동맥 저혈압 진단

Anamnesis

부검을 수집 할 때, 심혈관 질환에 대한 유전 적 합병증에 관한 데이터가 정제되고, 친척에서 심혈관 병리학의 발현 연령을 명시 할 필요가있다. 가능한 주 산기 병리를 드러내는 목적으로 어머니의 임신과 노동의 특성을 알아내는 것이 필요하며, 임신 중에는 어머니의 동맥압에 특별한주의를 기울여야한다. 임신 중 어머니의 낮은 혈압은 중추 신경계의 패배에 기여하고 어린이에게 동맥 저혈압 형성을위한 전제 조건을 만들어 준다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

동맥혈 저혈압의 발생, 일일 섭취 장애 (수면 부족) 및 영양 (불규칙하고 부적절한 영양 섭취)에 기여하는 정신과 적 환경의 존재를 가족과 학교에서 알아 내야합니다. 신체 활동의 수준을 평가하는 것이 필요합니다 (신체 활동이 없거나 반대로 신체 활동이 증가한 경우, 예를 들어 스포츠 섹션에서 고용 됨으로써 운동 과다 증후군을 일으킬 수 있음).

혈압의 일일 이온화

이 연구를 통해 일일 리듬의 초기 편차와 혈압의 크기를 확인할 수 있습니다. 이 경우 다음과 같은 징후가 고려됩니다 : 하루 평균 혈압 (수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 혈압), 주야간 혈압; 낮과 밤의 각기 다른 시간대의 저혈압 및 고혈압 시력 지수; 표준 편차, 변동 계수 및 일일 지수의 형태로 혈압의 변동성.

환자의 혈압 수준을 평가하는 기준은 혈압의 평균값 (수축기, 이완기, 평균 혈역학, 맥박)입니다.

저혈압의 시간 지수. 하루 동안의 혈압 감소 기간을 예측할 수 있습니다. 이 지표는 SBP 또는 DBP의 24 시간 동안 또는 각 시간별로 개별적으로 5 백분위 수를 밑도는 측정 백분율로부터 계산됩니다 (표 90-4). 수축기 또는 이완기 혈압의 25 %를 초과하는 저혈압의 시간 지수는 병리학 적으로 명백하게 취급됩니다. 불안정한 동맥 저혈압의 경우 시간 지수는 25-50 % 범위이며 안정적인 형태 - 50 % 이상.

13-15 세 어린이의 일일 모니터링 데이터에 따른 동맥압의 5 백분위 수의 매개 변수

일 (시간)	여자애들		소년들
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
일 (8-22 시간)	96	53	98	55
야간 (23-7 시간)	79	47	86	48

일일 저혈압 지수는 혈압의 일일 프로파일의 일과 적 조직에 대한 아이디어를 제공합니다. 일일 평균 백분율로 혈압의 일일 평균값과 밤 값의 차이로 계산됩니다. 대부분의 건강한 아동 (우리의 데이터에 따르면, 85 %의 경우), 야간의 동맥압은 주간 지수에 비해 10-20 % 감소합니다.

혈압의 일일 지수 값에 따라 환자 그룹

• 밤에는 혈압이 정상적으로 감소합니다. 혈압의 일일 지수는 10-20 % 범위입니다. 영어 문학에서 이러한 사람들은 "디퍼 (dippers)" 라고 불립니다 .
• 밤에는 혈압이 감소하지 않습니다. 혈압의 일일 지수는 10 % 미만이며, 그러한 사람들은 " 비 디퍼 ( non dippers)" 그룹으로 언급됩니다 .
• 밤에는 혈압이 현저히 떨어졌습니다. 일중 혈압 지수 - 20 % (그룹 « 오버 디퍼는»).
• 야간 혈압 상승. 일중 혈압 지수 0 % 미만 (그룹 « 밤 - peakers가»).

동맥 저혈압 주간 혈압 지수를 가진 아이들은 종종 종류에 따라 다릅니다 « 오버 디퍼의».

심전도

동맥 저혈압의 경우 심전도에는 특별한 변화가 없습니다. 그러나 다음과 같은 변화가 종종 있습니다 : 부비동 서맥, 맥박 조정기의 이동, 1 도의 AV 봉쇄, 조기 재분극의 증후군. 이러한 변화는 심혈관 시스템에 대한 부교감 신경계의 과도한 영향을 반영합니다. 이러한 변화의 신경 원성 기전의 감별 진단을 위해 항콜린 성 아트로핀으로 약물 검사를 수행 할 수 있습니다. 아트로핀의 0.1 % 용액을 0.02 mg / kg에서 1 ml 이하로 계산하여 피하 또는 정맥 내 투여한다. 심전도는 약물 투여 후 5, 10 및 30 분에 주사 할 때 기록됩니다. AV- 봉쇄가 VAG- 의존성 일 때, AV- 전도가 회복되고, 맥박 조정기의 이행의 증상이 사라진다.

심 초음파

이 연구를 통해 우리는 동맥혈 저혈압이있는 심혈 관계 변화의 기능적 특성을 확인하고 적응성 보상 성 심장의 혈역학 적 혈역학 변화를 확인할 수 있습니다. 동맥 저혈압이있는 심장의 구조적 변화는 드러나지 않습니다. 좌심실의 확장기 확장 용량은 75-95 번째 박테리아의 수준에서 증가 될 수 있으며, 좌심실의 최종 수축기 부피는 정상 범위 내에 있으며, 이는 심근의 이완 능력 증가를 반영합니다.

심 초음파는 심장 및 경피 배출 측면에서 객관적으로 심장 혈역학을 평가할 수있게합니다.

틸트 테스트

틸트 테스트 - 수동적 인 임상 체전 테스트. 이 연구는 XX 세기의 80 년대 케니 (Kenny)가 제안했다. 기립 성 스트레스에 대한 자율 신경계의 병리학 적 반응을 확인하기 위해 표본은 기립 성 장애 및 기타 신경 전달 물질의 성기능 진단에있어 황금 표준으로 간주됩니다.

기울기 테스트는 환자 몸의 위치를 수평에서 수직으로 변경하는 것입니다. 중력의 영향으로 신체 하부에 혈액이 축적되어 심장의 오른쪽 부분을 채우는 압력이 줄어들어 전체 병리학 적 반사 신경이 생깁니다. 검사 중에는 심전도, 혈압 및 뇌파가 지속적으로 기록됩니다. 우리가 증상이있는 서맥을 확인하고 맥박 조정기를 삽입 할 필요성을 결정하는 것은 ECG 기록입니다.

견본은 조용하고 적당한 조명을 갖춘 방에서 공복 상태로 아침 시간에 소비됩니다. 거짓말 자세에서의 적응 기간은 10-15 분 동안 지속됩니다. 그런 다음 특수 기울임 테이블을 사용하여 수직 위치로 60-70 °의 수직 각도로 수동 이동합니다. 표의 상승은 기울기 각도가 증가함에 따라 연구의 특이성이 감소하고 기울기 각도가 감소함에 따라 감도가 감소하므로 70 °를 초과해서는 안된다. 수직 위치의 지속 시간은 12 세 이상 어린이는 40 분, 12 세 미만 어린이는 30 분으로 제한됩니다. 이 시간 이후 또는 의식이 없거나 발음 전 폐색 상태가 발생하면 샘플을 중단합니다.

실행하는 동안, 샘플은 지속적으로 심전도, 혈압 모니터링 기록됩니다. 또한, 연속적으로 뇌파를 등록한다 연구 중에 실신시 간질 활성을 배제하기 위해 중앙 혈역학 (뇌졸중 혈류 분 볼륨 Kubicek 임피던스 체적 변동 가슴 통해 총 말초 혈관 저항)을 평가하는 것이 바람직하다.

실신 발달의 변종

• 혼합 변형 (VASIS 1). 동맥 저혈압과 서맥이 발생합니다 (심박수는 10 초 미만의 분당 50 회입니다).
• 심장 내성 변종 (VASIS 2). 동맥압은 일정하게 유지되는 반면 명시된 서맥 (심박수는 최소 10 초 동안 40으로 감소) 또는 수 축퇴 (최소 3 초의 일시 정지)가 있습니다.
• Vasodepressor 버전 (VASIS 3). 실신이 발생하면 중증 동맥혈 저혈압이 약간 (10 % 미만) 감소하거나 심지어 심박수가 증가하여 발생합니다. 이 옵션은 동맥 저혈압 아동에게 일반적입니다.

자전거 에르고 메 트리

투약 된 신체적 부하를 가진 테스트 인 자전거 에르고 메 트리는 운동 내성을 평가하고 관련 혈역학 적 변화 (PWC170 기술)를 평가할 수있게합니다. 동맥 저혈압시, 최대 운동 부하 (PWC170)의 파워와 수행 된 전체 작업량 (A)이 현저하게 감소합니다. 확장기 혈압이 30mmHg 미만으로 감소합니다. 항 고혈압 반응으로 간주됩니다. 운동에 대한 내성의 감소와 혈액 순환의 부적절한 변화는 안정된 동맥 저혈압으로 가장 두드러진다.

뇌 뇌파 검사

이 방법을 사용하면 동맥혈 저혈압 상태의 혈관 상태를 평가할 수 있습니다. 동맥 저혈압이있는 혈관 변화에는 특별한 특징이 없으며 순환기의 변화로 인해 고려할 수 있습니다. 혈관 색조의 변화는 다릅니다. 혈관 색조의 감소 (25 %)와 그 증가 (44 %), 다른 경우에는 혈관의 색조가 변하지 않을 것입니다. Hypervolaemia는 경우의 75 %에서, hypovolemia - 9 %에서서만 검출된다. 증가 된 혈관의 색조는 뇌 순환의 자동 조절 (autoregulation)의 징후입니다. 원칙적으로, 세동맥 혈관 색조의 증가는 정맥 음색의 위반과 결합됩니다. 정맥 음색의 증가, 특히 그것의 감소는 정맥동의 압 수용기의 흥분을 유발하는 두개골에서의 정맥 유출의 어려움을 초래합니다.

뇌파 계

특성 조정을 평가하기위한 연구는 대뇌 피질의 생체 활성을 허용한다. 뇌파의 동맥 저혈압 아이들 불규칙 리듬 주로 중저 진폭, 진폭 및 리듬 불규칙 interhemispheric 비대칭 뇌 활동 disrhythmic 변화 (진폭 및 주파수 속도의 빈번한 변화 형 변조 및 리듬의 부족을 검출 ). 동맥 저혈압의 심각한 물론 어린이에서 그것은 대뇌 피질의 뉴런의 증가 흥분과의 기능 상태의 감소를 나타내는 뇌의 생체 활동에 더 발음 변화를 보여준다. 배경 뇌파의 주요 표현 - 줄기, 중뇌 desynchronizing 장치 시상과 시상 하부의 활성이 증가 사이에 일치하지 않습니다. 그 정도는 동맥 저혈압의 진행 정도에 달려있다.

Echoencephaloscopy

동맥 저혈압 아동의 30 %에서 측뇌실과 뇌의 세 번째 뇌실이 확장되고 에코 맥동이 35 % 이상 증가합니다.

Craniography

두개 내 고혈압 증후군의 징후로는 두개골 저장실을 통한 손가락 인상의 증가, 혈관 패턴의 중증도 증가, 정맥의 확장 등이 있습니다. 나열된 변경 사항은 1/3의 경우에 나타납니다. 주로 심한 동맥 저혈압이있다.

안저 검사

Oculist에 의해 검사 될 때, 케이스의 80 %는 혈관에 팽창하는 망막 정맥의 확대 그리고 충만의 모양으로 fundus에 변화를 계시한다. 이러한 증상은 두개 내압의 증가를 반영합니다.

자율 신경계의 상태 결정

임상 표 (교감 및 부교감 신호의 수를 고려한), 식물 반응성 (수평 및 수직 위치의 심혈관 계측 데이터에 따른) 및 식물 표본 추출에 따른 초기 식물성 톤의 평가를 포함합니다.

눈 - 심장 반사 (Asnera Danyini)는 15 분 동안 휴식 후 수평 자세로 결정됩니다. 경미한 고통이있을 때까지 안구에 신중한 압력을 행사하십시오. 검사 전과 압력 시작 15 초 후 심전도가 기록됩니다. 일반적으로 심박수는 분당 10-15 감소합니다. 과도한 vagotonia 마사지 안구는 분, 저혈압 당 30의 심장 박동과 서맥 알 수있는 수도 임상 매니페스트 현기증 어떤 경우 의식을 잃을 수.

경동맥의 마사지 (Tchermak-Goering의 자궁 경부 반사 작용)

이 연구는 명백한 서맥 및 동맥 저혈압에 의해 입증 된 바와 같이, 과도한 vagotonic reactivity를 보여줍니다. 샘플은 수평 위치에 유지되고, 마사지는 턱 턱 밑의 각도보다 약간 낮은 흉쇄 유돌근 위쪽 3 분의 1에서 수행됩니다. 지속적인 ECG 모니터링이 수행됩니다. 정상적인 경우 분당 12-15 회 속도로 심장 박동 속도를 낮추고 혈압을 10mmHg 낮추어 호흡 속도를 늦추십시오. 검사의 병리학 적 결과로는 혈압을 낮추지 않고 심장 박동이 갑작스럽고 현저히 느려지는 경우 (혈관 심장 혈관 형); 맥박을 늦추지 않고 혈압을 현저하게 감소시킨다 (depressor type); 어지러움이나 현기증 (대뇌 유형).

활성 clinoortostatic test에 따른 유기체 활동의 영양 유지의 결정

심혈관 계통이 쇄골 지압 검사에 정상적으로 반응하면 건강 상태는 변하지 않으며 불만이없고 심박수 및 동맥압의 변화는 정상 범위 내에 있습니다.

혈압과 심장 박동수의 변화, 정상 염색체 고정 시험의 버전에 해당

지표	초기 값	Clinoortostatic 테스트를 수행 할 때 변경
심박수 (분)	75 세 이하	15-40 % 증가
	75 ~ 90 세	10-30 % 증가
	91 이상	5 ~ 20 % 증가
SBP, mmHg	95 세 이하	-5 ~ + 15 mmHg.
	96에서 114까지	-10 ~ + 15 mmHg.
	115에서 124까지	-10에서 +10 mmHg.
	125 이상	-15 ~ + 5 mmHg.
DBP, mmHg	60 세 미만	-5 ~ + 20 mm Hg.
	61 ~ 75 세	+0에서 +15 mmHg.
	75 ~ 90 세	+0에서 +10 mmHg.

임상 시험 중 심박수와 혈압의 병리학 적 유형.

• Hypersympaticotonic - 수축기 및 이완기 혈압과 심박수의 과도한 반응.
• Hyper-diastolic - 이완기 혈압의 과도한 반응, 수축기 혈압의 감소, 박동성 동맥압의 감소 및 심박수 증가 보상.
• 빈맥 - 심박수의 과도한 반응, 수축기 및 이완기 동맥압의 일반적인 변화.
• Asympaticotonic - 동맥압과 심장 박동수의 불충분 한 반응.
• Simpatoastenichesky - 혈압 및 심박수에서 샘플 변화의 시작은 정상 범위이지만, 3-6 번째 분 혈압의 급격한 감소가에서 보상 성 빈맥이 있으며, 현기증 실신을 개발할 수있다.

동맥혈 저혈압 아동의 경우, 가장 특징적인 유형의 반응은 기립 성 저혈압을 반영하는 교감 신경증 또는 무증상 동맥 질환입니다.

심리 테스트

미완성 문장의 테스트는 아동을 위해 중요한 14 개의 소셜 사회 관계 섹션에서 갈등의 존재에 대한 아이디어를 제공합니다. 동시에, 어린이와 가족 구성원, 동료 종사자, 교사와의 관계를 평가하고 감추고, 종종 무의식적 인 두려움, 두려움, 죄책감, 미래의 불확실성이 드러납니다.

Spielberger 테스트를 통해 반응 및 개인적 불안의 정도를 평가할 수 있습니다.

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