어깨 관절의 변형성 골관절염

어깨 관절의 변형성 골관절염은 연골 파괴, 뼈의 과성장 및 어깨 곡률을 동반하는 대사성 영양 장애 환자에서 흔히 진단됩니다. 관절 조직의 정기적인 기계적 손상은 재발성 염증 과정(활막염)을 유발하여 질병의 임상 과정을 악화시킵니다.

이 병리를 골관절염 또는 단순히 변형성 관절염이라고 부르기도 합니다. 이전에는 이 질병이 연령과 관련된 것으로 간주되었지만 오늘날 어린이에게서 발병하는 사례가 있습니다.[1], [2]

역학

관절 연골 문제는 많은 사람들에게서 발생합니다. 일반적으로 변형성 골관절염의 발생률은 약 7%이나 연령과 상관관계가 있어 45~50세 이상의 환자에서 발생률이 매우 높습니다(약 14% 이상).

거주 지역에 따라 이 질병의 유병률은 인구 10만 명당 700~6,500명에 이릅니다. 다른 데이터에 따르면, 25~70세 사이의 사람들 중 약 30%가 적어도 한 위치에서 X-레이로 골관절염 징후를 보입니다. 가장 흔히 진단되는 관절은 손과 발이며, 덜 빈번하게는 생식관절증과 고관절증, 변형이 적은 어깨 관절의 골관절염입니다.

이 질병은 여성 신체의 빈번한 호르몬 변화와 관련된 여성에게 더 자주 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

어린 시절에는 문제가 유전적일 가능성이 더 높습니다.

어깨 관절의 변형성 골관절염은 주로 심각한 부상, 관절 골절, 전신 질환(류마티스 관절염, 당뇨병, 골다공증 등)을 포함한 만성 질환 후에 시작되는 2차 병리입니다.

골관절염의 위험은 운동선수와 다음과 같은 특정 직업에서 특히 높습니다.

• 역도 선수;
• 테니스 선수;
• 의화단;
• 핸드볼 선수;
• 수영선수;
• 광부;
• 건축업자;
• 이사 등

원인 어깨 관절의 골관절염

Deforming osteoarthritis of the shoulder joint can be primary, in which it is not always possible to find out the exact cause of the pathology. In many cases, there is a relationship with age-related changes, hereditary predisposition, overweight, insufficient or excessive physical load on the shoulder joint. Such a primary pathology is prone to gradual but steady progression. [3]

이차성 골관절염은 다른 질병이나 외상으로 인해 발생하며, 이는 거의 모든 연령층, 심지어 어린 시절에도 발생할 수 있습니다. 이차 변형성 골관절염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 급성 외상성 부상(관절 골절, 타박상, 아탈구 또는 탈구;
• 반복적인 스포츠 미세 부상을 포함한 일반 외상
• 선천성 이형성증;
• 이전에 어깨 관절의 영양후 파괴(페르테스병), 골연골병증;
• 대사 장애, 저체온증, 비만, 퓨린 병리(통풍 등);
• 내분비 질환(당뇨병, 호르몬 장애);
• 염증성 질환(류마티스 관절염, 관절 건선 등);
• 어깨 관절과 상지의 혈액 순환 장애.

위험 요소

• 무거운 물건, 짐을 운반하고 들어 올리는 것과 관련된 무거운 작업.
• 프로 스포츠, 특히 어깨 관절에 과도하거나 규칙적인 스트레스가 가해지는 스포츠.
• 과도한 체중.
• 부상, 어깨 관절의 미세 외상.
• 척추 만곡, 경추 또는 흉추의 척추 골연골증.
• 알레르기 반응 경향.
• 만성 감염의 병소가 존재합니다.
• 여성 성별(내분비 인자).
• 유전적 소인.[4]

병인

어깨 관절은 표면이 매끄러운 연골 조직으로 덮여 있는 움직이는 관절입니다. 외부적으로 관절은 인대 장치에 의해 함께 결합된 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 내부에는 활액낭이 채워져 있습니다. 디자인의 복잡성은 상지에 정기적으로 상당한 부하가 가해지는 배경에서도 어깨의 장기적이고 안정적인 작동이 필요하기 때문입니다.

어깨 관절의 변형성 골관절염 환자의 관절 내 장애의 병리학적 메커니즘은 연골 구조(연골 세포)의 손상으로 시작됩니다. 일반적으로 콜라겐과 프로테오글리칸을 생성합니다. 병리학적 과정이나 외상으로 인해 이러한 생산이 중단됩니다. 결함이 있는 콜라겐과 불완전한 프로테오글리칸이 생성되어 매트릭스 층에 유지될 수 없어 관절액으로 전달됩니다.

"잘못된" 프로테오글리칸은 수분을 유지할 수 없으며, 이 수분의 과잉으로 인해 콜라겐이 부풀어오르기 시작하고, 과포화되면 별도의 섬유로 분해됩니다. 관절내액이 흐려지고, 연골 자체가 둔해지고 거칠어집니다. 지속적인 마찰의 결과로 빠르게 얇아지고 관절에 가해지는 부하가 증가하며 뼈의 표면이 두꺼워집니다. 뼈의 가장자리 성장이 발생하여 통증이 증가하고 이동성이 제한됩니다.

어깨 관절의 기능은 점차 악화되며 염증 및자가 면역 과정의 진행으로 인해 악화됩니다. 윤활낭이 두꺼워지고 이에 상응하는 근육 조직이 위축됩니다. 적절한 치료가 없으면 환자는 장애가 생길 수 있으며 어깨는 완전히 이동성을 잃습니다. 즉 관절 간격이 융합됩니다.[5]

조짐 어깨 관절의 골관절염

어깨 관절의 변형성 골관절염의 기본 증상은 통증, 관절의 곡률 및 기능 장애입니다. 원발성 골관절염은 진행 속도가 느린 것이 특징이며, 이차성 병리학의 역학은 근본 원인(외상 또는 기타 부상)에 따라 달라집니다.

초기 문제의 첫 징후는 즉시 감지되지 않습니다. 초기 병리학적 단계는 자체적으로 나타나지 않으며, 관절 왜곡이나 기능 장애도 나타나지 않습니다. 통증 증후군은 기계적이며 어깨 관절의 강렬한 활동에 부착됩니다. 휴식을 취하면 불편함은 빠르게 사라집니다. 아침에 또는 장기간 휴식을 취한 후에는 통증이 시작될 수 있으며, 이 통증 역시 빨리 사라집니다.

명확한 증상은 몇 달 또는 몇 년 후에 다소 나중에 나타납니다. 환자는 운동 후 장기간 통증을 느끼기 시작하며 때로는 밤(휴식 중)에도 통증을 느끼기 시작합니다. 움직이는 순간에 관절 표면에 불규칙성이 나타나는 것을 나타내는 전형적인 "딸깍" 소리가 자주 들립니다.

시간이 지남에 따라 통증은 지속적으로 나타나며, 일시적으로 완화되는 경우도 있습니다. 어깨 관절의 모양이 바뀌고 기능이 저하됩니다. 환자는 팔을 "관리"하기 시작하고 팔에 가해지는 부하를 피하며 이는 작업 능력에 큰 영향을 미칩니다.

의심스러운 증상이 처음 나타나는 즉시 환자가 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 징후에는 전문가를 즉각적이고 의무적으로 방문해야 합니다.

• 지속적인 통증, 어깨 관절의 야간 통증 또는 다른 관절의 침범;
• 어깨 부위에 붓기와 발적이 나타나 볼륨이 증가합니다.
• "찰칵"하는 증상, 날카로운 통증, 확장 및 굴곡의 어려움, 사지를 들어 올리고 옆으로 당기는 현상.

어깨 관절의 변형성 골관절염은 심각한 결과를 초래할 가능성이 높은 병리이므로 적시에 의학적 도움을 구하는 것이 중요합니다.[6]

무대

병리학의 세 가지 정도가 구별됩니다.

• 1도 어깨 관절의 변형성 골관절염은 종종 증상이 없거나 경미한 부하 통증으로 나타납니다. 방사선 사진은 골경화증의 초기 징후의 배경에 대해 관절 간격의 변화가 없거나 약간 좁아지는 것을 보여줍니다. 환자들은 운동 진폭의 약간의 제한을 불평합니다.
• 2도 어깨 관절의 변형성 골관절염은 점진적인 과정을 거치며 "딸깍"하는 잦은 통증이 나타납니다. X-ray 이미지는 관절 간격의 2-3배 감소, 가장자리 뼈 성장의 존재, 골경화증의 명확한 징후를 보여줍니다.
• 3도 변형성 골관절염은 지속적인 통증(휴식 중에도), 분리된 뼈 부분("관절 쥐")의 출현을 특징으로 합니다. 방사선 사진상으로는 완전히 없을 때까지 관절 간격이 크게 좁아지고 골조직의 뚜렷한 성장과 어깨 관절의 곡률이 나타납니다. 골경화증, 낭성 충치 및 격리의 명확한 징후가 있습니다. 환자를 검사할 때 사지의 강제 위치, 강직증이 주의를 끕니다.

합병증 및 결과

오랫동안 의사와 상담하지 않고 스스로 치료하고 문제를 무시하면 합병증의 위험이 증가합니다.

• 어깨 관절에 부하가 걸리는 순간뿐만 아니라 휴식 중에도 통증 증후군이 증가합니다.
• 지속적인 어깨 곡률;
• 영향을 받은 팔의 기능 상실, 팔의 확장, 굴곡, 확장, 상승 문제, 완전한 강직증까지;
• 일하는 능력의 저하.

통증의 악화는 염증 반응(활막염)의 재발로 인해 가장 자주 발생합니다. 윤활막이 영향을 받고 삼출액이 관절강에 축적되고 캡슐이 부풀어 오른다. 증상이 급격히 악화됩니다. 관절내 윤활막염을 확인하기 위해 의사는 삼출물에 대한 추가 검사를 통해 천자를 실시합니다.

강직증이 발생하면(뼈 관절 표면의 융합으로 인한 어깨 관절의 부동성) 장애가 발생합니다.

진단 어깨 관절의 골관절염

진단 과정은 환자에 대한 조사 및 검사로 시작됩니다. 의사는 불만 사항, 주요 증상에 대한 설명을 듣고 장애의 첫 징후가 시작된 기간에 대한 정보를 얻습니다.

육안 검사 중에 의사는 어깨 관절의 부기, 부기, 발적, 곡률을 감지할 수 있습니다. 다음으로, 그는 운동 능력을 평가합니다. 예를 들어, 그는 환자에게 영향을 받은 팔을 옆으로 가져가서 들어올리고 등 뒤에서 양손을 합치도록 요청합니다. 이 단계에서 의사가 어깨 관절의 변형성 골관절염을 의심할 가능성이 높습니다.

혈액 검사에는 지표에 편차가 없는 경우가 많으며 때로는 염증 징후가 감지됩니다: 백혈구 수 증가, COE 가속화.[7]

도구 진단에는 세 가지 주요 유형의 조사가 포함됩니다.

• 방사선 사진;
• CT 스캔;
• MRI.

종종 제안된 방법 중 하나만 사용해도 충분합니다.

유연한 프로브를 사용한 내시경 진단인 관절경은 치료 및 진단 목적으로 처방됩니다. 의사는 어깨 관절강을 검사하고, 분석을 위해 생체재료(윤활액)를 채취하고, 최소 침습 수술(예: "관절 마우스" 제거)을 수행할 수 있습니다.[8]

감별 진단

직업적으로 유발된 변형성 골관절염의 경우 기억상실 수집을 통해 어깨 관절 과부하 상태에서 상당한 작업 경험이 있음을 알 수 있습니다. 이 질병은 주로 점진적으로 진행되며, 만성적이고 꾸준히 증가하는 과정을 특징으로 합니다.

전문적으로 관련되지 않은 변형성 골관절염은 일반적인 전신 병리(예: 근골격계의 대사성, 내분비성, 선천성 또는 후천성 장애)와 가장 흔히 관련됩니다.

모든 진단의 경우, 2차 관절 손상을 배제하는 것이 필요합니다. 즉, 직업적 조건과 관련되지 않은 병리의 진정한 근본 원인을 찾아내는 것입니다. 퍼스병, 관절과운동성, 흑색증, 혈색소증, 윌슨병 등의 질환을 감별해야 합니다. 내분비병증(부갑상선항진증, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 말단비대증)을 배제하기 위한 진단 조치를 수행하는 것이 중요합니다.

치료 어깨 관절의 골관절염

어깨 관절의 변형성 골관절염 치료 요법은 일반적으로 일련의 조치로 구성됩니다.

• 비약물요법(체중 정상화, 어깨의 물리적 하중 제거, 물리 치료, 물리 치료, 스파 치료, 정형외과 교정);
• 약물(진통제 및 근이완제, 글루코코르티코스테로이드, 구조 변형제 등);
• 수술용 보철물.

어깨 관절의 변형성 골관절염 환자에게 처방되는 가장 일반적인 약물은 다음과 같습니다.

• 아세트아미노펜(파라세타몰);
• 오피오이드 진통제;
• 국소 및 전신 비스테로이드성 항염증제;
• 콕시브;
• 글루코사민, 콘드로이틴;
• 디아세린;
• 코르티코스테로이드, 히알루론산의 관절내 주사;
• 종합 비타민, 비타민 및 미네랄 복합제;
• 허브 요법.

통증 증후군은 어깨 관절의 변형성 골관절염의 주요 임상 양상이므로 진통제가 주요 증상 약물입니다. 선택되는 진통제는 가장 흔히 비스테로이드성 항염증제, 파라세타몰 또는 마약성 약물(트라마돌)입니다. 필요한 효과를 얻으려면 파라세타몰의 복용량이 상대적으로 높아야하므로 많은 전문가가 비 스테로이드 성 항염증제를 더 신뢰합니다. 따라서 의사는 저용량의 아세틸살리실산, Ibuprofen 또는 Ketoprofen, Nimesulide 또는 Meloxicam, Celecoxib 및 Lycophelone을 선호합니다. [9]특히 저용량으로 사용되는 연골모세포 약물이 권장됩니다.

• 프로피온산 제제(이부프로펜 1일 1200-1800mg, 케토프로펜 100mg, 덱스케토프로펜 75mg);
• 아릴 아세트산 제제 (Diclofenac 50-100 mg/일, Aceclofenac 100-200 mg/일, Ketorolac 30-60 mg/일);
• 선택적 COX-2 억제제(매일 셀레콕시브 100-200mg, 매일 니메술리드 200mg, 매일 멜록시캄 7.5-15mg).

Indomethacin 및 Methindol과 같은 약물은 연골 조직에 대한 부작용으로 인해 권장되지 않습니다.

위 약물(NSAID)의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

소화기: 위병, 장병, 간병, 기능성 소화불량.

심혈관계: 고혈압, 만성 심부전 악화, 말초 부종.

신장: 간질성 신염 발생, 사구체 여과 감소.

혈액상: 혈소판 응집 장애, 출혈 위험.

호흡기계: 아스피린 유발 기관지 천식이 발생합니다.

뼈와 관절 시스템: 골다공증 악화.

신경계: 중추신경계 기능 장애, 기억력 및 집중력 장애, 불면증, 우울 상태.

급성 어깨 통증에는 Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis)과 같은 속효성 약물이 사용됩니다.

보충제로서 외부 투여 형태가 사용됩니다 - 특히 문지르 기용 연고 또는 젤, 어플리케이터 적용, 음파 영동. 특히 diclofenac(1% Diclovit), ketoprofen(2.5% Fastum 젤), brufen(1% Dolgit 크림, 10% Ibuprofen 젤)이 함유된 제품이 일반적입니다. 선택한 외부 제제 중 하나를 하루에 4-6 번 약 5-6cm의 스트립으로 영향을받는 어깨에 바르고 마사지 동작을 사용하여 잘 문지릅니다.

윤활막염의 존재는 메틸프레드니솔론 아세테이트, 하이드로코르티손, 트리암시놀론 아세토나이드, 디프로피오네이트, 베타메타손 포스페이트와 같은 글루코코르티코이드의 관절내 투여를 나타냅니다. 관절액을 흡인한 후 호르몬제를 투여하면 염증 반응을 억제하고 윤활막염의 재발을 예방할 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 국소 마취제(노보카인, 리도카인) 또는 등장성 염화나트륨 용액과 결합됩니다. 주사 과정에는 4~5일 간격으로 1~3회 주사가 포함됩니다. 3개월 이내에는 반복 코스가 허용되지 않습니다.[10]

물리치료

어깨 관절의 변형성 골관절염에서는 물리 치료 방법, 특히 자기 요법, 충격파 요법, 약물을 사용한 초음파 영동 요법, 진흙 치료, 마사지 및 기타 수동 절차를 적극적으로 사용합니다.

자기 요법은 첫 번째 절차 후에 나타나는 항염증 및 진통 효과로 인해 인기가 있습니다. 치료 과정이 완료되면 혈액 순환이 크게 개선되고 통증 증후군이 감소하며 연골 파괴 과정이 억제되고 어깨 관절의 영양 상태가 개선됩니다.

초음파 영동법은 초음파 진동을 사용하여 특정 약물을 도입하는 것과 관련됩니다. 세션 후에는 피부와 혈관의 투과성이 증가하여 약물이 조직으로 침투하는 데 유리합니다.

충격파 치료는 음향 충격으로 구성되어 어깨 부위의 혈액 순환을 개선하고 통증을 감소시키며 어깨 관절의 움직임 진폭을 증가시킵니다.

치료용 머드와 목욕은 마사지, LFK, 운동 요법과 같은 다른 절차와 함께 주로 스파 트리트먼트의 일부로 사용됩니다.[11]

한방치료

민간요법의 천연 약초 요법 덕분에 주 치료법을 성공적으로 보완하고 상태가 꾸준히 개선되는 경우가 많습니다. 어깨 관절의 변형성 골관절염 발병 초기 단계에서 허브를 사용하는 것이 특히 효과적입니다.

제안된 레시피 중 하나를 사용할 수 있습니다.

• 금잔화, 맥아즙, 엘더베리, 노간주나무, 쐐기풀, 말꼬리, 자작나무, 버드나무 잎을 같은 비율로 섭취하세요. 원료를 잘 건조하고 분쇄하여 혼합합니다. 2 큰술을 붓습니다. 1리터의 끓는 물을 모아 보온병에 넣고 8~9시간 동안 보관합니다. 그런 다음 주입 물을 긴장시키고 8-12 주 동안 하루에 최대 5 번 100ml를 마 십니다.
• 링곤베리 잎, 보굴닉, 멜론, 포플러 새싹, 아마씨, 세인트 존스 워트, 쐐기풀 잎 및 민트를 같은 양으로 연속적으로 수집합니다. 식물을 분쇄하고 완전히 혼합합니다. 보온병 2 큰술에 끓는 물 1 리터를 붓습니다. 리터의 혼합물을 밤새 보관하고 아침에 여과하여 하루에 최대 5회 100-150ml를 섭취하십시오. 치료 기간 - 최대 3개월.
• 아이라와 칼가넘, 산사나무 열매, 백리향, 세인트 존스 워트, 민트, 바이올렛, 소나무 새싹, 유칼립투스의 뿌리줄기를 기반으로 동등한 혼합물을 준비합니다. 식물은 2 큰술의 양으로 분쇄되고 혼합됩니다. 끓는 물을 부어 10 시간 동안 고집하십시오. 여과하고 최소 2개월 동안 하루에 4번 150ml를 마십니다.
• 세인트 존스 워트와 세인트 존스 워트, 홉콘의 색을 기준으로 연고를 준비합니다. 2 큰술을 섭취하십시오. 으깬 각 식물(분말로 분쇄)을 부드러운 버터 또는 지방 50g과 섞어 잘 반죽합니다. 결과물을 거즈 조각에 바르고 영향을받은 어깨 관절에 바르고 셀로판으로 덮고 따뜻한 스카프 또는 스카프로 고정하십시오. 한 시간 반 정도 기다리세요. 상태가 꾸준히 개선될 때까지 절차를 매일 반복합니다.
• 2 큰술을 섭취하십시오. 솔잎에 물 150ml를 부어 끓여서 약한 불로 약 30 분 동안 끓입니다. 걸러내고 거즈나 면포를 달인 물에 적셔 아픈 어깨에 바르십시오. 셀로판지와 따뜻한 스카프를 오버픽하세요. 1~1.5시간 후에 제거하세요. 매일 반복하세요.

그러한 치료가 웰빙 개선으로 이어지지 않거나 반대로 환자가 악화되면 즉시 약초 사용을 중단하고 의사와 상담해야합니다. 변형성 골관절염을 스스로 치료하지 마십시오.

외과 적 치료

보존적 치료가 효과적이지 않은 경우 수술 기법이 사용됩니다. 이 접근법은 45세 미만의 환자 또는 어깨 관절의 초기 퇴행성 변화가 있는 환자에게 가장 적합합니다.

수술의 범위는 임상양상이나 관절기능의 제한 정도에 따라 적절하게 결정되어야 합니다. 적응증에 따라 관절경 검사, 피막 분리술, 교정 절골술 또는 삽입 관절 치환술을 시행할 수 있습니다.

피막 방출을 이용한 관절경 검사는 가장 자주 사용되며 중등도 통증 증후군과 제한된 수동 운동 능력을 가진 55세 미만의 환자에게 효과를 보여줍니다. 개입 중에 외과 의사는 골조직과 "관절 쥐"뿐만 아니라 불안정한 연골 부분을 제거합니다. 윤활막에 염증이 있는 경우 윤활막 절제술을 시행하고, 관절 활액낭이 두꺼워진 경우에는 피막 방출술을 시행합니다.

관절 고정 상완 고정술은 45세 미만의 환자나 전체 관절 보철물 사용이 금기인 경우에 시행됩니다. 이 수술은 상완골두가 관절와에 고정되어 통증이 있는 운동 인터페이스를 해제하므로 통증 제거에 기여합니다.

심한 골관절염 환자에게 어깨 인공관절 치환술이 필요합니다.

• 심한 통증, 사지 기능 상실 및 보존적 방법의 효과가 없는 경우;
• 어깨 관절의 회전근개 병변 말기 단계;
• 괴사로;
• 이전에 실패한 관절 보존 수술에 대해.

인공삽입물에 대한 주요 금기사항:

• 활성 단계의 감염 과정 또는 최근의 급성 감염성 질환;
• 상완 신경병증;
• 삼각근 또는 회전근개 근육의 절대 마비;
• 심각한 신체 질환;
• 교정할 수 없는 관절의 불안정성.

수술 후 환자의 회복은 운동 발달부터 시작됩니다. 첫 달 반 동안은 관절의 유연성을 향상시키기 위해 스트레칭 운동을 실시합니다. 그런 다음 어깨 근육 조직을 강화하기 위해 체조가 포함됩니다. 3~4개월 정도 지나면 습관적인 일상 연습이 가능해집니다. 완전회복에는 1~2년 정도 소요됩니다.[12]

예방

다음 권장 사항을 충실히 따르면 어깨 관절의 변형성 골관절염 발병을 예방할 수 있습니다.

• 부상과 과부하를 피하면서 규칙적인 운동을 하십시오.
• 체중을 정상 범위 내로 유지하여 체중을 조절합니다.
• 갑작스러운 "멍청이"와 손 움직임을 피하고, 사전 준비 없이 신체 활동을 시작하지 마십시오("워밍업").
• 상지와 어깨 거들에 하중을 고르게 분산시킵니다(특히 무거운 물건을 들고 운반할 때;
• 저체온증을 피하십시오.

관절 부위의 혈액 순환을 개선하려면 근육을 강화하고 어깨 띠를 발달시키는 것이 좋습니다. 어깨 마사지도 유용하므로 전문가에게 맡겨야 합니다. 마사지는 쓰다듬기로 시작한 다음 반죽, 두드림, 진동을 사용합니다. 절차는 쓰다듬어 완료됩니다. 어깨 관절에 해를 끼치 지 않도록 움직임은 가능한 한 부드럽게 이루어져야합니다.

예보

어깨 관절의 변형성 골관절염은 복잡한 병리학이지만 적시에 치료를 받으면 예후는 유리한 것으로 간주 될 수 있습니다.

전문가들은 병리학적 증상이 처음 발견되면 의사에게 연락할 것을 강력히 권장합니다. 치료를 나중으로 미루면 치료 과정이 복잡해지고 예후가 나빠진다.

그러한 질병 치료 경험이 있는 자격을 갖춘 치료사 및 정형외과 의사에게 연락하는 것이 가장 좋습니다. 의사는 어깨 관절의 변형성 골관절염을 극복하고 추가 재발을 예방하는 데 도움이 되는 가장 효과적인 개별 치료법을 결정할 것입니다.