소아 동맥성 고혈압 치료

소아에서 동맥 고혈압 치료의 목표는 초기 심혈관 질환 및 사망 위험을 줄이기 위해 꾸준히 정상 혈압을 정상화하는 것입니다. 치료 목적은 다음과 같습니다.

• 주어진 연령, 성별 및 신장에 대한 90 백분위 수보다 적어야하는 목표 혈압 수준에 도달합니다.
• 환자의 삶의 질을 향상시키는 것;
• 목표 장기 손상 예방 또는 기존 변화의 역 개발;
• 고혈압 위기의 예방.

동맥 고혈압을 앓고있는 어린이 및 청소년을 치료하는 일반 원칙이 개발되었습니다.

• 아동이나 청소년이 "높은 정상 혈압"이라는 개념에 해당하는 혈압을 갖는다면 약물 치료는 수행되지 않습니다. 비 약물 치료와 감독을 권장합니다.
• "1 등급 고혈압"이라는 개념에 해당하는 아동 또는 청소년의 혈압이 확인 된 경우 비 약물 치료가 6-12 개월 이내에 효과적이지 않으면 약물 치료가 처방됩니다.
• 소아 또는 청소년에서 2도 동맥 고혈압이 발견되면 약물 치료는 비 약물 치료와 함께 처방됩니다.
• 16 세 이상의 십대가 고위험군으로 진단되면 약물 치료는 고혈압의 정도와 상관없이 비 약물 요법과 병행하여 처방됩니다.
• 약물 치료의 시작 전에 혈압을 매일 모니터링을 실시하는 것이 바람직하다 : 그것은 낮이나 밤 시간에 고혈압의 시간 인덱스가이 치료에 대한 표시이다, 50 %를 초과하는 것으로 결정하는 경우; 고혈압 시간 지수가 50 %를 초과하지 않는 경우 비 약리 요법을 계속하는 것이 좋습니다.
• 약물의 선택은 고려 동반 질환 (비만, 당뇨, 자율 신경계의 조건, 좌심실 비대, 경색, 신장 기능 등)을 환자의 나이의 개인 특징을 가지고 수행된다.
• 치료는 불리한 부작용을 줄이기 위해 최소한의 단일 약물 복용으로 시작됩니다. 약물의 내약성이 좋지 않은 저혈압 효과가 충분하지 않다면 용량을 늘리는 것이 좋습니다.
• 항 고혈압제가 없거나 내약성이 떨어지면 다른 부류의 약제를 대체 할 수 있습니다.
• 1 회 복용으로 24 시간 동안 혈압을 조절할 수있는 오래 지속되는 약물을 사용하는 것이 바람직합니다.
• 단독 요법이 효과가 없다면, 바람직하게는 소량으로 여러 가지 약물의 조합을 사용할 수 있습니다.
• 항 고혈압제의 효과 평가는 치료 시작 8-12 주 후부터 시행됩니다.
• 약물 치료의 최적 기간은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다. 약물 치료의 최소 기간은 3 개월, 바람직하게는 6-12 개월의 치료입니다.
• 3 개월간의 지속적인 치료 후에 적절히 선택된 요법을 사용하면 안정적인 정상 혈압으로 비 약물 치료를 계속하면서 약을 완전히 마칠 때까지 점진적으로 약물 용량을 줄일 수 있습니다. 비 약리학 적 치료의 효과에 대한 통제는 3 개월에 한 번 실시됩니다.

소아 고혈압의 비 약물 치료

지금까지 어린 시절과 청소년기의 가장 특징적인 질병의 불안정한 과정에서 정기적 인 약물 치료의 필요성에 대한 논란은 여전히 남아 있습니다. WHO 전문가들의 결론에 따르면 소아 청소년의 동맥성 고혈압 치료의 비 약리학 적 치료 방법은 소아 청소년의 동맥성 고혈압 치료의 주된 방법이며 심지어 유일한 방법으로 권장 될 수있다.

비 약물 치료는 당일 처방의 정상화로 시작해야합니다. 오늘의 정권의 구성 요소를 결합하는 2-3 적어도 시간 내내 걷기, 아침 운동, 운동과 정신적 스트레스의 교대해야한다, 수면 이상 8~10시간. (30 ~ 40 분까지 컴퓨터에 텔레비전 프로그램과 활동의 시청을 제한 할 필요가있다 하루). 수영, 스키, 스케이트, 사이클링, 야외 게임을 포함하여 아동의 신체 활동을 증가시키는 것이 좋습니다.

동맥 경화가 없거나 수반되는 심혈관 질환이없는 경우 동맥 경화는 스포츠 참여에 장애가 될 수 없습니다. 2 개월마다 운동의 효과를 평가하기 위해 혈압을 측정해야합니다.

스포츠 및 기타 활동에 대한 제한은 2 등급의 고혈압 환자 중 소수에 불과합니다. 동맥 고혈압 II 급에서는 스포츠 경쟁에서의 어린이 및 청소년 참여가 제한적입니다.

자율 신경계 장애의 치료는 식물 및 물리 요법으로 시작됩니다.

식물 요법의 진정제 허브 (샐비어, 산사 나무, 익모초, 발레리, 클, 로즈마리, 모란), 늪지 풀 솜나물을 포함, 주입 evkomii와 스쿠 텔라 리아, 이뇨제 잔디 (크랜베리 잎, 월귤 나무, 자작 나무 꽃 봉오리)를 떠난다. 약초의 코스 1 개월마다 분기 처방이다.

물리 치료 갖는 진정제, 저혈압, 진경 할당 : Vermeulen에게 의해 도금, 투열 sinocarotid 영역 전기 영동 (10)의 펄스 주파수와 electrosleep (5 % 나트륨 브로마이드, 4 %, 황산 마그네슘 2 % 나트륨 아미노필린, 파파 베린의 1 % 용액) Hz에서. 당신은 위의 절차 또는 두 개의 순차적으로 사용 중 하나에 할당 할 수 있습니다. 마사지, 자석 치료 목 영역을 사용합니다.

물 치료는 (sympathicotonia AT) 탄소, 황화 욕조 (vagotonia AT) 침엽수 짠 욕조 샤워 (혈관 톤 정상화) 부채꼴, 원형 샤워를 포함한다.

하루의 요법의 정상화 효과가 없으며 고혈압 치료의 비약적 치료 방법으로 혈관 및 요법 약물을 비롯한 기본적인 채식 요법의 목적이 제시됩니다.

Nootropic 또는 GABA-ergic 약물은 뇌의 y-aminobutyric acid 시스템에 영향을 미치고 신경영 치료제로 효과적입니다.

감마 아미노 부티르산 (Aminalon 1m = 0.25 g)를 대뇌 순환을 제거 뇌 신경 프로세스의 동역학을 개선, 사상, 메모리 향상 가벼운 자극 효과를 갖는다. 1 회 1 정을 하루 3 회 할당하십시오.

아미노 페닐 부티르산 (phenibut, 1 t = 0.25 g)은 운동성을 가지며, 긴장감, 불안감을 줄이고, 수면을 개선합니다. 하루에 1 ~ 2 회 1 ~ 2 번 할당하십시오.

Hopantenic 산 (Pantogamum, (T1) - 0.25g을)은, 신진 대사를 향상 저산소증에 대한 내성 증가, 혈압 강하 효과를 가지며, 모터의 흥분성의 정신 활동의 물리적 성능을 활성화 감소시킨다. 1 회 1 정을 하루 3 회 할당하십시오.

준비는 적어도 1 개월 동안 단독 요법으로 처방되고, 약물의 교대는 1 개월 동안 가능하며 혈관 약제와 병용하면 더욱 효과적입니다. 이 과정은 1 년에 2 번 열립니다.

뇌 혈류 역학을 개선하고 두통, 현기증, 기억 상실을 없애기위한 준비. 적어도 1 개월 동안 단독 요법으로, 1 개월 동안 약물을 교대로 처방하십시오.

뇌 혈역학을 향상시키는 약물 처방 방법

약물	발행 형태	복용량	매일 리셉션의 다중성
Oxibrall	시럽 60 또는 120 ml 리타 드 캡슐 30 mg	5-10 ml 시럽 1 캡슐 지체	3 1
은행 나무 biloba 잎 추출물 (bilobyl)	40mg 정	태블릿 1 개	3
Vinpotsetin (kavinton)	각 5mg의 정제	태블릿 1 개	?
지나리 진	25 mg	태블릿 1 개	2

소아 고혈압 치료

청소년에서 약물 유발 성 저혈압 치료제의 적응증은 고혈압의 정도에 달려 있습니다. 동맥 고혈압 II도 - 항 고혈압 치료의 임명에 대한 절대 지표.

동맥 고혈압을 가진 I 정도 저혈압 요법은 다음과 같은 상황에서 처방됩니다 :

• 표적 기관 손상의 증상이 있습니다.
• 비 약리 요법은 6 개월 이상 효과가 없다.
• 심혈관 질환 (이상 지질 혈증, 인슐린 저항성, 비만, 고혈압에 대한 유전성 질환, 고혈압 성 위기)이 발생할 위험이 높은 증상이 확인되었습니다.

크고 그러나 충분하게 조사되지 않은 문제는 유년기에있는 고혈압 성 성인 환자를 대우하기 위하여 이용 된 현대 항 고혈압제를 사용할 가능성이다. 현재 고혈압 성인에서 시행 된 수많은 임상 연구에서 항 고혈압제를 정기적으로 섭취하는 것이 사망률과 심근 경색, 뇌졸중 및 심장 마비의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 현재 고혈압 아동의 장기 추적 관찰 결과 유년기의 고혈압이 성인기에 사망률에 영향을 미칠 수 있음을 입증 할 수있는 결과는 없습니다. 소아기에서 고혈압 치료를 위해 5 가지 주요 항 고혈압제가 사용됩니다. 성인에서 가장 효과적입니다 : 이뇨제, 베타 차단제. ACE 억제제, 느린 칼슘 채널 차단제, 안지오텐신 II 수용체 길항제. 지난 5 년 동안, 어린 시절의 항 고혈압제 사용 가능성에 대한 여러 임상 연구가 수행되었습니다. 안전성과 효능은 irbesartan, enalapril, felodipine과 같은 약물의 혈압을 감소시키는 것으로 나타났습니다. ACE 억제제 (포 시노 프릴), 청소년의 안지오텐신 II 수용체 길항제 (로사 르탄) 사용의 안전성과 효능에 대한 다기관 연구가 완료되었습니다.

베타 차단제는 오직 베타 - 아드레날린 수용체를 차단 프로프라놀롤 (obzidan,인데 랄)과 같은 선택적인 비 선택적 블로킹 beta1- 및 베타 아드레날린 수용체로 분할된다. 일부 베타 차단제는 베타 차단 작용과 함께 동일한 수용체에 대해 약한 작용 효과로 나타나는 자체 (내부) 교감 신경 흥분 작용을 특징으로합니다. 내부 교감 신경 활동에 따라 베타 차단제는 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

• 내부 sympathicomimetic 활동없이, 그들은 포함한다 metoprolol, atenolol, betaxolol (lokren);
• 내부 sympathicomimetic 활동과 함께.

베타 - 차단제, 혈관 벽에 안지오텐신 II의 생성을 억제 심방 나트륨 이뇨 인자의 분비를 향상시키기 위해 감소 된 신장의 레닌의 분비 음 chronotropic가 dromo-가 BATM 및 수축성 특성, 압력 반사 감도를 증가 말초 혈관 저항을 감소, 교감 신경계의 활동을 저해가 억제 T 분비 ₄ 인슐린.

주요 베타 차단제 할당 방법

준비	어린이를위한 복용량	청소년을위한 복용량	하루 1 회 복용량	하루 최대 복용량	매일 리셉션의 다중성
아테 놀롤	0.8-1.0 mg / kg	0.8 mg / kg	0.5-1.0 mg / kg	2.0 mg / kg ~ 100 mg	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 mg	1.0-2.0 mg / kg	6.0 mg / kg ~ 200 mg	2
Propranolol (indiral, 구식)	0.5-1.0 mg / kg	0.5-1.0 mg / kg	1.0-2.0 mg / kg	4.0 mg / kg ~ 200 mg	3
Bisoprolol (콩코르)	-	0.1 ㎎ / ㎏	2.5 mg	10 mg	1

베타 차단제를 예약하는 주요 징후는 동 역학적 고혈압 유형, 빈맥, 과도한 교감 신경 작용과 결합 된 안정적인 형태의 동맥 고혈압입니다.

약물의 목적은 치료 시작 후 4 주마다 ECG 모니터링을 통해 혈액 내 포도당, 지질 수준을 제어해야합니다. 환자의 감정 상태와 근육의 색조에 대한 정기적 인 평가가 필요합니다.

주요 측면 베타 차단제의 효과 - 서맥, 방실 블록, 우울증, 정서적 불안정성, 불면증, 기억 상실, 피로, bronchospastic 반응, 고혈당, 고지혈증, 근육 약화, 소년에서 가난한 힘.

베타 - 아드레노이 차단제는 폐색 성 폐 질환, 전도 장애, 우울증, 고지혈증, 당뇨병에 금기입니다. 또한, 운동 선수 및 신체 활동적인 환자, 성적으로 활동적인 청년의 고혈압에서의 사용은 바람직하지 않습니다.

ACE 저해제는 혈액과 조직에서의 안지오텐신 II 안지오텐신 I 변환 블록 및 프로스타글란딘의 합성을 촉진 혈관 확장, 브라 디 키닌의 분해를 억제 내피 인자 승압 나트륨 이뇨 호르몬 영향 교감 신경계의 활동 혈중 알도스테론 수준을 감소시킨다. ACE 억제제의 약물 동력 학적 효과 (관련된 신 혈관 확장과 함께), 중심에 전, 후 부하 감소, 신장에서 나트륨 배설 증가로 인해 동맥과 정맥의 팽창에 (심박수, 심 박출량에 대한 영향없이) 혈압 강하 효과를 포함 좌심실 확장기 기능 향상 좌심실 비대, 혈관 벽의 비대를 감소시키는 성장 인자에 대한 영향. 약물은, 삶의 질을 향상 증후군은 그들을 위해 일반적이지 않습니다.

ACE 억제제의 임명에 대한 적응증 : 혈류 역학의 저속 성 유형, 혈장 레닌 활성의 증가, 수축기 - 이완기 동맥 고혈압, 당뇨병.

안지오텐신 전환 효소의 주된 억제제 투여 방법

준비	어린이를위한 복용량	청소년을위한 복용량	초기 용량	하루 최대 복용량	매일 리셉션의 다중성
코 프트 닐	0.05-0.1 mg / kg	37.5-75 mg	수신 당 0,3-0,5 mg / kg	6 mg / kg	3
에나 라 프릴	0.1-0.2 mg / kg	5-40 mg	0.08 mg / kg ~ 5 mg / 일	0.6 mg / kg ~ 40 mg	1-2
포시 노 프릴	0.05-0.1 mg / kg	5-20 mg	1 일 0.1 mg / kg ~ 10 mg	40 mi	1
Lizinopril (디드로 톤)	-		0.07 mg / kg ~ 5 mg / 일	0.6 mg / kg ~ 40 mg	1-2

약물의 주요 부작용은 "첫 번째 용량 저혈압"의 발생, hyperkalemia, 마른 기침의 모양, 그것은 azotemia, Quincke 부종의 출현에 매우 드문 경우입니다. 약물 투여에 대한 금기 사항 - 임신, 고칼륨 혈증, 신장 동맥 협착증.

느린 칼슘 채널의 차단제 - 잠재적 인 의존성 칼슘 채널에 경쟁력있는 영향을주는 화학 구조 및 약리학 적 특성에서 매우 이질적인 약물 그룹. Phenylalkylamine 유도체 (베라파밀, 갈로 파밀), 벤조 티아 제핀 유도체 (딜 티아 젬, kleshnazem) 디 하이드로 피리딘 유도체 (니페디핀, 암로디핀, 펠로 디핀) 화학 구조들은 세 그룹으로 분할된다.

현재 소아 청소년에서 고혈압 치료에 dihydro-pyridine 약물을 사용합니다. 그들은 vasoselectivity에서 다르다, 부정적인 inotoropic와 dromotropic 효력이 없다. 느린 칼슘 채널 차단제의 항 고혈압 효과의 핵심은 혈관벽의 전위 의존성 칼슘 채널의 불 활성화와 OPSS의 감소로 인해 혈관 확장을 일으키는 능력에 있습니다. 느린 칼슘 채널의 dehydropyridine 차단제 중 vasoselectivity는 amlodipine, isradipine / felodipine이 높습니다.

느린 칼슘 채널 차단제 선정 - 낮은 레닌 활성, 항 고혈압 치료제와 NSAIDs의 병용 요법, ACE 억제제의 비효율, 베타 차단제 투여에 대한 금기. 느린 칼슘 채널 차단제는 이상 지단백 혈증 및 신장 기능 장애가있는 환자를위한 약물입니다. 주요 부작용은 현기증, 얼굴 충혈, 말초 부종, 서맥, AV 차단 (비디로 피리딘), 위장 장애입니다. 느린 칼슘 채널 차단제를 예약하는 것에 대한 금기증 - 전도 장애.

Nifedipine의 두 가지 형태, 즉 빠른 방출과 지속적인 방출이 가능합니다. 빠른 방출을 보이는 니페디핀 (10mg 정제)은 매우 빠르게 작용하기 시작하지만, 혈장 내 (2-7 시간)의 짧은 반감기를 특징으로하며, 장기간의 치료에 사용하기가 어렵습니다. 위기를 예방하기 위해 약을 사용하는 것이 좋습니다 (단회 복용량 10mg). 니페디핀 (osmoadalat - 10 mg을 가진 정) 서방는 (12 시간 내지 24)이 고혈압의 치료에 사용되는 연결의 혈장 약물의 상당히 긴 반감기를 갖는다.

주요 저속 칼슘 채널 차단제 할당 방법

약물	하루 1 회 복용량	하루 최대 복용량	하루 약속의 다중성
암로디핀 (norvask)	2.5-5 mg	5 mg	어린이 리셉션 1 회> 6 세
펠로디핀 (플라 닐)	2.5 mg	10 mg	1
İsradipin	0.15-0.2 mg / kg	0.8 mg / kg ~ 20 mg	2
니페디핀 (오스만 할랄)	0.25-0.5 mg / kg	3 mg / kg ~ 120 mg	1-2

안지오텐신 II 수용체 길항제의 작용 메커니즘은 안지오텐신 차단과 관련이 있으며, 그 형성 경로에 관계없이 높은 효능 및 우수한 내약성을 보장합니다. ACE 억제제의 투여와는 달리, 이러한 약물의 투여는 기침과 같은 부작용을 동반하지 않습니다. ACE 억제제를 사용하는 부작용의 경우 처방됩니다. 다른 그룹의 내약성 약품. 부작용 : 현기증, 두통, 약점, 반복적 인 부기. 금기증 : 과민증, 고칼륨 혈증, 탈수, 임신. 간 질환 환자에게는 소량을 투여해야합니다. 중증 신부전, 울혈 성 심부전 중등도, 양측 신장 동맥 협착 또는 고독한 신장 (신장 기능 장애의 위험이 증가)로 신장 동맥의 협착주의하십시오.

안지오텐신 II 수용체의 주된 길항제의 투여 방법

약물	하루 1 회 복용량	하루 최대 복용량	매일 리셉션의 다중성
이르 베 사르 탄 (6 세 이상)	75-150 mg	150-300 mg (13 세 이상인 경우)	1
로사 르탄	0.7 mg / kg ~ 50 mg	1.4 mg / kg ~ 100 mg	1

이뇨제의 저혈압 효과는 혈관 활성 물질에 대한 혈관 반응 인 OPSS의 감소 때문입니다. 항 고혈압 제제는 저용량, 모두 단독 요법과 다른 약물과 조합하여 사용할 수있다 가장 효율적이고 비용 효과적인 항 고혈압제에 티아 자이드와 thiazide 계 이뇨제를 사용한다. 합병증과 부작용이 발생할 가능성이 있기 때문에 고용량을 사용하지 않습니다. 이뇨제의 주요 부작용 - 저칼륨 혈증, 고뇨 산혈증, 고지혈증, 고혈당증, 젊은 남성의 역효과, 기립 성 저혈압. 특정 목적으로 이뇨제를위한 표시 : 대사 증후군 (MS), 비만, 당뇨병, 소금에 감도 증가, 좌심실 비대, 수축기 고혈압. 다음은 권장 약물입니다.

• Hydrochlorothiazide (hypothiazide) - 25mg의 정제. 어린이들은 1 일 1 ~ 3 mg / kg을 2 회에 나누어 복용합니다. 청소년 - 12.5-25 mg 1 일 1-2 회 경구. 그것은 부작용의 가능성과 관련하여주의해서 사용해야하며, 칼륨, 포도당, 혈중 지질 농도, ECG 모니터링 수준을 조절할 필요가 있습니다. 낮은 용량의 약물 (하루에 6.25mg)은 원치 않는 신진 대사 효과없이 다른 항 고혈압제의 효과를 증가시킵니다.
• 지속 방출 (arifon retard)이있는 Indapamide (1.5 mg 정제). 나이가 많은 어린이 및 청소년은 1 일 1 회 경구로 1.5mg을 처방받습니다. 복용량을 늘리지 마십시오. 혈액의 칼륨 농도를 조절할 필요가 있으며, ECG는 치료 8 주마다 모니터링합니다.
• 루프 이뇨제 (furosemide)는 고혈압 성 위기의 치료와 수반되는 신부전증에만 사용됩니다. 신생아는 1 일 1 ~ 2 회 경구로 1-4 mg / kg 또는 하루 1-2 회 정맥 내 또는 근육 내 1-2 mg / kg으로 처방됩니다. 어린이 - 1-3 mg / kg (하루 40 mg까지) 경구 1-2 회 또는 1-2 mg / kg 정맥 내 또는 근육 내 1-2 회 하루; 청소년 - 하루에 한 번 20-40 mg 구두.

고혈압의 예후

동맥압 지표의 안정성은 소아 및 청소년에서 검출 된 혈압 상승치가 성인의 동맥압 수준에 얼마나 외삽 될 수 있는지 예측할 수있게합니다. 혈압 수준의 안정성에 대한 정보는 장기간의 (예비) 연구에 의해 제공됩니다.

6 년간 6,600 명 이상의 어린이에서 2 년 간격으로 동맥 혈압을 관찰하면 혈압 지표의 안정성이 낮아졌습니다. 수축기 혈압에 대한 안정성 인자 (첫 번째 측정과 후속 측정 동안의 혈압 값 사이의 상관 관계)는 0.25 였고 이완기 혈압은 -0.18이었다. 이와 관련하여 혈압을 한 번만 올리면 동맥 고혈압 및 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소로 간주 될 수 없으므로 역학 관찰이 필요합니다. 9 세에서 30 세 사이의 혈압을 비교했을 때, SBP 내성은 남성에서만 관찰되었으며 DBP 내성은 남녀 모두에서 관찰되지 않았다. 동시에, 동맥 고혈압 아동의 10 년 관찰에서 저항 계수는 유의하게 높았다 : SBP의 경우 DBP - 0.53의 경우 0.32였다.

고혈압의 17-25 %에서 동맥압은 청소년의 33-42 %에서 계속 높아지며, 진보적 인 과정, 즉 고혈압을 가진 세 번째 아이는 모두 미래에 고혈압을 일으킬 수 있습니다.

33 세의 청소년 동맥 고혈압의 자연 경과를 관찰했을 때, 동맥압의 자발적 정상화는 25 %에서만 나타났습니다. 따라서 정상적인 혈압 값의 낮은 안정성과 높은 혈압 값의 높은 안정성 사이에는 분리가 있습니다. 이와 관련하여 고혈압의 발생과 고혈압으로의 전환을 막기 위해 반복적으로 혈압이 상승하는 어린이의 장기 추적 관찰이 필요합니다.