 등이 있습니다. 진단을 명확히 하기 위해 추가 검사가 시행됩니다.

기기 진단

외상성 손상의 정도를 판단할 때는 기구 진단에 특히 주의를 기울입니다. 정강이 손상이 의심되는 경우 방사선 촬영이 필요합니다. 방사선 촬영은 두 개의 투사면을 사용하여 이루어집니다. 압박 골절의 심각도를 명확히 하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행합니다. 이는 손상의 특성과 추가 손상의 존재 여부에 대한 완전한 정보를 얻을 수 있는 특수 X선 검사입니다.

X-레이와 CT 외에도 자기공명영상(MRI) 및 환부를 시각화하는 다른 방법들을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 진단 시에는 여러 방법을 동시에 사용합니다. 이는 경골 개방성 골절에서 관절 내 손상 빈도가 높기 때문입니다. 연골하판의 파괴는 치료 과정을 지연시키고 완치 예후를 악화시킵니다. 복잡한 진단을 통해 얻은 데이터를 통해 치료 전략을 결정하고 발생할 수 있는 오류를 방지할 수 있습니다.

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무엇을 조사해야합니까?

감별 진단

골절선은 특징적인 방사선학적 징후이므로 감별 진단이 드물고 어렵습니다. 병리학적 조직과 건강한 조직 이미지가 골절선, 균열 또는 뼈 조각을 모방하는 경우가 있기 때문입니다.

  • 골단선이 있는 경우 오진이 발생할 수 있습니다. 이 경우 여러 변형에서 골화가 발생할 수 있으며, 이로 인해 음영선의 특성을 해석하는 것이 복잡해집니다. 이를 위해 건강한 사지의 대조 방사선 사진을 촬영하는데, 이 사진에는 골절을 모방하는 선이 포함될 수도 있습니다.
  • 가성골절은 감별 진단의 또 다른 이유입니다. 보조골은 매우 중요합니다. 병리학적 특징은 조직의 윤곽입니다. 골절 시 조직은 미세하고 고르지 않으며, 보조골은 둥글고 매끄러운 윤곽을 보입니다.

찢어진 조직과 뼈 조각이 튀어나온 열린 상처는 진단에 어려움을 초래하거나 감별 진단을 필요로 하는 경우가 매우 드뭅니다. 따라서 진단은 X선과 CT 데이터를 기반으로 합니다.

누구에게 연락해야합니까?

치료 개방성 경골 골절

정강이 골절의 유형에 따라 각기 다른 치료 방법이 필요합니다. 치료는 손상된 뼈의 정상적인 유합과 열린 상처의 치유를 목표로 하는 일련의 시술로 구성됩니다.

치료 알고리즘:

  • 뼈 조각을 비교하여 정상적인 위치를 확인합니다. 이는 적절한 유합에 필수적입니다. 이 시술은 국소 마취 하에, 수기로, 또는 수술 중 골격 견인 장치를 사용하여 시행합니다.
  • 여러 배액 시스템을 의무적으로 도입하는 개방 상처 치료. 상처는 특수 봉합사로 고정합니다. 피부 파열이 즉시 발생하지 않고 뼈 조각에 의한 천공으로 인한 이차적인 경우, 항균제로 치료하고 배액 없이 봉합합니다. 개방 골절과 함께 피부 손상이 심할 경우, 피부 이식이 필요합니다.
  • 핀, 볼트, 사이드 루프, 다양한 장치(일리자로프, 트카첸코, 칼른베르츠, 호프만)를 사용하여 뼈 조각을 고정합니다.
  • 부목을 대고 압박-신전 장치를 몇 주에서 몇 달 동안 착용하여 정강이를 고정합니다. 이는 골절 치유에 필수적입니다.

각 사례에 따라 다양한 방법과 재료가 사용됩니다. 일부 방법이 효과가 없을 경우 다른 방법으로 대체합니다. 치료 기간은 4개월부터입니다.

경골 개방성 골절에 대한 응급처치

개방성 골절은 뼈와 주변 조직의 완전성이 손상되는 심각한 손상입니다. 합병증 발생을 예방하기 위해 적시에 적절한 처치를 제공하는 것이 매우 중요합니다. 개방성 골절은 다음과 같은 위험을 동반할 수 있습니다.

  • 외상성 쇼크 - 열린 상처는 극심한 통증을 유발하며, 이로 인해 일시적으로 의식을 잃을 수 있습니다.
  • 심한 출혈 - 중요한 과제 중 하나는 출혈을 멈추는 것입니다. 심한 출혈은 생명에 위협이 됩니다.

뼈 손상이 의심되는 경우, 구급차를 불러 응급실로 이송하고 전문적인 치료를 제공해야 합니다. 하지만 의료진이 도착하기 전에 모든 합병증을 최소화하거나 완전히 예방하기 위해 응급처치를 하는 것이 좋습니다. 경골 개방 골절의 경우, 다음과 같은 조치를 권장합니다.

  1. 다친 다리를 고정하세요. 판자, 보강재, 나뭇가지 등 구할 수 있는 재료라면 무엇이든 좋습니다. 붕대나 긴 천 조각을 사용하여 다리를 고정하세요. 가능하다면 G자 모양의 부목을 만드는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 무릎과 발을 고정할 수 있습니다. 재료가 없다면 아픈 다리를 다친 다리에 붕대로 고정합니다.
  2. 신발을 꼭 벗으세요. 병적인 외상은 부종을 유발하므로 신발은 사지 출혈을 유발할 수 있습니다. 꽉 끼는 신발은 통증을 더 심화시킵니다. 신발을 벗지 않으면 나중에 신발을 벗기가 어려워질 수 있습니다.
  3. 진통제를 투여하세요. 통증 쇼크를 극복하는 데 도움이 됩니다. 사용 가능한 모든 약물(아날진, 세달진, 니메술리드)을 사용할 수 있습니다. 가능하면 근육 주사(노보카인, 리도카인)를 하는 것이 좋습니다. 골절 부위에 가까울수록 진통 효과가 더 좋습니다. 의사가 도착하면 사용한 약물과 용량을 보고해야 합니다.
  4. 지혈하세요. 개방성 골절은 종종 심각한 출혈을 동반합니다. 손상 정도를 평가하려면 다친 다리를 덮고 있는 옷을 잘라야 합니다. 큰 혈관이 파열되면 피가 강한 물줄기로 흘러나옵니다. 이를 막기 위해 탈지면과 붕대를 싼 탐폰을 상처 부위에 대고 그 위에 다시 붕대를 감아야 합니다. 지혈대는 아래 근육이 긴장될 수 있으므로 권장하지 않습니다. 골절 부위가 분쇄되면 파편이 더욱 심하게 밀려나올 수 있습니다. 또한 다른 혈관을 손상시킬 위험도 있습니다. 피가 천천히 흘러나온다면 탐폰을 씌우지 않고 상처 부위에 소독제를 사용합니다. 소독제로는 요오드, 브릴리언트 그린, 과산화수소, 그리고 알코올 기반 액체를 사용할 수 있습니다. 상처 부위 가장자리만 치료해야 하며, 소독제를 상처 내부에 붓지 마십시오.

응급처치 시 반드시 따라야 할 기본 원칙은 다음과 같습니다. 또한, 부상 부위에 차가운 물이나 물에 적신 수건을 대는 것도 좋습니다. 발을 움직이거나 서는 것은 매우 중요합니다. 이는 더 큰 외상, 골절편의 이동, 신경 및 혈관 손상으로 이어질 수 있습니다. 또한, 아무것도 고정해서는 안 됩니다. 고정은 외상 전문의가 X-레이 촬영 후에만 할 수 있습니다.

수술적 치료

정강이 부상은 여러 부위에서 발생할 수 있으므로 여러 가지 기술을 조합하여 치료합니다. 수술적 치료는 뼈의 정확한 유합과 향후 회복 여부가 수술 결과에 달려 있기 때문에 가장 어렵습니다. 수술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

  • 상처를 추가로 열지 않고는 뼈를 비교할 수 없습니다.
  • 경골의 이중 골절로 인해 파편이 상당히 이동했습니다.
  • 뼈 조각에 의한 신경과 혈관의 압박.
  • 조직 삽입

두 뼈 모두 손상된 경우, 수술은 경골에만 시행됩니다. 경골이 회복되는 동안 비골은 스스로 자라기 때문입니다. 골절편의 수술적 정복은 추가 고정을 통해서만 가능합니다.

특정한 작업 순서가 있는데, 이를 고려해 보겠습니다.

  • 뼈 조각 비교. 이 시술은 국소 마취 하에 외과의가 시행합니다. 골격 견인술을 사용합니다.
  • 뼈 조각은 가장 적합한 장치를 사용하여 고정됩니다.
  • 수술한 팔다리는 특수 기구나 석고 붕대를 이용해 고정해야 합니다.

다리의 경골과 종아리뼈에 대한 주요 수술적 치료 유형은 다음과 같습니다.

고정 유형

특이점

치료 기간 및 회복

막대

날카로운 쇠막대를 척추관에 삽입합니다. 피부를 절개하여 뼈에 접근합니다. 쇠막대의 날카로운 부분은 뼈 속으로 들어가고, 뭉툭한 부분은 피부 아래에 남습니다. 이렇게 하면 부상이 치유된 후 쇠막대를 제거할 수 있습니다.

수술 후 다리는 체중의 25% 이하로 지탱해야 합니다. 2주 후에는 침대에서 일어나 목발을 짚고 움직일 수 있습니다. 3~4주 후에는 다리를 완전히 펴고 설 수 있습니다. 2개월마다 X-레이 검사를 실시합니다. 막대, 나사, 금속판은 부상 후 1~2년 후에 제거합니다.

나사

외과용 강철로 만든 특수 나사를 사용하여 조각들을 서로 고정합니다.

접시

구멍이 뚫린 철판을 나사로 뼈에 고정합니다. 이 방법은 골막 손상 및 뼈 성장 장애를 유발할 수 있으므로 어린이에게는 사용되지 않습니다.

일리자로프 장치

수술은 국소 또는 전신 마취 하에 진행됩니다(환자의 연령에 따라 다름). 금속 스포크를 뼈 사이로 당겨 막대, 볼트, 너트로 구성된 구조물을 만듭니다. 의사는 너트를 조여 유합을 위한 장력 정도를 조절합니다.

장치가 뼈를 단단히 고정하고 있으므로 초기 단계에서는 다리에 부하를 가하는 것이 허용됩니다. 3~4개월 안에 완전히 회복될 수 있습니다.

수술적 치료 시에는 외상이 덜한 방법을 선호합니다. 이는 뼈가 정상적으로 치유되도록 하여 회복 과정에 긍정적인 영향을 미칩니다. 다리가 정상적으로 기능하고 향후 체중을 지탱할 수 있으려면 정강이뼈가 제대로 치유되어야 합니다. 치료 과정이 잘못되거나 중단될 경우, 환자는 장애를 입어 활동 능력을 상실하게 됩니다.

경골 개방성 골절의 2단계 치료

사지 손상을 제거하기 위해서는 포괄적인 치료 접근법이 필요합니다. 정강이뼈 개방성 골절의 2단계 치료는 외고정용 막대 장치를 이용한 골유합술 후 석고 고정과 개방성 상처 치료로 구성되며, 대부분의 경우 자가성형술이 필요합니다.

  1. 골유합술은 뼈 조각을 다양한 구조에 고정하는 외과 수술입니다. 이 시술을 통해 모든 뼈 조각을 올바른 위치에 결합시켜 손상된 부위의 기능과 이동성을 회복 후에도 유지할 수 있습니다.

골접합술에는 여러 유형이 있습니다.

  • 외부(횡골) - 석고를 붙이지 않고 핀으로 부상 부위를 고정합니다.
  • 침지법 - 고정장치를 영향을 받은 부위에 삽입하므로 석고 붕대가 필요하지 않습니다.
  • 횡단 고정술 - 막대나 기타 고정 장치를 뼈를 통해, 즉 손상된 부위를 가로질러 당겨 고정합니다.
  • 골내 고정술 – 고정 장치나 뾰족한 막대를 뼈에 삽입하여 완전히 유합될 때까지 고정합니다. 사지의 완전한 고정이 필요합니다.
  • 외부 - 내부 수술적 개입, 고정 장치를 부상 부위 주변이나 근처에 놓습니다.

골유합술은 개방성 골절의 주요 적응증입니다. 전체 시술은 마취 하에 진행되므로 환자는 통증을 느끼지 않습니다. 수술이 올바르게 시행되면 3~4개월 이내에 회복됩니다.

  1. 손상된 피부의 자가성형술은 자신의 조직을 이식하거나 전위하는 것입니다. 수술에 사용되는 피판은 단순 피판과 복합 피판으로 나뉩니다. 이식의 유형은 병변 부위의 혈액 공급 유무에 따라 달라집니다. 단순 피판은 피부, 근막, 근육, 힘줄, 뼈, 지방, 혈관 등 조직 유형에 따라 구분됩니다. 단순 피판은 혈관이 없는 이식편이며, 생착은 영양분의 확산에 따라 결정됩니다.

단순 근막 피판을 이용한 자가성형술은 공여 부위의 피부를 보존하면서 두께가 얇은 것이 특징입니다. 이 이식술은 조직 부피가 작아 제한적입니다. 그 후 피부절개술을 시행하여 이식된 근막을 봉합합니다. 이 방법은 피부 결손이 있는 개방성 정강이 골절 치료에 매우 효과적입니다.

복권

경골 개방성 골절 치료 중과 유합 후 환자는 장기간의 회복 과정을 겪게 됩니다. 재활은 손상된 사지의 기능을 회복하기 위한 일련의 조치로 구성됩니다. 재활의 주요 목표는 다음과 같습니다.

  • 근육 위축, 부기 및 연조직의 기타 울혈 제거
  • 종아리 근육의 탄력과 근력 회복
  • 혈액 공급 정상화
  • 발목 및 무릎 관절 가동성 발달

재활은 다음 단계로 구성됩니다.

  1. 첫 번째 단계에서는 환자에게 조직 회복을 촉진하는 성분(콘드록사이드, 콜라겐 플러스)이 함유된 크림과 연고를 사용하여 정강이를 마사지하고 손으로 문지르는 것이 처방됩니다. 마사지 외에도 자기 치료 세션이 권장됩니다. 이 기간 동안에는 환부에 과도한 운동을 해서는 안 됩니다. 운동은 심한 통증을 유발하기 때문입니다. 발을 움직이거나, 무릎 관절을 굽히거나, 종아리 근육을 긴장시키고 이완시키는 등의 노력을 할 수 있습니다. 이 재활 단계는 뼈를 고정하는 기구나 석고붕대를 제거할 때까지 지속됩니다.
  2. 두 번째 단계는 사지 기능 회복을 목표로 합니다. 이를 위해 마사지, 마사지, 특수 목욕, 운동이 사용됩니다. 이 복합 운동은 다음과 같은 운동으로 구성됩니다.
  • 다리를 서 있는 자세에서 옆으로, 앞으로, 뒤로 흔듭니다.
  • 가능한 가장 빠른 속도로 걷기
  • 앉아서 하는 종아리 들어올리기 및 서서 하는 종아리 들어올리기
  • 발의 다양한 방향으로의 회전 운동

운동은 다양한 방식으로 진행되지만, 규칙적으로, 즉 매일 해야 합니다. 두 번째 단계는 첫 번째 단계 직후에 시작되며, 기간은 2~3개월입니다.

  1. 이 단계에서 환자는 근육 강화를 위한 치료적 운동 과정을 처방받습니다. 재활의 성공은 적절한 영양 섭취에도 달려 있습니다. 식단에는 칼슘과 규소가 풍부한 음식(우유, 코티지 치즈, 견과류, 콩, 양배추, 건포도, 밀기울 빵)과 비타민 C, D, E가 포함되어야 합니다. 이는 치유를 촉진하고 전반적인 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다. 이 단계는 이전 단계 완료 후 1~2개월 동안 지속됩니다.

물리치료에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 부상 후 첫 주 동안 다음과 같은 처치를 권장합니다.

  • 자외선 조사 – 병원성 박테리아를 파괴하여 열린 상처의 감염을 예방합니다.
  • 간섭 전류 - 혈종을 용해하고, 부기와 통증을 완화합니다.
  • 브롬 전기영동 - 심한 통증에 사용됨.

이후, 다음과 같은 물리치료 절차가 한 달 동안 진행됩니다.

  • 마사지와 자외선 조사.
  • UHF – 국소 면역력을 강화하고, 혈류를 개선하며, 정상적인 뼈 구조를 회복합니다.
  • 간섭 전류는 신진대사를 정상화하고 뼈 융합을 가속화하는 데 사용됩니다.

위에 설명된 재활 방법은 외과 의사나 외상 전문의의 감독 하에 사지가 완전히 회복될 때까지 사용됩니다.

예방

정강이뼈 골절 예방은 골절을 유발할 수 있는 부상을 예방하는 데 기반합니다. 예방 조치는 다음과 같습니다.

  1. 치료 체조는 매일 정해진 부하로 하는 일련의 신체 운동을 하는 것입니다. 이는 근육 구조를 회복 및 유지하고, 혈액 순환을 정상화하며, 염증을 완화하고, 근위축을 예방하는 데 도움이 됩니다.
  2. 물리 치료 - 염증 감소, 치유 촉진, 조직 구조 회복에 필수적입니다. 혈액 순환과 신진대사 개선에 도움이 됩니다.
  3. 마사지 – 매일 문지르고 마사지하면 관절 경직, 하퇴 근이영양실조, 연조직에 흉터가 생기는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다.
  4. 식단 - 치료적, 예방적 영양은 비타민과 미네랄, 특히 칼슘, 철분, 마그네슘이 풍부한 음식으로 구성되어야 합니다.

예방은 부상 후 합병증을 예방하는 데 목적이 있습니다. 뼈가 완전히 아물면, 의사는 환자에게 다리의 유연성을 키우고 정상적인 기능을 회복하기 위한 권장 사항을 제시합니다.

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예보

경골 개방 골절은 당연히 가장 심각한 부상으로 간주됩니다. 회복 예후는 제공된 의료 서비스의 적시성과 정확성에 크게 좌우됩니다. 일차 소독 및 항균 치료의 질은 매우 중요합니다. 소독 및 항균 치료가 부족하면 상처 감염이 발생할 수 있기 때문입니다. 또한 손상된 다리를 올바르게 고정하고, 뼈 조각을 고정하고, 개방 상처를 치유하는 방법 또한 중요합니다. 치료의 어느 단계에서든 지연되면 사지 절단으로 이어질 수 있으며, 이는 완전한 회복을 예측하기 어렵게 만듭니다.

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