동맥성 고혈압 치료

신장과 관련된 동맥 고혈압의 치료에는 본태성 동맥 고혈압의 치료의 기초가 되는 몇 가지 일반적인 규정이 있으며, 그 중요성은 다음과 같습니다.

• 소금과 콜레스테롤을 증가시키는 음식이 제한된 식단을 따르고 있습니다.
• 동맥 고혈압을 유발하는 약물 복용 중단
• 과도한 체중 감소
• 알코올 소비 감소
• 신체 활동 증가
• 금연.

엄격한 나트륨 섭취 제한은 신장 질환 환자에게 특히 중요합니다. 신동맥 고혈압 환자의 일일 소금 섭취량은 5g/일로 제한해야 합니다. 즉석식품(빵, 소시지, 통조림 등)의 높은 나트륨 함량을 고려하면, 조리 시 소금을 추가로 사용할 필요가 거의 없습니다. 티아지드계 이뇨제와 루프 이뇨제를 지속적으로 사용하는 경우에만 소금 섭취량을 다소 늘릴 수 있습니다.

동맥 고혈압 치료, 즉 항고혈압 요법은 "목표 혈압" 달성을 포함합니다. 이와 관련하여 동맥 혈압 강하 속도, 주요 신장 질환의 병인학적 치료를 바탕으로 시행되는 항고혈압 치료 전략, 최적의 약물 선택, 항고혈압제 병용 요법 등에 대한 논의가 진행됩니다.

현재로서는 신장 기능을 손상시키지 않기 위해 고혈압을 한 번에 최대 25%까지 낮추는 것은 불가능하다는 것이 입증된 것으로 여겨진다.

만성 신장 질환에서 동맥성 고혈압을 치료하려면 항고혈압 치료와 기저 질환의 병인학적 치료를 병행해야 합니다. 신장 질환에 대한 병인학적 치료제: 글루코코르티코이드, 사이클로스포린, 헤파린, 디피리다몰, 에포에틴 알파(예: 에리트로포이에틴)는 그 자체로 혈압에 영향을 미칠 수 있으므로, 항고혈압제와 병용 처방 시 이 점을 고려해야 합니다.

1기 및 2기 신동맥 고혈압 환자의 경우, 글루코코르티코이드 투여가 뚜렷한 이뇨 및 나트륨이뇨 효과를 나타내지 않더라도 혈압을 상승시킬 수 있습니다. 이러한 효과는 초기에 뚜렷한 나트륨 저류 및 과혈량증이 있는 환자에서 흔히 나타납니다. 혈압 상승은 급속히 진행되는 사구체신염을 제외하고 고용량의 글루코코르티코이드 투여에 대한 금기 사항입니다.

항고혈압제와 동시에 NSAID를 사용하면 항고혈압제의 효과가 약화되거나 효과가 크게 감소할 수 있습니다.

심각한 신부전(SCF<35ml/min)이 있는 경우, 저혈압이 발생할 위험이 있으므로 헤파린을 항고혈압제와 함께 사용하는 것은 매우 신중해야 합니다.

신동맥 고혈압 치료에 사용되는 항고혈압제와 가장 적합한 항고혈압제 선택은 몇 가지 원칙에 따라 이루어집니다. 약물은 다음과 같은 특성을 가져야 합니다.

• 높은 효율성(동맥 고혈압 발병의 주요 메커니즘 차단, 심장산출량과 OPS 정상화, 표적 장기에 대한 보호 효과)
• 안전성(심각한 부작용의 부재, 주요 효과의 지속 시간, "금단 증후군"의 부재)
• 신뢰성(중독성 없음, 장기간에 걸쳐 기본적 속성이 보존됨)
• 다른 항고혈압제와 병용하여 작용을 증강시킬 가능성이 있습니다.

항고혈압제

현재 동맥 고혈압은 다음과 같은 항고혈압제 그룹을 사용하여 치료됩니다.

• ACE 억제제;
• 앙지오텐신 II 수용체 차단제
• 칼슘 채널 차단제
• 베타 차단제
• 이뇨제
• 알파 차단제.

중추신경계에 작용하는 약물(메틸도파, 클로니딘)은 보조적인 역할을 하며 현재 거의 사용되지 않습니다.

나열된 약물군 중 1차 선택 약물에는 안지오텐신 II의 생성과 작용을 차단할 수 있는 약물(각각 ACE 억제제와 안지오텐신 II 수용체 차단제)이 포함됩니다. 이러한 약물군은 항고혈압제에 필요한 모든 요건을 충족하는 동시에 신보호 효과도 있습니다.

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안지오텐신 전환 효소 억제제

이 그룹의 약물은 ACE를 차단하는데, ACE는 한편으로는 비활성 안지오텐신 I을 강력한 혈관수축제인 안지오텐신 II로 전환시키고, 다른 한편으로는 조직 혈관확장 호르몬인 키닌을 파괴합니다. 결과적으로, 이 효소의 약리학적 억제는 안지오텐신 II의 전신 및 장기 합성을 차단하고 순환계 및 조직 내 키닌 축적을 촉진합니다. 임상적으로 이러한 효과는 전신 및 국소 신장 말초 저항의 정상화에 따른 동맥압의 현저한 감소와, 국소 신장 안지오텐신 II의 주요 작용 부위인 유출 신세동맥의 확장에 따른 사구체 내 혈류역학의 교정으로 나타납니다.

최근 몇 년 동안 ACE 억제제의 신보호 역할은 경화증과 섬유증 과정에 기여하는 세포 인자의 생성을 감소시킴으로써 입증되었습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제

국제 비독점 명칭	상호명	투여량 및 투여 빈도
카프토프릴	카포텐	3회 복용으로 75-100mg
에날라프릴	레니텍	1-2회 복용으로 5-10-20mg
라미프릴	트리타세	2.5-5mg 1회 복용
페린도프릴	프레스타리움	1회 4-8mg
실라자프릴	인히베이스	5mg 1회
포시노프릴	모노프릴	1회 10~20mg
퀴나프릴	아큐프로	1회 20~40mg
트란돌라프릴	홉텐	2-4mg 1회
리시노프릴	디로톤	10-40-80mg 1회 복용
베나제프릴	로텐신	10-20-40mg 1회 복용

체내에서 배출되는 시간에 따라 1세대 ACE 억제제(카프토프릴은 반감기가 2시간 미만이고 혈역학적 효과 지속 시간이 4~5시간)로 구분됩니다. 2세대 ACE 억제제의 반감기는 11~14시간이며, 혈역학적 효과 지속 시간은 24시간 이상입니다. 하루 동안 약물의 최적 혈중 농도를 유지하려면 카프토프릴은 하루 4회 복용해야 하며, 다른 ACE 억제제는 한 번(때로는 하루 두 번) 복용해야 합니다.

모든 ACE 억제제가 신장에 미치는 영향은 거의 동일합니다. 초기에는 신기능이 유지되지만, 장기간(수개월, 수년) 사용 시 신장 혈류량이 증가하고, 혈청 크레아티닌 수치는 변화하지 않거나 약간 감소하며, SCF(신장기 기능 저하)가 증가합니다. 초기 및 중등도 신부전 환자의 경우, 신부전 정도에 맞춰 약물을 조절한 장기 치료는 신기능에 유익한 효과를 나타냅니다(혈청 크레아티닌 수치 감소, SCF 증가, 말기 신부전 발생 지연).

중증 신부전(SCF <30 ml/min) 환자의 경우, 이 약의 사용은 주의와 지속적인 모니터링이 필요합니다. ACE 억제제로 동맥 고혈압을 치료한 후 혈청 크레아티닌 수치가 초기 수치의 30% 이상 상승하고 고칼륨혈증(5.5-6.0 mmol/L 이상)이 발생하고, 용량 감량으로도 증상이 호전되지 않는 경우, 이 약의 투여를 중단해야 합니다.

ACE 억제제는 신장 내 혈류역학을 교정하고, 신장 내 고혈압과 과여과를 감소시키고, 단백뇨의 심각성을 감소시키는 특성이 있습니다.

ACE 억제제의 항고혈압 및 항단백뇨 효과를 나타내는 데 필수적인 조건은 식이에서 나트륨 섭취를 엄격하게 제한하는 것입니다. 소금 섭취가 증가하면 약물의 항고혈압 및 항단백뇨 효과가 감소합니다.

ACE 억제제를 복용하는 동안 신장 기능이 안정적으로 감소할 수 있는 위험 요소는 여러 가지가 있습니다. 노령 및 노인 환자(ACE 억제제의 복용량을 줄여야 함), 심각한 전신성 죽상경화증, 당뇨병, 심각한 심부전 등이 있습니다.

ACE 억제제 처방 시 합병증 및 부작용이 발생할 수 있습니다. 신장 질환에서 약물 복용 시 위험한 합병증으로는 혈청 크레아티닌 수치 상승과 함께 SCF 감소, 그리고 고칼륨혈증이 있습니다. ACE 억제제 처방 시 신장의 질소 배설 기능의 동적 장애는 신사구체의 유출 세동맥 확장으로 인해 사구체 내 압력과 여과가 감소하기 때문입니다. 일반적으로 신내 혈류역학 장애는 약물 사용 첫 주에 저절로 회복됩니다. 치료 시작 후 2~3개월 이내에 크레아티닌 수치가 초기 수치의 25~30%까지 상승하면 약물 복용을 중단해야 합니다.

ACE 억제제 사용 시 기침과 저혈압이 자주 발생합니다. 기침은 치료 초기와 발병 후 20~24개월 후에도 발생할 수 있습니다. 기침의 기전은 키닌과 프로스타글란딘의 활성화와 관련이 있습니다. 기침 발생 시 약물 복용을 중단하는 이유는 환자의 삶의 질이 크게 저하되기 때문입니다. 약물 복용을 중단하면 기침은 며칠 내에 사라집니다. 더 심각한 합병증은 저혈압입니다. 울혈성 심부전 환자, 특히 고령 환자의 경우 저혈압 발생 위험이 더 높습니다.

ACE 억제제 치료 시 비교적 흔한 합병증으로는 두통과 현기증이 있습니다. 이러한 합병증은 일반적으로 약물 복용을 중단할 필요가 없습니다.

신장학 실무에서 ACE 억제제의 사용은 다음의 경우에 금기입니다:

• 양쪽 신장의 신동맥 협착이 존재함
• 단일 신장(이식된 신장 포함)의 신동맥 협착이 존재하는 경우
• 심각한 심부전과 신장 병리학적 조합
• 장기간 이뇨제 치료로 인한 심각한 만성 신부전증
• 임신 2, 3분기에 사용하면 태아 저혈압, 기형, 영양실조가 발생할 수 있습니다.

나열된 신장 질환에 ACE 억제제를 사용하면 혈중 크레아티닌 증가, 사구체 여과 감소, 심지어 급성 신부전증이 발생할 수 있어 상황이 복잡해질 수 있습니다.

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안지오텐신 II 수용체 차단제

안지오텐신 II가 표적 세포에 미치는 영향은 호르몬과 수용체의 상호작용을 통해 나타나는데, 그중 가장 중요한 수용체는 1형 및 2형 안지오텐신 II 수용체입니다. 이 수용체들의 기능은 정반대입니다. 1형 수용체를 자극하면 혈압이 상승하고 신부전이 진행되는 반면, 2형 수용체를 자극하면 반대 효과를 나타냅니다. 따라서 ATI 수용체의 약리학적 차단은 혈압 강하를 미리 결정하고 신부전 진행에 기여하는 요인들의 영향을 제한합니다.

선택적 안지오텐신 II 수용체 차단제 1형, 임상 사용 승인

국제 비독점 명칭	상호명	투여량 및 투여 빈도
이르베사르탄	승인	75-300mg 1회 복용
발사르탄	디오반	80-160mg 1회 복용
로사르탄	코자르	25-100mg 1회
칸데사르탄	아타칸드	1회 4-16mg
에프로사르탄	테벤텐	1회 300~800mg
텔미사르탄	미카르디스, 프라이토르	20-80mg 1회

안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)의 모든 임상적 및 신보호 효과는 ACE 억제제와 유사합니다. 이 약물들은 혈압을 효과적으로 강하하고, 사구체 내 혈류역학을 교정하며, 신장 혈액 공급을 개선하고, 단백뇨를 감소시키며, 신부전 진행 속도를 늦춥니다. ARB의 효과를 얻기 위해서는 저염 균형 또한 필요한데, 이는 로사르탄을 함유한 기자르(Gizaar) 50mg과 히드로클로로티아지드 12.5mg 병용 투여 시 방출을 결정적으로 유도했습니다.

ACE 억제제와 달리 ARB를 사용할 경우 키닌이 혈액에 축적되지 않아 약물 부작용으로 인한 기침 발생을 배제할 수 있습니다. 동시에 ACE 억제제 사용 시와 동일한 이유로 혈청 크레아티닌 및 칼륨 수치가 상승할 수 있으므로, 이러한 합병증 발생 시 의사의 전략은 ACE 억제제 사용 시와 다르지 않아야 합니다. 두 약물군 모두 신기능 저하 위험군과 처방 금기 사항 또한 다르지 않습니다.

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칼슘 채널 차단제

칼슘 통로 차단제의 항고혈압 작용 기전은 세포 내로 Ca ²⁺ 이온이 유입되는 것을 억제하고 엔도텔린의 혈관수축제 효과를 차단하여 세동맥을 확장하고 TPR 상승을 감소시키는 것과 관련이 있습니다.

현대 분류에 따르면 칼슘 채널 차단제는 세 그룹으로 나뉩니다.

• 페닐알킬아민(베라파밀)
• 디하이드로피리딘(니페디핀);
• 벤조티아제핀(딜티아젬).

이 약물들은 프로토타입 약물 또는 1세대 저속 칼슘 채널 차단제라고 불립니다. 세 가지 프로토타입 약물 모두 항고혈압 활성이 동등합니다. 즉, 니페디핀 30~60mg/일의 효과는 베라파밀 240~480mg/일 및 딜티아젬 240~360mg/일의 효과와 유사합니다.

1980년대에 2세대 칼슘 채널 차단제가 등장했습니다. 이 약물들의 주요 장점은 작용 지속 시간이 길고, 내약성이 좋으며, 조직 특이성이 있다는 것입니다.

칼슘채널차단제의 상표명 및 용량

국제 비독점 명칭	상호명	투여량 및 투여 빈도
니페디핀	코린파르, 코르다펜, 아달랏	3-4회 복용으로 30-40mg
니페디핀-리타드	아달라트-S	1회 20~40mg
펠로디핀	플렌딜	5-10mg 1회
암로디핀	노바스크	5-10mg 1회
베라파밀	이소프틴 SR	1회 240~480mg
딜티아젬	알티아젬 RR	180mg 하루 두 번

항고혈압 작용 측면에서 칼슘 채널 차단제는 매우 효과적인 약물군입니다. 다른 항고혈압제에 비해 칼슘 채널 차단제는 뛰어난 항경화 효과(혈청의 지단백 스펙트럼에 영향을 미치지 않음)와 항응집 효과를 가지고 있습니다. 이러한 특성 때문에 칼슘 채널 차단제는 노인 치료에 가장 선호되는 약물입니다.

칼슘 채널 차단제는 신기능에 유익한 효과를 나타냅니다. 즉, 신혈류를 증가시키고 나트륨이뇨를 유발합니다. 베라파밀과 딜티아젬은 사구체내 고혈압을 감소시키는 반면, 니페디핀은 사구체내 고혈압에 영향을 미치지 않거나 사구체내 압력 상승을 촉진합니다. 이러한 점에서 베라파밀, 딜티아젬 및 그 유도체는 신동맥 고혈압 치료에 이 계열의 약물 중 선호됩니다. 모든 칼슘 채널 차단제는 신비대 감소, 대사 억제 및 사구체간 증식 억제를 통해 신보호 효과를 나타내며, 이는 신부전 진행 속도를 늦춥니다.

부작용은 일반적으로 속효성 디히드로피리딘계 칼슘 채널 차단제 사용과 관련이 있습니다. 이 약물군은 작용 시간이 4~6시간으로 제한되고 반감기는 1.5~4~5시간입니다. 단기간 동안 니페디핀의 혈청 농도는 65~100ng/ml에서 5~10ng/ml까지 매우 다양하게 나타납니다. 혈중 약물 농도가 "최고"로 증가하는 이러한 약동학적 특성은 단기간 혈압 강하와 여러 신경체액 반응(카테콜아민 방출, RAAS 및 기타 "스트레스 호르몬")을 유발합니다. 이러한 특징들은 약물 복용 시 주요 부작용인 빈맥, 부정맥, 협심증 악화를 동반한 "스틸" 증후군, 안면 홍조, 그리고 심장과 신장 기능에 악영향을 미치는 기타 고카테콜아민혈증 증상의 발생 여부를 결정합니다. 아직 임신 초기에 이 약물을 사용하는 것의 안전성은 확립되지 않았습니다.

지속 방출 약물은 장기간에 걸쳐 혈액 내에 약물 농도를 일정하게 유지하므로 위에서 언급한 부작용이 없으며 신성 동맥 고혈압 치료에 권장될 수 있습니다.

베라파밀은 서맥, 방실 차단, 그리고 드물게는 (고용량 사용 시) 방실 해리를 유발할 수 있습니다. 변비가 발생할 수도 있습니다. 칼슘 채널 차단제는 저혈압 환자에게 금기입니다. 베라파밀은 방실 전도 장애, 동기능 부전 증후군 또는 중증 심부전에 처방되어서는 안 됩니다.

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베타 차단제

항고혈압 작용의 메커니즘은 심장산출량 감소, 신장에 의한 레닌 분비 억제, OPS 감소, 교감신경절 후섬유 말단에서 노르에피네프린 방출, 심장으로의 정맥 유입 감소 및 순환 혈액량 감소와 관련이 있습니다.

베타 차단제의 상표명 및 복용량

국제 비독점 명칭	상호명	투여량 및 투여 빈도
프로프라놀롤 나돌롤 옥스프레놀롤 핀돌롤 아테놀롤	아나프릴린, 인데랄, 오브지단 코르가드 트라지코르 비스켄 테노르민, 아테놀, 프리놈	2~4회 복용으로 80~640mg 2~4회 복용으로 80~320mg 2~4회 복용으로 120~400mg 3-4회 복용으로 10-60mg 1~2회 복용으로 100~200mg
메토프롤롤 베탁솔롤 탈리놀롤 카르베딜롤 비스오프롤롤	베탈록, 에질록 로크렌 코르다넘 딜라트렌드 콩코르	2~3회 복용으로 100~200mg 1~2회 복용으로 5~20mg 1~3회 복용으로 150~600mg 1~2회 복용으로 25~100mg 1일 1회 2.5~10mg

비선택적 베타 차단제(베타1 및 베타2 아드레날린 수용체를 모두 차단)와 심장선택적 베타 차단제(베타1 아드레날린 수용체를 주로 차단)로 구분됩니다. 일부 베타 차단제(옥스프레놀롤, 핀돌롤, 아세부톨롤, 탈리놀롤)는 교감신경흥분 작용을 나타내어 심부전, 서맥, 기관지 천식 환자에게 사용할 수 있습니다.

베타 차단제는 작용 시간에 따라 단기 작용(프로프라놀롤, 옥스프레놀롤, 메토프롤롤, 아세부톨롤), 중기 작용(핀돌롤), 장기 작용(아테놀롤, 베탁솔롤, 비소프롤롤)으로 분류됩니다.

이 약물 그룹의 주요 장점은 협심증 예방 효과, 심근경색 발병 예방, 심근비대 발병 감소 또는 지연 효과입니다.

이 그룹의 약물은 신장 혈액 공급을 억제하지 않으며 신기능 저하를 유발하지 않습니다. SCF를 장기간 투여하면 이뇨 및 나트륨 배설이 초기 수치 이내로 유지됩니다. 고용량의 약물을 투여하면 RAAS가 차단되어 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다.

베타 차단제 치료의 부작용:

• 동방성 심박수 감소(분당 심박수가 50회 미만)
• 동맥 저혈압
• 좌심실 기능 부전 악화
• 다양한 정도의 방실 차단
• 기관지 천식이나 기타 만성 폐쇄성 폐질환의 악화
• 특히 불안정한 당뇨병 환자의 경우 저혈당증이 발생합니다.
• 간헐적 파행 및 레이노증후군의 악화
• 고지혈증의 발병
• 드물지만 성기능 장애가 관찰되기도 합니다.

베타 차단제는 다음과 같은 경우 금기입니다.

• 급성 심부전
• 뚜렷한 동맥박동수 감소증
• 병적 부비동 증후군
• II 및 III도의 방실 차단
• 기관지 천식 및 심각한 기관지 폐쇄 질환.

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이뇨제

이 그룹의 약물들은 체내에서 나트륨과 수분을 제거하도록 설계되었습니다. 모든 이뇨제의 작용 원리는 나트륨의 재흡수를 차단하고, 나트륨이 네프론을 통과할 때 수분의 재흡수를 지속적으로 감소시키는 것입니다.

나트륨이뇨제의 항고혈압 효과는 교환성 나트륨의 일부 손실로 인한 순환 혈액량 및 심박출량 감소, 그리고 세동맥 벽의 전해질 구성 변화(나트륨 배출) 및 승압/혈관 작용 호르몬에 대한 민감도 감소로 인한 OPS(혈압) 감소에 기인합니다. 또한, 항고혈압제와 병용 투여 시, 이뇨제는 주 항고혈압제의 나트륨 저류 효과를 차단하고 항고혈압 효과를 강화하며, 동시에 다소 확장된 염분 섭취를 가능하게 하여 환자의 식이요법을 더욱 용이하게 합니다.

신장 기능이 정상인 환자의 신동맥 고혈압을 치료하기 위해 가장 널리 사용되는 이뇨제는 말단 세뇨관에 작용하는 이뇨제입니다. 티아지드계 이뇨제인 히드로클로로티아지드(히포티아지드, 아델판-에지드렉스)와 티아지드 유사 이뇨제인 인다파미드(아리폰)가 있습니다.

동맥 고혈압 치료는 소량의 히드로클로로티아지드(12.5-25mg, 1일 1회)를 사용하여 시행합니다. 이 약물은 신장을 통해 변화되지 않고 배설됩니다. 이 약물은 SCF(혈청 크레아티닌 농도)를 감소시키는 효과가 있으므로 신부전(혈청 크레아티닌 농도 210mmol/L 이상, SCF 30ml/분 미만) 환자에게는 금기입니다.

인다파마이드는 친유성으로 인해 혈관벽에 선택적으로 축적되며 반감기가 길다(18시간). 이 약물의 항고혈압 용량은 1일 1회 2.5mg이다. 이 약물의 항고혈압 작용 기전은 프로스타사이클린 생성을 자극하여 혈관 확장 효과를 유발하는 능력과 세포 내 유리 칼슘 함량을 감소시키는 능력과 관련되어 있으며, 이는 승압 아민 작용에 대한 혈관벽의 민감도를 낮춘다. 이 약물의 이뇨 효과는 고용량(1일 최대 40mg의 인다파마이드)을 복용할 때 나타난다.

신기능 저하와 당뇨병을 동반한 신동맥 고혈압 환자의 치료에 헨레고리 부위에 작용하는 이뇨제, 즉 루프 이뇨제가 사용됩니다. 루프 이뇨제 중 푸로세미드(라식스), 에타크린산(유레짓), 부메타니드(부리넥스)가 임상에서 가장 흔히 사용됩니다.

푸로세미드는 강력한 나트륨이뇨 효과를 나타냅니다. 푸로세미드를 복용하면 나트륨 배출과 함께 칼륨, 마그네슘, 칼슘의 체외 배출이 증가합니다. 작용 시간은 짧고(6시간) 이뇨 효과는 용량에 따라 다릅니다. 또한, SCF를 증가시키는 효과가 있어 신부전 환자의 치료에 사용됩니다. 푸로세미드는 하루 40~120mg의 용량으로 경구, 근육 또는 정맥 주사로 최대 250mg까지 투여합니다.

모든 이뇨제의 부작용 중 저칼륨혈증이 가장 심각하며, 티아지드계 이뇨제 복용 시 더욱 두드러집니다. 칼륨 자체가 혈압을 낮추는 데 도움이 되므로 동맥 고혈압 환자의 경우 저칼륨혈증을 교정하는 것이 특히 중요합니다. 혈청 칼륨 수치가 3.5mmol/L 미만으로 감소하면 칼륨 함유 약물을 추가해야 합니다. 다른 부작용으로는 고혈당증(티아지드계 이뇨제, 푸로세미드), 고요산혈증(티아지드계 이뇨제 복용 시 더욱 심함), 위장관 기능 장애, 발기부전 등이 있습니다.

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알파 차단제

이 항고혈압제 그룹 중에서 가장 널리 사용되는 약물은 프라조신이고, 가장 최근에는 새로운 약물인 독사조신(예: 카르두라)이 사용되었습니다.

프라조신은 시냅스후 알파1-아드레날린 수용체의 선택적 길항제입니다. 이 약물의 항고혈압 효과는 OPS(심박출량)의 직접적인 감소와 관련이 있습니다. 프라조신은 정맥혈관을 확장하고 예압을 감소시키므로 심부전 환자의 병용 요법에 적합합니다.

프라조신은 경구 복용 시 0.5~3시간 후에 혈압 강하 효과가 나타나 6~8시간 동안 지속됩니다. 약물의 반감기는 3시간이며, 위장관을 통해 체외로 배출되므로 신부전증이 있는 경우 용량 조절이 필요하지 않습니다. 프라조신의 초기 치료 용량은 하루 0.5~1mg이며, 1~2주 이내에 하루 3~20mg(2~3회 복용)으로 증량합니다. 유지 용량은 하루 5~7.5mg입니다. 프라조신은 신장 기능에 유익한 효과가 있습니다. 신장 혈류량을 증가시키고 사구체 여과율을 높입니다. 이 약물은 지질 저하 효과가 있으며 전해질 구성에 거의 영향을 미치지 않습니다. 이러한 특성은 만성 신부전증 환자의 치료에 도움이 됩니다. 부작용으로는 체위성 저혈압, 현기증, 졸음, 구강 건조, 발기부전 등이 있습니다.

독사조신(예: 카르두라)은 구조적으로 프라조신과 유사하지만 장기적인 효과가 있습니다. 이 약물은 TPS를 현저히 감소시키고, 뛰어난 항동맥경화 특성을 가지고 있습니다(총 콜레스테롤, LDL 및 VLDL 콜레스테롤 수치 감소, HDL 콜레스테롤 수치 증가). 이 약물은 탄수화물 대사에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 이러한 특성으로 인해 독사조신은 당뇨병 환자의 동맥 고혈압 치료에 가장 적합한 약물입니다. 독사조신은 프라조신과 마찬가지로 신장 기능에 유익한 효과가 있어 신부전 단계의 신동맥 고혈압 환자에게 사용됩니다. 이 약물을 복용하면 혈중 최고 농도는 2~4시간 후에 나타나며, 반감기는 16~22시간 이내입니다. 이 약물의 치료 용량은 1~16mg, 1일 1회 복용합니다. 부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 두통이 있습니다.

위의 현대 항고혈압제는 신동맥 고혈압 치료에 가장 효과적입니다. 그러나 제시된 각 약물의 단독 요법은 신장 질환 환자의 절반에서만 동맥압 정상화 효과를 보입니다. 이러한 상황은 주로 신동맥 고혈압의 병인학적 특성에 기인하며, 여기에는 여러 독립적인 요인이 관여하며, 작용 기전이 서로 다른 항고혈압제들을 병용할 때만 치료 가능성이 결정됩니다. 여러 약물을 병용할 수 있습니다. 예를 들어 ACE 억제제, AT1 수용체 길항제, 베타 차단제와 이뇨제 병용, 디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제와 베타 차단제 병용 등이 있습니다.

신기능이 보존된 신동맥 고혈압의 경우, 두 가지 항고혈압제를 병용하여 사용할 수 있으며, 동맥압 교정이 효과적이지 않은 경우 세 번째 약물을 추가하여 치료를 강화할 수 있습니다. 신기능이 저하된 경우, 세 가지, 때로는 네 가지 항고혈압제를 병용하여 치료 효과를 극대화할 수 있습니다. 이러한 병용 요법에는 항고혈압제의 최적 "효과"를 위한 저염 요법을 위해 반드시 이뇨제가 포함되어야 합니다.

결론적으로, 신장 질환에서 동맥 고혈압을 치료하면 신부전 진행이 억제되고 환자의 투석 전 수명이 연장된다는 것은 “근거 중심 의학”의 데이터를 통해 확인된 사실입니다.

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