동맥류 파열의 진단

동맥류의 파열 진단은 상술 한 임상 영상 및 추가적인 조사 방법의 데이터에 기초하여 수행된다. 동시에 연령, 수반되는 질병 (혈관염, 당뇨병, 혈액 질환, 신 고혈압, 고혈압)에 대한 정보를 고려해야합니다.

동맥류 고혈압이없는 젊은 사람과 중년의 사람에서 동맥류 파열이 더 자주 발생하지만, 동맥류 파열의 가능성은 동맥류 파열의 가능성을 배제하지 않습니다. 과거에 유사한 의식 장애 및 집중 신경 학적 증상을 동반 한 갑작스런 두통의 발작이 발생하면 동맥류 출혈이있을 확률이 높다고 가정 할 수 있습니다. 동시에 3 건 이상의 발작이 있었고 기능적으로 보존 되었다면 동맥 기형의 파열을 고려해 볼 가치가있다.

중요한 방법은 두 상완 동맥 모두의 혈압 측정입니다. 전에 없었던 사람의 동맥 고혈압은 동맥류로 인한 출혈 가능성에 대한 가설입니다.

지주막 하 출혈을 확인하는 간단하고 저렴하며 진단 적으로 가치있는 방법은 요추 천자입니다. 그것은 파열 후 다음 몇 시간 내에 생산 될 수 있으며 수막 증후군이있는 경우 절대적으로 표시됩니다.

요추 천자에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 전위 증후군;
• 주류 - 전도 경로의 폐색;
• 필수 기능의 발음 된 발음 : Cheyne-Stokes 호흡 곤란, Biota, 터미널; 불안정한 혈압이 감소하는 경향이 있습니다 (수축기 혈압 100mm 이하);
• 뒤쪽에 두개 내 혈종이있다.
• 두개골 포사. 

반복적 인 출혈을 유발할 수 있으므로 많은 뇌척수액은 철회되어서는 안됩니다. CSF 압력을 측정하고 뇌척수액에서 피가 기술적으로 잘못된 조작에 의해 발생되지 않도록, 2-3 ml의 연구를 취할에만 필요합니다. 알려진 바와 같이, 발생한 출혈의 특징적인 특징은 뇌척수액에서 혈액의 유의 한 혼합이다. 순수한 피인지 집중적으로 피가 묻은 주류인지를 이해하는 것은 종종 시각적으로 어렵습니다. 강렬한 컬러 스폿 - 뇌척수액이 중심 투톤 강하두고 피 염색하면서 후자의 증거 압력 게이지에 의해 측정 된 높은 CSF 압력, 그리고 거즈 방울을 적용 구성된 간단한 테스트를 수행 (혈액의 방울은 단색 적색을 갖는다 오렌지 또는 핑크 색상의 후광으로 둘러싸여 있음). 그것의 색깔은 분홍색 또는 빨간색 인해되는, 무료 헤모글로빈 -이 혈액이 뇌 지주막 하 공간에서 내려 경우, 침전물을 원심 분리에 의해 용혈 적혈구 세포의 상층 액에 많이있을 것입니다. 지연된 기간에 연구를 수행 할 때, CSF의 위생 과정이 이미 진행 중일 때, 후자는 색조가 변할 것이다. 심지어 늦게 입학의 경우 제품의 탐지 4 주 후 헤모글로빈의 붕괴를 생산할 수 뇌척수액의 분광 분석에 의해 CSF 혈액의 존재를 확인할 수 있습니다.

동맥류 파열 및 협착 모니터링 진단의 중요한 현대적인 방법 - 협착 arteriopathy은 크게 진단과 치료 전략의 중요 초음파 경 두개 도플러입니다. 상기 방법은 공지 된 도플러 효과에 기초한다 : 초음파 신호가 혈액 세포 이동에서 반사 혈류 선 속도의 정도에 의해 결정되는 자신의 속도를 변화시킨다. 혈관 수축 또는 arteriopathy - 연구중인 선박의 루멘의 축소 자사의 쇼 (베르누이의 법칙)의 가속. Multisegmentarnaya 동맥류 파열 확산 arteriopathy 특성 및 축소가 더욱 현저하고, 더 높은 수축기 혈압 유량 이상 맥동 지수 (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred 상기 "= LSKsist LSKdiast + / 2).

이에 따라 적절하고 중증의 동맥 병증이 분리됩니다. 이 데이터를 통해 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다. 환자가 중대한 동맥 병증을 앓고있는 경우 외과 적 치료는 금기입니다. 동역학에서 경 두개 도플러 조영술을 수행하면 뇌 혈류 상태를 평가할 수 있으며,이를 바탕으로 개개인의 조건에서 최소한의 수술 적 개입을하는 최적의시기, 예후의 악화 정도를 선택할 수 있습니다. 이미 언급했듯이이시기는 동맥류 파열 후 12-14 일에 가장 흔하게 발생합니다. 출혈 첫 날부터 Nimotop을 사용하면 조기에 수술을 시행 할 수 있습니다. 환자 초점 신경 증상, 의식의 점진적 손상의 증가의 열화 상태와 함께 오목 허혈 : 혈관 내강의 동적 축소는 병원과 상관 관계.

유사한 상관 관계가 축상 컴퓨터 단층 촬영 (ACT) 데이터에서도 관찰됩니다. 후자는 진단뿐만 아니라 예후 가치가있어 올바른 치료법을 선택하고 결과를 예측할 수 있습니다. ACT에 따르면, SAK는 일부 경우에서 기저부 수조의 혈액 축적이 파열 된 동맥류의 국소화에 대한 정보를 제공 할 수 있음을 발견 할 수 있습니다. 환자의 15-18 %에서 ACT는 다른 부피의 뇌내 혈종, 뇌실내 출혈을 나타냅니다. 중요한 요인은 전위 증후군의 심각성입니다. 뇌의 변형 및 변위, 시각화 및 브리지 케이싱의 상태. Temporo-tentorial wedging의 경우이 탱크는 변형되거나 예후가 약한 시각화되지 않습니다. 이와 함께 ACT는 뇌의 허혈성 부종의 크기와 크기의 세부 사항을 시각화 할 수 있습니다.

보상 대상 부전 및 subcompensated : arteriopathy - 상태, 임상 데이터 TCD, ACP, 뇌파 (EEG)의 정도에 따라, 혈관 수축으로 인한 뇌허혈의 심각성 정도의 세 가지가있다.

1. 보상 허혈은 다음과 같은 특징이 있습니다 : 환자의 상태는 H-H의 I-II 정도에 해당합니다. 경증 초점 증후군; CSA는 뇌의 기저부 동맥 2-3 세그먼트를 포함합니다. 뇌의 1-2 부분을 덮는 축상 컴퓨터 단층 촬영 (axial computed tomography)에 따른 허혈; EEG 타입 II (. VV Lebedev가 1988 항 - 위반 뇌 생체 활성, 레지스터에 저장되어있는 영역이 변경 다형성 알파 리듬 후두 perednetsentralnyh 리드에 적당한 - 0 활동 - nonroughness로 표현).
2. 하위 보상 된 허혈 : H-H에 따른 III 급에 해당하는 환자의 상태; 동맥 경련 및 허혈의 영역에 대응하는 발음 된 증상 복합체; CSA가 동맥 4-5 세그먼트로 퍼져있다. ACT에 따른 허혈성 과정의 2 ~ 3 부분 확산; EEG 타입 III가 (전기적 활성도, 외란 교란 표현 - 백그라운드 리듬 형체 활동 및 - 좌우 높은 진폭 플레어 등록의 범위 - 0 이상 1 MS에 대한 동기 느린 전파 활성).
3. 비 수용성 허혈 : H-H IV-V 정도에 따른 상태의 중증도; 중대한 국소 신경 증상, 최대 기능 상실; CSA는 7 개의 기초 동맥 세그먼트 이상에 분포합니다. ACT에 의한 허혈의 유병률은 4 이상; IV 유형의 뇌파 변화 (뇌의 생체 전기 활동의 심한 위반, A- 밴드의 양자 동기 성격의 활동이 모든 리드를 압도 함).

동맥류의 파열의 순간에서 첫 번째 하루에 환자의 중증도는 뇌, 뇌내의 존재 및 현지화의 심실에서 대규모 SAH 혈액 돌파구로 (개발 및 근육 조직 메커니즘에 의해 발생하는 동맥의 협착 및 arteriospazm로 규정 할 수 있습니다 시간이 아직하지 않은) arteriopathy에 너무 많이 의존하지 않는 것입니다 혈종은 4-7 번째 일 동안, 특히 국가의 심각도의 둘째 주에 주로 arteriopathy의 정도에 의해 결정된다. 이 패턴을 감안할 때, 상기 계조 기간 동안 모든 출혈 전적으로 허용되지 않는 한 가능 변수 분석을 사용하여 환자의 입원 늦은 허혈의 결과로서 개발 된 운영 리스크를 정의 할 수있다. 개입의 subcompensated 상태 질문은 개별적으로 결정하는 동안 따라서, 50 TRAL 허혈 수술 Cerebrolysin 보상의 경우에 즉시 착수 할 수있다. 비 대상성 허혈은 수술 적 치료에 금기 인 환자는 자신의 상태를 개선 유사한 활성 보수적 인 치료 될 수 있습니다 (일반적으로, 그것은 생존 환자 3-4 주까지 가능하게된다).

대뇌 혈관의 동맥류 진단에서 "황금 표준"은 뇌 혈관 조영술입니다. 그것은 그의 동맥의 목 심각하고 때로는 아이 가방 (버스트 위치), 동맥류, 심각도 및 보급 arteriopathy 내 혈전의 존재를 들고 동맥류 자루를 식별 할 수 있습니다. 혈관 조영술의 정보 가치는 조사 방법 및 혈관 조영 장치의 진단 능력에 달려 있습니다. 혈관 조영 화상 현대 컴퓨터 시스템에 탑재 angiographs 수학적 처리, 뼈 구조 및 분석 부에 중첩 보조 용기 (디지털 감산 조영술)의 이미지를 제거하기 위해, 크기를 증가시키는 반면 원하는 부분 동맥을 높일 수있다. 이 기술은 혈류 속도를 계산할 혈관계 (비디오 모니터링) 연속 발전 조영제를 보여주는 조영제의 최소 한 연구중인 모든 풀 콘트라스트 가능성의 관점에서, 종래의 직렬 이상의 장점을 갖는다; 임의의 원하는 각도에서 다축을 수행하는 혈관 조영술.

이 기술로 진단의 정확도는 95 %에 이릅니다. 그러나, 급성 기간에 혈관 조영술은 위음성 수 있습니다. 일부의 경우 (2 %)로 인해 상기 실행 동맥류 SAC 가능한 또는 혈전 덩어리 경련 대비 구조의 부족 동맥 세그먼트 중격 의지 표현. 반복 된 연구 10-14 일 수행과 동맥류를 감지 할 수 있습니다. 세계 문학 자료에 따르면 병적 인 구조는 SAH 환자의 49-61%에서 발견된다. 다른 원인으로 인해 남은 출혈 (조영술은 미세 동맥류, 고혈압, 종양, 아밀로이드 혈관 병증, 응고에 의해 가시화되지 않고, 용기 벽, 혈관염, 유전성 출혈성 모세 혈관의 죽상 경화 병변).

이 연구의 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 총 중추 호흡 장애 (빈 호흡, 병리학 호흡, 자발적 호흡 중단), 심한 빈맥 성 부정맥;
• 인해 경동맥에 두개골의 압력 캐비티 내에 과압 달리 "또는 psevdokarotidotromboz - 약물 비롯한 저혈압 경향 불안정 전신 동맥압은 안저 관찰 현상 '정지시 60mm 이하의 압력에서 (100mm로 유지 상기 조영제와 혈액 두개 내 혈관에 침투하지 않고 동맥류 진단이 불가능하다);
• 기도 폐색 (호흡 전)으로 인한 호흡기 질환.

NN에 따른 환자 IV-V의 경우, 긴급 수술의 경우에만 연구를 수행 할 수 있습니다. 반대의 경우 환자 상태가 좋아질 때까지 연기하는 것이 좋습니다.

혈관 조영술의 방법은 다르지만 모두 펑크 (puncture)와 카테터 삽입 (catheterization)의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 찔린 기술은 셀 딩거 (Seldinger)에 따라 수행되며 동맥 중 어느 부분에 조영제를 도입하기 위해 구멍이 뚫려 있는지 만 다릅니다. 경동맥 혈관 조영술 (총 경동맥으로의 조영제 도입)과 액와 혈관 조영술 (액와 동맥으로의 조영제 도입)이 가장 흔히 수행됩니다. 후자는 척추 동맥을 대조 할 수 있고, 오른쪽에서 끝나면 오른쪽 척추 및 우 경동맥의 대야가 대조됩니다.

펑크 방법은 동맥의 좋은 대조를 얻는 것을 가능하게하고, 환자가 용인하기 쉽고, 합병증을 덜 준다. 적은 양의 조영제가 필요합니다. 그것의 단점은 한 연구가 뇌의 모든 동맥 분지에 대한 정보를 얻을 수 없다는 것입니다. 따라서, 동맥류 진단에서 카테터 삽입술이나 선택적 혈관 조영술이 종종 사용됩니다. 일반적으로 카테터는 대퇴 동맥을 통해 대동맥의 아치로 삽입되며 거기에서부터 뇌에 혈액을 공급하는 모든 동맥에 지속적으로 운반됩니다. 따라서 한 연구에서 뇌의 모든 동맥 분지에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 이것은 진료소와 추가 연구 방법의 데이터가 동맥류의 국소화를 확립하지 못할 때 특히 중요합니다. 또한 이미 언급했듯이 10-15 %의 환자가 여러 동맥류의 동맥류를 가지고 있기 때문에 모든 분지에 대한 정보가 필요합니다. 이 방법의 단점은 번거롭기 때문입니다. 연구 기간과 많은 양의 조영제를 사용해야하는 경우, 여러 경우에서 혈관 경련의 심화 및 뇌 허혈의 증대의 형태로 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 현상은 가역적이며 의학적으로 성공적으로 제거됩니다.

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