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심계항진은 환자가 심장의 활동을 인지하는 것입니다. 환자들은 이를 두근거림, 쿵쾅거림, 또는 쿵쾅거리는 느낌으로 표현합니다. 이러한 경우 정상 심박수를 동반한 동율동은 전형적인 증상이 아닙니다. 관련 증상은 원인에 따라 다릅니다.

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심계항진의 원인

원인은 경증에서 생명을 위협하는 것까지 다양합니다. 일부 환자는 운동, 체온 상승, 스트레스 등 생리적인 요인으로 인해 심박수가 증가하는 경우 심장 활동이 증가하여 심박수가 증가합니다. 대부분의 경우 심계항진은 부정맥으로 인해 발생합니다.

갑작스러운 심계항진, 즉 심장이 매우 높은 빈도로 뛰고 가슴에서 "뛰어나오는" 듯한 느낌의 원인은 발작성 빈맥입니다. 운동 중 심계항진의 원인 중 하나는 심부전입니다. 때때로 심계항진은 빈혈이나 대동맥판 기능 부전과 같이 박출량 증가와 연관될 수 있습니다. 심장 활동 중단 감각은 대부분 조기 수축인 기외수축으로 인해 발생합니다. 드물지만 심방세동이나 심방 차단이 심장 활동 중단의 원인이 되기도 합니다.

기외수축, 여러 유형의 빈맥, 그리고 심장 차단은 건강한 사람에게서도 흔히 관찰됩니다. 이러한 질환을 소위 특발성 심박동 장애라고 합니다. 이러한 환자들은 검사에서 부정맥 외에는 심혈관 질환이나 심근 손상 징후를 발견하지 못합니다. 특발성 부정맥은 일반적으로 생명에 위험을 초래하지 않습니다. 그러나 생애 처음으로 부정맥이 발생하는 경우, 심근경색과 같은 급성 심혈관 질환과 관련이 있을 수 있습니다.

사람마다 부정맥 감각에 대한 민감도가 다르다는 점에 유의해야 합니다. 어떤 환자는 심한 부정맥이 있어도 불편함을 전혀 느끼지 못하며, 심박수 측정이나 심전도(ECG) 검사를 통해서만 심박수 장애의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 다른 환자는 모든 기외수축을 느끼는데, 이러한 감각은 종종 매우 불쾌하거나 심지어 두려움을 동반하기도 합니다("민감한 심장").

가장 흔한 부정맥 유형은 심방(심방 기외수축-PES) 및/또는 심실(심실 기외수축-PVC)의 조기 수축으로, 대부분의 경우 무해합니다. 다른 부정맥으로는 발작성 상심실성 빈맥(PSVT), 심방 세동 및 조동, 그리고 심실 빈맥이 있습니다. 일부 리듬 장애(예: PES, PVC, PSVT)는 종종 환자에게 심각한 병리학적 소견 없이 자발적으로 발생하지만, 다른 장애는 대개 심근 허혈, 심장 결함 또는 전도계 병변과 같은 심각한 심장 질환을 나타냅니다. 심근 수축력 증가를 유발하는 질환(예: 갑상선 중독증, 갈색세포종)은 심계항진을 유발할 수 있습니다. 심계항진은 카페인, 알코올, 교감신경흥분제(에피네프린, 에페드린, 테오필린) 등 특정 물질의 섭취로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 빈혈, 저산소증, 전해질 불균형(예: 이뇨제 복용으로 인한 저칼륨혈증)은 심한 심계항진을 유발할 수 있습니다.

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심장박동 진단

병력. 리듬 장애의 유형은 맥박이나 청진(빈맥, 서맥, 기외수축)으로 확인할 수 있습니다. 정확한 진단은 심전도(ECG)로 이루어집니다. PES와 VES는 종종 심장의 단일 "점핑" 수축으로 설명되며, 다른 모든 설명은 비정형적입니다. 심방세동은 심장 수축의 지속적인 불규칙성으로 정의됩니다. 상심실성 및 심실성 빈맥은 항상 갑작스러운 시작과 종료를 동반한 심박수의 빠른 리듬 증가로 설명됩니다. 이러한 증상은 종종 병력에 기록됩니다. 환자는 심장 박동의 리듬을 말로 설명하는 것보다 두드려 보는 것이 더 쉽습니다.

환자에게 쇠약, 호흡곤란, 현기증, 의식 소실에 대해 질문해야 하며, 이는 관상동맥질환(CAD)이나 심계항진을 유발하는 다른 심각한 질환을 시사할 수 있습니다. 장기간의 권태감과 쇠약은 빈혈이나 심부전의 징후입니다. 관상동맥 질환이 있는 환자의 심계항진은 빈맥이나 서맥으로 인한 관상동맥 혈류 감소와 관련된 허혈성 흉통을 동반할 수 있습니다.

환자에게 카페인, 알코올 및 기타 물질(예: 암페타민, 코카인, 기타 불법 각성제, 식욕 억제제, 건강 보조 식품)을 사용하는지에 대해서도 질문해야 합니다.

객관적 검사. 동맥 맥박 촉진 및 심장 청진을 통해 빈번하게 발생하는 심박수 이상을 감지할 수 있습니다. 단, 빈맥성 심방세동의 드문 경우(영구적인 심방 조동)는 예외입니다. 갑상선 비대, 안구돌출증은 갑상선 중독증을 시사합니다. 지속적인 빈맥과 함께 혈압 상승은 갈색세포종의 증상일 수 있습니다.

추가 연구 방법. 심전도(ECG) 검사는 항상 처방됩니다. 대부분의 부정맥은 간헐적으로 발생하기 때문에 증상이 없는 상태에서 시행한 심전도 검사는 진단을 내리기 어려운 경우가 많습니다. 응급실에서는 환자에게 1~2시간 동안 모니터링을 처방할 수 있습니다. 진단이 명확하지 않으면 24시간 홀터 모니터링을 시행해야 합니다. 부정맥 발생 빈도가 드물다면 유발 검사를 시행할 수 있습니다.

심각한 질환이 의심되는 경우 맥박산소측정법을 시행합니다. 전해질 장애 위험이 있는 환자의 경우 혈청 전해질 구성을 검사해야 합니다. 빈혈 증상이 있는 경우 혈액 내 전해질 성분을 측정해야 합니다. 심방세동이 새로 진단된 환자는 갑상선 기능 검사를 받는 것이 좋습니다.

심계항진의 치료

단독 PES 또는 VES의 경우, 환자를 진정시키는 것만으로도 충분한 경우가 많습니다. 발견된 리듬 장애와 이를 유발한 질환은 특별한 치료가 필요합니다. 심박수를 증가시키는 약물은 중단하거나 다른 약물로 대체합니다.