두개골과 뇌의 엑스레이 해부학

두개골 방사선 검사의 주요하고 입증된 방법은 측량 방사선 촬영(두개골 X선 촬영)입니다. 일반적으로 직접 촬영과 측면 촬영의 두 가지 표준 촬영법으로 시행됩니다. 이 외에도 축방사선 촬영, 반축방사선 촬영, 그리고 표적 방사선 촬영이 필요한 경우도 있습니다. 측량 및 표적 방사선 촬영은 두개골의 모든 뼈의 위치, 크기, 모양, 윤곽 및 구조를 파악하는 데 사용됩니다.

직접 및 측면 투사에서 시행한 조사 방사선 사진에서 두개와 안면 두개골의 윤곽이 선명하게 나타납니다.두정골두의 뼈 두께는 0.4cm에서 1cm까지 다양합니다.측두골두와 부위에서 두께가 가장 얇으며, 이는 측면 방사선 사진에서 밝아짐으로 나타납니다.동시에 두정골과 후두골 결절 부위에서는 뼈가 더 두꺼워집니다.두정골두의 미세한 그물망 구조를 배경으로 다양한 밝아짐이 눈에 띕니다.여기에는 수막동맥의 나무 모양의 가지 모양의 홈, 복측정맥의 넓은 관과 별 모양의 가지, 파키온 구덩이의 작고 둥글거나 초승달 모양의 밝아짐, 디지털 인상의 윤곽이 불분명합니다(주로 두개골의 정면 부분). 자연스럽게 공기를 담고 있는 부비동(전두동, 격막동, 부비동, 비익골 부비동)과 관자뼈의 공기화된 세포가 이미지에 명확하게 나타납니다.

두개골 기저부는 측면 및 축상 영상에서 명확하게 보입니다. 안쪽 표면에는 전방, 중측, 후방의 세 개의 두개골 오목(cranial fossa)이 있습니다. 전방과 중측 오목의 경계는 접형골 소익의 후방 가장자리이며, 중측과 후방의 경계는 측두골 피라미드의 상부 가장자리와 터키안(sella turcica)의 후면입니다. 터키안은 뇌하수체를 위한 골질 용기입니다. 두개골 측면 영상뿐만 아니라 표적 영상 및 단층 촬영에서도 명확하게 보입니다. 이러한 영상은 안의 모양, 전벽, 바닥 및 후면의 상태, 시상면 및 수직 치수를 평가하는 데 사용됩니다.

두개골의 복잡한 해부학적 구조로 인해 X선 영상은 다소 혼합된 양상을 보입니다. 개별 뼈와 그 부분들의 영상이 서로 중첩되어 나타납니다. 이러한 경우, 특정 뼈의 필요한 부분에 대한 분리된 영상을 얻기 위해 선형 단층촬영(linear tomography)이 사용되기도 합니다. 필요한 경우 CT 촬영을 시행하는데, 특히 두개골 기저부와 안면 골격의 경우 더욱 그렇습니다.

뇌와 그 막은 X선을 약하게 흡수하므로 정상 영상에서는 뚜렷한 그림자를 만들지 않습니다. 정상 상태에서는 송과선, 측뇌실의 혈관총, 그리고 뇌간에서 때때로 발견되는 칼슘 침착물만 반사됩니다.

뇌의 방사선 해부학

현재 뇌 구조를 생체 내에서 연구하는 주요 방법은 CT와 특히 MRI입니다.

시행에 대한 지침은 담당 의사(신경과 의사, 신경외과 의사, 정신과 의사, 종양 전문의, 안과 의사 및 방사선 진단 분야 전문가)가 공동으로 결정합니다.

뇌의 방사선 검사에 가장 흔히 나타나는 징후는 뇌혈관 사고 징후, 두개내압 상승, 전반적인 뇌 및 국소적 신경 증상, 그리고 시력, 청력, 언어 및 기억력 장애입니다.

두부 컴퓨터 단층촬영은 환자를 수평으로 눕힌 상태에서 두개골과 뇌의 각 층을 분리하여 촬영합니다. 검사를 위한 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 두부 전체 검사는 분리되는 층의 두께에 따라 12~17개의 단면으로 구성됩니다. 단면의 높이는 뇌실의 배열을 통해 판단할 수 있으며, 일반적으로 단층촬영에서 확인할 수 있습니다. 뇌 CT에서는 수용성 조영제를 정맥 투여하여 영상을 증강시키는 경우가 많습니다.

컴퓨터 및 자기공명단층촬영(MRI)은 대뇌반구, 뇌간, 소뇌를 명확하게 구분합니다. 회백질과 백질, 회선과 고랑의 윤곽, 큰 혈관의 그림자, 뇌척수액 공간을 구분할 수 있습니다. CT와 MRI는 다층 영상과 함께 두개골과 뇌의 모든 구조에서 3차원 영상과 해부학적 방향을 재구성할 수 있습니다. 컴퓨터 처리는 의사가 관심 있는 부위의 확대된 영상을 얻을 수 있도록 해줍니다.

뇌 구조 연구에 있어 MRI는 CT보다 몇 가지 장점이 있습니다. 첫째, MR 단층촬영은 뇌의 구조적 요소를 더욱 명확하게 구분하고, 백질과 회백질, 그리고 모든 줄기 구조를 더욱 명확하게 구분합니다. 자기공명단층촬영의 화질은 두개골의 차폐 효과에 영향을 받지 않아 CT의 화질을 저하시키지 않습니다. 둘째, MRI는 다양한 투사법을 사용하여 CT처럼 축상뿐만 아니라 전두엽, 시상면, 사선층까지 촬영할 수 있습니다. 셋째, 이 연구는 방사선 노출과 관련이 없습니다. MRI의 특별한 장점은 가돌리늄 조영제를 사용하여 혈관, 특히 뇌경부와 뇌저의 혈관과 작은 혈관 분지를 표시할 수 있다는 것입니다.

초음파 검사는 뇌 검사에도 사용할 수 있지만, 천문이 보존된 유아기에만 가능합니다. 초음파 검출기는 천문막 위에 위치합니다. 성인의 경우, 일차원 초음파 검사(뇌파 검사)는 주로 뇌의 정중선 구조의 위치를 파악하기 위해 수행되며, 이는 뇌의 용적 변화를 인지하는 데 필요합니다.

뇌는 두 개의 내경동맥과 두 개의 척추동맥, 이 두 가지 혈관계에서 혈액을 공급받습니다. 정맥 내 인공 조영제를 투여하여 촬영한 CT 스캔에서는 큰 혈관이 관찰됩니다. 최근 몇 년 동안 MR 혈관조영술이 빠르게 발전하여 널리 알려지고 있습니다. MR 혈관조영술의 장점은 비침습적이고, 시행이 간편하며, X선 방사선이 없다는 것입니다.

그러나 뇌의 혈관계에 대한 자세한 연구는 혈관조영술로만 가능하며, 항상 디지털 영상 등록, 즉 DSA를 수행하는 것이 선호됩니다.혈관 카테터 삽입술은 일반적으로 대퇴 동맥을 통해 수행한 다음, 형광 투시 조절 하에 검사 대상 혈관에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입합니다.외경동맥에 주입하면 혈관조영술에 표재 측두동맥, 중수막동맥 등의 가지가 표시됩니다.조영제를 총경동맥에 주입하면 뇌 혈관이 외경동맥의 가지와 함께 영상에서 구별됩니다.대부분은 경동맥 혈관조영술에 의존합니다.조영제를 내경동맥에 주입합니다.이 경우 영상에서 뇌 혈관만 보입니다. 처음에는 동맥의 그림자가 나타나고, 나중에는 뇌의 표층 정맥, 마지막으로 뇌의 심부 정맥과 경막의 정맥동, 즉 정맥동이 나타납니다. 척추 동맥계를 검사하기 위해 조영제를 이 혈관에 직접 주입합니다. 이 검사를 척추 혈관조영술이라고 합니다.

뇌 혈관조영술은 일반적으로 CT 또는 MRI 촬영 후 시행합니다. 혈관조영술의 적응증으로는 혈관 병변(뇌졸중, 지주막하 출혈, 동맥류, 경부 주요 혈관의 두개외 병변)이 있습니다. 혈관내 치료적 중재(혈관성형술 및 색전증) 시행이 필요한 경우에도 혈관조영술을 시행합니다. 금기증으로는 심내막염 및 심근염, 심장, 간, 신장의 부전, 매우 높은 동맥 고혈압, 쇼크 등이 있습니다.

방사성핵종 진단법을 이용한 뇌 검사는 주로 기능적 데이터 획득에 국한됩니다. 일반적으로 뇌 혈류량은 뇌의 대사 활동에 비례하므로, 퍼테크네테이트와 같은 적절한 방사성의약품을 사용하면 기능 저하 및 기능 항진 부위를 식별할 수 있습니다. 이러한 연구는 간질 병소의 국소화, 치매 환자의 허혈 감지, 그리고 뇌의 다양한 생리적 기능 연구를 위해 수행됩니다. 신티그래피 외에도 단일 광자 방출 단층촬영(STM), 특히 양전자 방출 단층촬영(PET)은 방사성핵종 시각화 방법으로 성공적으로 사용되고 있습니다. 하지만 앞서 언급했듯이 후자는 기술적, 경제적 이유로 대규모 연구 센터에서만 시행할 수 있습니다.

방사선 기법은 뇌 혈류 연구에 필수적입니다. 방사선 기법은 대동맥궁의 두개골 분지, 외경동맥과 내경동맥, 척추동맥, 이들의 뇌외 및 뇌내 분지, 정맥, 그리고 뇌동의 위치, 직경, 윤곽을 파악하는 데 사용됩니다. 방사선 기법을 통해 모든 혈관의 혈류 방향, 선형 및 체적 속도를 기록하고 혈관망의 구조와 기능 모두에서 병리학적 변화를 확인할 수 있습니다.

뇌 혈류를 검사하는 가장 쉽고 효과적인 방법은 초음파 검사입니다. 물론, 여기서는 두개외 혈관, 즉 경부 혈관의 초음파 검사에 대해서만 이야기하고 있습니다. 진료실 및 임상 검사 초기 단계에서 초음파 검사가 권장됩니다. 이 검사는 환자에게 부담이 없고, 합병증을 동반하지 않으며, 금기 사항도 없습니다.

초음파 검사는 초음파 검사와 주로 도플러그래피(1차원 및 2차원, 컬러 도플러 매핑)를 모두 사용하여 시행합니다. 환자에게 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 이 시술은 일반적으로 환자가 수평으로 등을 대고 누워 시행합니다. 해부학적 랜드마크와 촉진 결과에 따라 검사할 혈관의 위치를 파악하고, 그 위의 신체 표면을 젤이나 바셀린 오일로 덮습니다. 센서는 동맥 위에 설치하되, 누르지 않습니다. 그런 다음 동맥을 따라 천천히 움직여 화면에 혈관의 영상을 검사합니다. 검사는 실시간으로 진행되며, 혈류의 방향과 속도를 동시에 기록합니다. 컴퓨터 처리 과정을 통해 혈관의 컬러 이미지, 도플러그래피, 그리고 해당 디지털 지표를 종이에 얻습니다. 검사는 반드시 양쪽에서 시행해야 합니다.