손 지골간 관절의 변형성 골관절염

관절에서 연골 조직의 완전한 손실로 이어지는 많은 유형의 관절 병리 중에서, 손의 분류 관절의 변형 된 골관절염이 가장 흔한 것 중 하나입니다. 이러한 질병의 빈도는 나이가 들어감에 따라 증가하며, 징후는 주기적으로 중간 정도의 통증과 뻣뻣함에서 손 기능의 완전한 손실에 이르기까지 상당히 다릅니다. 초기 단계 에서이 질병은 약물 요법에 심하게 굴복하지 않습니다. [ 1 ]

역학

현재까지, 손가락 관절의 주요 통증 공급원은 골관절염을 변형시키는 것으로 간주됩니다. 병리학은 주로 45 세 이상의 남성과 55 세 이상의 여성에서 발견됩니다. 여성은 더 자주 영향을받습니다 (약 두 배나 자주).

소비에트 이후 국가에서는 변형 골관절염이 인구의 약 17-18%에 영향을 미칩니다.

병리학은 주로 부하를 함유하는 관절에 영향을 미치므로 종종 조기 장애의 주요 원인이됩니다.

대부분의 환자는 interphalangeal 관절의 여러 병변이 있습니다. 이 질병은 중수골 관절에서 먼저 나타나고 지수 손가락의 골관절염은 종종 메타 카르 팔랑 질과 고층 낭랑 관절에 나타납니다. [ 2 ]

상지의 가운데 손가락은 일반적으로 interphalangeal 관절, 메타 카르 프리리스트 관절의 고리 손가락 및 첫 번째 interphalangeal 관절의 고리 및 첫 번째 고층 내 관절의 작은 손가락에만 영향을받습니다. [ 3 ]

원인 손의 지골간 관절의 골관절염

손의 Phalangeal 관절의 변형 된 골관절염은 주로 55-65 세 이상의 사람들에게서 발견되므로 연령 관련 병리로 간주됩니다. 따라서, 질병 발병 가능성은 수년에 걸쳐 크게 증가합니다. 손의 분류 관절의 병변이 신체의 자연 연령 관련 변화로 인해 대사 과정의 속도를 늦추는 배경에 대해 발생한다는 가정이 있습니다. [ 4 ]

작은 고층 내 관절의 연골 구조는 영양소, 수분 및 산소가 부족하여 어려움을 겪기 시작합니다. 침식의 초점은 관절 표면에 나타나고 연골 층의 두께가 감소하고 관절 간격은 좁아집니다. 그러나 연골의 파괴는 주요한 것이지만 유일한 병리학 적 과정은 아닙니다. 뼈 머리는 파괴되고, 관절은 변형되고, 염증 반응이 결합된다. 질병의 발달은 다음과 같이 촉진됩니다.

• 빈번한 외상성 손가락 부상;
• 특정 스포츠 연주;
• 관절 구조의 선천성 결함;
• 감염, 내분비 및자가 면역 질환, 통풍;
• 손의 저체온증;
• 호르몬 변화 (특히 폐경기가 시작된 여성의 경우);
• 심한 스트레스.

유전 적 특성의 관여는 지금까지 이론만큼이나 고려된다. [ 5 ]

위험 요소

손 관절의 변형 골관절염의 발달에있어서 요인은 다음과 같을 수있다.

• 나이가 많은 나이 (55 세 이상);
• 상지, 손 및 손가락에 대한 직업 스트레스;
• 바람직하지 않은 근무 조건, 감기에 정기적으로 노출, 진동 등;
• 골절, 탈구 및 타박상을 포함한 외상성 손가락 부상;
• 유전성 관절 및 결합 조직 질환;
• 대사 장애;
• 호르몬 불균형;
• 신체의 만성 병리, 전염성 및 염증 과정 등 [ 6 ]

병인

연골의 가장 귀중한 기능 중 하나는 기계적 마찰과 응력에 대한 관절의 적응성입니다. 건강한 사람에게 연골에는 두 가지 기본 구성 요소가 있습니다: 결합 조직 매트릭스와 연골 세포는 이화물과 단백 동화 반응 사이의 균형을 유지합니다. 변형 된 골관절염의 발병으로 인해이 균형이 방해받습니다. 이화 반응이 지배적입니다. 연골 세포에 의한 단백질 분해 효소의 생성에 영향을 미치고 프로테오글리칸과 콜라겐의 변성을 유발하는 전 염증성 사이토 카인은이 과정에서 중요한 역할을한다.

또한, 변형 된 골관절염에서, 사이클로 옥 시게나 제-2의 과도한 생성이있다. 이것은 염증 반응의 발달에 관여하는 프로스타글란딘의 생산을 촉진하는 효소입니다.

이러한 과정은 외상성 또는 염증성 손상, 이형성증 (선천성 병리)에 의해 유발 될 수 있습니다. 일부 "기여"는 또한 불리한 상속, 비만, 노년, 직업과 생활 양식의 특이성과 같은 요인들에 의해 만들어집니다. [ 7 ]

조짐 손의 지골간 관절의 골관절염

손의 분류 관절의 변형 골관절염 발병의 주요 첫 징후는 손가락의 통증, 곡률 및 강성입니다. 환자는 대부분의 경우 심한 통증이 발생한 후에 만 의사에게 간다. 그러나 손가락의 손가락에 약간의 불편 함과 "불순종"이있을 때 무증상 기간에 치료를 시작해야한다. 시간이 지남에 따라 통증 증후군은 주간 신체 활동 이후뿐만 아니라 밤을 포함하여 휴식을 취하기 시작합니다.

Interphalangeal 관절의 골관절염 변형 환자의 경우, 통증 증후군은 이질성을 특징으로하며 발병 메커니즘을 가질 수 있습니다. 따라서 불편 함은 염증 반응, 골다공증, 인대 또는 부르사 스트레칭, 주변 근육의 경련 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

전문가들은 변형 골관절염의 여러 유형의 통증 증후군을 구별합니다.

• 기계적 통증은 주간 신체 활동의 결과로 나타나고 조용한 상태에서 가라 앉습니다. 이 현상은 연골 및 기타 관련 구조의 충격 흡수 특성의 감소로 인해 발생합니다.
• 연속 둔한 밤 통증은 연골 하 뼈 세그먼트의 정맥 정체와 산성 압력 증가에 기인합니다.
• 짧은 "시작"통증 (10-20 분)은 연장 된 조용한 기간 (예: 수면 후) 후 시작 직후에 나타납니다. 이 현상은 뼈와 연골 파괴적인 입자가 남아있는 관절 표면의 마찰에 기인합니다.
• 지속적인 통증은 근처의 근육 구조의 반사 경련과 반응성 활막염의 형성과 관련이 있습니다.

원위 상인간 관절 (소위 Heberden의 결절)의 변형 된 골관절염은 완두콩 크기의 뼈의 한계 성장의 형성이 특징입니다. 골다공증은 외부 관절 표면에서 손의 첫 번째 손가락에서 세 번째 손가락에서 발견됩니다. 병리학 적 증상은 일반적으로 염증 반응으로 시작되며 환자는 통증, 두껍게하는 모습, 사용에 대해 이야기합니다.

근위 간 쇄골 관절 (소위 Bouchard의 결절)의 변형 된 골관절염은 측면 관절 부분에 국한된 골다공증 성장이 동반되어 손가락에 특징적인 스핀들 모양의 구성을 제공합니다. 이 병리학은 종종 류마티스 관절염으로 오인됩니다.

근위 및 원위 상인간 관절의 침식 형태의 골관절염은 다소 덜 자주 발생합니다.

무대

현재까지 그들은 질병의 세 단계에 대해 이야기합니다.

• 1도 손의 변형 골관절염은 관절 구조의 중요한 형태 적 파괴를 동반하지 않습니다. 이 문제는 연골 조직과 연골에 영양을 공급하는 아동 막의 기능과 관절 내 유체의 생화학 적 조성에만 영향을 미칩니다. 관절은 점차적으로 부하를 견딜 수있는 능력을 잃기 시작한다는 점에 유의합니다. 조음의 적응이 방해되고 과부하가 발생하며 염증 반응이 발생하며 첫 번째 통증이 나타납니다.
• 손의 2 등급 변형 골관절염은 메 니스시와 연골 파괴의 초기 징후를 특징으로합니다. 뼈 구조는 한계 성장 인 오스테 피트를 형성하여 결과 과부하에 "반응"하여 기능과 통증 증후군의 손상을 더욱 악화시킵니다.
• 3도의 손의 변형 골관절염은 관절 표면의 점점 뚜렷한 변형, 손가락 축의 변화에 의해 나타납니다. 인대는 불완전하고 단축되며 관절은 병리학 적 이동성을 얻고 부르사의 밀도가 증가하면 수축 - 예리한 운동 제한이 발생합니다.

합병증 및 결과

손의 Phalangeal 관절의 변형 된 골관절염은 끊임없이 진행되지만 비교적 느리게 진행됩니다. 의사에게 제 시간에 연락하여 모든 약속을 이행하면 질병의 과정이 종종 속도가 저하되어 수년 동안 손가락의 이동성을 보존 할 수 있습니다. 치료를 무시하면 돌이킬 수없는 변화를 형성 할 수 있습니다.

• 손가락의 심한 곡률;
• 손의 interphalangeal 조인트의 강력성을 완성하기위한 운동 용량의 감소;
• 손의 단축, 기형.

대부분의 경우 하나가 아니라 여러 관절이 영향을 받는다는 것을 고려하면 상지의 기능이 심각하게 제한됩니다.

진단 손의 지골간 관절의 골관절염

손의 분류 관절의 변형 골관절염 진단은 특징적인 X- 레이 그림에 의해 확인됩니다.

• 관절 공간의 비대칭 좁아짐;
• 한계 뼈 성장 및 연골 낭종의 존재;
• 중질 경화증;
• 때때로 뼈 에피피스의 곡률.

그러나 모든 도구 진단이 나타내는 것은 아닙니다. 예를 들어, X- 레이 및 CT 스캔은 연골 자체를 나타내지 않으며, 이로 인해 병리가 발생합니다. 연골 조직의 상태는 MRI의 도움으로 만 평가됩니다. 자기 공명 영상은 방사선 징후가 없을 때 초기 단계에서도 질병의 어느 단계에서도 유익합니다. 그러나 증상은 이미 존재합니다.

그러나 관절 경과는 의심 할 여지없이 가장 유익한 진단 방법입니다. 현미경과 특수 프로브를 사용하여 외과 의사는 연골 손상 정도를 정확하게 결정합니다.

• 1 등급 - 프로브에 닿을 때 연골의 연화가 주목됩니다.
• 2 등급 - 연골 표면의 작은 균열과 병변이 시각화됩니다.
• 도 3- 연골 조직 입자 처짐 2-3 mm;
• 등급 4- 연골 층은 완전히없고 뼈 표면은 보호되지 않습니다.

실험실 테스트는 손의 분쇄 관절의 변형 골관절염을 감지하는 데 상당한 유익한 부하를 가지고 있지 않지만, 감별 진단의 일부로 처방 될 수 있습니다.

감별 진단

손의 Phalangeal 관절의 변형 골관절염 진단에서 진단 기준:

1. 장기간 통증, 운동 강성.
2. 두 개 이상의 관절에서 뼈가 성장합니다.
3. 메타 카르 파 팔랑 질 관절에서 2 개의 부풀어도.
4. 두 개의 원위 interphalangeal 관절을 포함하여 뼈 성장.
5. 하나 이상의 관절의 왜곡.

손의 interphalangeal 관절의 변형 된 골관절염이 의심되는 환자, 건선 관절염, 류마티스 관절염, 혈색소증 및 통풍이 제외되어야합니다. 결론은 전형적인 증상 복합체에 따라 형성됩니다.

치료 손의 지골간 관절의 골관절염

손의 interphalangeal 관절의 변형 된 골관절염에서 치료 작용의 주요 방향:

• 통증 완화;
• Improvement of performance of the affected joints, preservation of motor capabilities;
• 병리학 적 과정의 악화 억제, 합병증의 발달 방지.
• 포괄적 인 치료는 이러한 방법의 사용을 포함합니다.
• Medications (non-steroidal anti-inflammatory drugs, Paracetamol, chondroprotectors);
• Non-medication (physiotherapy, balneotherapy, physical therapy, massage, etc.);
• Surgical methods (arthroplasty, etc.).

약물

연고 및 크림 형태의 외부 제제는 진통제 및 항 염증 효과를 가지며, 강한 임상 증상을 제거하고 환자의 상태를 향상시키는 데 도움이됩니다. Most local remedies improve blood circulation, favor regenerative processes in tissues. With deforming osteoarthritis of the interphalangeal joints of the hand, the most commonly used external remedies are:

• Voltaren Emulgel - a preparation of diclofenac - relieves pain, eliminates swelling, increases mobility of the affected joint. Gel is applied to the affected interphalangeal joints of the hand up to 4 times a day, for no more than 14 consecutive days. Analog - external preparation Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B is an analgesic and anti-inflammatory agent based on viper venom. The ointment is used on externally intact skin, applied twice a day. Beforehand, it is necessary to check whether the patient is not allergic to the components of the drug.
• Naiz gel is an external preparation of nimesulide, reduces pain and morning stiffness. Frequency of use - up to 4 times a day, for two weeks. Possible side effects: itching, peeling, temporary discoloration of the skin (does not require withdrawal of the drug).
• Apizartron - ointment based on bee venom, used 2-3 times a day until persistent relief of symptoms. Contraindications: hypersensitivity reactions, allergy to bee products. Possible allergic reactions, skin irritation, contact dermatitis.
• Nikoflex - means with capsaicin, has a warming, vasodilating, distracting property. In the absence of allergy to the components of the ointment is applied to the affected fingers focally, once or twice a day. The duration of therapy is individual.
• Butadione- 하루 2-3 번 문지르는 데 사용되는 페닐 부타존을 사용한 연고. 그것은 전신 작용이없고, 적용 영역의 피부에 발진이 발생할 수 있습니다.

또한 항염증제, 항 종종 및 진통 효과가있는 처방 및 경구 약물:

• 인도 메타 신 - 하루에 2-3 회 (급성 기간 - 하루에 3 번 최대 50mg까지) 씹지 않고 음식을 씹지 않고 경구로 섭취합니다. 소화 시스템의 부작용이 가능하며, 이는 장기간 사용하기에 더 일반적입니다.
• 이부프로펜 - 단기 사용에 적합합니다. 하루에 20-30mg/kg 체중의 양 (6 시간마다 1-2 정점)이지만 24 시간 내에 6 개의 정제는 아닙니다. 복용량이 초과되면 복통, 소화 불량, 위염, 궤양 성 구내염, 췌장염, 천공이 발생할 수 있습니다.
• Ketorolac- 하루에 4 번 이상 10mg의 양으로 구두로, 한 번 또는 반복적으로 (단기)를 섭취합니다. 가능한 부작용: 두통, 졸음, 과잉 행동, 정신병, 현기증.
• Nimesulide- 식사 후 하루에 두 번 100mg의 권장 복용량을 기준으로 처방됩니다. 장기간 사용하면 간독성 증상 (간내 담낭, 급성 간부전) (발달 발생률-10,000 명의 환자 당 1 건)를 개발할 수 있습니다.
• Etoricoxib - taken orally, the dosage is determined by a doctor individually. The most probable side effects: edema, gastroenteritis, anxiety, appetite changes.

Interphalangeal 조인트의 손상된 구조의 복원을 촉진하는 보조 제제로서, 종합 비타민 복합체 및 연골 보호기를 처방하십시오.

• Structum is a preparation of sodium chondroitin sulfate. It is taken 1 capsule (500 mg) twice a day for a long time (it has an accumulative effect). Among the likely side effects: dizziness, diarrhea, skin rash, edema.
• Teraflex is a complex remedy, which contains glucosamine sulfate, sodium chondroitin sulfate, ibuprofen. It is prescribed by a doctor according to an individually designed scheme.
• 도나는 글루코사민 설페이트의 제조이며, 장기간의 사용은 연골 조직의 복원 및 관절 내 유체의 부피를 촉진한다. Dosage is individualized.

관절 내 변화와 뚜렷한 임상 증상의 경우, 글루코 코르티코 스테로이드뿐만 아니라 항 혈관 및 미오 균의 사용이 가능합니다. [ 8 ]

물리 치료 치료

물리 치료 절차는 염증의 발병을 막고, 붓기를 완화하며, 환자의 복지를 향상시키는 데 도움이됩니다. 일부 절차 덕분에 손상된 연골의 복구 반응을 활성화하고 골관절염의 추가 진행을 늦출 수도 있습니다.

종종 interphalangeal 관절의 변형 된 골관절염 환자는 UHF 요법을 처방받습니다. 절차에는 손가락이 인공 전기장에 노출되는 것이 포함됩니다. 치료 세션 동안, 조직이 가열되고, 혈액 순환이 개선되고, 영양은 정상화됩니다. 이 과정은 12 ~ 15 세션으로 골관절염의 장기간 완화에 기여합니다.

또 다른 일반적인 방법은 레이저 요법으로 붓기를 줄이고 통증을 제거하며 뼈 성장의 형성을 방지합니다. 한 세션의 평균 기간은 최대 30 분입니다. 치료 과정에는 최대 15 개의 절차가 포함됩니다.

전기 영동은 약물을 관절 조직으로 직접 운송하는 데 성공적으로 사용됩니다. 먼저, 적절한 약물 용액에 특수 패드가 젖은 다음 영향을받는 관절에 적용됩니다. 또한, 전극의 도움으로 전기장이 생성되어 전류의 강도를 조정합니다. 치료 과정에는 최대 15-20 세션이 필요합니다.

스파 처리의 일환으로 라돈, 황화수소, 진흙 욕조를 사용할 수 있습니다. 통합 된 접근 방식은 안정적이고 장기간의 완화를 달성 할 수 있습니다. [ 9 ]

약초 치료

식물 요법은 Phalangeal 관절의 변형 된 골관절염의 전통적인 치료에 좋은 추가입니다. 약용 식물은 독특한 치료 효과를 가지며 많은 약물의 효과를 향상시킵니다. 미리 참석 한 의사와 상담해야합니다.

양배추 잎을 기반으로 한 압축에서 좋은 효과가 예상됩니다. 잎은 날로 바르거나 증기 위로 가열되어 꿀로 번져 질 수 있습니다. 양배추는 셀로판 또는 호일로 고정되어 스카프 나 천으로 위에 고정되어 밤새 보관됩니다. 치료 기간 - 매일 몇 주 동안 (건강의 지속적인 개선까지).

양배추 주스, 꿀, 겨자 및 알코올을 기반으로 한 효과적인 연고. 모든 구성 요소는 동일한 비율로 혼합됩니다. 준비된 연고는 영향을받는 관절로 신중하게 치료하고, 몇 시간 동안 절연되고 유지됩니다 (밤에는 붕대를 만들 수 있음).

영향을받는 각 손가락을 그들과 감싸서 신선한 양 고추 냉이 잎을 바르 수 있습니다.

외과 적 치료

손의 interphalangeal 관절의 엔도 제시 배치는 심각한 변형 골관절염이있는 환자에게 나타납니다.

수술에 대한 금기 사항에는 다음이 포함됩니다.

• 급성기의 전신 또는 국소 병리;
• 골다공증, 보철물의 신뢰할 수있는 고정을 방지하는 뼈 파괴;
• 의도 된 중재 영역의 근육 위축;
• 손에 심한 혈액 장애.

외과 적 개입에는 두 단계가 포함됩니다.

1. 외과 의사는 손가락의 정상 길이를 회복시키고, 탈구 또는 아 탈구 (존재하는 경우), 흉터 조직 등을 제거합니다.
2. 전문가는 외부 측면 관절 표면에 아크 형 또는 물결 모양의 절개를하여 캡슐을 세로로 열고 관절 지연의 끝 부분을 분리함으로써 엔도 프로모스를 수행합니다. 다음으로, 그는 근위 뼈의 머리와 중간 지골의 기저부를 제거합니다 (근위 간 interphalangeal 조인트를 흡착 할 때). 보철물은 확대 된 골수 운하에 삽입됩니다.

운영의 질은 외과 의사의 자격과 수준에 의해 결정됩니다. 재활 기간은 몇 달 동안 지속됩니다. [ 10 ]

예방

예방 조치에는 손의 근골격계 메커니즘을 외상을 피우고 과부하시키는 조건을 만드는 것이 포함됩니다.

건강한 식습관의 규칙을 따르고, 그린, 딸기, 과일 및 채소, 해산물, 시리얼의 매일 다이어트를 포함하는 것이 좋습니다.

다이어트에는 대량의 오프탈, 붉은 고기, 알코올 음료가 있다는 것은 바람직하지 않습니다.

관절 병리가 발생하기 쉬운 경우, 손가락에 대한 특별한 운동을 정기적으로 수행하고, 저체온증을 피하고, 체계적으로 의사를 방문하여 일상적인 검사를 위해, 근골격계 시스템에 악영향을 줄 수있는 기존 병리학 적 과정을 적시에 치료해야합니다.

예보

Interphalangeal 관절의 변형 된 골관절염은 긴 코스를 가지고 있으며, 임상 사진의 점진적이고 돌이킬 수없는 악화가 있습니다. 그러나 질병의 느린 역학은 환자가 오랫동안 일할 수있는 능력을 유지할 수있게합니다. 심각한 병리의 경우에는 운동 능력이 상실된 관절의 완전한 파괴가 동반됩니다. 대부분의 경우 부 자연스러운 이동성을 갖는 강직성 또는 신생아 출신이 형성됩니다.

손의 분류 관절의 변형 된 골관절염은 장기적으로 장애로 이어질 수 있습니다. 조기 의학적 치료는 영향을받는 관절의 상태를 크게 향상시키고 질병 과정의 진행률을 줄일 수 있습니다.