디프테리아의 증상과 합병증

디프테리아는 잠복기가 2 ~ 12 일 (보통 5-7 일) 지속되며, 그 후 디프테리아 증상이 나타납니다.

디프테리아는 과정의 국지화와 질병 경과의 심각성으로 분류됩니다. 가장 흔한 형태는 구강 인두 (인두)와 호흡기의 디프테리아입니다. 코, 눈, 귀, 생식기의 디프테리아도 가능합니다. 이 형태들은 일반적으로 구강 인두의 디프테리아와 결합됩니다. 피부와 상처의 디프테리아는 주로 열대 지방에서 발생합니다.

구강 인두 디프테리아의 증상은 편도선을 넘어 편도선 커튼, 혀, 부드럽고 딱딱한 입천장으로 퍼질 수있는 얇은 플라크 편도에 존재한다는 특징이 있습니다. 플라크는 균일 한 흰색 또는 회색 페인트를 가지고 있으며, 편도선의 표면 ( "플러스 티슈")에 위치하고 흙손으로 제거되며 침식 된 출혈 표면이 노출됩니다.

플라크는 문지르지 않으며 물에 가라 앉지 않으며 물에 녹지 않습니다.

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카타르 형태의 디프테리아

구강 인두 디프테리아는 역학, 임상 및 세균 학적 데이터를 근거로 매우 드물게 진단됩니다. 플라크가없는 경우에는 약간의 충혈 및 편도선 부종이 있습니다. 구강 인두 디프테리아의 증상과 플라크의 성질은 다음과 같은 형태로 나눌 수 있습니다.

• 지방화 된 (섬, 필름 같은) - 플라크는 하악의 한계를 벗어나지 않습니다.
• 대폭적인 - 급습은 부드럽고 어려운 구개, 잇몸으로 전달됩니다.

치아를 뽑고 혀를 물린 후 상처 부위에 화학 화상 후에 뺨의 점막에 플라크를 형성 할 수 있습니다. 이 흐름의 중증도에 따라 이러한 형태를 경질 (light) 디프테리아 (light diphtheria)라고합니다. 인두 뿔의 디프테리아가 경미한 경우 체온이 37.5-38.5 ° C로 상승하는 일반적인 급성 증상과 인후통 (경도 또는 중등도)이 특징적입니다. 급습은 하루 안에 나타나고, 둘째 날에는 특징적인 모습을 얻습니다. 검사에서 얼굴의 창백하고 청색증이있는 편도선의 경미한 충혈을 관찰하십시오. Podnizhnelchelstnye 림프절은 일반적으로 확대되지 않고 촉진시 통증이 없습니다. 발열은 최대 3 일간 지속됩니다. 치매없이 치태는 최대 6-7 일간 지속됩니다. 구강 인두의 가벼운 형태의 디프테리아 (국소화되고 광범위)로 편도선의 부종이 가능합니다.

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독성 디프테리아

구강 인두의 부종은 중등도 및 중증의 형태로 발생하는 디프테리아의 독성 형태를 진단 할 근거를 제공합니다. 이 흐름의 중증도는 주요 증후군의 중증도, 주로 질병의 모든 기간 동안 다양한 장기 및 시스템의 기능적 변화 정도에 기인합니다. 구인두와 자궁 경부 조직의 점막 부종의 발현은 디프테리아의 진행 정도를 특징 짓는 많은 징후 중 하나 일 뿐이지 만 종종 중요하지 않습니다.

구강 인두의 독성 및 독성 디프테리아는 중등도 이상의 경우가 많습니다. 이러한 형태는 일반 중독, 높은 (최대 39 ° C) 및 장기간 발열, 심한 무력감, 빈맥, 더 심한 인후통 등 디프테리아의 증상이 더욱 현저 합니다. 편도선에 대한 눈물이 흔하며 때로는 단 편도체 만이 영향을 받는다. 편도선은 부어 오르고, 밝게 충혈됩니다. 목 조직의 부종은 하악 주위의 하위 독성 변이로 국한되며, 1 도의 독성 디프테리아의 경우 목의 중간으로 퍼집니다.

관찰자 일반적인 중독, 오한, 위 40 ° C 또는, 심한 근육 약화, 두통, 목에 심한 통증에 열이 위로 : 독성 디프테리아 II는, III 학위 hypertoxic 디프테리아는 디프테리아 증상이 매우 빠르게 개발하는 것을 특징으로한다. 시험에서, 피부의 창백함, 자궁 경부 조직의 부종, 쇄골에 2 도의 독성 디프테리아가 퍼져 있음이 밝혀졌습니다. 3도에서 - 흉부 쇄골 아래. 고통스럽지 않은 고름의 일관성의 수정체. 턱밑 림프절은 중등도의 통증을 호소하며, 부종 및 periadenitis로 인한 윤곽이 불분명합니다. 삼, 그것을 호흡 곤란을 정중선에 연동 할 수있는 구강 인두 점막 전시 확산 충혈 및 부종 날카로운 편도선, 검사에서 음성 비강 톤을 제공한다. 첫날의 공격대는 2 ~ 3 일 질병은 편도선 형태의 주름의 redivision 가고, 환자의 범주 일반적인 조밀 한 영화로, 독특한 모양을 획득 약간 흰 거미줄의 형태 일 수있다.

질병의 2-3 일째에 고 중성 디프테리아가 전염성 독성 쇼크 및 다기관 실패를 일으킬 때. 출혈성 변종의 경우, 주홍 색을 얻음으로 인해 플라크에 혈액을 함침시키는 것이 특징적입니다.

또한 부종 영역에 출혈, 코피 및 출혈 증후군의 다른 증상이 있습니다.

심한 질병의 경우, 디프테리아의 증상, 발열 및 중독이 7-10 일까지 지속되고, 습격은 나중에 거부되어 침식 된 표면을 남깁니다.

호흡기의 디프테리아

호흡기 (디프테리아 크룹)의 디프테리아는이 질병의 일반적인 형태입니다. 프로세스 기관지 및 세기관지 확장 때 디프테리아 크룹 (후두 디프테리아), 공통 (디프테리아 후두 및 기관) 및 하방 지역화 수있다. 이 형태의 질병의 진행 정도는 협착 정도 (즉, 호흡 부전의 정도)에 따라 결정됩니다.

디프테리아 크룹 (Dphtheria croup)은 체온의 약간의 상승으로 시작하여 건조하고 "짖는"기침, 목소리의 쉰 목소리로 aphonia로 변합니다. 상복부의 지역, 늑간 공간, 오버 및 쇄골 구덩이 경정맥 포사의 철회와 함께 분주 한 zdoh : 1-3 일 프로세스가 진행되는 동안, 전형적인 디프테리아의 증상과 후두의 협착의 증상이있다. 혼수, 경련, 저혈압과 교류, 불안, 불면증, 청색증, 창백, 빈맥, 혈압 상승 : - 몇 시간 후에 2~3일은 호흡 부전의 징후를 가입 할 수 있습니다. 혈액을 검사 할 때, 고칼슘 혈증의 발생 빈도가 드러납니다. 호흡 성 산증. 성인에서는 후두의 넓은 내강으로 인해 aphonia 및 협착 성 호흡과 같은 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 그 과정은 천천히 진행됩니다. 하강 엉덩이의 개발에 5-6 일 질병에 의해 나타난 호흡 곤란의 증상 : - 완화 호흡 공기, 빈맥, 창백, 청색증, 청진의 부족의 느낌이있다. 지방화되고 흔한 곡류는 종종 후두경 검사에서만 발견됩니다. 성대에있는 디프테리아 (diphtheria) 필름을 감지합니다. 필름은 쉽게 제거 할 수 있으며 전기 펌프로 제거 할 수 있습니다.

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디프테리아 코

코의 디프테리아는이 질병의 세 번째로 빈번한 형태입니다. 디프테리아의 증상은 서서히 시작됩니다. 체온은 정상이거나 열성 이하입니다. Rhinoscopy 피부 상기 상악동 점막에 퍼질 수 침식 각화, 비강에서 섬유소 막을 계시와 sukrovichnye 또는 뮤코 화농성 배출을 축 종종 한면, 코 앞의 피부의 침연있다. 드물지만 얼굴의 부종이 있습니다.

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눈 디프테리아

이 과정은 대개 일방적입니다. 눈꺼풀의 부종의 특징, 눈 간격의 좁아짐, 화농성 성스러운 분비물. Fibrinous 필름은 안구에 퍼질 수있는 결막의 과도기에 나타납니다. 궤도에서 연조직의 부종 가능성.

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생식 기관의 디프테리아

생식기의 디프테리아는 소녀에게서 발생합니다. 성기의 디프테리아 증상은 외음부의 붓기, 분비가 특징입니다. 섬유소 막은 작은 입술 부위와 질 입구에 국한되어 있습니다.

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피부와 상처의 디프테리아

피부와 상처의 디프테리아는 주로 열대 지방에서 발생합니다. 피부 및 상처 디프테리아의 증상은 섬유소 피막으로 덮인 표면이 좋고 통증이없는 궤양의 존재를 특징으로합니다. 일반적인 상태는 거의 방해받지 않습니다. 코스는 최대 1 개월 동안 부진합니다.

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결합 된 디프테리아

구강 인두의 디프테리아와 호흡 기관과 코의 디프테리아 (종종 눈과 생식기)의 조합이 가장 흔합니다.

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임상 디프테리아 증후군

심한 독성 형태의 디프테리아의 경우 다양한 기관과 시스템의 손상이 특징적입니다. 임상 실습에서 여러 임상 증후군을 할당하는 것이 좋습니다.

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국소 증상의 증후군

국소 증상의 증후군 (목 피하 조직의 팽창, 구 인두, 광범위한 섬유소 플라크 등). 대다수의 경우 의사가 디프테리아를 진단 할 수있는 것은이 증후군의 기초입니다.

중독 증후군

중독 증후군은 독성 형태의 디프테리아를 가진 모든 환자에서 관찰됩니다. 심각한 약화, 발열, 동맥 저혈압, 갈증, 빈맥, 이뇨 감소, 식욕 부진 및 불면증으로 특징 지어집니다.

질병의 급성기에 중독 증후군의 중증도는 과정의 심각성에 대한 기준 중 하나입니다.

독성 대사 충격의 증후군

극심한 디프테리아 (극심한 형태)와 심한 중독에서 독성 대사 쇼크가 환자의 3-7 %에서 발생합니다. 이는 중증 DIC 특징 (발현뿐만 아니라 실험실 변화하지만, 임상 증상), 저 혈량 중증 급성 호흡 부전 및 신부전 narushenieu 심근 기능 (손상 수축력 전도도) 및 뇌신경. 독성 - 대사 쇼크의 증후군에서 표적 세포의 신속하고 현저한 병변이 발생하며, 다음에서는 많은 기관과 시스템의 기능이 무력화됩니다. 독성 - 대사 쇼크 증후군의 발병으로 치명적인 결과가 거의 100 %의 경우에서 관찰됩니다.

호흡 부전 증후군

기관에 감염 및 독성 쇼크, 후두 협착증, 부분 상부기도의 폐쇄 (부종 후두개, 유리 알코올 중독자의 부드러운 입천장, 혀 뿌리의 기능 장애와 구강 인두의 발음 부종, 흡인 필름 : 심각한 디프테리아의 호흡 장애 증후군은 다음과 같은 이유로 인해 수 있습니다 ), 엉덩이, 빠른 vnutrivennyu, 호흡 곤란 증후군, 폐쇄성 기관지염 등의 발전에 디프테리아 혈청의 큰 용량의 도입을 내림차순 다이어프램 및 보조 호흡 근육의 패배와 폐렴의 병증을 zholoy.

증상이 나타나는 동안 호흡 부전 증후군은 거의 항상이 병의 진행 정도를 결정하며 심한 디프테리아가 20 %의 경우에서 관찰됩니다.

호흡 장애의 가장 흔한 증상 - 호흡 곤란, 청색증 (말단 청색증) 의식의 다양한 정도의 억제, 불안 혈역학 (고혈압, tachy 및 서맥 성 부정맥)은 하이퍼 또는 hypocapnia 소변, 저산소증을 감소.

후두와 협착 성 크룹의 협착은 디프테리아에서 가장 흔한 사망 원인입니다 (특히 질병의 처음 10 일). 이 질병의 장기간 (40 일 이후)에 호흡 부전 증후군은 종종 환자의 죽음으로이 끕니다. 주로 호흡근의 신경 분포와 폐렴의 침범으로 인해 발생합니다.

파종 된 혈관 내 응고 증후군

전파되는 혈관 내 응고 (DVS-syndrome) 증후군은 모든 형태의 독성 디프테리아에서 관찰됩니다. 심한 형태의 DIC 증후군의 임상 증상은 15 %의 경우에 기록됩니다. 혈청 질환의 발병은 DIC 증후군의 진행을 악화시킵니다.

심근 손상 증후군

심장은 외독 증의 직접적인 작용의 결과로 고통받습니다. 급성 신부전 다양한 기원 (DIC, 호흡 부전, 빈혈), 용적 과부하 저산소 조건 전해질 장애 : 디프테리아의 심각한 형태의 부가적인 영향을 미치는 요인을 갖는다. 대부분의 경우 심장이 패배하여 환자의 상태의 중증도가 결정됩니다 (특히 질병의 10 일과 40 일).

이 증후군에서 디프테리아의 증상은 심장 불만, 심부전 증후군 및 신체적 자료로 구성됩니다. 디프테리아에 대한 심장 마비는 변덕스럽고 심장 마비의 심각성을 반영하지 않습니다. 검사에서 가장 중요한 것은 부정맥과 맥박 결핍의 탐지입니다. 창백 또는 청색증. 심근의 상태를보다 정확하고 조기에 평가하기 위해서는 심전도 효소의 활동 결과뿐만 아니라 ECG 데이터, EchoCG 연구가 필요합니다.

불리한 예후로 심한 심근 손상을 판정하는 기준 :

• 주로 우심실 유형의 진행성 심부전 (임상 자료에 따라);
• 이러한 디와 분기 블록 (ECG 데이터) 번들 trifastsikulyarnymi 결합 idioventricular 리듬 방실 해리 방실 블록 Mobittsu도 2의 II 형과 같은 도전 장애를 표현;
• 수축성 감소, 즉 좌심실 구혈률을 40 % 이하로 감소 (EchoCG 데이터에 따라);
• 반대로 상기 나열된 특징과 조합 된 심장 특이 적 효소의 상대적으로 낮은 활성 또는 현저한 증가;
• 나중에 빈맥 빈맥 및 심실 세동의 형태로 심근의 전기적 불안정성의 질병의 발달.

심한 디프테리아에서 심근 손상의 증후군이 끊임없이 감지되며, 이는 다른 증후군과 함께 심한 형태의 구강 인두염의 디프테리아에서 가장 흔한 사망 원인입니다.

말초 신경계 증후군

말초 신경계의 애착 증후군은 신경 섬유 및자가 면역 과정에 대한 외독성 물질의 직접적인 작용과 연관되어 있으며, 이는 안구 마비 (마비) 및 다발성 신경 병증의 형태로 나타난다.

독감 형태의 디프테리아에서의 마비 마비 (마비)가 관측치의 50 %에서 검출됩니다. 액체 음식을 받으면 비음 소리가 나고 질식합니다. 이러한 변화는 질병의 초기 기간 (3-16 일)과 후기 기간 (30 일 이후)에 기록됩니다. 뇌 신경 (III, VII, X, XII)의 다른 쌍의 패배는 인두 근육, 언어, 모방 근육의 덜 일반적, 마비 (근육 마비), 피부 감도가 손상됩니다.

다발성 신경 병증은 18 %의 경우에서 발생하며, 사지, 횡격막, 늑간 신경의 기능 장애 (마비 또는 마비)에 의해 나타납니다. 다발성 신경 병증은 일반적으로 질병의 30 일 이후에 발생합니다. 억제 또는 건 반사 부재와 외주 마비 (마비)을 식별 (방사선 학적 결정 또는 하부 가장자리는 폐 트립) 근력 감성 장애, 다이어프램의 이동의 제한을 감소시켰다. 환자는 근육 약화, 감각 손상, 손가락 감각 상실, 걸음 걸이 또는 걷지 못함, 공기 부족, 숨가쁨을 호소합니다. 팔다리의 패배는 항상 호흡기 질환이 발생하기 전에 발생하며, 호흡기 근육의 기능이 일찍 회복됩니다.

다발성 신경 병증의 중증도는 환자의 불만과 기존의 임상 검사 방법 (반사, 피부 민감도, 호흡 운동 빈도 등의 정의)에 따라 평가됩니다. 전기 음성법의 방법에 의해, 발달 속도와 임상 징후의 중증도 및 전기 생리 학적 질환의 정도 사이의 유의 한 해리가 검출 될 수있다. ENMG 연구는 명백한 임상 징후뿐만 아니라 부재시에도 신경을 따라 흐르는 임펄스 전도율이 감소하고 M- 반응의 진폭이 감소 함을 보여줍니다. Electroneuroromyyography의 변화는 임상 증상이 나타나기 2-3 주 전에 발생합니다. 가장 흔하고 힘든 다발성 신경 병증은 알코올을 남용하는 사람들에게서 발생합니다.

신장 손상 증후군

디프테리아에서 신장의 패배는 일반적으로 "독성 신증"이라는 용어로 특징 지어집니다. 중증의 질환에서 신장 손상은 거대 사구체 림프 증, 백혈구 감소증, 원추 루뇨 및 단백뇨에 의해 나타납니다.

신 실질에 대한 외독소의 직접적인 손상 효과는 미미하며, 신장 부전의 임상 적 증상을 유발하지 않으며, 혈류의 중증도에 영향을주지 않습니다. 디프테리아에서 급성 신부전의 발병은 영향을 미치는 2 차적 요소들에 의해서만 결정됩니다 :

• 질병의 5-20 일에 심한 DVS 증후군 및 혈액량 감소증의 발병;
• 40 일 후 다기관 (패혈증) 부전증의 발병;
• 의원 성 원인 (antidiphtheria serum의 과다 복용, aminogliccosides의 임명).

올리 고뇨증이 관찰 된 환자에서 급성 신부전이 발생함에 따라 혈장 내 크레아티닌과 칼륨의 양이 증가했다. 크레아티닌 수준과 비교하여 우레아 수준이 크게 증가하면 이화 작용의 활성이 높습니다. 혈장 내 칼륨 농도가 증가함에 따라 수축기 및 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

비 특이 감염 합병증의 증후군

이 증후군의 중증도는 디프테리아의 진행 정도와 면역계의 손상 정도에 달려 있습니다. 비특이적 인 전염성 합병증의 증후군은 질병의 첫 번째 주와 더 먼시기 (질병의 30 일 이후)에 발생할 수 있습니다. 가장 흔히 폐렴, 기관지염, 요로 감염을 기록합니다. 아마도 편도선의 농양, 복강 내 농양이 생길 수 있습니다.

이러한 합병증은 알코올을 남용하는 사람들에게 훨씬 더 빈번합니다. 그들의 발생은 연장 된 인공 호흡, 방광 및 중부 정맥의 카테터 삽입과 함께 기관지 나무의 부적절한 위생에 의해 촉진된다. 패혈증의 발병은 질병의 말기에서도 가능합니다.

디프테리아의 합병증

위의 증후군과 디프테리아의 증상은 모두 국소적인 독소의 작용과 관련이 있습니다. 그들은 질병의 심각성, 경과 및 결과를 결정하므로 합병증이 아닌 특징적인 증상으로 간주됩니다. 심한 디프테리아에서는 임상 적으로 우세 할 수 있고 치명적인 결과의 직접적인 원인이 될 수있는 비특이적 인 합병증이 발생할 수 있습니다.

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디프테리아의 병원성 합병증

다음 유형의 의원 성 합병증이 가능합니다.

• DIC, 신부전, 호흡 부전을 "악화"발진, 심근염, 관절염,; 인해 혈청 디프테리아 관리에 혈청 병의 개발과 관련된 합병증 아나필락시스트 쇼크.
• 면역의 억압에 이르게 코르티코 스테로이드의 장기 투여에 의한 합병증, 미란 성 위염, 영양 장애 (팽만감과 함께 근육 약화, 개발, 부정맥, 부진 배변과) 저칼륨 혈증.
• 아미노 글리코 사이드 복용으로 인한 신장 손상.

디프테리아 사망 및 사망 원인

디프테리아의 심각한 증상으로 인해 10-70 %의 치사율을 보입니다. 주요 사망 원인은 심장 손상, 호흡 근 마비, 호흡기 디프테리아의 질식, 감염 독성 쇼크 및 이차 세균 합병증입니다.