Echinococcosis

에 키노 코코 시스 (Echinococcosis)는 인체로의 침투 및 리본 echinococcus (Echinococcus granulosus)의 애벌레 단계에서의 발달과 관련된 질병입니다.

ICD-10 코드

B-67 에코 코코 시스

Echinococcosis 란 무엇입니까?

성적으로 성숙한 상태에있는 echinococcus 웜은 최종 숙주 인 장의 장에서 기생합니다. 최종 호스트의 몸에있는 웜의 수는 수천에 이릅니다. 이 웜은 4 개의 빨판과 갈고리, 2 ~ 3 개의 머리 부분으로 이루어져 있으며, 마지막 부분에는 기생충 알이 가득 찬 자궁이 있습니다. 계란의 수는 400 개에 이릅니다. 각 난에는 키틴질 막이 있고 유충이 있습니다. Echinococcus 난은 중간 숙주 (양, 소, 돼지 및 낙타)가 먹는 환경으로 분비됩니다. 그들의 몸에서, 기생충의 중간 단계 - 낭성이 발달합니다. 중간 숙주가 죽거나 도살 된 후, 동물의 병든 장기는 성숙한 벌레가 나중에 육성되는 개가 먹습니다. 따라서, echinococcus의 발달주기가 끝납니다.

기생충의 알을 우연히 먹어서에 키노 코커스에 감염됩니다. 위액 용해의 영향을 받아 자신의 쉘 인체에 접촉 Echinococcus 계란 후, 그리고 유충이 혈류에 위 또는 장 벽을 관통하고 간장의 모세 혈관에 기록 놓습니다. 감염된 환자의 80 %에서 갇혀서 발달하기 시작합니다. 애벌레 간 모세 혈관을 통과하면, 그것은 또한 늦게과 폐 손상을 일으킬 수 있음 폐의 모세 혈관에서 혈류를 입력합니다. 유사한 상황이 약 15 %의 경우에서 관찰됩니다. 유충은 폐 모세 혈관에서 전달 및 난원 공 개존증 통해 체순환 들어가면 어떤 조직이나 기관 (비장, 신장, 뇌, 피하 조직 등)에 입력 될 수있다.

간에서 기생충의 애벌레는 활발하게 자라며 1 개월 후에 직경 1mm의 유리 병으로 바뀌고 5 개월 후에 방광은 55mm에 도달 할 수 있습니다. Echinococcal 버블은 숙주의 영양분으로 인해 지속적으로 성장하며 궁극적으로 10-20 배, 심지어 30 리터까지 도달 할 수 있습니다. Echinococcal 낭종은 독특한 구조를 가지고 주변 조직을 밀어 내고 평행 성장을하지만 발아 시키지는 않습니다. 그것은 숙신산을 함유하는 투명한 액체로 채워진다. 내부에서, 형성은 단일 층 입방 상피 (성장 층)로 라이닝된다. 바깥쪽에는 치밀한 키틴 막이 있습니다 - 기생충의 중요한 활동의 산물입니다. 그것은 흰색의 색을 띠고 삶은 알의 단백질과 모양이 비슷합니다. 낭성 형성 외측은 숙주의 유기체 조직으로 구성되어 기생충에서 울타리를 형성하는 조밀 한 결합 조직 섬유질 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 낭종이 장기간 존재하면 섬유질 막이 최대 1cm 이상의 두께에 도달 할 수 있습니다. 성장 층에서 echinococcal 낭종 안에, 차례 차례로, 새싹 거품, 등등. 또한, 그것은 액체에 떠있는 많은 기생 배아 (echinococcal 모래)가 포함되어 있습니다.

역학

Echinococcosis는 주로 가축이 개발 된 국가에서 널리 퍼져 있습니다. 양치기, 유모, 개와 접촉 한 사람들, 특히 그들과 놀아주는 아이들과 같은 가축의 서비스와 관련된 사람들은 애완 동물이 얼굴을 핥고 음식을 냄새 맡기를 허용합니다.

Echinococcosis는 라틴 아메리카에서 가장 흔하게 발생하며, 인구 100,000 명당 7.5 질병이 기록됩니다. 중앙 아시아, 호주, 뉴질랜드 및 유럽에서도 발견됩니다. 유럽 국가에서이 질병은 이탈리아, 불가리아 및 아이슬란드에서 흔합니다. 러시아에서는 주로 카프카스 지방에 등록되어 있으며, 서부 시베리아, 야쿠 티아 (Sakha) 및 추코 트카 (Chakotka)의 볼가 중간 및 하류를 따라 등록되어있다. 대부분 젊은 근로 연령의 사람들은 아프지 만,이 질병은 어린 아이들과 노인들 에게서도 발견됩니다. 최근이 질병은 인구 이동의 증가와 관련되는 고유종 병리학 외 지역에서 기록됩니다.

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Echinococcosis는 어떻게 나타 납니까?

Echinococcosis와 그 발현은 낭종의 위치와 크기에 달려 있습니다.

질병의 첫 번째 기간 (무증상 단계에서) 환자는 도입 된 기생충에 대한 유기체의 알레르기 반응에 의해 괴롭힘을받을 수 있습니다 : 피부 가려움증, 두드러기, 피부에 구진의 출현. 이러한 증상은 기생충 침입의 특징이며 특히 어린이에게서 나타납니다. 이 단계에서 환자의 신체 검사에서 편차를 확인하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 진단의 도움은 특별한 실험실과 도구 검사 만 할 수 있습니다.

Hydatid 질병에 대한 환자의 합병증이 과정에서 일정 둔한 통증과 오른쪽 윗부분에있는 무거움의 느낌, 설사 현상 및 식사 후에 충만의 느낌을 호소. 환자의 일부분에 대한 객관적인 연구에서 둥근 형태의 형성, 조밀하고 탄력적 인 일관성 및 촉진에서 약간의 병적 형성.

중증의 임상 양상 및 합병증의 단계에서이 질환의 임상 양상은 꽤 분명합니다. Echinococcosis 환자는 일정한 둔한 통증과 오른쪽 hypochondrium에 무거움의 느낌에 의해 방해 받고 있습니다. 간에서 촉진을 사용하면 둥근 모양의 "종양"을 확인할 수 있습니다. 밀도가 높은 탄성 일관성은 때로는 큰 크기에 이릅니다. 때로는 종양을 통해, "떨리는 hydatides의 소음"을 관찰 할 수 있습니다. 큰 크기의 낭종을 가진 아이들은 종종 가슴의 변형 (echinococcal hump)을 관찰합니다. 더 많은 증상은 개발 된 합병증의 성격에 달려 있습니다.

간장의 echinococcosis는 석회화에 이은 무균 괴사를 겪을 수 있습니다. 이 경우 간에서 밀도가 형성되어 촉진 및 특별한 검사 방법으로 확인할 수 있습니다. 환자의 일반적인 상태는 거의 고통스럽지 않으며, 임상상은 통증의 존재, 적절한 hypochondrium에서 무거움의 느낌과 점진적인 체중 감소와 식욕 장애로 제한됩니다. 낭포가 나타날 때 증상은 간농양의 증상과 일치합니다 : 환자의 심한 상태, 혈액 검사에서 염증 반응의 징후가있는 열이있는 온도, 오른쪽 위 사분면에 심한 영구적 인 통증.

성장하는 낭포 형성은 담즙 덕트를 짜낼 수 있습니다. 비슷한 상황에서, 환자는 피부와 공막의 icteric 얼룩, 피부 가려움, 배설물의 변색 및 소변의 어둡게하는 기계적 황달로 진단됩니다. 환자는 흐뭇하고 역 동성이됩니다. 문맥의 정맥이 붕괴되면 복수, 비장 비대, 식도 및 치핵 출혈의 문맥 고혈압의 증상이 나타납니다.

경미한 외상으로 인해, 큰 낭성 형성은 자유 복부 또는 흉막 공동으로, 심지어는 심낭 내로, 그리고 담관으로 침투 할 수 있습니다. 낭종 돌파구는 치명적일 수있는 심한 알레르기 성 쇼크의 발생이 특징입니다. Echinococcosis 환자가 살아 있다면 그는 echinococcal 복막염, 흉막염 또는 심낭염이 있습니다. 동시에, 공동 내로 방출 된 기생충의 딸부락 물 및 scolexes는 복막과 늑막에 고정되어 진행되고 발전합니다. 복강 내 낭종의 수는 수십에 이른다. 아나필락시스 쇼크 (anaphylactic shock) 후 담낭 내로 낭종이 돌파됨에 따라 급속하게 흐르는 담관염이 발생하고 기계 황달이 발생하여 담관의 기계적 폐색이 나타난다.

진동판과 그 캐비티와 기관지 사이 돌파구 형성 낭종 연결 융합 간 폐 횡격막 표면 낭종의 위치에서 케이스의 약 5-7 %. 누관은 기관지 누공에서 형성됩니다. 이 합병증의 임상 양상은 아주 전형적입니다. 다량의 투명한 가래와 필름 - 기침을 일으키는 낭종 껍질 조각이있는 기침에 대한 불만. 앞으로 가래는 질식사가됩니다. 음식의 양과 누워있는 환자의 위치에서 환자의 양이 증가하여 환자가 앉아있게됩니다.

폐의 에코노코코스 증은 가슴 통증과 호흡 곤란으로 나타납니다. 조개와 scolexes의 조각 - 방광 기관지에 돌파구의 경우, 거품 가능한 폐 농양을 늪지대로 갑자기 고통스러운 기침과 객혈, 기관지 할당 내용 echinococcus 거품 나타납니다.

다른 지방화의 echinococcosis와 함께, 신체 병변의 증상이 지배적입니다.

Echinococcosis의 뒤늦은 진단과 관련하여 환자에서 합병증의 발생률은 높으며 대개 10-15 %입니다.

분류

Echinococcosis에는 세 가지 임상 단계가 있습니다.

• 무증상 단계;
• 무단 단계 흐름;
• 합병증의 단계.

직경에 따라 낭종은 다음과 같이 나뉘어집니다.

• 작은 (최대 5cm);
• 평균 (5-10 cm);
• 큰 (11-20cm);
• 거인 (21cm 이상).

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상영

선별 검사는 가장 영향을받는 모집단 (축산 사, 목자, 농업 종사자) 사이에서 echinococcosis의 초점에서 가능하고 적절합니다. 검사를 실시하고, 면역 반응과 초음파 검사를 수행하십시오.

Echinococcosis를 인식하는 방법?

실험실 및 기악 연구

혈액에 살아있는 echinococcal cyst가있을 때, 기생충 침윤 (호산구 증가 및 ESR 증가)에 특징적인 변화가 관찰됩니다. 간 기능 장애의 발달과 함께 transaminases (aspartate aminotransferase 및 alanine aminotransferase)의 활성이 증가합니다. 기계적 황달의 경우, 혈청의 직접 빌리루빈과 소변의 유비 빌린 농도가 증가합니다.

Echinococcosis 진단의 특별한 장소는 면역 반응입니다. 1911 년 Tomaso Casoni는 나중에 그의 이름을 얻은 반응을 제안했습니다. 그는 0.1 ml의 echinococcal fluid와 반대쪽 팔뚝 등용 염화나트륨 용액을 환자에게 복강 내 주사했다. 체액이 유입되는 측면에서 발적이 나타나고 구진이 형성되었습니다. 그 이후로,이 반응은 echinococcosis의 진단을 위해 널리 사용되고 있습니다.

기침의 반응은 환자의 약 90 %에서 긍정적이지만 그 특이성은 너무 작습니다. 이와 관련하여, 진단의 개선을 위해 많은 다른 면역 반응이 제안되었다 (혈구 응집, 보체 고정 등). 아나필락시 성 쇼크를 일으킬 가능성은 특히 반복적 인 면역 반응을 할 때 특히 일상적인 임상에서의 사용을 크게 제한합니다. 실제로 새로운 진단 도구가 도입됨에 따라 이러한 반응은 원래 의미를 잃어 버렸습니다.

현재, echinococcosis의 진단에서 "황금 표준"은 초음파입니다. 비침 범성, 유용성 및 효율성으로 인해 매우 편리하며 정확한 진단을 내리는 것이 일반적으로 충분합니다. 이 경우 간에서 낭종의 존재, 크기, 위치, 딸의 수포의 존재를 감지하고 도플러 연구 중에 낭종 영역에서 혈류의 성격을 결정하는 것이 가능합니다.

낭종의 석회화로 측량 방사선 사진은 간에서 둥근, 때로는 테두리가있는 그림자를 드러냅니다. 높은 진단 가치는 CT의 많은 전술적 문제를 해결하는 데 도움이됩니다.

Tseliakografiya, portogepatografiya, 복강경 수술과 간 방사성 동위 원소 검사 등 폭 넓은 임상 초음파의 도입 및 CT 침습적 진단 기술 등의 포충 증으로, 그 의미를 잃었다.

차동 진단

Echinococcosis는 일반적으로 장기의 다른 병변 - 낭종, 양성 및 악성 신 생물 및 폐구균 증과의 감별 진단이 필요합니다. 화농성 낭종은 박테리아 농양과 기계 황달과 다른 원인으로 구분해야합니다. 차별 진단에서 결정적인 역할은 기억 상실과 현대적인 기 계적 연구 방법에 주어져야한다.

역학 기록 (거주지, 작업의 성격, 개와의 접촉), 호산구 증의 존재 및 간, 폐 또는 기타 기관의 병변의 초점 특성의 검출은 진단을 명확히하는 것을 가능하게한다.

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진단의 공식화 예

합병증을 나타내는 간 포충 증 (또는 복잡 복잡) (석회화, 화농은 체강, 기관지, 포털 고혈압, 폐색 성 황달로 진행).

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Echinococcosis는 어떻게 치료됩니까?

치료 목적

치료의 목표는 간, 폐 및 기타 기관에서 기생하는 낭종을 제거하고 질병의 재발을 예방하는 데 도움이되는 상태를 만드는 것입니다. Echinococcosis를 가진 모든 환자는 수술 병원에서 치료가 필요합니다.

외과 적 치료

적응증

내부 장기의 echinococcosis의 존재는 외과 적 개입의 절대 지표로 작용합니다.

금기 사항 

심각한 병의 존재와 수술의 불내성 만이 수술을 삼가 할 필요가 있습니다. 부피와 성격은 echinococcal cyst의 크기, 지형 및 합병증의 유무에 따라 다릅니다.

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외과 적 치료 방법

간에서의 수술을 위해 두 접혀 접종이 더 자주 사용되어 간 모든 부분을 검사하고 중재를 수행 할 수 있습니다. 많은 외과의 사는 중앙 개복술 또는 오른쪽 위 사분면의 사선 절개로 제한됩니다.

가장 근본적인 수술은 건강한 조직 내에서 간을 절제하는 것입니다. 그것의 실시를위한 표시는 :

• 간경변의 절반 또는 절반 이내에 낭종의 국소화를 동반 한 다중 에코노구커 증;
• 낭종의 가장자리 위치;
• 재발 성 echinococcosis.

Pericystectomy는 간 조직 손상을 최소화하면서 섬유 성 캡슐과 함께 낭종을 절제하는 수술입니다. 수술은 매우 급진적이며 심한 혈액 손실을 동반 할 수 있으므로 현대의 지혈 방법을 사용해야합니다.

환자의 수술에 가장 보편적이며 안전하다고 인정되는 것은 echinococcectomy입니다. 이런 유형의 외과 적 개입에서, 낭종은 처음에 구멍이 뚫리고 요오드의 팅크 (tincture)와 같은 항 기생충 제제가 그 루멘에 주입됩니다. 그 다음 낭종이 열리고 키틴 막과 함께 내용물 (딸의 물집, 체액 및 에코 노코 쿠스 모래)이 제거됩니다. 또한, 섬유질 캡슐의 벽은 글리세롤, 포르말린 또는 요오드 팅크로 처리하고 줄기에 omentum과 봉합 (capitonage), gluing 또는 tamponade를하여 나머지 캐비티를 닫습니다. 최근 몇 년 동안 그러한 개입 후 빈번한 재발이 섬유 성 캡슐의 균열에 기생충의 침투와 관련되어 있다는보고가있었습니다. Echinococcectomy의 결과를 향상시키기 위해 섬유질 캡슐의 벽을 부분적으로 잘라 내고 나머지 조직을 글리세린, 레이저 빔 또는 저온 저장 장치로 처리하는 것이 좋습니다 (그림 34-8). 오늘날, echinococcectomy 환자의 특정 비율은 복강경 기술을 사용하여 수행되었습니다.

낭성 종괴가 단 하나이고, 주변에 있고, 수포가없는 예외적 인 경우에는 그 내용물을 제거하고 경화 물질을 주입 한 낭종의 경피적 천공이 허용됩니다. 이 중재는 아나필락시 성 쇼크의 발달과 echinococcus 유체의 복강 내로 들어가는 과정의 일반화를 초래합니다.

가능한 수술 후 합병증

Echinococcosis 수술 후 가장 심각한 합병증은 간 기능이 부족하여 혈류가 흐르고 복강 내에 담즙이 발생합니다. Subdiaphragmatic localisation의 낭종에 대한 개입 후, 종종 제트 기저 흉막염이 있습니다.

보수적 인 치료

최근에는 알 벤다 졸 (ebinococcosis)을 치료하기 위해 알 벤다 졸 (albendazole)과 그 유도체가 사용되었습니다. 이 약은 환자의 체중 kg 당 하루에 10-20mg의 처방 과정입니다. 치료 과정은 30 일간 지속됩니다. 15 일 후에 과정이 반복됩니다. 환자를 치료하려면 3-5 개의 과정이 필요합니다. Medicamentous treatment는 병의 재발을 예방하기 위해 외과 적 보조제로 사용되며, 병의 심각성으로 인해 수술이 불가능한 환자에게 종종 사용됩니다. 간 및 폐의 albendazole hydatid echinococcosis로 치료 효과는 40-70 %입니다.

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추가 관리

Echinococcosis와 같은 질병에 대한 급진적 개입 후 환자는 2 주 동안 입원 치료를 받아야합니다. 잔여 공동이 장시간 동안 2 차 장력으로 치유되는 경우 병원 치료는 한 달 이상 증가합니다. 수술 후 1 개월이 지나면 환자는 신체 활동과 관련없이 일을 시작할 수 있습니다. 후자는 환자가 회복 한 후 3-6 개월 후에 허용됩니다.

비교적 높은 재발 위험 (10-30 %)으로 인한 echinococcosis에 대한 개입 후 모든 환자는 albendazole 및 이후의 조제 관찰을 통한 치료를 권장합니다. 수술 후 3-6 개월 후에 추적 초음파 검사를 실시하여 재발 가능성을 적시에 감지해야합니다. Echinococcosis에 대한 급진적 개입과 약물 치료 과정 수행 후, 환자는 일반적으로 건강하고 유능한 사람입니다. Echinococcosis 질병의 재발을 탐지하기 위해서는 반복적 인 개입이 필요합니다.

Echinococcosis를 예방하는 방법?

기생충을 감염시키는 주요 역할은 위생 규칙을 준수하지 않는 것입니다. 예방 조치는 잘 발달되어 있으며 주 및 개인 예방을 포함합니다. 국가 예방은 가축 도축에 대한 금지를 규정하는 것입니다. Echinococcus에 의해 영향을받는 기관의 도태 및 파괴와 함께 육우 가공 공장이나 특수 수의사에서만 소를 도살해야합니다. 풍토병 병에서의 최종 숙주의 echinococcosis에 미치는 영향은 길 잃은 개들의 파괴와 일 년에 두 번 서비스와 국내 개의 탈식을 포함한다. 개인 예방법은 특히 동물과의 접촉 후 위생을 교정하기위한 엄격한 준수입니다.