손의 지간 관절의 변형성 골관절염

관절 연골 조직의 완전한 소실로 이어지는 여러 유형의 관절 병리 중 손 지절관절의 변형성 골관절염은 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 이러한 질환의 빈도는 나이가 들면서 증가하며, 증상은 주기적인 중등도의 통증과 경직에서 손 기능의 완전한 소실까지 매우 다양합니다. 초기 단계에서는 약물 치료로 쉽게 호전됩니다. [ 1 ]

역학

현재까지 손가락 관절 통증의 주요 원인은 변형성 골관절염으로 알려져 있습니다. 이 질환은 주로 45세 이상 남성과 55세 이상 여성에게 나타납니다. 여성이 더 자주 발생합니다(약 2배).

구소련 국가에서는 변형성 골관절염이 전체 인구의 약 17~18%에 영향을 미칩니다.

이러한 병리학적 증상은 주로 하중을 지탱하는 관절에 영향을 미치므로 종종 조기 장애의 주요 원인이 됩니다.

대부분의 환자는 지절간관절에 다발성 병변을 보입니다. 이 질환은 중수골 관절에서 먼저 나타나고, 검지골 골관절염은 중수지골 관절과 지절간관절에서 가장 흔하게 나타납니다. [ 2 ]

상지의 중지는 대개 지절간 관절에서만 영향을 받고, 약지는 중수골-손목 관절과 첫 번째 지절간 관절에서, 새끼손가락은 첫 번째 지절간 관절에서 영향을 받습니다. [ 3 ]

원인 손의 지간 관절의 골관절염

손 지간관절의 변형성 골관절염은 주로 55~65세 이상에서 발생하기 때문에 연령 관련 질환으로 간주됩니다. 따라서 이 질환의 발병 가능성은 해가 갈수록 크게 증가합니다. 손 지간관절의 손상은 신체의 자연적인 연령 관련 변화로 인한 대사 과정의 둔화에 기인하는 것으로 추정됩니다. [ 4 ]

작은 지절간 관절의 연골 구조는 영양분, 수분, 산소 부족으로 어려움을 겪기 시작합니다. 관절 표면에 미란이 나타나고, 연골층의 두께가 감소하며, 관절 간격이 좁아집니다. 그러나 연골 파괴는 주요 병리학적 과정이지만, 유일한 병리학적 과정은 아닙니다. 골두가 파괴되고, 관절이 변형되며, 염증 반응이 나타납니다. 이 질환의 발병은 다음과 같은 요인에 의해 촉진됩니다.

• 잦은 외상성 손가락 부상
• 특정 스포츠를 하는 경우;
• 관절 구조의 선천적 결함
• 감염, 내분비 및 자가면역 질환, 통풍;
• 손 저체온증
• 호르몬 변화(특히 폐경이 시작된 여성에게 흔함)
• 심각한 스트레스.

유전적 특성의 관련성은 지금까지 단지 이론으로만 고려되어 왔습니다. [ 5 ]

위험 요소

손 관절의 변형성 골관절염이 발생하는 요인은 다음과 같습니다.

• 노령층(55세 이상)
• 상지, 손, 손가락에 가해지는 직업적 스트레스
• 불리한 작업 환경, 추위에 자주 노출됨, 진동 등.
• 골절, 탈구, 타박상을 포함한 외상성 손가락 부상
• 유전성 관절 및 결합 조직 질환
• 대사 장애
• 호르몬 불균형
• 신체의 만성병리, 감염 및 염증 과정 등 [ 6 ]

병인

연골의 가장 중요한 기능 중 하나는 관절이 기계적 마찰과 응력에 적응하는 능력입니다. 건강한 사람의 연골은 결합 조직 기질과 연골세포라는 두 가지 기본 구성 요소로 이루어져 있으며, 이들은 이화작용과 동화작용의 균형을 유지합니다. 변형성 골관절염이 발생하면 이러한 균형이 깨지고 이화작용이 우세해지기 시작합니다. 연골세포의 단백질 분해 효소 생성에 영향을 미치고 프로테오글리칸과 콜라겐의 변성을 유발하는 염증성 사이토카인이 이 과정에서 중요한 역할을 합니다.

또한, 변형성 골관절염에서는 사이클로옥시게나제-2(cyclooxygenase-2)의 과다 생성이 발생합니다. 이 효소는 염증 반응 발생에 관여하는 프로스타글란딘 생성을 촉진합니다.

이러한 과정은 외상이나 염증성 손상, 이형성(선천적 병리)에 의해 유발될 수 있습니다. 또한, 불리한 유전, 비만, 고령, 그리고 직업 및 생활 방식의 특이성과 같은 요인들도 어느 정도 영향을 미칩니다. [ 7 ]

조짐 손의 지간 관절의 골관절염

손 지절간 관절의 변형성 골관절염 발병의 주요 초기 징후는 손가락의 통증, 굽음, 그리고 뻣뻣함입니다. 대부분의 경우, 환자들은 심각하고 지속적인 통증이 나타난 후에야 병원을 방문하지만, 손가락에 약간의 불편함과 "불순종"만 나타나는 무증상 시기에 치료를 시작해야 합니다. 시간이 지남에 따라 통증 증후군은 낮 시간 신체 활동 후뿐만 아니라 휴식을 취할 때, 심지어 밤에도 나타나기 시작합니다.

변형성 지간관절 골관절염 환자의 경우, 통증 증후군은 이질성을 특징으로 하며 발병 기전이 다양할 수 있습니다. 따라서 염증 반응, 골극, 인대 또는 점액낭의 신장, 관절주위 근육의 경련 등으로 인해 불편함이 발생할 수 있습니다.

전문가들은 변형성 골관절염에서 여러 유형의 통증 증후군을 구별합니다.

• 기계적 통증은 낮 시간 동안 신체 활동을 할 때 발생하고, 조용한 상태에서는 완화됩니다. 이러한 현상은 연골과 기타 관련 구조물의 충격 흡수 능력이 감소하여 발생합니다.
• 지속적으로 밤에 둔한 통증을 느끼는 것은 연골하 뼈 부분의 정맥 정체와 골내 압력 증가로 인해 발생합니다.
• 짧은 시간 동안 지속되는 "시작" 통증(10~20분)은 장시간 조용한 시간(예: 수면 후) 후 움직임을 시작하자마자 나타났다가 곧 가라앉습니다. 이러한 현상은 관절 표면의 마찰로 인해 발생하며, 관절 표면에는 뼈와 연골을 파괴하는 입자가 남아 있습니다.
• 지속적인 통증은 근처 근육 구조의 반사적 경직과 반응성 활막염의 형성과 관련이 있습니다.

원위지절간관절의 변형성 골관절염(소위 헤베르덴 결절)은 완두콩 크기의 골 변연부 성장이 특징입니다. 골극은 손의 첫째 손가락부터 셋째 손가락까지 외측 관절면에서 발견됩니다. 병리학적 증상은 대개 염증 반응으로 시작되며, 환자들은 통증, 비후, 그리고 악취 발생을 호소합니다.

근위지절간관절의 변형성 골관절염(소위 부샤르 결절)은 외측 관절 부위에 국소적인 골극 증식을 동반하며, 이로 인해 손가락이 특징적인 방추형 모양을 보입니다. 이러한 병변은 종종 류마티스 관절염으로 오인됩니다.

근위 및 원위 지절관절의 침식성 골관절염은 다소 덜 자주 발생합니다.

무대

현재까지 그들은 질병의 진행 과정을 세 단계로 나누어 설명하고 있습니다.

• 1도 손의 변형성 골관절염은 관절 구조의 심각한 형태학적 손상을 동반하지 않습니다. 이 문제는 활막의 기능과 연골 조직과 반월판에 영양을 공급하는 관절내액의 생화학적 구성에만 영향을 미칩니다. 관절은 점차 부하를 견디는 능력을 상실하기 시작합니다. 관절의 적응이 방해받고, 과부하가 발생하며, 염증 반응이 발생하고, 초기 통증이 나타납니다.
• 2도 변형성 손 골관절염은 반월판 손상과 연골 파괴의 초기 증상이 특징입니다. 뼈 구조는 이로 인한 과부하에 "반응"하여 변연부 성장(골극)을 형성하고, 이는 기능 저하와 통증 증후군을 더욱 악화시킵니다.
• 3도 손의 변형성 골관절염은 관절면의 변형이 점점 심해지고 손가락 축이 변화하는 양상을 보입니다. 인대가 불완전해지고 짧아지며, 관절은 병적인 운동성을 갖게 되고, 점액낭의 밀도가 증가하면 구축(급격한 운동 제한)이 발생합니다.

합병증 및 결과

손 지절간관절의 변형성 골관절염은 지속적으로 진행되지만 비교적 느리게 진행됩니다. 적절한 시기에 병원에 연락하여 모든 진료를 받으면 질병 진행 속도가 상당히 느려지고 손가락의 운동성을 수년간 유지할 수 있습니다. 치료를 소홀히 하면 돌이킬 수 없는 변화가 발생할 수 있습니다.

• 손가락이 심하게 구부러짐
• 손의 지절관절이 완전히 강직될 정도로 운동 능력이 감소함.
• 손이 짧아지고 기형이 생깁니다.

대부분의 경우 하나가 아닌 여러 개의 관절이 영향을 받는다는 점을 고려한다면, 상지의 기능은 심각하게 제한됩니다.

진단 손의 지간 관절의 골관절염

손의 지절관절 변형성 골관절염 진단은 특징적인 X선 사진을 통해 확인됩니다.

• 관절 공간의 비대칭적 협착
• 변연부 뼈 성장 및 연골하낭종의 존재
• 연골하 경화증
• 때로는 뼈의 골단부가 휘어지는 경우도 있습니다.

그러나 모든 기기 진단이 지표적인 것은 아닙니다. 예를 들어, 엑스레이와 CT 스캔은 병리의 원인이 되는 연골 자체를 보여주지 않습니다. 연골 조직의 상태는 MRI를 통해서만 평가할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 질병의 어느 단계에서든, 심지어 방사선학적 징후는 없지만 이미 증상이 나타나는 초기 단계에서도 유용한 정보를 제공합니다.

하지만 관절경 검사는 의심할 여지 없이 가장 유익한 진단 방법입니다. 외과의는 현미경과 특수 탐침을 사용하여 연골 손상 정도를 정확하게 판단합니다.

• 1등급 - 탐침으로 만졌을 때 연골이 부드러워짐이 확인됨
• 2등급 - 연골 표면에 작은 균열과 병변이 보입니다.
• 3도 - 연골 조직 입자가 2-3 mm 처짐
• 4등급 - 연골층이 완전히 없고, 뼈 표면이 보호되지 않았습니다.

실험실 검사는 손의 지절관절 변형성 골관절염을 발견하는 데 있어 유의미한 정보적 부담을 주지는 않지만, 감별 진단의 일부로 처방될 수 있습니다.

감별 진단

손의 지절관절 변형성 골관절염 진단의 진단 기준:

1. 장기간의 통증, 운동성 경직.
2. 두 개 이상의 관절에 뼈가 자라는 현상입니다.
3. 중수지절관절에 두 개 미만의 붓기가 있습니다.
4. 2개 이상의 원위 지절관절을 포함한 뼈의 성장.
5. 하나 이상의 관절이 왜곡됨.

손 지간관절의 변형성 골관절염이 의심되는 환자에서는 건선성 관절염, 류마티스 관절염, 혈색소침착증, 통풍을 배제해야 합니다. 결론은 전형적인 복합 증상을 바탕으로 도출되었습니다.

치료 손의 지간 관절의 골관절염

손의 지절관절 변형성 골관절염에 대한 치료 작용의 주요 방향은 다음과 같습니다.

• 통증 완화;
• 영향을 받은 관절의 성능 향상, 운동 능력 보존
• 병리학적 과정의 악화를 억제하고 합병증의 발생을 예방합니다.
• 종합적 치료에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
• 약물(비스테로이드성 항염제, 파라세타몰, 연골 보호제)
• 비약물 치료(물리치료, 온천치료, 물리치료, 마사지 등)
• 수술 방법(관절성형술 등).

약물

연고와 크림 형태의 외용제는 진통 및 항염 효과가 있어 심한 임상 증상을 완화하고 환자의 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 국소 치료법은 혈액 순환을 개선하고 조직의 재생 과정을 촉진합니다. 손 지절관절의 변형성 골관절염에 가장 흔히 사용되는 외용제는 다음과 같습니다.

• 볼타렌 에물겔(Voltaren Emulgel) - 디클로페낙 제제 - 통증을 완화하고, 부기를 가라앉히고, 환부 관절의 운동성을 향상시킵니다. 겔은 환부 지절간관절에 하루 최대 4회, 최대 14일 연속으로 도포합니다. 유사제 - 디클로페낙 겔 외용제.
• 비프로살 B는 독사독을 기반으로 한 진통 및 항염증제입니다. 이 연고는 손상되지 않은 피부에 하루 두 번 외용으로 사용합니다. 사용 전에 환자가 이 약의 성분에 알레르기가 있는지 확인해야 합니다.
• 나이즈 젤은 니메술리드 성분의 외용제로, 통증과 아침 뻣뻣함을 완화합니다. 사용 빈도는 하루 최대 4회, 2주간입니다. 부작용으로는 가려움, 각질, 일시적인 피부 변색(약물 복용 중단은 필요하지 않음)이 있을 수 있습니다.
• 아피자트론 - 봉독 연고로, 증상이 지속적으로 완화될 때까지 하루 2~3회 사용합니다. 금기 사항: 과민 반응, 벌 제품 알레르기. 알레르기 반응, 피부 자극, 접촉성 피부염 발생 가능성 있음.
• 니코플렉스 - 캡사이신을 함유하고 있으며, 온열, 혈관 확장, 진정 효과가 있습니다. 연고 성분에 알레르기가 없는 경우, 하루에 한두 번 환부에 국소적으로 바릅니다. 치료 기간은 개인에 따라 다릅니다.
• 부타디온 - 페닐부타존이 함유된 연고로, 하루 2~3회 문지릅니다. 전신적인 작용은 없으며, 도포 부위에 발적과 발진이 발생할 수 있습니다.

또한 항염, 항부종 및 진통 효과가 있는 경구 약물을 처방합니다.

• 인도메타신 - 씹지 않고 음식과 함께 경구 복용하며, 25mg씩 하루 2-3회 복용합니다(급성기에는 하루 최대 50mg까지 하루 3회 복용). 소화기계 부작용이 나타날 수 있으며, 이는 장기간 복용 시 더 흔하게 나타납니다.
• 이부프로펜 - 단기간 사용에 적합합니다. 1일 체중 1kg당 20~30mg(6시간마다 1~2정)을 복용하되, 24시간 내에 6정을 초과하여 복용하지 마십시오. 복용량을 초과하면 복통, 소화불량, 위염, 궤양성 구내염, 췌장염, 천공이 발생할 수 있습니다.
• 케토롤락 - 1회 또는 단기간 10mg씩 경구 복용하며, 하루 4회 이하로 복용합니다. 부작용: 두통, 졸음, 과잉행동, 정신병, 현기증.
• 니메술리드는 권장 용량인 100mg을 하루 두 번 식후에 복용하도록 처방됩니다. 장기간 복용 시 간독성 증상(간내 담즙정체, 급성 간부전)이 발생할 수 있습니다(발병률 - 환자 1만 명당 1건).
• 에토리콕시브 - 경구 복용 시, 복용량은 의사가 개별적으로 결정합니다. 가장 흔한 부작용은 부종, 위장염, 불안, 식욕 변화입니다.

손상된 지절관절 구조의 회복을 촉진하는 보조제로 종합비타민제와 연골보호제를 처방합니다.

• 스트럭텀은 콘드로이틴황산나트륨 제제입니다. 1캡슐(500mg)씩 하루 두 번 장기간 복용합니다(축적 효과가 있습니다). 부작용으로는 현기증, 설사, 피부 발진, 부종 등이 있습니다.
• 테라플렉스는 글루코사민 황산염, 콘드로이틴 황산나트륨, 이부프로펜을 함유한 복합제입니다. 의사의 개별 처방에 따라 처방됩니다.
• 도나는 글루코사민 황산염 제제로, 장기간 복용 시 연골 조직 회복 및 관절내액량 증가에 도움을 줍니다. 복용량은 개인에 따라 다릅니다.

관절 내 변화가 심하고 임상 증상이 뚜렷한 경우 진경제와 근육이완제, 글루코코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. [ 8 ]

물리치료 치료

물리치료는 염증 발생을 막고, 부기를 완화하며, 환자의 건강을 증진하는 데 도움이 됩니다. 일부 시술은 손상된 연골의 회복 반응을 활성화하고 골관절염의 진행을 늦출 수도 있습니다.

지간관절 변형성 골관절염 환자에게는 종종 UHF 치료가 처방됩니다. 이 시술은 손가락을 펄스형 또는 연속형 인공 전기장에 노출시키는 것입니다. 치료 세션 동안 조직이 가열되고 혈액 순환이 개선되며 영양 상태가 정상화됩니다. 치료 과정은 12회에서 15회까지 진행되며, 이는 골관절염의 장기적인 완화에 기여합니다.

또 다른 일반적인 방법은 레이저 치료로, 부기를 줄이고 통증을 완화하며 뼈 성장을 예방합니다. 1회 시술의 평균 시간은 최대 30분이며, 치료 과정은 최대 15회의 시술로 구성됩니다.

전기영동은 약물을 관절 조직으로 직접 전달하는 데 성공적으로 사용됩니다. 먼저, 특수 패드를 적절한 약물 용액에 적신 후 환부에 부착합니다. 또한, 전극을 사용하여 전기장을 형성하여 전류의 세기를 조절합니다. 치료 과정은 최대 15~20회의 치료가 필요합니다.

스파 트리트먼트의 일환으로 라돈, 황화수소, 진흙 목욕을 사용할 수 있습니다. 통합적인 접근 방식을 통해 안정적이고 장기적인 완화 효과를 얻을 수 있습니다. [ 9 ]

한방 치료

식물요법은 변형성 골관절염의 전통적인 치료법에 좋은 보조제입니다. 약용식물은 독특한 치료 효과를 가지고 있으며 여러 약물의 효과를 향상시킵니다. 사용 전에 담당 의사와 상담하는 것이 필수적입니다.

양배추 잎을 이용한 찜질은 좋은 효과를 기대할 수 있습니다. 양배추 잎을 생으로 바르거나, 증기로 데워 꿀을 발라 사용할 수 있습니다. 양배추는 셀로판이나 호일로 고정하고, 그 위에 스카프나 천을 덮어 하룻밤 동안 그대로 두십시오. 치료 기간은 몇 주 동안 매일(건강이 지속적으로 호전될 때까지)입니다.

양배추즙, 꿀, 겨자, 알코올을 기본으로 한 효과 좋은 연고입니다. 모든 성분을 동일한 비율로 혼합합니다. 조제된 연고는 환부에 꼼꼼히 바르고, 단열 처리한 후 몇 시간 동안 보관합니다(밤에 붕대를 감아도 됩니다).

영향을 받은 손가락 하나하나에 신선한 양파 잎을 감아서 사용할 수 있습니다.

수술적 치료

손의 지절관절에 인공관절을 삽입하는 것은 심각한 변형성 골관절염이 있는 환자에게 적합합니다.

수술에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 급성기의 전신적 또는 국소적 병리학;
• 골다공증, 뼈 파괴로 인해 보철물의 안정적인 고정이 불가능함.
• 의도된 개입 부위의 근육 위축
• 손에 심각한 혈액 질환이 있습니다.

수술적 개입은 두 단계로 진행됩니다.

1. 외과의는 손가락의 정상 길이를 회복하고, 탈구나 반구(있는 경우)를 제거하고, 흉터 조직 등을 제거합니다.
2. 전문의는 관절 외측면에 호 모양 또는 물결 모양 절개를 하고, 관절낭을 세로로 열고, 관절을 이루는 지골의 끝부분을 분리하여 관절 내 인공삽입물을 시행합니다. 다음으로, 근위골의 두부와 중지골의 기저부(근위 지골간관절의 관절 내 인공삽입술 시)를 제거합니다. 인공삽입물은 확장된 골수관에 삽입됩니다.

수술의 질은 외과의의 자격과 수준에 따라 결정되며, 재활 기간은 수개월이 소요됩니다. [ 10 ]

예방

예방 조치에는 손의 근골격계에 외상을 입히거나 과부하가 걸리는 것을 피할 수 있는 환경을 조성하는 것이 포함됩니다.

건강한 식습관 규칙을 따르고, 매일의 식단에 푸른 채소, 열매, 과일과 채소, 해산물, 곡물을 포함하는 것이 좋습니다.

식단에 많은 양의 내장, 붉은 고기, 알코올성 음료가 포함되는 것은 바람직하지 않습니다.

관절 질환에 걸리기 쉬운 경우, 손가락에 대한 특수 운동을 정기적으로 수행하고 저체온증을 피하고, 체계적으로 병원을 방문하여 정기 검진을 받고, 근골격계에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 기존의 병리학적 과정을 적시에 치료해야 합니다.

예보

지간관절 변형성 골관절염은 장기간 진행되며, 임상 양상이 점진적이고 돌이킬 수 없이 악화됩니다. 그러나 질병의 느린 진행 덕분에 환자는 오랫동안 활동 능력을 유지할 수 있습니다. 심각한 병리학적 증상은 관절의 완전한 파괴와 운동 능력 상실을 동반하며, 대부분의 경우 부자연스러운 운동성을 동반한 강직 또는 신관절증이 발생합니다.

손 지간관절의 변형성 골관절염은 장기적으로 장애를 초래할 수 있습니다. 조기에 치료를 받으면 영향을 받는 관절의 상태가 크게 호전되고 질병 진행 속도가 느려질 수 있습니다.