다약물 중독

다중 약물 중독(다중 의존증)은 두 가지 이상의 약물을 동시에 또는 특정 순서대로 사용하여 모든 약물에 대한 의존성이 형성되는 질병입니다.

ICD-10 코드

E19 여러 약물과 다른 정신 활성 물질을 동시에 사용함으로써 발생하는 정신 및 행동 장애.

다양한 정신 활성 물질을 함께 사용하면 질병의 임상상이 바뀌고, 주요 증상과 증후군의 형성 속도에 영향을 미치며, 더 심각한 의학적, 사회적 결과를 초래합니다.

가장 흔하게 시도되는 첫 번째 향정신성 물질은 알코올과 대마초 제제입니다. 오피오이드 의존증이 있는 대부분의 사람들은 사용을 시작하기 전에 해당 물질을 간헐적으로 또는 훨씬 드물게는 체계적으로 복용하는 것으로 알려져 있습니다. 때때로 마약 중독자들은 처음부터 여러 향정신성 물질을 장기간 사용하기도 하는데, 이 경우 (AS가 형성될 때까지도) "선호하는" 약물을 파악하기 어렵고, 단지 상태를 변화시키고 특정 물질에 대한 특정적인 행복감이 아닌 어떤 행복감을 얻고자 하는 욕구만 나타납니다. 여러 약물을 무작위로 사용하는 경우, 행복감의 양상은 주된 약물에 따라 달라집니다.

다중 약물 중독에서 AS가 형성되는 시기는 복용하는 물질의 조합, 1회 및 1일 복용량, 그리고 투여 방법에 따라 달라집니다. 일반적으로, 본 연구에서 언급된 환자들은 의존성 증후군이 비교적 빠르게 진행되는 양상을 보입니다. 특히, 주요 물질이 오피오이드인 경우 모든 질환 징후 중 AS가 가장 빠르게 형성되는 것으로 나타났습니다. 헤로인-코카인, 헤로인-암페타민 다중 의존성 환자에서 AS가 가장 빠르게 형성되는데, 이는 이러한 유형의 질환이 빠르게 진행됨을 시사합니다.

금단 증상을 완화하기 위해 평소에 사용하는 약물만 복용하고, 다른 약물은 해당 약물이 없을 때만 사용하는 단일 약물 중독자와 달리, 다중 약물 중독자는 증상 완화를 위해 처음부터 가능한 모든 수단을 동원합니다. 알코올은 이러한 목적으로 종종 사용됩니다.

다중의존성 금단 증후군의 임상 양상은 다양합니다(특히 여러 약물을 처음 복용한 경우). 그러나 주요 물질이 오피오이드인 경우, 금단 증상의 임상 양상은 주로 오피오이드에 의해 결정되며, 다른 중독성 약물은 개별적인 특성만 변화시킵니다.

가장 흔한 마약성 물질과 중독성 물질의 조합은 다음과 같습니다.

• 진정제가 들어간 알코올, 마리화나와 코카인을 섞는 경우는 드물다.
• 마리화나, 코카인, 암페타민과 함께 사용되는 오피오이드, 알코올과 함께 사용되는 오피오이드.

알코올과 진정제의 병용 사용

대부분의 경우, 벤조디아제핀 계열의 신경안정제는 알코올과 함께 사용됩니다. 알코올 음료를 마시면서 바르비투르산염이나 항히스타민제가 함유된 복합제를 복용하는 사람들이 많은데, 이러한 약물들은 강력한 진정 효과를 가지고 있습니다.

에탄올과 진정제-수면제를 병용하여 사용하는 만성 알코올 중독의 임상 양상은 여러 가지 특징을 보입니다. 진정제를 처음 사용하는 주된 목적은 알코올 중독 해소, 금단 증상 완화, 수면 정상화이며, 청소년의 경우 정신 상태를 변화시키고자 하는 욕구입니다.

알코올 남용에서 향정신성 물질 사용으로의 전환은 만성 알코올 중독이 완화되는 기간과 장기간의 알코올 사용 기간 모두에서 발생합니다. 이러한 환자들의 알코올 중독 임상 증상의 특징적인 특징은 정신 상태를 변화시키고자 하는 끊임없는 원초적 병리적 욕구이며, 이는 여러 가지 방식으로 나타납니다.

행복감을 얻기 위해 향정신성 물질을 처음 사용하는 것은 가장 흔한 방법 중 하나입니다. 알코올 중독의 양상이 바뀌어 알코올이 행복감과 활력을 잃고 현저한 불쾌감 장애와 공격성을 유발하게 되면, 만성 알코올 중독 환자들은 긍정적인 경험을 되살리기 위해 점차적으로 알코올 섭취량을 늘리게 됩니다. 그러나 과도한 음주는 정서 및 정신병리적 증상을 악화시킬 뿐, 중독 욕구를 완전히 없애지는 못합니다. 원하는 효과를 얻기 위해 환자들은 다양한 진정제와 수면제를 사용하기 시작합니다.

만성 알코올 중독이 완화되는 기간 동안 치료 목적으로 향정신성 물질을 복용하는 것도 알코올 남용의 흔한 원인입니다. 알코올 중독자들은 신체 식물적 장애를 제거하기 위해 의사의 처방에 따라 신경안정제, 바르비투르산염 및 기타 진정제를 복용합니다. 알코올 갈망 증가는 불쾌감 "폭발", 과민성 증가, 불안, 초조함, 그리고 동기 없는 공포감의 형태로 나타날 수 있습니다. 처방약은 일정 기간 동안 긍정적인 효과를 제공하지만, 점진적으로 내성이 생기려면 단일 용량을 2~3배 늘려야 합니다. 그러나 이러한 양의 약물은 알코올 중독자에게 중독 효과를 나타내 중독으로 이어질 수 있습니다.

알코올 금단 증후군 증상을 완화하기 위해 대체 목적으로 부종성 수면제를 복용하는 것 또한 남용의 원인이 될 수 있습니다. 수면제, 신경안정제 및 기타 진정제에 대한 환자의 내성 증가로 인해 치료 용량이 항상 효과적인 것은 아니므로, 초과 용량을 사용해야 합니다. 이러한 약물은 강력한 항불안 효과를 가지고 있어 불안, 스트레스, 긴장, 죄책감을 해소합니다. 최면 및 항경련 효과 덕분에 불면증이 완화되고 간질성 발작이 예방됩니다. 신체 식물 기능도 회복됩니다. 심장 부위 통증, 떨림이 사라지고, 다한증이 감소하며, 피로감과 무기력감이 완화됩니다. 그러나 약물의 작용 시간은 2~3시간을 넘지 않으며, 그 후 금단 증상이 다시 발생하여 환자가 다시 복용하게 됩니다. 심각한 금단 상태에서는 치료 용량의 2~3배를 초과하는 용량을 복용해도 긍정적인 효과를 얻을 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 금단 증상이 약할수록 행복감은 더욱 강해집니다. 이러한 특징은 약물 남용을 지속하고 중독을 형성하는 원인이 됩니다.

행복감을 얻기 위해 치료적 용량을 초과하는 수면제, 진정제, 진정제를 대체적으로(대리적으로) 사용하는 것은 이에 대한 의존성을 유발하지 않습니다.

알코올 중독 환자의 진정-수면제 의존성 형성 기간은 현저히 단축되어 평균 2~3주에서 3~4개월로 나타납니다. 의존성 형성은 병전 성격 특성, 알코올에 대한 일차적인 병적인 갈망의 심각성, 약물 생성 특성, 향정신성 물질 섭취량 및 특성에 따라 크게 영향을 받습니다.

에탄올과 진정제를 병용하면 만성 알코올 중독의 경과가 악화됩니다. 우선 알코올 내성 증가와 기억상실 악화가 관찰됩니다. 지속적인 남용은 폭식의 심화 및 장기화로 이어지며, 점진적인 음주는 영구적인 음주로 이어집니다. 알코올성 AS 악화는 우울-분노, 공격성, 불안, 불안을 동반한 정서 장애로 나타나는 정신병리학적 장애의 유병률 증가로 나타납니다. 심각한 수면 장애가 특징적입니다. 환자는 오랫동안 잠들지 못하고, 수면 시간이 2~3시간으로 단축되며, 피상적이고 불안하며, 불쾌하고 종종 악몽 같은 꿈을 꿉니다. 자살 시도, 간질성 발작, 급성 정신병적 장애의 빈도가 증가합니다. 금주 기간은 2~3주입니다.

알코올 남용에서 진정-수면제로 전환할 때, 알코올 금단 증상이 수면제와 신경안정제 금단 증상으로 점진적으로 전환되는 것이 관찰됩니다. 일반적으로 만성 알코올 중독을 배경으로 다른 향정신성 물질에 대한 중독 과정은 악성 종양, 급속한 진행, 신체적, 신경학적, 정신적 합병증의 조기 출현을 특징으로 합니다.

의학적, 사회적 결과 또한 매우 빠르게 나타납니다. 지속적인 정신병리학적 장애가 특징적입니다. 즉, 불쾌감 형태의 정서 장애, 일상적인 기분 변화, 그리고 종종 자살 행동을 동반합니다. 동시에 지적 장애와 기억 장애가 심화됩니다. 기억력, 지능, 주의력의 급격한 감소, 사고 과정의 둔화 및 어려움, 어휘력 저하, 정신적 피로 등이 나타납니다. 성격이 급격하게 변하고, 환자는 자기중심적이고, 기만적이며, 비참해지고, 일반적으로 받아들여지는 도덕적, 윤리적 기준을 상실하게 됩니다. 기질적 치매와 완전한 사회·노동 부적응이 발생하여 장애로 이어집니다.

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오피오이드와 알코올의 병용 사용

알코올 중독과 약물 중독의 공존은 임상에서 매우 흔합니다. 알코올 남용이 일찍 시작되는 것은 좋지 않은 예후 신호이며 향후 약물 중독 발생의 위험 요인입니다. 알코올 중독이 확진된 경우, 첫 번째 오피오이드 검사는 종종 숙취 해소를 위해 시행됩니다. 그러나 그 반대의 경우도 가능합니다. 알코올 중독은 오피오이드 중독의 흔한 결과이며, 환자들은 금단 증상을 극복하기 위해, 그리고 증상이 호전된 후에도 알코올을 남용하기 시작합니다.

오피오이드 의존 환자의 알코올 섭취는 불쾌감과 공격성을 동반한 중독 형태의 변화로 이어지는 경우가 많습니다. 가장 많은 알코올 섭취는 아편 금단 기간과 금단 후 기간에 관찰됩니다. 이 시기의 알코올 갈망은 일반적으로 신체적, 정신적 상태를 완화하고자 하는 환자의 욕구에서 비롯됩니다. 오피오이드 의존을 배경으로 한 알코올 중독의 진행은 급속도로 진행되며, 종종 번개처럼 빠르게 진행됩니다. 알코올 금단 증후군의 초기 징후는 남용 시작 후 몇 주, 드물게는 몇 달 후에 나타납니다. 이 증후군의 비정상적인 경과는 특징적입니다. 오피오이드 금단 증후군에서 흔히 나타나는 통증 및 식물인간 장애가 나타날 수 있습니다. 또한, 이러한 장애의 주관적인 심각성은 약물 사용을 재개하는 원인이 되는 경우가 많습니다. 오피오이드와 알코올을 병용하면 환자의 신체 상태가 심각하게 악화되고 질병의 예후가 좋지 않음을 시사합니다.

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오피오이드와 정신 자극제(암페타민, 코카인)의 병용 사용

오피오이드를 정신자극제, 특히 암페타민과 함께 사용하는 것은 다중 약물 중독의 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 오피오이드 중독 환자들은 새로운 감각을 찾거나(각 약물의 효과를 비교하고 싶어서) 또는 아편 금단 증상을 완화하기 위해 암페타민을 사용하는 경우가 가장 많습니다.

오피오이드와 향정신성 약물의 병용은 행복감과 중독의 임상 양상을 크게 변화시킵니다. 암페타민과 코카인은 이러한 효과를 얻는 데 필요한 오피오이드의 용량을 줄입니다. 일반적으로 약물 병용 사용은 두 물질 중 하나를 사용하고 그에 대한 의존성을 키우는 단계를 거칩니다. 이러한 물질은 대부분 아편 계열 약물입니다.

오피오이드와 암페타민을 정맥 주사하여 혼합 중독을 일으킨 경우의 임상상은 두 가지 단계가 번갈아 나타나는 양상으로 구성됩니다.

1. 첫 번째 단계(소위 러시)는 급격히 강화되며 각 약물의 효과보다 지속 시간이 길며, 지속 시간은 평균 4~10분입니다.
2. 두 번째 단계(중독). 기분 좋은 기분, 기분 좋은 이완과 나른함, 완전한 평화와 모든 것에 대한 무관심, 즉 행복감(아편 중독에서 전형적으로 나타나는 감정)이 특징이지만, 혼합 중독의 경우 환자는 힘의 폭발, 활동적인 느낌, 그리고 자신의 전능함을 경험합니다. 흥분(성적 흥분 포함)하고, 활동적인 상태를 추구하며, 서로 소통하고 싶어 하고, 생각의 명료함과 명확함을 느끼며, 동시에 가벼움과 비행의 느낌과 함께 자신의 몸이 기분 좋게 무거워지는 것을 느낍니다.

특징적인 행복감은 종종 며칠 동안 약물을 계속 사용하게 하는 동기가 됩니다. 이 기간 동안 새로운 물질에 대한 심리적 의존성이 빠르게 증가하고, 단일 및 일일 복용량이 증가하며, 투여 빈도도 증가합니다. 정신자극제를 계속 사용하면 환자의 탈진이 유발되어 오피오이드에 대한 내성이 단기적으로 감소합니다. 그러나 계속 사용하면 내성이 다시 빠르게 증가하여 원래 수준에 도달합니다. 암페타민 작용의 특징 중 하나는 아편 금단 증후군의 경과를 완화하는 능력입니다. 또한 통증, 전신 쇠약, 탈진감이 완전히 사라지고, 환자는 기분이 좋아지고, 활력이 급증하는 것을 느낍니다. 아편 금단 증상 중 일부는 유지되는데, 주로 심한 산동, 수면 장애, 운동 불안, 그리고 개별적인 식물인간 장애가 나타납니다. 또한 암페타민은 오피오이드 의존성 환자의 금단 증상인 의심과 건강염려증을 감소시킵니다. 오피오이드에 대한 갈망 자체는 억제되지 않지만, 정신 자극제에 대한 중독이 최고조에 달했을 때는 그 갈망은 그 의미를 잃습니다.

점차적으로 환자들은 약물을 무작위로 교대로 또는 병용하여 복용하기 시작하며, 주된 약물을 분리하는 것은 불가능합니다. 더욱이, 오피오이드에 대한 갈망은 여전히 지속되며, 특히 오피오이드를 구할 수 있거나 정신자극제가 없는 경우 더욱 심해집니다.

마약성 약물의 병용 사용을 중단하는 경우, 마지막 복용 후 12시간 후에 금단 증후군이 발생합니다. 증상은 매우 다양하며, 특정 증상의 심각도는 환자가 최근 두 가지 약물 중 어떤 것을 선호했는지에 따라 달라집니다. 오피오이드 계열 약물을 주로 사용하는 경우 금단 증후군의 구조상 통증과 자율신경 장애가 우세하지만, 정신자극제를 주로 사용하는 경우 무감각성 우울 장애가 나타납니다. 환자는 기분 악화, 무기력, 무감각, 불안정한 정서적 배경, 그리고 잦고 빠르게 고갈되는 과민성 폭발, 빠른 정신 활동 저하, 느린 사고, 졸음이 특징입니다. 1~2일 후에는 졸음이 점차 불면증으로 이어집니다. 환자는 수면제 없이는 잠들 수 없고, 수면은 피상적이며 자주 깨어납니다. 꿈은 악몽이나 마약성입니다. 일찍 깨고 수면 후 휴식을 취하지 못하는 것이 일반적이며, 수면-각성 리듬의 왜곡(환자는 낮에는 졸리고 밤에는 잠들지 못함)도 나타납니다. 과민성과 불쾌감이 점차 증가하고, 동기 부여되지 않은 불안, 내적 긴장, 외부 자극에 대한 민감성 증가가 나타날 수 있습니다. 식욕은 감소하지 않습니다. 정신자극제 사용은 망상 장애 발생 가능성을 크게 증가시킵니다(단독 아편계 강직성 척추염에서는 거의 발생하지 않습니다).

급성 금단 증상이 완화된 후에도 오랫동안 정서 장애가 나타납니다. 우울한 기분, 정서 불안정, 의지가 약해진 반응, 빠른 정신적 피로, 집중력 저하, 약물에 대한 갈망 등이 그 예입니다. 일반적으로 오피오이드와 정신자극제를 함께 사용하면 약물 중독이 악화되어 심각한 신체신경학적 합병증이 증가하고 성격 변화가 빠르게 나타납니다.

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오피오이드와 진정제의 병용 사용

이미 오피오이드 중독이 있는 환자들은 약물과 신경안정제를 병용하는 경우가 가장 많습니다. 이는 약물에 대한 내성이 생기고 행복감이 사라지기 때문입니다. 신경안정제를 병용하면 환자는 행복감을 유발하는 오피오이드의 용량을 줄일 수 있습니다. 따라서 일정 기간 동안 약물 내성 증가를 억제하는 효과가 관찰됩니다. 오피오이드와 신경안정제를 병용하면 중독 양상이 다음과 같이 달라집니다.

• 행복감의 첫 번째 단계("급속함")는 "더 부드럽고" 더 오래 지속됩니다.
• 두 번째 단계(중독)에서는 오피오이드에 대한 의존성이 형성되어 나타나는 자극 효과가 감소합니다.

이후 신경안정제 의존성이 심화됨에 따라, 환자는 오피오이드 단독 사용 시의 쾌락을 느끼는 능력을 상실하게 되고(고용량을 사용하더라도), 아편 중독을 배경으로 진정제 금단 증상이 개별적으로 나타납니다. AS 환자의 대다수는 과민성, 불쾌감, 그리고 과민성 반응을 보이는 경향을 동반한 우울한 기분을 특징으로 합니다. 많은 환자가 불안과 내적 불안을 호소합니다. 상당수의 환자는 금단 상태에서 운동성 불안을 경험합니다. 환자는 종종 과민성 및 불안과 함께 모든 것에 대한 무관심, 욕구, 동기, 그리고 관심의 결여를 호소합니다. 약물 금단 중 정신병리학적 장애는 심각한 수면 장애를 동반합니다(거의 모든 환자에서 관찰되며, 일부 환자는 불면증 수준에 이릅니다). 신경안정제와 오피오이드를 병용하면 약물 과다 복용 위험이 크게 증가하여 응급 치료가 필요할 수 있습니다.

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