동맥성 고혈압 치료

신장과 관련된 동맥 고혈압의 치료는 본질적 고혈압의 치료가 기반으로하는 몇 가지 일반적인 조항을 가지고 있으며 그 중요성을 유지합니다.

• 콜레스테롤을 증가시키는 소금 및 제품의 제한이있는 식단 준수;
• 고혈압의 원인이되는 약물의 폐지;
• 초과 체중 감소;
• 알코올 소비 감소;
• 증가 된 신체 활동;
• 흡연 거부.

신장 환자에게 특히 중요한 것은 나트륨의 엄격한 제한입니다. 신장 동맥 고혈압이있는 식염의 일일 섭취량은 5g / 일로 제한해야합니다. 완성 된 식품 (빵, 소시지, 통조림 식품 등)의 높은 나트륨 함량을 고려하면 요리시 테이블 소금을 추가로 사용하지 않아도됩니다. 소금 처치의 일부 확장은 thiazide와 loop 이뇨제의 지속적인 섭취로 허용된다.

고혈압 치료 또는 항 고혈압 치료는 "목표 압력"을 달성하는 것과 관련이 있습니다. 이와 관련, 혈압의 감소 속도를 논의 차 신장 질환, 고혈압 약물의 최적의 약물 사용 조합의 선택의 병 인적 치료의 배경으로 열린 항 고혈압 치료 전략.

이제는 고혈압의 1 단계 최대 감소가 기준치의 25 %를 초과해서는 안되며 신장 기능을 저해하지 않는 것으로 입증되었습니다.

만성 신장 질환에서 동맥 고혈압의 치료는 항 고혈압 치료와 근본적인 질환의 병리학 적 치료를 병행 할 필요가 있습니다. 병 인적 신장 질환의 치료 수단 : 코르티코 스테로이드, 사이클로스포린, 헤파린, 디피 리다 몰, 에포 에틴 알파 (예 : 에리스로포이에틴) - 자신이 고혈압 약물의 약속과 결합 될 때 고려되어야한다 혈압에 영향을 미칠 수 있습니다로.

그들의 목적은 일반적으로 나트륨 및 유체 과부하의 기준 심한 유지 환자에서 볼 수 뚜렷한 이뇨 및 나트륨 이뇨 효과를 개발하지 않는 경우 글루코 코르티코이드의 1, 2 단계의 신장 고혈압 환자에서이 강화 될 수있다. 혈압 상승은 급성 진행성 사구체 신염의 경우를 제외하고 고용량의 글루코 코르티코이드 투여를 금하는 것이다.

항 고혈압제와 동시에 NSAIDs를 투여하면 NSAID의 효과를 중화 시키거나 효과를 현저하게 줄일 수 있습니다.

중증 신부전 (GFR 35 ml / min 미만)이있는 경우, 항 고혈압제와 함께 헤파린을 사용하면 저혈압이 발생할 위험이 있으므로주의 깊게 사용해야합니다.

항 고혈압제 선택과 신동맥 고혈압 치료에 가장 적합한 방법 선택은 몇 가지 원칙에 근거합니다. 혼합물은 다음을 소유해야합니다.

• 고효율 (동맥 고혈압 발생의 핵심 메커니즘 차단, 심장 산출 및 OPS의 정상화, 표적 기관에 대한 보호 효과);
• 안전성 (심각한 부작용의 부재, 주요 효과의 지속 기간, "금단 증상"의 부재);
• 신뢰성 (중독의 부재, 장기간의 기본 특성 보존);
• 다른 항 고혈압제와 병용하고 그들의 활동을 강화할 가능성.

항 고혈압제

현재 고혈압 치료는 다음과 같은 항 고혈압제 그룹을 사용하여 수행됩니다.

• ACE 억제제;
• 안지오텐신 II 수용체 차단제;
• 느린 칼슘 채널 차단제;
• 베타 차단제;
• 이뇨제;
• 알파 - 아드레노이 차단제.

중추 작용 약물 (methyldopa, clonidine)은 보조적인 가치가 있으며, 거의 사용되지 않습니다.

나열된 약물 중 첫 번째 약물은 안지오텐신 II (ACE 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 차단제)의 형성과 효과를 차단할 수있는 약물을 포함합니다. 이러한 약물 그룹은 항 고혈압제에 대한 모든 요구 사항을 충족시키고 동시에 신신 호흡 특성을 보유합니다.

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안지오텐신 전환 효소 억제제

한편으로는 강력한 혈관 수축에 비활성 안지오텐신 I 변환, ACE, 차단하는 약물이 그룹 - 조직 혈관 확장제 호르몬 - 반면에, 안지오텐신 II는, 키닌을 파괴한다. 결과적으로,이 효소의 약리학 적 억제는 안지오텐신 II의 전신 및 기관 합성을 차단하고 순환 및 조직에서 키닌의 축적을 촉진시킨다. 임상 적으로 이러한 효과는 혈압의 현저한 감소로 나타납니다. 혈압은 일반 및 국소 신장 말초 내성의 정상화에 기반합니다. 국소 신장 안지오텐신 II의 주된 부위 인 신장 동맥의 확장에 기초한 혈관 내 혈역학의 교정.

최근 몇 년 사이에 ACE 억제제의 신신 보호 역할은 경화 및 섬유화의 과정에 기여하는 세포 인자의 생성을 감소시킴으로써 입증되었습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제

국제 비영리 단체 이름	상호	입원 수와 복용 빈도
코 프트 닐	카펜틴	3 회에 75-100 mg
에나 라 프릴	Renitek	1-2 회 투여시 5-10-20 mg
라미 프릴	트리 테스	1 회 2.5-5 mg
페린도 프릴	Prestarium	1 회 4-8 mg
실라 자필	혁신	5 mg 1 회
포시 노 프릴	모노 피리	1 회 10-20 mg
퀸아 프릴	아크 쿠프로	1 회 20-40 mg
트란 돌라 프릴	희망	1 회 2-4 mg
리시 노 프릴	Dirtyon	10-40-80 mg 1 회
베나 제 프릴	Lotenzin	1 회 10-20-40 mg

배설 시간에 따라 1 세대 ACE 억제제 (2 시간 미만의 반감기 및 4-5 시간의 혈역학 효과 기간이있는 캡토 프릴)가 신체에서 분리됩니다. 2 세대 ACE 억제제의 반감기는 11-14 시간입니다. 혈역학 효과의 지속 시간은 24 시간 이상입니다. 하루 중 혈액 내 약물 농도를 최적으로 유지하려면 캡토 프릴을 4 배 투여하고 다른 ACE 억제제를 1 회 (때때로 2 배) 섭취해야합니다.

신장에 대한 모든 ACE 억제제의 영향은 거의 동일합니다. 처음에는 장기간 투여 된 신장 기능 (수개월)으로 신장 혈류를 증가 시키거나 혈청 크레아티닌 수치를 변화시키지 않거나 약간 감소시켜 GFR을 증가시킵니다. 신부전 약물의 정도 보정 기본 중등도 신부전 '환자는 신장 기능 (환원 혈청 크레아티닌 수준이 증가 GFR 용어 발생 ESRD 느려)의 장기 치료에 유리한 영향을 미친다.

심한 신부전 (GFR <30 mL / min)이있는 환자는 신중하고 지속적인 모니터링이 필요합니다. 금단 증상에 필요한 투여 량을 낮추기 위해 반응 통과하지 못한 초기 수준의 30 % 이상 혈중 크레아티닌 증가 및 ACE 억제제, 고혈압의 치료에 응답 혈증 (이상 5.5 - 6.0 밀리몰 / l)의 발전.

ACE 억제제는 intrarenal hemodynamics를 교정하고, intrarenal 고혈압과 hyperfiltration을 줄이고, 단백뇨의 강도를 줄이는 능력이 있습니다.

ACE 억제제의 항 고혈압제 및 항 단백뇨 성 항원의 발현을위한 필수 조건은식이 요법에서 나트륨의 급격한 제한입니다. 식탁 소금의 섭취가 증가하면 약물의 항 고혈압 및 항 단백뇨 성질이 상실됩니다.

전신 동맥 경화, 당뇨병, 중증 심부전으로 표현 노인 연령의 환자합니다 (ACE 억제제를 감소하는 데 필요한 용량) : 에이스 igibitorov을받는 환자에서 신장 기능의 지속적인 감소는 여러 가지 위험 요인에게 있습니다.

ACE 억제제를 투여하면 합병증과 부작용이 발생할 수 있습니다. 신장 질환에서 약물 복용시 심각한 합병증은 혈청 크레아티닌 수준의 증가로 간주되며 GFR 감소 및 고칼륨 혈증이 동반됩니다. 임명 동안 신장의 질소 배설 기능의 동적 인 위반은 intraluminal 압력과 여과의 감소로 이어지는 arterioles을 수행 신장 사구체의 확장을 기반으로합니다. 원칙적으로, intrarenal hemodynamics의 위반은 마약의 첫 주 동안 독립적으로 복원됩니다. 기준선의 25-30 %에 도달하는 치료 시작부터 2 ~ 3 개월 이내에 크레아티닌의 농도를 높이려면 약물의 회수가 필요합니다.

종종 ACE 억제제를 사용하면 기침과 저혈압이 발생합니다. 기침은 초기 치료 기간과 발병 후 20-24 개월 후에 발생할 수 있습니다. 기침의 기전은 키닌과 프로스타글란딘의 활성화와 관련이 있습니다. 기침이 발생했을 때 마약 폐지의 기본은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 약물 중단 후 기침은 며칠 지속됩니다. 더 심각한 합병증은 저혈압입니다. 특히 노년기에 울혈 성 심부전이있는 환자에서 발생 위험이 더 큽니다.

비교적 자주 ACE 억제제로 인한 합병증에는 두통, 현기증이 포함됩니다. 이러한 합병증은 원칙적으로 의약품의 회수를 요구하지 않습니다.

신 실례에서 ACE 억제제의 사용은 다음과 같은 경우 금기입니다.

• 두 신장의 신장 동맥 협착의 존재;
• 단일 신장의 신장 동맥 협착의 존재 (이식 포함);
• 신장 병리학과 심한 심부전의 병용;
• 장기간의 이뇨제 치료에 대한 중증의 만성 신부전;
• 임신은 II 및 III 기에서의 사용이 태아 저혈압, 기형 및 영양 실조로 이어질 수 있기 때문에 가능합니다.

이러한 신장 질환에서의 ACE 억제제의 선정은 혈액 크레아티닌의 성장, 사구체 여과의 저하, 급성 신부전의 발병으로 복잡해질 수 있습니다.

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안지오텐신 II 수용체 차단제

표적 세포에 대한 안지오텐신 II의 효과는 호르몬과 수용체의 상호 작용에 의해 수행되며, 가장 중요한 것은 1 및 2 형 안지오텐신 II의 수용체이다. 이 수용체의 기능은 직접적으로 반대입니다 : 1 형 수용체를 자극 할 때 혈압이 상승하고 신부전이 진행되는 반면 2 형 수용체의 자극은 반대의 효과가 있습니다. 따라서 ATI 수용체의 약리학 적 차단은 혈압 감소를 결정하고 신부전 진행에 기여하는 요인의 영향을 제한합니다.

임상 적 사용이 허용되는 1 차 유형의 안지오텐신 II 수용체 선택적 차단제

국제 비영리 단체 이름	상호	입원 수와 복용 빈도
이르 베 사르 탄	Aprovel	1 회 75-300 mg
바르샤르탄	디오반	1 회 80-160 mg
로사 르탄	코작	1 회 25-100 mg
Kandesartan	Atakand	1 회 4-16 mg
에프로 사르 탄	티 베텐	한 번 300-800 mg
텔미 사르 탄	검찰 원인 미카 디스	한 번 20-80 mg

안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)의 모든 임상 적 및 신 병증 적 특성은 ACE 억제제의 것과 유사합니다. 마약은 효과적으로 동맥압을 감소시키고, 정확한 혈관 내 혈역학을 유지 시키며, 신장 공급을 향상시키고, 단백뇨를 감소 시키며, 신부전의 진행 속도를 늦춘다. ARB의 효과를 얻으려면 저염 평형제가 필요합니다.이 약은 12.5mg의 용량으로 hydrochlorothiazide와 함께 50mg의 용량으로 losartan을 함유 한 gisaar 제제의 방출을 결정합니다.

ACE 억제제와 달리, 혈액에서 ARB를 사용하면 약물의 부작용으로 기침이 발생하지 않는 키틴 (kinins)이 축적되지 않습니다. 동시에, 혈청 크레아티닌 및 칼륨은 ACE 억제제의 사용과 같은 이유 때문에 개발 될 수 증가하므로 이러한 합병증의 개발에 의사의 전술은 ACE 억제제의 사용 전술에서 차이가 있습니다. 신장 기능을 줄이기위한 위험 그룹과 약물의 두 그룹의 임명에 금기 사항도 다릅니다.

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느린 칼슘 채널 차단제

인해 칼슘의 높은 GPT 항목 저해 세동맥 및 감소의 팽창과 관련된 느린 칼슘 채널 차단제의 항 고혈압 작용 기전은 이온 ²⁺ 셀 및 엔도 텔린 폐쇄성 뱀 효과의 차단에있다.

현대 분류에 따르면, 느린 칼슘 채널 차단제의 세 가지 그룹이 구분됩니다 :

• 페닐 알킬 아민 (베라파밀);
• digidropiridinı (니페디핀);
• 벤조 티아 제핀 (딜 티아 젬).

그것들은 프로토 타입 약물 또는 1 세대의 느린 칼슘 채널 차단제라고합니다. 항 고혈압제 활성을 위해, 프로토 타입 약물의 모든 3 가지 그룹은 동등하다. 30-60 mg / day의 용량에서 nifedipine의 효과는 240-480 mg / day의 용량의 verapamil과 240-360 mg / day의 용량의 diltiazem의 효과와 유사합니다.

XX 세기의 80 년 동안, 2 세대의 느린 칼슘 채널 차단제가 나타났습니다. 그들의 주요 이점은 작용 지속 기간, 양호한 내약성 및 조직 특이성이다.

칼슘 통로 차단제의 상호 및 복용량

국제 비영리 단체 이름	상호	입원 수와 복용 빈도
니페디핀	고린도, 깨끗한, kordafen	3 ~ 4 회에 30-40 mg
니페디핀 - 지체	아달 라트-S	1 회 20-40 mg
펠로디핀	펜딜	1 회 5-10 mg
암로디핀	Norvask	1 회 5-10 mg
베라파밀	ISOPTIN SR	한 번 240-480 mg
딜 티아 젬	알타 젬 RR	1 일 2 회 180 mg

항 고혈압제의 경우, 느린 칼슘 채널 차단제는 매우 효과적인 약물 그룹입니다. 다른 항 고혈압제보다 우세한 항콜 루제 (혈청의 지단백질 스펙트럼에 영향을 미치지 않음) 및 항균성이있는 것으로 간주됩니다. 이러한 특성으로 인해 노인 치료를위한 약물이 선택됩니다.

느린 칼슘 채널 차단제는 신장 기능에 유리하게 영향을 미칩니다 : 신장 혈액 흐름을 증가시키고 나트륨 낫을 유발합니다. 베라파밀 (Verapamil)과 딜 티아 젬 (diltiazem)은 뇌내 고혈압을 감소시키는 반면, 니페디핀 (nifedipine)은 그것에 영향을 미치지 않거나 세포 내 압력 증가를 촉진시킨다. 이와 관련하여이 그룹의 약물에서 신장 동맥 고혈압을 치료하기 위해서는 verapamil, diltiazem 및 그 유도체가 우선적으로 사용됩니다. 모든 느린 칼슘 채널 차단제는 신장 비대의 감소, 신진 대사의 억제 및 메산 지움의 증식으로 인한 신장 보호 효과를 나타내며, 이는 신장 파괴의 진행 속도를 늦춘다.

부작용은 일반적으로 느린 칼슘 채널 차단제 디 하이드로 피리딘 시리즈의 짧은 작용을 사용하는 것과 관련이 있습니다. 약물의 그룹은 4-6 시간 기간에 한정된다에서 반감기 혈청 농도 니페디핀의 짧은 시간 동안 1.5 내지 5.4 시간 범위는 넓은 범위에 걸쳐 변화한다 -. NG / ㎖에서 50-10 65-100 . 혈중 약물 농도의 상승에 "피크"와 함께 이러한 약동학 적 프로파일을 단시간에 혈압의 저하 및 neurohumoral 응답의 수 (카테콜아민의 방출 및 기타 RAAS 활성화 "스트레스 호르몬")을 수반한다. 준비 촬영시 이러한 특성은 주요 부반응의 존재를 결정 : 빈맥, 부정맥, "도둑질"협심증, 안면 홍조 및 심장과 신장 등의 기능에 대한 불리한 다른 증상 hypercatecholaminemia의 증후군의 악화. 임신 초기의 약물 사용 안전성은 아직 확립되지 않았다.

장시간 지속되는 약물은 혈액 내 약물의 농도를 일정하게 유지하기 때문에 위에서 언급 한 이상 반응이 없으므로 신장 성 동맥 고혈압의 치료에 권장 될 수 있습니다.

베라파밀은 서맥을 유발할 수 있고, 방실 막힘을 일으킬 수 있으며 드물게 (방실 용량을 많이 사용하는 경우) - 방실 해리를 일으킬 수 있습니다. 변비가 생길 수도 있습니다. 느린 칼슘 채널 차단제의 수용은 저혈압의 경우에는 금기입니다. Verapamil은 방실 전도의 침범, 부비동 결손의 증후군, 중증 심부전으로 처방받을 수 없습니다.

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베타 차단제

이들 고혈압 작용 기전은 심장 정맥 흐름의 감소 및 순환 혈액량과 신장, GPT 및 노르 아드레날린 엔딩 후 신경절 교감 신경 섬유의 방출의 감소에 의해 상기 심 박출량의 감소, 레닌 분비의 억제와 관련된다.

베타 차단제의 상호 및 복용량

국제 비영리 단체 이름	상호	입원 수와 복용 빈도
프로프라놀롤 나돌로 오크 레놀 롤 핀 돌롤 아테 놀롤	Anapriline, indirally, stiff 더러운 Trazicor 위스켄 Tenormin, atenol, prinorm	2-4 투여시 80-640 mg 2-4 투여시 80-320 mg 2-4 투여시 120-400 mg 3-4 회에 10-60 mg 1 회 복용량 당 100-200 mg
Metoprolol 베타 콜롤 탈린 올롤 카르 빌론 비 소프 롤롤	Betalok, 심어 로크 렌 Kordanum 딜 로렌 콩코르	2-3 회 복용량 100-200 mg 1-2 회 투여시 5-20 mg 1-3 회 투여시 150-600 mg 1-2 회 투여시 25-100 mg 1 일 1 회 2,5-10 mg

비 선택적 베타 차단제 (beta1- 차단제 및 베타 - 아드레날린 수용체)를 구별하게는 베타 - 아드레날린 수용체를 차단 심장 선택성. 베타 차단제 (옥스 프레 놀롤 (oxprenolol), 핀 돌롤, 아 세부 톨롤, talinolol)의 일부는 가능 기관지 천식 환자에서 심부전, 서맥에서 사용할 수 있습니다 교감 신경 활성을 가지고있다.

Rizlichayut 짧은 (프로프라놀롤, 옥스 프레 놀롤 (oxprenolol), 메토프롤롤, 아 세부 톨롤) 베타 - 차단제, 매체 (핀 돌롤) 길이 (아테 놀롤, 베 탁솔 롤, 비 소프 롤롤) 작업의 작업 기간 동안.

이 약물 군의 본질적인 장점은 항 고혈압 활동, 심근 경색의 발병을 막을 수있는 가능성, 심근 비대의 발달 감소 또는 감소입니다.

이 그룹의 준비는 신장으로의 혈액 공급을 억제하지 않으며 신장 기능을 저하시키지 않습니다. 이뇨제와 나트륨 배설물의 장기 치료는 초기 값 내에 남아 있습니다. 다량의 약물을 치료할 때 RAAC는 차단되고과 칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다.

베타 차단제 치료의 부작용 :

• 부비동 서맥 (심박수가 분당 50 미만);
• 동맥 저혈압;
• 좌심실 부전 증가;
• 다양한 정도의 방실 방실;
• 기관지 천식 또는 다른 만성 폐색 성 폐 질환의 악화;
• 당뇨병의 불안정한 경과를 가진 환자에서 특히 저혈당 발병;
• 간헐적 인 파행 및 레이노 증후군의 악화;
• 고지혈증의 발병;
• 드물게 성적 기능의 위반을 관찰합니다.

베타 차단제는 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

• 급성 심부전;
• 부비동 서맥 발음;
• 부비동 결손의 증후군;
• II 및 III 정도의 방실 막음;
• 기관지 천식 및 중증 기관지 폐쇄성 질환.

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이뇨제

이 그룹의 준비는 나트륨과 물을 몸에서 제거하도록 고안되었습니다. 모든 이뇨제의 작용의 본질은 나트륨의 재 흡수를 봉쇄하고 나트륨이 네프론을 통과함에 따라 물의 재 흡수가 감소하는 것을 막는 것입니다.

항 고혈압 작용 natriyuretikov 인한 나트륨의 부품 교환으로 인해 전해질 조성물 동맥 벽의 변화의 OPS를 감소시킬 수의 손실 (나트륨 수율)을 순환 혈액량과 심 박출량 감소에 기초하여 혈관 호르몬을 승압하는 민감도를 감소시킨다. 또한, 동시 치료시 항 고혈압제, 이뇨제는 고혈압 효과를 증강 항 고혈압 약물 natriyzaderzhivayuschey 주요 효과를 차단할 수 있으며 동시에 환자에게식이 더 허용 가능한 만드는 여러 염 체제를 확장 할 수 있습니다.

보존 신기능 환자에서 신장 고혈압 치료를위한, 원위 세관에 작용하는 가장 널리 사용되는 이뇨제 : 티아 지드 이뇨제 기 - 하이드로 (하이드로, Adelphanum-ezidreks) 및 티아 지드 이뇨제 - 인다 파 미드 (arifon).

고혈압 치료는 소량의 하이드로 클로로 티아 지드 (하루 12.5-25mg)를 사용하여 실시합니다. 약물은 신장을 통해 변함없이 방출됩니다. 그것은 GFR을 감소시키는 성질을 가지고있어서 신 혈관 장애 (혈청 크레아티닌 수치가 210 mmol / l 이상, GFR이 30 ml / min 미만)에서 금기이다.

지용성에 기인 한 Indapamide는 혈관 벽에 선택적으로 축적되며, 긴 반감기 (18 시간)를 갖는다. 약물의 항 고혈압 복용량은 하루에 2.5mg입니다. 항 고혈압 작용의 기전은 혈관 승압 아민의 작용에 덜 감도를 제공하는 무료 세포 내 칼슘의 수준을 감소의 속성뿐만 아니라 혈관 확장 효과를 사이클린의 생산을 자극함으로써 야기 할 수있는 능력과 관련. 큰 치료 용량 (하루에 40mg의 인다 파 미드)을 투여하면 이뇨제의 효과가 나타납니다.

신장 기능이 손상된 환자와 당뇨병 환자에서 신장 동맥 고혈압을 치료하기 위해서는 루프 이뇨제 인 Henle의 루프 영역에서 작용해야합니다. 루프 이뇨제에서 furosemide (Lasix), ethacrynic acid (uretite), bumetanide (burinex)가 임상에서 가장 흔합니다.

Furosemide는 강력한 나트륨 이뇨 효과가 있습니다. Furosemide의 적용에서 나트륨의 손실과 병행하여, 신체에서 칼륨, 마그네슘 및 칼슘의 배설이 증가합니다. 약물의 작용 시간은 짧다 (6 시간). 이뇨 효과는 용량 의존적이다. 이 약물은 GFR을 증가시키는 능력을 가지고있어서 신부전증 환자의 치료에 적용됩니다. Furosemide는 40-120 mg / day로 250 mg / day까지 경구, 근육 내 또는 정맥 내로 처방됩니다.

모든 이뇨제의 부작용 중 티아 지드 계 이뇨제로 더욱 심한 저칼륨 혈증이 가장 중요합니다. 저칼륨 혈증의 교정은 칼륨 자체가 혈압을 낮추는 데 도움이되므로 동맥 고혈압 환자에게 특히 중요합니다. 혈청 칼륨 수치가 3.5 mmol / l 미만으로 떨어지면 칼륨 함유 약물을 추가해야합니다. 다른 부작용 중에서도 고혈당증 값 (티아 자이드 이뇨제, 푸로 세 미드), 고요 산혈증 (티아 지드 이뇨제보다 현저 사용), 위장관 장애, 발기 부전의 개발이있다.

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알파 차단제

이 그룹의 항 고혈압제 중 프라 조신 (prazosin)과 가장 최근에는 신약 인 독사조신 (doxazosin, 예를 들어, cardura)이 가장 보편화되었습니다.

프라 조신은 시냅스 후 알파 -1- 아드레날린 수용체의 선택적 길항제이다. 약물의 항 고혈압 효과는 OPS의 직접적인 감소와 관련이 있습니다. 프라 조신은 정맥 경로를 확장시켜 예압을 감소시켜 심부전 환자의 병용 요법에이를 사용하는 것이 타당합니다.

프라 조신 섭취의 항 고혈압 효과는 0.5~3 시간 후에 발생 6-8 시간 동안 지속된다. 약물의 반감기는 위장관을 통해 배설되므로 신부전에는 투여 량 조절이 필요 없다 3 시간이다. 프라 조신의 초기 치료 용량은 1 일당 0.5-1mg이며 1-2 주 동안 하루에 3-20mg (2-3 회)으로 증가합니다. 약물의 유지 용량은 5-7.5 mg / day입니다. Prazosin은 신장의 기능에 유리하게 영향을 미친다 : 신장 혈액 흐름, 사구체 여과의 가치를 증가시킨다. 이 약물은 저지방 성질을 가지며 전해질 조성에 거의 영향을 미치지 않습니다. 위의 특성은 만성 신부전에서 약물 처방에 기여합니다. 부작용으로는 자세 저혈압, 현기증, 졸음, 구강 건조증, 발기 부전 등이 있습니다.

Doxazosin (예 : cardura)은 구조적으로 프라 조신과 유사 하나 장기간 효과가 있습니다. 약물은 OPS를 현저히 감소 시키며 항 죽상 경화 촉진 작용을 나타내며 (총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤 및 VLDL 수준을 감소시키고 HDL 콜레스테롤 수치를 증가시킨다). 탄수화물 대사에 미치는 약물의 부작용은 없습니다. 이러한 특성 때문에 당뇨병 환자에서 고혈압 치료제로 doxazosin이 선택됩니다. Drazazosin은 prazosin과 마찬가지로 신장 기능에 유익한 효과가 있으며, 신장 기능이 무력증의 단계에서 신장 동맥 고혈압 환자에서의 사용을 결정합니다. 약물 복용시 혈중 농도는 2 ~ 4 시간이됩니다. 반감기는 16-22 시간 내에 있으며, 약물의 치료 용량은 1 일 1 회 1-16 mg입니다. 부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 두통 등이 있습니다.

이 현대 항 고혈압제는 신장 동맥 고혈압 치료에 가장 효과적입니다. 그러나, 단독 요법으로 제시된 각 약물은 신장 환자의 절반에 불과한 혈압의 정상화를 제공합니다. 이러한 상황은, 주로 다른 작용 메커니즘 항 고혈압제를 조합하여 사용하는 경우에만 그것의 정정의 가능성을 결정 독립된 다수의 인자를 포함하는 신장 고혈압의 병인의 특성에 기인한다. 예를 들어 ACE 억제제 또는 ATI 수용체의 길항제 또는 이뇨제가 포함 된 베타 차단제와 같은 여러 약물 조합을 사용할 수 있습니다. 디 하이드로 피리딘 칼슘 채널 차단제와 베타 - 아드레노이 차단제 (beta-adrenoblocker)와의 조합 등이있다.

신장 기능이 유지 된 신장 동맥 고혈압에서는 2 가지 항 고혈압제를 병용 할 수 있으며, 동맥압의 교정이 효과가 없다면 3 차 약물의 도입으로 치료를 강화할 수 있습니다. 신장 기능이 감소함에 따라 진정한 성공은 3 가지, 때로는 4 가지 항 고혈압제의 조합을 사용함으로써 성취됩니다. 이러한 조합에서 항 고혈압 약물의 최적 "작용"을위한 낮은 염분 정복을 목표로 이뇨제를 포함시켜야합니다.

결론적으로는 신부전 및 생명 연장 기간 투석 환자의 진행의 억제에 이르는 신장 질환 고혈압의 치료는 "EBM"에 의해 확인되었다 주목해야한다.

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