소아 입원(원내) 폐렴의 증상

포도상구균 폐렴 - 중독 증상의 급격한 증가, 고열(39~40°C), 칙칙한 피부색, 무기력, 식욕 부진. 폐 타진 시 상당한 부위의 근긴장도 감소(종종 심한 둔탁함)가 관찰됨. 청진 시 기관지 천명음과 함께 호흡 약화, 쌕쌕거리는 소리가 들림. 혈액 검사 - 심각한 백혈구 증가, 좌측으로의 현저한 이동을 동반한 호중구증가, 적혈구침강속도(ESR)의 급격한 증가, 그리고 호중구의 독성 과립상이 종종 나타남.

방사선 사진은 흉막을 침범한 엽을 차지하는 침윤물을 보여줍니다. 포도상구균 폐렴의 합병증인 농흉, 기관지 내강과 연결된 농양이 흉막강으로 파열되는 것은 소아의 생명에 특히 위협적입니다. 이 사진은 매우 특징적이어서 소아의 상태가 악화된 정확한 시간을 알 수 있습니다. 농양이 흉막강으로 파열되는 순간은 갑자기 발생합니다. 환자의 이미 심각한 상태는 급격히 악화되고, 운동성 불안, 빈호흡(1분당 최대 70-80회 이상), 심한 창백함, 곧 청색증으로 바뀌는 증상, 차갑고 축축한 땀, 빈맥(분당 최대 200회, 약한 맥박)이 나타납니다. 폐의 병변 측에서 타진 시 상자 같은 소리가 들리고(이전에 확인된 둔탁함은 사라짐), 호흡음이 급격히 약해지거나 들리지 않습니다. 심장이 반대쪽으로 이동하고, 심장 박동음이 둔해집니다. 이후 몇 시간 동안 종격동 이동의 정도가 환자 상태의 심각도를 결정합니다.

어린 소아의 경우 농기흉은 복부 팽만과 종종 구토를 동반합니다. 농기흉의 경우, 흉막강을 긴급하게 천자하고 내용물을 흡인해야 합니다. 기관지루가 기능하는 경우, 흉막강 내 공기와 고름을 배출하기 위해 개흉술과 수중 배액술이 필요합니다. 폐를 완전히 펴기 위해서는 흉막강 내 공기를 적극적으로 흡인해야 합니다.

클렙시엘라 폐렴은 급성으로 시작됩니다. 중독 증상이 나타납니다. 폐 침윤은 종종 합류성이지만, 분절성(국소-합류성 폐렴)은 아닙니다. 타진음의 단축이 뚜렷하게 나타나고, 습한 미세 기포 수포음이 드물게 들립니다. 방사선 사진에서 폐의 윗부분(상엽의 후부, 하엽의 윗부분)에 더 자주 국한되는 짙은 음영이 나타납니다. 농양 형성 경향이 매우 두드러집니다. 매우 높은 ESR이 특징적입니다.

합병증: 폐농양, 흉막농흉, 신우염, 패혈증.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 폐렴. 특히 면역 결핍 환자에게서 흔히 나타나는 병원 감염입니다. 급성 경과를 보이며, 중증으로 중독, 발열, 청색증, 빈맥이 나타납니다. 침윤 병소의 빠른 확산과 폐에 새로운 병소가 나타나는 것이 특징입니다. 기관지와 폐에 괴사성 변화가 관찰되며, 이로 인해 폐농양, 흉막염과 같은 초기 합병증이 발생합니다. 혈액 검사에서는 호중구 증가를 동반한 백혈구 증가증과 ESR의 유의한 증가가 관찰됩니다.

헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae) 에 의한 폐렴. 급성 호흡기 바이러스 감염 시 비인두염과 가래 없는 기침이 나타납니다. 발열 반응이 나타납니다. 폐 손상은 국소적이며, 폐렴은 종종 소기관지 폐쇄로 인한 무기폐 부위에서 발생합니다. 합류성 침윤물, 즉 국소-합류성 폐렴이 나타날 수 있습니다. 화농성 기관지염이 우세한 것이 특징입니다. 타진 및 청진 소견에서 변이가 있고, "모자이크" 형태를 보입니다. 혈액 검사에서 호중구 증가를 동반한 백혈구 증가와 ESR 증가가 관찰됩니다.

레지오넬라 폐렴(Legionella pneumophila). 원인균은 에어로졸(에어로졸 기기, 에어컨 내 둥지)을 통해 전파되는 그람 음성 간균입니다. 이 질환은 오한과 권태감으로 급성으로 시작됩니다. 2~3일째에는 체온이 38.5~40°C로 상승합니다. 두통과 근육통이 나타납니다. 발열에 앞서 설사가 나타나는 경우가 많습니다. 감염성 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 초기에는 마른 기침을 하다가 가래가 화농성으로 변합니다. 호흡곤란과 청색증이 나타납니다. 객관적 검사에서 폐 타진음이 불규칙하게 짧아지고, 청진 시 호흡이 약해지고, 작고 중간 정도의 거품이 나는 수포음이 들립니다. 방사선 사진에서 국소성 및 합류성 침윤이 관찰되며, 때때로 폐엽이 관찰됩니다. 심혈관계에서는 빈맥과 둔탁한 심음이 관찰됩니다.

혈액 검사에서 백혈구 증가, 적혈구침강속도(ESR) 60-80 mm/h, 그리고 상대적 또는 절대적 림프구 감소증이 관찰됩니다. 신장 손상은 드물지 않으며, 소변 검사에서 단백뇨, 백혈구뇨, 적혈구 및 원주형이 관찰됩니다.

뉴모시스티스 폐렴(Pneumocystis pneumonias)은 기생충 감염 질환입니다. 카리니주폐포자충(Pneumocystae carinii)은 효모균에 가까운 진균입니다. 유행성 질환으로 발생할 수 있으며, 영유아 및 미숙아 진료과에서 관찰됩니다. 조산, 저산소증, 소화불량 및 기타 질병으로 인한 신체의 전반적인 약화인 뉴모시스티스증(pneumocystosis) 발생 시 매우 중요하며, 글루코코르티코스테로이드, 세포증식억제제, 면역결핍 상태의 모든 연령대 환자에게서 중증 폐렴이 발생합니다.

특징적인 증상: 심한 호흡곤란(분당 최대 100회 이상); 입 주변 청색증 및 말단청색증; 거품성 내용물 배출 및 심한 기침을 동반한 호흡곤란. 중독증은 없습니다.

흉부 X선 촬영에서 양쪽 폐 시야에 국소적인 합류 음영("솜털 폐", 간질 변화)이 관찰됩니다. 혈액에서는 백혈구 증가, 호중구증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다.

진단에서는 카테터를 사용하여 기관에서 채취한 상기도 점액에서 폐낭종을 검출하는 것이 특히 중요합니다.

소아 폐렴의 분류(1995)

형태학적 형태	감염 조건	흐름	합병증
			폐	폐외
초점	병원 밖	심각한	폐렴성 흉막염	감염성 독성 쇼크
분절형	병원 내	오래 끈	흉막염	DIC 증후군
초점-합류	주산기 감염의 경우		폐 파괴	심혈관계 기능 부전
크루푸스	면역결핍 환자의 경우		폐농양	호흡곤란증후군
간질			기흉 농흉부

소아의 기관지폐질환의 임상적 형태를 분류하면 폐렴 형태 외에도 지역사회 감염 폐렴과 병원 감염 폐렴이 구분됩니다.

병원감염(병원내 감염) 폐렴은 입원 후 48~72시간 후에 나타나는 폐렴으로 간주되며, 입원 당시 잠복기에 있었을 수 있는 감염은 제외됩니다.

경과는 급성적이고 장기간 지속되며, 합병증은 폐와 폐외에 발생합니다.

질병이 발병한 지 6주에서 8개월 이내에 폐렴 과정이 호전되지 않으면 장기간의 폐렴으로 진단합니다. 이는 이러한 경과의 가능한 원인을 찾는 것이 필요한 이유입니다.

폐렴이 재발하면(재감염 및 중복감염 제외) 소아는 낭포성 섬유증, 면역결핍, 만성 음식물 흡인 등에 대한 검사를 받아야 합니다.

폐렴의 원인을 규명하기 위해 병원 입원실, 외래 진료실, 그리고 소아과 방문 간호사(가정에서 소아를 진료하는 경우)는 환자의 객담을 채취하여 그람염색 객담 도말 검사를 시행해야 합니다. 이후, 객담 1ml의 세균 함량을 정량적으로 평가하는 방법을 사용하여 객담의 세균총을 배양합니다. 10⁻⁻ ^~ 10⁻⁻ 의 농도는 진단적 의의가 있습니다. ^10⁻⁻ 이하 의 지표는 동반된 미생물 ^{총 의 특징입니다.}

가장 유망한 방법은 병원균을 신속하게 검출하는 방법, 즉 객담, 혈액 및 기타 병리학적 물질에서 세균 병원체 항원을 검출할 수 있는 방법, 즉 역면역전기영동법과 응고법입니다. 이러한 연구 방법을 사용할 때, 병원 전 항생제 투여의 영향을 받지 않는 것이 중요합니다.

세균 감염과 바이러스 감염의 구분은 혈청 C-반응성 단백질(CRP) 수치를 측정하는 것으로 볼 수 있습니다. 바이러스 감염의 경우 40μg/ml, 세균 감염의 경우 8.0μg/ml 이상입니다. CRP 정상치의 상한은 20μg/ml입니다.

효과적인 치료의 경우, CRP 수치가 20μg/ml로 빠르게 감소하는 것이 관찰되며, 이는 체온 감소, 중독 증상 소실, 그리고 폐렴 침윤의 방사선학적 감소를 동반합니다. 높은 CRP 수치가 장기간 유지되는 것은 폐렴 치료의 효과 없음을 시사합니다. 폐렴에서 CRP 수치가 두 번째로 증가하는 것은 합병증, 특히 후폐렴성 흉막염의 발생을 시사합니다.

클라미디아, 마이코플라스마, 레지오넬라 폐렴의 병인학적 감별에는 소위 비배양적 방법이 사용됩니다. 이러한 병원균에 대한 특이 항체는 간접 면역형광 반응, 보체 고정 반응, 또는 더 현대적인 방법인 ELISA 검사(마이코플라스마와 클라미디아에 대한 IgM, IgG, IgA 계열의 특이 항체 검출)를 통해 검출됩니다.

어린아이의 폐렴으로 인한 폐 외 합병증 중 하나가 성인 호흡곤란증후군(ARDS)의 발병입니다.

성인 호흡곤란증후군은 폐렴의 합병증으로, 고산소 검사로 제거되지 않는 난치성 저산소혈증, 간질성 및 폐포성 폐부종의 방사선학적 징후(폐의 혈관 패턴 확장과 엽간 흉막 부종, 기포화 감소 및 국소성 음영 - "솜털 같은 폐", 구역성 및 엽성 부종, "공기 기관지 조영술")를 특징으로 합니다.

ARDS의 본질은 호흡기계에 병변이 생겨 생리적인 가스 교환이 불가능해지는 것입니다. 즉, 폐가 정맥혈을 동맥혈로 전환하는 능력을 상실하는 것입니다. ARDS로 인해 합병증이 발생하는 폐렴의 주요 증후군은 호흡 혈역학 부전 증후군입니다.

임상적으로는 다음과 같은 특징이 있습니다. 대리석 무늬가 있는 창백한 피부, 회색 또는 흙빛 색조, 광범위한 청색증, 얕은 신음, 끙끙거리는 호흡을 동반한 심한 호흡곤란, 호흡에 보조 근육이 관여함, 빈맥, 간비대, 신경계 질환(혼수전증, 혼수상태, 경련 증후군), 말초 순환 부전, 출혈성 증후군(피부 출혈, 위장관 출혈), 핍뇨 또는 무뇨를 동반한 다발성 장기 부전. 일부 소아에서는 혈압이 상승하고, 다른 소아에서는 혈압이 하강합니다.

발열과 저체온증, DN III, 그리고 그보다 덜 흔하게 나타나는 DN II가 거의 동일한 빈도로 관찰됩니다. 폐렴에서 ARDS의 존재는 간질성 폐포 부종의 방사선학적 징후가 나타나면 확진됩니다.

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