엔테로바이러스 감염 - 원인 및 발병 기전

엔테로바이러스 감염의 원인

엔테로바이러스 감염은 피코르나바이러스과(picornaviridae) 엔테로바이러스속(enterovirus)에 속하는 장내 바이러스(장에서 증식하여 대변과 함께 체외로 배출)에 의해 발생합니다(pico - small RNA - RNA). 엔테로바이러스속에는 소아마비를 유발하는 폴리오바이러스(혈청형 3종), 콕사키 A형 바이러스(혈청형 24종), 콕사키 B형 바이러스(혈청형 6종), ECHO형 바이러스(혈청형 34종) 및 5종의 인간 엔테로바이러스(68-72형 미분류 바이러스)가 포함됩니다. 엔테로바이러스 70은 급성 출혈성 결막염을 유발하고, 엔테로바이러스 72는 A형 인플루엔자 바이러스(HAV)를 유발합니다. 엔테로바이러스는 유전적으로 이질적입니다.

이러한 바이러스의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 작은 크기의 바이러스(15-35nm)
• 바이러스 입자의 중심에 RNA가 존재한다.
• 바이러스 입자 주변의 단백질 분자(캡소머)

장내 바이러스는 환경에서 안정적이며, 저온, 동결 및 해동에 강합니다(저온의 분변에서는 6개월 이상 생존 가능). 70% 에탄올 용액, 5% 라이솔 용액에 강합니다. 온도에 따라 폐수와 작은 저수지에서 최대 1.5~2개월까지 생존할 수 있습니다. 장내 바이러스는 건조에 민감하여 실온에서 최대 15일 동안 생존합니다. 33~35°C에서는 3시간 이내에, 50~55°C에서는 몇 분 이내에, 끓이거나 고압멸균하면 즉시 사멸합니다. 포름알데히드, 부식성 승화물, 헤테로고리 염료(메틸렌 블루 등), 산화제(과망간산칼륨, 과산화수소)뿐만 아니라 자외선, 초음파, 전리방사선의 영향으로도 빠르게 사멸합니다. 유리 잔류 염소(0.3-0.5 mg/l)는 수용액 현탁액에서 엔테로바이러스를 빠르게 불활성화하지만, 염소와 결합하는 유기 물질이 존재하면 불활성화 효과가 감소할 수 있습니다.

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엔테로바이러스 감염의 병인

엔테로바이러스 감염의 병인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 바이러스는 질병을 유발하지 않고도 장벽 내에서 증식할 수 있기 때문입니다. 이 질병은 신체의 저항력이 감소할 때 발생합니다.

엔테로바이러스는 상기도와 소화관의 점막을 통해 체내에 침입하여 일차적으로 축적됩니다. 바이러스가 초기 축적 영역을 벗어나면 국소 림프절과 장 림프계로 이동하여 복제가 계속됩니다. 발병 3일째에는 일차 바이러스혈증으로 다른 장기도 영향을 받습니다. 엔테로바이러스 감염의 임상 형태가 다양한 것은 캡시드 항원의 돌연변이, 바이러스 집단의 이질성, 그리고 병원체의 다양한 유전자형이 각 조직(상피세포, 신경 조직, 근육)에 대해 가지는 친화성으로 설명됩니다.

1~2%의 경우, 다른 장기 손상과 동시에 또는 그보다 다소 늦게 중추신경계가 손상 과정에 관여할 수 있습니다. 바이러스가 중추신경계를 침투하면 뇌의 혈관총에 영향을 미쳐 과도한 뇌척수액 생성을 유발하고, 고혈압성 수두증 증후군, 미주신경 핵 및 구토 중추 자극을 유발합니다. 중추신경계 손상 정도에 따라 장액성 수막염, 수막뇌염 또는 소아마비 유사 질환이 발생합니다. 중추신경계 손상은 신경 조직에 대한 친화성이 높은 엔테로바이러스에 의해 발생합니다.

임산부의 경우, 바이러스혈증으로 인해 태아가 자궁 내 손상을 입을 수 있습니다.

엔테로바이러스 감염은 무증상일 수 있지만, 장, 근육, 실질 기관, 중추신경계에 바이러스가 잔류할 수 있습니다. 만성 감염도 가능합니다.

콕사키바이러스 감염(대부분 어린 소아)으로 사망한 환자의 장기에 대한 병리학적 검사에서 심근염, 림프구, 조직구, 혈장 및 세망세포, 호산구, 다핵백혈구의 심근 침윤이 관찰됩니다. 일부 사례에서는 간질 부종, 근섬유의 얇아짐 및 괴사, 반흔 변화, 석회화 병소가 관찰됩니다(일부 사례에서는 전벽성 심근경색의 발생이 이전 심근염과 관련이 있었습니다).

수막뇌염에서는 뇌와 척수의 연수막에서 부종, 충혈, 그리고 혈관주위 림프구-단핵구 침윤이 관찰됩니다. 뇌질의 혈행성 출혈, 혈관주위 침윤 및 신경교세포의 국소 증식, 국소 괴사, 그리고 뇌실의 혈관총에서 다형핵 침윤이 관찰됩니다.

유행성 근육통에서는 급성 또는 만성 근염의 징후로 가로무늬근의 소실, 개별 섬유의 부종, 그리고 경우에 따라 응고 괴사가 관찰됩니다. 가로무늬근의 변화는 콕사키 바이러스 감염의 전형적이고 병인학적 특징입니다.

엔테로바이러스 감염의 역학

엔테로바이러스의 감염원은 사람(환자 또는 바이러스 보균자)입니다. 회복기 환자뿐만 아니라 환자 및 회복기 환자와 접촉한 사람들도 질병 확산에 중요한 역할을 합니다.

병원균의 주요 전파 경로는 분변-구강 경로이며, 주요 전파 경로는 물과 음식물입니다. 바이러스는 발병 초기에 가장 많이 방출되지만, 경우에 따라 엔테로바이러스가 수개월 동안 방출될 수 있습니다. 물, 채소, 그리고 드물게는 우유 및 기타 식품이 전파 요인이 됩니다. 엔테로바이러스에 오염된 수역에서 수영할 때 감염될 수 있습니다. 바이러스는 더러운 손이나 장난감을 통해 전파될 수 있습니다. 급성기에는 비인두 점액에서 바이러스가 방출되므로 공기 전파도 가능합니다. 아픈 산모로부터 태아로의 태반 경유 엔테로바이러스 전파도 가능합니다.

감수성이 높습니다. 아동 보호 시설에서 집단 감염이 자주 발생하며, 가족 내 감염 발생 가능성도 있습니다. 무증상 바이러스 보균은 17~46%(어린 아동에서 더 흔함)에서 발생합니다. 엔테로바이러스 감염 후 지속적인 유형 특이 면역이 형성됩니다. 일부 유형의 엔테로바이러스에 대한 교차 면역이 발생할 수 있습니다.

엔테로바이러스 감염은 널리 퍼져 있습니다. 전 세계 모든 국가에서 산발적인 엔테로바이러스 감염 사례, 발병 및 유행이 보고되었습니다. 최근 몇 년간 소아마비 발생률이 급격히 감소함에 따라 엔테로바이러스 감염의 역학적 중요성이 커지고 있습니다. 대규모 인구 이동과 광범위한 관광은 면역력이 없는 집단에서 새로운 엔테로바이러스 변종이 확산되는 결과를 초래합니다. 한편, 일부 바이러스 변종의 경우 자연 순환으로 인해 병원성이 증가하는 것으로 나타났습니다.

엔테로바이러스 감염은 일년 내내 진단되지만, 온대 기후를 가진 나라에서는 여름-가을에 감염이 자주 발생합니다.

엔테로바이러스 질병은 1956년부터 우크라이나에 등록되었습니다.

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