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폐 심장
최근 리뷰 : 23.04.2024
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폐 심장 (폐동맥 심장 혈관) - 폐동맥 고혈압의 발생과 함께 폐 질환에 이차적 인 우심실의 확장. 우심실이 부족합니다. 임상 증상은 말초 부종, 자궁 경부 정맥의 부종, 간 비대 및 흉골 부풀음을 포함합니다. 진단은 임상 적으로 심 초음파로 시행됩니다. 치료는 그 원인을 제거하는 것을 포함합니다.
폐 pulmonale 은 폐 질환으로 발전합니다. 이 상태는 우심실 확장 (RV), 좌심실 기능 부전, 선천성 심장 질환 또는 판막의 병리학 적 병리를 포함하지 않습니다. 폐동맥은 보통 만성 상태이지만 급성이고 가역적 일 수 있습니다.
[급성 폐동맥은 급성 호흡 곤란 증후군에서 사용되는 대규모 폐색전증 또는 인공 폐 환기로 발생합니다.
만성 폐 심장은 보통 초조, 적어도 폐포 저 환기와 수술 또는 외상에 의한 폐 조직, 만성 폐 색전증, 폐 venookklyuzionnoy 질환, 피부 경화증, 간질 성 폐 섬유증, 측만증, 비만의 광범위한 손실에서 만성 폐쇄성 폐 질환 (만성 기관지염, 폐기종), 환자의 개발 호흡 근육, 또는 특발성 폐포 저 환기를 포함 -Muscular 장애. 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화 또는 폐 감염 환자에서 우심실의 과부하를 일으킬 수 있습니다. 만성 폐 심장에서 정맥 혈전 색전증의 위험을 증가시킵니다.
폐 질환은 다음과 같은 몇 가지 메커니즘으로 폐동맥 고혈압을 유발합니다.
- 모세 혈관 손상 (예 : COPD 또는 폐 혈전 색전증의 수포적 변화로 인한);
- 저산소증, 고칼슘 혈증 또는 둘 모두에 의한 혈관 수축;
- 폐포 압력 증가 (예 : 기계 환기 중 COPD);
- 동맥 벽의 중간층의 비대 (다른 메커니즘에 의해 야기되는 폐동맥 고혈압에 대한 빈번한 반응).
폐 고혈압 최종 확장기 및 중앙 정맥압, 심실 비대증 및 팽창의 증가를 포함하는 심장 nedostetochnosti 동안 발생하는 이벤트, 동일한 캐스케이드 결과 우심실의 후 부하를 증가시킨다. 우심실의 부하는 저산소증에 의한 다혈구 빈맥 때문에 혈액 점도가 증가함에 따라 증가 할 수 있습니다. 때때로 심실 중격이 좌심실 공동으로 돌출 좌심실 병리학 우심실 실패 결과, 따라서 확장기 부전 생성 좌심실 충전을 방지한다.
만성 폐쇄성 및 기타 폐 질환의 임상 적, 실험적 및 도구 적 증상의 존재는 이미 " 폐 심장 - 원인 및 병태 생리"문서 에 나와 있으며 만성 폐 심장의 진단을 암시합니다.
첫째, 오호 pulmonale 무증상 환자는 일반적으로 디스플레이를 (운동을하는 동안 예를 들어, 호흡 곤란, 피로) 주 폐 질환을 표현되기도한다. 나중에, 우심실의 압력 상승으로, 신체적 증상은 보통 수축기 흉골의 맥동, 큰 폐 성분 II 심음 (S 등 2 ) 및 노이즈 삼첨판 폐 밸브의 기능 부전. 나중에 합류 갤럽 우심실 (III 및 IV 심장 소리), 흡입에 성장, 경정맥 정맥 팽창 (경우에 지배적 파와, 그 어떤 혈액 역류 할 때 삼첨판 막), 간 비대 및 하체 부종.
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만성 폐색 성 폐결핵에서 폐 고혈압의 분류 NR Paleeva는 폐동맥 B. Ye.V. Votchala의 분류를 성공적으로 보완합니다.
- 1 단계 (일시적)에서는 폐동맥 압력의 증가가 신체 활동 중 발생합니다. 종종 폐에서의 염증 과정의 악화 또는 기관지 폐색의 악화로 인해 발생합니다.
- II 단계 (안정)는 휴식시 및 폐 병리 악화 외의 폐동맥 고혈압의 존재를 특징으로한다.
- III 단계에서는 안정된 폐 고혈압이 순환기 장애를 동반합니다.
폐동맥 진단을위한 검사는 적어도 개발 가능한 이유 중 하나가있는 모든 환자에서 시행해야합니다. 흉부 방사선 사진은 우심실의 증가와 혈관 형태의 말초 약화와 함께 폐동맥의 근위 확장을 보여줍니다. 우심실 비대의 ECG 징후 (예 : 전기 축이 오른쪽으로 빗나가고, 리드 V의 QR 치아 및 리드 V1-V3의 지배적 인 R )는 폐 고혈압의 정도와 잘 일치합니다. 그러나, 심장의 구조 조정 COPD 리드에서 폐 호흡과 수포는, 신체 검사, X-ray와 심전도는 상대적으로 문자를 구분 할 수있다. 좌심실과 우심실의 기능을 평가하려면 심 초음파 또는 방사성 핵종 스캐닝을 사용하여 심장을 시각화해야합니다. 심 초음파는 우심실의 수축기 압력을 평가하는 데 도움이되지만, 종종 시행의 가능성은 폐 질환에서 기술적으로 제한됩니다. 진단을 위해 우측 심장 도관 검사가 필요할 수 있습니다.
이 상태는 치료에 적용 할 수 없습니다. 가장 중요한 것은 원인의 제거, 특히 저산소증의 진행 감소 또는 감소입니다.
말초 부종이있는 경우 이뇨제를 보여줄 수 있지만, 좌심실 부전과 경액 과다 동시 존재가있는 경우에만 효과적입니다. 이뇨제는 조건을 악화시킬 수 있는데, 예압의 약간의 감소조차도 종종 폐 심장 발현을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 원발성 폐 고혈압에서 효과가있는 폐 혈관 확장제 (예 : 히드라라진, 칼슘 채널 차단제, 일산화 질소, 프로 스타 사이클린)는 폐 심장에 결과를주지 않습니다. Digoxin은 수반되는 좌심실 기능 부전이있는 경우에만 효과적입니다. 이 약물은 COPD 환자가 디곡신의 영향에 매우 민감하므로주의해서 투여해야합니다. 저산소 성 폐동맥에서 venotomy가 제안되었지만, 혈액의 점성을 감소시키는 효과는 혈소판을 운반하는 산소량의 감소에 의한 부정적인 영향을 거의 상쇄하지 못한다. 만성 폐 심장 환자에서 항응고제를 장기간 사용하면 정맥 혈전 색전증의 위험이 줄어 듭니다.