얼굴과 목 피부의 결함 및 기형: 원인, 증상, 진단, 치료

얼굴과 목 피부의 결함과 변형은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있다(부상, 수술, 다양한 질병 (리슈마니아증, 홍반 루푸스, 매독 등) 으로 인해 ).

외상 후 흉터(화상 후 포함)와 수술 후 얼굴에 생기는 흉터는 위축성 흉터, 비대성 흉터, 켈로이드성 흉터로 나뉜다.

위축성 흉터

위축성 흉터는 평평하고, 해당 부위의 피부가 얇아져 얇은 주름으로 뭉쳐져 있으며, 아래 조직과 융합되지 않습니다. 일반적으로 흉터 부위의 피부는 색소 침착이 심하여 다른 사람들의 시선을 끌고, 특히 환자들에게 걱정과 우울감을 안겨줍니다.

때로는 중앙 부분과 주변의 특정 부위에 위축성 흉터가 생기고 색소가 없어 더욱 눈에 띄는 경우도 있습니다.

비대성 흉터

비대성 흉터는 비대성 흉터와 켈로이드 흉터로 나뉩니다. 비대성 흉터는 일반적으로 피부 표면 위로 튀어나온 듯한 형태를 보입니다.

이 끈은 접힌 피부로 덮인 얇은 롤러로, 그 아래에서 비교적 부드럽고 통증이 없는 흉터의 결합 조직 기저부를 만져볼 수 있습니다. 이러한 끈은 화상, 수술, 천연두 후에 나타나며, 볼, 팔자주름, 그리고 입 주변에 국한되어 나타납니다. 켈로이드에서 관찰되는 심각한 안면 변형을 유발하지는 않습니다.

켈로이드 흉터

켈로이드 흉터는 비대성 흉터의 한 유형입니다. 일부 저자들은 (종양학적 관점에서) 켈로이드를 피부섬유종의 한 형태로 간주하는데, 이는 켈로이드가 피부 표면에 평행하거나 수직으로 위치한 긴 피하 결합 조직 가닥의 비대가 특히 두드러지게 나타나 흉터의 세포 구조를 형성하기 때문입니다.

흉터 부위의 표피는 정상적으로 보이고, 피부 유두는 납작해지거나 없습니다.

유두하층은 정상적인 모양을 하고 있지만 서로 밀착되어 있는 결합 조직 섬유의 네트워크로 구성됩니다.

젊은 켈로이드는 주요 물질을 배경으로 많은 수의 비만세포와 섬유아세포가 정상 조직으로 자라면서 밀도가 높은 콜라겐 섬유로 형성됩니다.

오래된 켈로이드는 기질과 세포가 적지만 콜라겐 섬유가 더 많습니다.

얼굴과 목의 넓은 부위에 발생하는 켈로이드 흉터(특히 화상 흉터)는 환자에게 신체적, 정신적 고통을 유발합니다. 콧날개가 변형되고, 입술과 눈꺼풀이 처지며, 비강 폐쇄와 목의 구축을 유발합니다. 환자들은 종종 흉터 부위에 가려움과 통증을 느끼며, 이는 궤양으로 발전할 수 있습니다.

각 흉터 가닥 사이에는 때때로 깔때기 모양의 함몰 부위가 생기고, 그 안에는 변하지 않은 피부가 늘어서 있습니다. 이 부위(남성의 경우)에서는 털이 자라는데, 자르거나 면도하기가 어렵습니다. 털이 자라면서 흉터 위 표피를 손상시키고 자극하여 때로는 악성 종양으로 발전하기도 합니다.

리슈마니아 후 흉터

얼굴에 나타나는 후리슈만 흉터는 평평한 흉터, 변형성 움푹 들어간 흉터, 변형성 결절성 흉터 및 혼합형 흉터로 나뉜다.

[ 1 ], [ 2 ]

목의 흉터 변형의 분류

의심할 여지 없이 실질적인 관심사는 AG 마모노프(1967)가 제시한 목의 흉터 변형에 대한 지형학적-기능적 분류입니다. 이 분류는 목의 전면과 측면의 피부 손실 영역과 목의 운동 장애 정도를 명확하게 보여줍니다. 이 분류는 수직 방향(턱에서 흉골까지)과 수평 방향(목의 쇄골선을 따라)의 피부 결손을 고려합니다.

수직 방향으로:

• 1도. 머리가 정상 위치에 있을 때는 피부에 긴장감이 없습니다. 머리를 뒤로 젖히면 얼굴 아랫부분의 조직에 개별적인 긴장감과 긴장감이 발생합니다. 머리 움직임은 약간 제한됩니다.
• II도. 정상 자세에서는 머리가 약간 앞으로 기울어지고 턱의 각도가 완화됩니다. 머리를 정상 위치로 되돌릴 수는 있지만, 얼굴 아랫부분의 연조직이 상당히 늘어납니다.
• 3도. 턱이 가슴 쪽으로 당겨지고, 머리 외전은 경미하거나 불가능합니다. 얼굴 아랫부분의 연조직은 흉터로 인해 밀려나와 긴장되어 있습니다.

장기 수축이 있는 어린이는 아래턱의 변형, 돌출증, 개방 교합, 아래 앞니의 벌어짐, 경추의 변화(척추체의 편평화)를 경험할 수 있습니다.

수평 방향으로:

• 1도. 하나 이상의 수직으로 위치한 가닥이 건강한 피부 옆면을 덮습니다. 흉터를 무리하게 당기지 않고 접으면 건강한 피부의 가장자리를 맞출 수 있습니다. 중앙 쇄골선을 따라 흉터의 너비는 5cm를 넘지 않습니다.
• 2도. 중앙 쇄골선을 따라 흉터의 너비가 최대 10cm입니다. 흉터를 둘러싼 측면 피부의 가장자리를 모으는 것은 불가능합니다.
• III도. 목의 전면 및 측면 피부에 반흔이 나타납니다. 흉터의 폭은 10cm에서 20cm 이상입니다. 건강한 피부가 목의 후외측 부분에서 수평 방향으로 앞쪽으로 이동한 정도는 미미합니다. 드물게 목 피부의 원형 병변도 여기에 포함됩니다.

목의 흉터 변형 형태, 기능적 제한 정도, 해부학적 장애를 나타내기 위해서는 이 분류에 따라 수직 및 수평 방향의 피부 손실에 가장 적합한 지표를 취하고 이를 분수로 지정해야 합니다(분자는 턱이 흉골에 닿는 정도, 분모는 목을 둘러싼 선을 따라 흉터의 너비).

[ 3 ], [ 4 ]

흉터 치료

위축성 흉터는 다음과 같은 방법으로 치료합니다.

1. 흉터 절제, 즉 상처 가장자리를 분리하여 이동시키고, 맹검 봉합으로 봉합합니다. 이 수술의 결과, 형태가 없는 위축성 흉터가 수술 후 깔끔한 선형 흉터로 변합니다. 이 방법은 작은 면적의 흉터에 적용되며, 절제 후 눈꺼풀이나 입술의 외반이나 콧날개 또는 입꼬리의 변형 없이 상처 가장자리를 맞출 수 있습니다.
2. 봉합이나 이동으로 가장자리를 닫을 수 없는 흉터를 절제하여 생긴 상처 부위에 자유 피부 이식을 실시하는 수술입니다.
3. 버(burr) 또는 거친 입자의 카보런덤 스톤(carborundum stone)을 이용하여 색소가 있는 흉터층을 상피화하는 시술입니다. 이 시술은 크고 평평한 흉터가 있는데, 어떤 이유로든 제거 후 건강한 피부로 대체하는 것이 불가능한 경우에 권장됩니다. 경우에 따라 홍반성 석영을 사용하여 흉터의 색소가 있는 부위를 탈상피화할 수 있습니다.

흉터가 희끄무레한 색을 띠는 경우, 10% 질산은 용액(또는 3-5% 과망간산칼륨 용액)을 바르거나 자외선에 노출시켜 "색깔"을 입힐 수 있습니다. 이후 흉터는 어두워지고 덜 눈에 띄게 됩니다. 얼굴과 목에 흔히 발생하는 비대성 흉터와 켈로이드는 보존적 치료, 수술적 치료 또는 병행 치료로 치료할 수 있습니다. 1차적 치료로 상처 치유 부위에 형성된 흉터는 2차적 치료로 상처 치유 부위에 형성된 흉터보다 탄력 섬유가 더 일찍, 더 많이 나타납니다. 켈로이드 흉터는 손상 후 3-5년이 지나도 탄력 섬유가 나타나지 않습니다.

연구 자료에 따르면 얼굴에 흉터가 생기는 과정은 흉터의 조직화학적 구조에 상당한 교란을 동반합니다. 어린 흉터(2~4개월)에서는 산성 점액다당류 함량이 높고, 그 이후로는 함량이 점차 감소하고 중성 점액다당류의 양이 증가합니다.

산성 점액다당류는 독소를 중화하고 미생물의 확산을 막는 능력을 가지고 있어 결합 조직의 장벽 기능에 중요한 역할을 합니다. 점액다당류의 감소는 흉터 조직의 감염 저항성을 감소시킬 수 있습니다. 따라서 흉터에 대한 조기 성형 수술의 필요성은 충분히 이해됩니다.

반면, 오래된 흉터에서 산성 점액다당류의 양이 감소하면 이런 경우 치료 목적으로 효소 제제(리다제, 로니다제)를 사용하는 것이 효율이 낮은 이유가 설명됩니다. 이는 알려진 바와 같이 산성 점액다당류에 특히 영향을 미쳐 주로 히알루론산에 심각한 변화를 일으키기 때문입니다.

따라서 6~8개월 이내에 발생한 외상성 흉터 치료에만 히알루로니다제와 같은 효소 제제를 사용하는 것이 좋습니다. 켈로이드 흉터의 X선 치료도 마찬가지이며, 6~9개월 이내에 발생한 새로운 켈로이드에만 가장 효과적입니다.

젊은 흉터 치료에 초음파 치료(UZT)를 사용하면 입술, 볼, 눈꺼풀, 목 구축의 변형 발생 가능성을 줄일 수 있습니다. 초음파는 콜라겐 섬유 다발을 개별 섬유로 분해하고 결합 조직의 비정형 접합 물질로부터 분리하여 흉터 조직을 용해합니다. 초음파 치료를 위해 얼굴과 목의 흉터 피부를 각각 150~180cm² 면적의 여러 영역으로 나누어 ⁴ 분 동안 두 영역을 동시에 자극합니다.

치료 효과를 높이기 위해 초음파 치료를 하기 전에 히드로코르티손 연고(히드로코르티손 에멀젼 5.0g, 바셀린 25.0g, 라놀린 25.0g으로 구성)로 흉터를 윤활합니다.

초음파 치료와 열 및 진흙 치료를 병행할 수 있습니다. 소아의 구순성형술 후 흉터 유착을 치료할 때는 흉터 부위에 0.2 W/cm² 강도의 초음파를 2~3분 ^동안 사용하는 것이 권장됩니다. 총 12회 시술(격일)을 시행합니다(RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

얼굴과 목의 켈로이드 화상 흉터를 부드럽게 하고 줄이는 데는 황화수소수를 이용한 관개가 도움이 됩니다. 이 관개는 (환자의 전반적인 상태, 흉터의 위치 및 상태에 따라) 다음 세 가지 모드 중 하나로 수행할 수 있습니다.

• 저충격 모드(수온 38-39°C, 분사압력 1-1.5atm, 시술시간 8-10분, 코스 - 12-14회 시술)
• 중간 치료 방식(온도 - 38-39°C, 압력 1.5atm, 노출 - 10-12분, 과정 - 12-15회);
• 집중 모드(온도 - 39-40°C, 분사 압력 1.5-2.0 atm, 노출 12-15분, 코스 15-20 절차).

이 요법에 따르면, 이 시술은 다중 분사 세척기 팁이나 부드러운 세척 브러시를 사용하여 수행됩니다. 이러한 시술은 환자의 요양원 및 리조트 치료 기간 동안 시행됩니다.

흉터 수술을 준비할 때는 흉터가 얼마나 오랫동안 존재했는지, 신체의 개별적인 특성과 섬유소 형성 과정의 특성을 고려해야 합니다.

비교적 최근에 발생한 얼굴 흉터 변형(6~8개월 이내)에 대한 수술 계획이 있는 경우, 흉터를 부드럽게 하기 위해 리다제(히알루로니다제) 치료를 받는 것이 좋습니다. 리다제 요법은 흉터 조직에 산성 점액다당류가 많이 존재하는 초기 4~6개월 동안 특히 효과적입니다.

효소 제제를 이용한 수술을 위한 켈로이드 흉터 준비는 다음과 같이 진행됩니다.

• 로니다제 - 30일 동안 매일 거즈나 솜을 흉터 부위에 붙입니다.
• 리다제 - 64U를 10회 주사(흉터 아래)하며 1~2일 또는 그 이상의 휴식(약물 투여에 대한 반응에 따라 다름)을 취합니다.

얼굴과 목의 흉터에 대한 진공 치료는 좋은 결과를 보여줍니다. 단 2~3회의 시술만으로 환자는 흉터 부위에서 더 이상 불쾌한 감각(통증, 긴장감)을 느끼지 않으며, 흉터가 부드러워지고 색상이 주변 피부와 비슷해집니다.

흉터 진공 치료 후에는 수술적 개입 범위가 줄어들고, 흉터 조직 부위에 수술을 시행했음에도 불구하고 수술 후 치유가 원발성 의도에 따라 진행됩니다. 이는 진공 치료가 얼굴이나 목의 흉터 부위의 영양을 개선하기 때문입니다.

"젊은" 수술 후 켈로이드나 화상 흉터가 있는 경우, 수술에 대비하여 발열성 약물을 이용한 치료 과정을 수행할 수 있습니다(오래된 흉터는 이 치료에 적합하지 않습니다).

켈로이드 흉터의 수술 전 처치는 특히 강력하고 지속적으로 시행해야 합니다. 발열제 치료로 원하는 결과를 얻지 못할 경우, X선 치료를 시행해야 하며, 총 방사선량은 10,000 R(뢴트겐) 또는 2,600 tC/kg(밀리쿨롬/킬로그램)을 초과해서는 안 됩니다. 총 방사선량 8,000 R(2,064 tC/kg)의 방사선 조사가 치료 효과를 내지 못하면 치료를 중단해야 합니다.

특정 방사선 조사 주기(선량에 따라 다름)를 따르는 것이 중요합니다. 흉터가 얼굴 윗부분에 위치한 경우, 총 4,848R(1,250.7mK/kg)의 최소 조사 횟수(2~5회)를 사용할 수 있습니다. 흉터가 얼굴 중간부분에 위치한 경우, 총 조사량을 2,175R에서 8,490R(516mK/kg에서 2,190mK/kg으로)로, 아랫부분과 목 부위에 위치한 경우, 총 조사량을 3,250R에서 10,540R(839mK/kg에서 2,203mK/kg으로)로 늘려야 합니다.

수술의 종류는 흉터의 유형(일반 비대성 흉터 또는 켈로이드성 흉터)에 따라 달라집니다.

실제로 비대성 흉터는 다음 방법 중 하나로 제거됩니다.

• 흉터를 절제하고 상처 가장자리를 서로 가깝게 맞춥니다(좁고 쉽게 움직일 수 있는 흉터의 경우).
• 흉터 분산술(AA Limberg에 따라 한 쌍 이상의 마주보는 삼각형 피부 피판을 절제하는 방법); 흉터로 인해 눈꺼풀, 입꼬리, 콧방울이 변위된 경우, 또는 가만히 있을 때는 눈에 띄지 않지만 웃거나 웃을 때, 또는 먹을 때 눈에 띄고 세로로 접힌 가닥처럼 보이는 "숨겨진" 흉터가 있는 경우에 사용됩니다. 켈로이드 흉터는 건강한 조직 내에서 절제하고, 상처 가장자리를 분리하고, 피하 조직에 캣거트 봉합사(재발성 켈로이드 발생에 중요한 역할을 할 수 있는 긴장을 줄이기 위해)를 적용하고, 피부에는 합성 실을 봉합하여 제거합니다. 이러한 수술은 흉터가 작고 절제 후 생긴 상처가 인접 조직을 손상시키지 않고 쉽게 제거될 수 있는 경우에 가능합니다. 이 수술이 실패하면 피부 결손 부위를 자유롭게 이식된 피부 피판이나 필라토프 줄기(필라토프 줄기는 앞쪽 전체를 덮는 광범위한 흉터에 사용됨)로 대체합니다.

반대편 삼각형 플랩의 각도 크기에 따른 조직 성장을 계산하기 위한 표(AA Limberg에 따름)

각도 치수	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

자유롭게 이식된 피부 이식편은 영양실조와 괴사성 변화를 겪을 수 있으며, 필라토프 줄기의 경우 이동으로 인해 혈액과 림프 순환이 방해를 받으므로 이식편과 이식 부위를 산소로 포화시켜 이식편이 이식편에 잘 붙을 수 있는 미기후를 조성하는 것이 좋습니다(산소는 조직 내 산화 과정을 증가시킵니다).

흉터 치료의 합병증

수술 후 며칠 동안 이식편의 화농 및 거부 반응, 또는 화농 징후 없이 괴사가 발생할 수 있습니다. 화농의 원인은 수술 중 무균 및 소독 요건을 준수하지 않았거나, 흉터에 잠복해 있던 감염이 발생한 것일 수 있습니다. 따라서 화농 예방을 위해서는 환자의 수술 전 국소 및 전신(저항성 증가) 준비를 신중하게 진행해야 합니다.

이식편 괴사는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 매우 광범위하고 깊은 흉터에 대한 부당한 국소 성형 수술 사용(절제하면 심각한 결함이 생겨 자유롭게 이식된 플랩으로 닫아야 함)
• 이식 중 피판의 외상, 수용 베드의 부적절한 준비 및 기타 기술적 오류.

때로는 오래된(1년 이상 된) 켈로이드를 절제하여 어린 흉터로 만들고, 버키선(젊은 조직의 형성 성분에 생물학적으로 부정적인 영향을 미치는 방사선)을 조사합니다. 방사선 조사는 1.5~2개월 간격으로 1~8회 시행합니다(회당 10~15 그레이). 첫 번째 방사선 조사는 실밥 제거 당일에 시행합니다. 이 방법은 작은 켈로이드 흉터에 효과적이지만, 켈로이드 재발을 항상 예방하는 것은 아닙니다.

목 부위의 흉터 조직과 덩어리를 제거하는 방법은 피부 병변의 범위와 깊이, 그 아래 조직, 근육, 목의 이동성 제한 정도에 따라 달라집니다.

반대삼각형 피부 피판을 이용한 목 수술을 계획할 때는 먼저 흉터 방향의 단축 정도를 파악해야 합니다. 이 단축 정도는 같은 연령대의 건강한 사람과 환자에서 턱에서 흉골까지의 거리 차이와 같습니다. 이 차이만큼 흉터 방향으로 신장을 얻어야 합니다. 이러한 데이터와 표 9를 바탕으로 반대삼각형 피판의 형태, 절개 길이, 그리고 필요한 신장을 제공하는 각도의 크기를 선택해야 합니다.

목의 수직적 단축이 없다면, 좁은 수평 흉터를 절제하고, 그 결과 생긴 상처는 가장자리를 모아 봉합해야 합니다. 넓은 흉터를 절제하여 생긴 광범위한 상처의 경우, 상처 가장자리 부위에 추가 절개를 하여 이식 가능한 피부 공급을 늘릴 수 있습니다. 이러한 이식은 신체의 먼 부위에서 피부를 이식할 필요성을 줄여줍니다.

얼굴과 목에 장기간 지속되는 광범위한 화상 흉터가 있고, 흉부 전면까지 확장된(턱의 급격한 변형 및 기타 변화 포함) 일부 환자의 경우, 기존의 널리 사용되는 연조직 국소 성형술을 항상 성공적으로 적용할 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 경우, 척추경에 피부-근육 피판을 사용할 수 있습니다. 따라서 악안면 부위 재건 수술에서 광배근 봉입체와 함께 피부-근육 피판을 사용한 경험이 있는 AA Kolmakova, SA Nersesyants, GS Skult(1988)는 얼굴, 목 및 흉부 전면에 광범위한 장기간 지속되는 화상 후 켈로이드 흉터가 있고 턱이 급격히 변형되어 턱이 가슴으로 올라온 환자에게 이러한 방법을 적용하여 긍정적인 결과를 얻었다고 설명했습니다.

또한, 이제는 큰 피부-근육 플랩의 자유 이식이 가능해졌습니다(교차된 혈액 공급원의 끝부분을 이식 혈관과 봉합하는 미세 수술적 방법을 사용).

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흉터 치료 결과

모든 이식 및 수술 후 관리 규칙을 따른다면, 치료는 미용적, 기능적 측면에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

이 장의 결론으로, Filatov 줄기의 보다 폭넓은 사용 문제, 그 변형, 그리고 광범위한 안면 결함에 대한 자유 피부 이식이 FM Khitrov(1984)와 NM Aleksandrov(1985)의 연구에서 자세히 다루어졌다는 점을 언급해야 합니다.