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폐 심장
최근 리뷰 : 12.07.2025
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[ 급성 폐성심장은 일반적으로 심각한 폐색전증이나 급성 호흡곤란증후군에 사용되는 기계적 환기와 함께 발생합니다.
만성 폐성심은 일반적으로 만성 폐쇄성 폐질환(COPD, 만성 기관지염, 폐기종)에서 발생하며, 수술이나 외상으로 인한 광범위한 폐 조직 손실, 만성 폐색전증, 폐정맥 폐쇄성 질환, 경피증, 간질성 폐섬유증, 척추후만증, 폐포 저환기를 동반한 비만, 호흡근을 침범하는 신경근 질환, 또는 특발성 폐포 저환기에서도 드물게 발생합니다. COPD 환자의 경우, 심각한 악화나 폐 감염은 우심실 과부하를 유발할 수 있습니다. 만성 폐성심은 정맥 혈전색전증의 위험을 증가시킵니다.
폐질환은 다음과 같은 여러 가지 메커니즘을 통해 폐동맥 고혈압을 유발합니다.
- 모세혈관상피세포의 손실(예를 들어, 만성폐쇄성폐질환(COPD)이나 폐혈전색전증으로 인한 수포성 변화)
- 저산소증, 고탄산혈증 또는 둘 다로 인한 혈관 수축
- 폐포 압력 증가(예: 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 경우 인공호흡 중)
- 세동맥 벽의 중간층이 비대해지는 현상(다른 기전으로 인해 발생하는 폐동맥 고혈압에 대한 일반적인 반응).
폐동맥 고혈압은 우심실 후부하를 증가시켜 심부전에서 발생하는 것과 동일한 일련의 사건, 즉 확장말기압 및 중심 정맥압 상승, 심실 비대, 심실 확장을 유발합니다. 저산소증으로 인한 적혈구증가증으로 인한 혈액 점도 증가는 우심실 후부하를 증가시킬 수 있습니다. 때때로 우심실 부전은 심실간격이 좌심실강으로 돌출되어 좌심실 충만을 방해하여 확장기 기능 장애를 유발하는 좌심실 병리를 유발합니다.
" 폐 심장 - 원인과 병인 " 기사에서 언급된 만성 폐쇄성 폐 질환 및 기타 폐 질환의 임상적, 검사실적 및 도구적 증상이 나타나면 이미 만성 폐 심장 진단을 내릴 수 있습니다.
초기에는 폐성심이 무증상이지만, 환자는 대개 기저 폐 질환의 유의미한 징후(예: 호흡곤란, 운동 시 피로)를 보입니다. 이후 우심실 압력이 증가함에 따라, 신체 증상으로는 흉골 수축기 박동, 제2심음(S2)의 큰 폐음 성분, 그리고 기능성 삼첨판 및 폐부전 잡음이 포함됩니다 . 이후, 흡기와 함께 증가하는 우심실 갤럽 리듬(제3 및 제4심음), 경정맥 확장(삼첨판 부전으로 인한 혈액 역류가 없는 경우 우세한 A파), 간비대, 그리고 하지 부종이 발생할 수 있습니다.
너를 괴롭히는거야?
NR Paleeva가 만성 폐질환에서 폐 고혈압을 분류한 것은 BE Votchal이 폐 심장 질환을 분류한 것을 성공적으로 보완한 것입니다.
- 1단계(일시적)에서는 신체 활동 중에 폐동맥 압력이 상승하는데, 이는 종종 폐의 염증 과정이 악화되거나 기관지 폐쇄가 악화되기 때문입니다.
- 2단계(안정)는 폐병리가 악화되지 않은 상태에서도 폐동맥 고혈압이 존재하는 것이 특징입니다.
- 3단계에서는 안정적인 폐동맥 고혈압과 함께 순환 부전이 동반됩니다.
모든 환자에서 폐성심(cor pulmonale)에 대한 평가를 고려해야 합니다. 흉부 방사선 검사에서 우심실 비대와 근위부 폐동맥 확장 및 원위부 감쇠가 관찰됩니다. 우심실 비대에 대한 심전도 소견(예: 우축 편위, V 리드의 QR파, V1-V3 리드의 우세한 R파)은 폐동맥 고혈압의 정도와 높은 상관관계를 보입니다. 그러나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에서 폐의 과팽창과 기포는 심장 재형성을 초래하기 때문에 신체 검사, 방사선 검사, 심전도 검사는 상대적으로 민감도가 낮을 수 있습니다. 좌심실 및 우심실 기능을 평가하기 위해서는 심초음파 또는 방사성 핵종 스캔을 이용한 심장 영상 검사가 필요합니다. 심초음파는 우심실 수축기 혈압을 평가할 수 있지만, 폐 질환으로 인해 기술적으로 제한되는 경우가 많습니다. 진단을 확정하기 위해 우심 카테터 삽입술이 필요할 수 있습니다.
이 질환은 치료하기 어렵습니다. 가장 중요한 것은 원인을 제거하는 것, 특히 저산소증의 진행을 줄이거나 늦추는 것입니다.
이뇨제는 말초 부종이 있는 경우 적응될 수 있지만, 좌심실 부전과 폐수 과다를 동반하는 경우에만 효과적입니다. 이뇨제는 예압이 약간만 감소하더라도 폐심 증상을 악화시키는 경우가 많기 때문에 상태를 악화시킬 수 있습니다. 폐 혈관 확장제(예: 히드랄라진, 칼슘 채널 차단제, 이산화질소, 프로스타사이클린)는 원발성 폐 고혈압에는 효과적이지만 폐심에는 효과가 없습니다. 디곡신은 좌심실 기능 장애가 동반되는 경우에만 효과적입니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자는 디곡신의 효과에 매우 민감하므로 이 약물은 주의해서 사용해야 합니다. 저산소성 폐심에서는 정맥 절개술이 제안되었지만, 심각한 적혈구 증가증이 없는 한 혈액 점도 감소 효과가 산소 운반량 감소의 부정적 효과를 상쇄할 가능성은 낮습니다. 만성 폐성심장 질환 환자의 경우, 장기간 항응고제를 투여하면 정맥 혈전색전증의 위험이 감소합니다.