D 이량체

피브린 섬유가 분열되면 D-다이머라는 조각이 형성됩니다. 특정 항혈청을 사용하여 D-다이머의 함량을 측정하면, 검사 대상 혈액에서 섬유소 용해가 아닌 섬유소 용해가 어느 정도 나타나는지 판단할 수 있습니다.

혈장 내 D-다이머 농도의 기준치(norm)는 0.25μg/ml(250μg/l) 또는 0.5μg 피브리노겐 당량/ml(500μg 피브리노겐 당량/l) 미만입니다.

혈장 내 D-다이머 측정은 국소 혈전증을 배제하고 파종성 내성 혈전증(DIC) 증후군을 진단하는 데 사용됩니다. 폐색전증의 경우, 혈장 내 D-다이머 함량은 일반적으로 0.5μg/ml(500μg/l)를 초과합니다.

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D-다이머 증가의 원인

D-다이머 함량 증가는 검사 대상 혈액 내 피브린 형성과 용해를 모두 반영하기 때문에 지혈 시스템 활성화의 주요 지표 중 하나입니다. 혈류에서 D-다이머가 제거되는 시간은 6시간으로, 이는 다른 응고 연쇄 반응 활성화 지표(프로트롬빈 단백질 분해 산물인 단편 1+2, 트롬빈-항트롬빈 복합체, 피브리노펩타이드 A)보다 훨씬 깁니다. 따라서 혈장 샘플은 6시간 이상 보관할 수 없습니다.

관상동맥 심장질환, 심근경색, 악성 종양, 간 질환, 활성 염증 과정, 감염성 질환, 광범위한 혈종, 혈전 용해 요법, 임신 및 80세 이상의 개인의 경우 혈장 내 D-다이머 농도가 증가할 수 있습니다.

헤파린 투여는 혈장 내 D-다이머 농도를 급격하고 즉각적으로 감소시키며, 이는 직접 항응고제 치료 시 더 느리게 진행됩니다. 간접 항응고제 투여 시에도 D-다이머 함량 감소가 동반되지만, 그 속도는 더 점진적입니다. 일반적으로 간접 항응고제 치료 시 D-다이머 농도는 3개월 후에 500μg/L 미만으로 감소합니다.

조직 플라스미노겐 활성제 결핍증이나 높은 플라스미노겐 활성제 억제제 활성(혈장의 섬유소 용해 활성 감소로 이어짐)이 있는 환자의 경우, 심부정맥혈전증이나 폐색전증이 있어도 D-다이머 농도가 증가하지 않을 수 있습니다.

심근경색과 하지 혈관의 폐쇄성 죽상경화증 환자에서 혈장 내 D-다이머 농도 증가는 합병증 발생 가능성 증가와 관련이 있습니다. 영구적인 심방세동 환자에서 D-다이머와 피브리노겐 수치의 증가는 혈전색전증 합병증의 전조로 간주됩니다.

감염, 염증 과정, 출혈성 합병증, 혈액 내 류마티스 인자의 존재, 수술 후 상처 치유 과정에서 피브린이 생성되면 D-다이머 농도가 증가할 수 있습니다.

폐색전증 진단을 위한 D-다이머 측정의 민감도는 90%이고, 심부정맥혈전증 진단을 위한 특이도는 50% 미만이며, 각각 60-100%와 29-91%입니다.

혈장 내 D-다이머 농도는 임신 초기에 증가하여 임신 말기에는 초기 농도보다 3~4배 높아집니다. 임신 합병증(임신중독증, 자간전증)이 있는 여성과 당뇨병 및 신장 질환이 있는 임산부에게서 D-다이머 농도가 유의미하게 더 높게 측정됩니다.