폐렴 진행 과정의 임상적 변형

저증상 폐렴

현재 이 질환의 저증상 형태가 점점 더 많이 보고되고 있습니다. VP Silvestrov(1998)에 따르면, 저증상 폐렴은 임상적 및 방사선학적 증상에 따라 임상적, 방사선적, 혼합형의 세 가지 변종으로 구분됩니다.

임상적 변이

이 저증상 폐렴은 폐(기침, 호흡 시 흉통, 염발음과 미세한 거품성 수포음) 및 폐외 증상(발열, 중독 증후군, 경미한 백혈구 증가, 적혈구 침윤)이 나타나는 것이 특징입니다. 동시에, 일반적인 폐 X선 검사에서는 폐 염증성 침윤이 발견되지 않습니다. 이는 폐 침윤 병소가 유병률에도 불구하고 작고 폐포 조직으로의 삼출이 매우 약하게 나타나기 때문입니다. 이와 함께, 염증 과정에 관여하지 않는 나머지 폐포의 공기 밀도가 보상적으로 증가할 수 있습니다. 이러한 모든 요인으로 인해 일반적인 흉부 X선 검사에서는 폐렴을 발견할 수 없습니다. 그러나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 폐의 국소 염증성 침윤을 확인할 수 있습니다.

이러한 저증상 폐렴의 임상적 변이는 방사선 음성이라고도 불립니다.

엑스선 변형

이 저증상 폐렴은 임상 증상이 약하게 나타나거나 아예 나타나지 않는 것이 특징이지만, 방사선학적으로 폐의 염증성 침윤이 명확하게 나타납니다. 환자들이 주로 호소하는 증상은 심한 전신 쇠약, 권태감, 활동 감소, 발한, 두통입니다. 이러한 증상은 비특이적이며, 때로는 특정 질문을 한 후에야 드러납니다. 훨씬 더 중요한 것은 가래를 동반한 기침, 호흡 시 흉통, 호흡 곤란입니다. 그러나 이러한 증상은 약하게 나타나며, 종종 나타나지 않을 수 있습니다. 폐 염증의 신체 징후(마찰음, 둔탁한 타진음, 국소 기관지염 동반 시 나타나는 미세 기포 천명)는 물론 진단적 가치가 높지만, 불분명하게 나타날 수도 있습니다. 때때로 이러한 유형의 폐렴은 환측 폐를 청진하면 청진 증상이 더 잘 드러납니다. 또한, 환측 폐의 뿌리가 커질 수 있습니다. 그러나 이러한 유형의 저증상 폐렴에 대한 주요 진단 방법은 흉부 엑스레이 검사입니다.

혼합 변형

혼합형 저증상 폐렴은 임상적, 검사실 소견상 염증 징후가 미미하고 방사선학적 소견도 나타나지 않는 것이 특징입니다. 이러한 유형의 폐렴은 진단이 매우 어렵습니다. 폐렴을 진단하기 위해서는 임상적, 검사실적, 방사선학적 자료에 대한 매우 철저한 분석이 필요합니다. 경우에 따라 혼합형 저증상 폐렴은 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해서만 진단이 가능합니다.

상엽 폐렴

이러한 폐렴의 국소화는 질병 진단을 복잡하게 만들 수 있는 여러 가지 특징을 특징으로 합니다. 일반적으로 상엽 폐렴의 경과는 심각하며, 종종 신경계 손상을 동반하고, 증상은 수막염과 유사하며, 장기간의 발열이 발생할 수 있습니다. 흉통은 대개 없습니다. 흉부 촉진 시 환측 승모근의 긴장(때로는 약간의 통증)이 관찰됩니다. 상엽 폐렴의 신체 증상(발병 첫날에는 끽끽거리는 소리, 둘째 또는 셋째 날에는 기관지 호흡)은 때때로 겨드랑이 깊은 곳, 특히 환측으로 추정되는 쪽의 앙와위에서만 확인될 수 있습니다. X선 검사에서 상엽의 염증성 침윤이 관찰됩니다.

중추성 폐렴

이 임상 형태에서 염증성 침윤물은 폐 뿌리 부위의 뿌리 영역에 위치하며 주변부로 퍼지지 않습니다. 이러한 폐렴의 특징은 다음과 같습니다.

• 중독 증후군(고열, 두통, 전신 쇠약, 발한)이 상당히 심각하고 실험실에서 염증이 나타납니다.
• 심한 호흡곤란
• 가슴 통증 없음
• 염증의 청진 증상의 심각도가 낮음
• 해당 측 폐의 뿌리를 타진하면 상당한 증가가 나타납니다.

영어: 폐 뿌리의 크기를 결정하려면 VP Obraztsov에 따르면 조용한 타진을 사용해야 합니다. 정상적으로 폐 뿌리는 III에서 VI 흉추에서 8-9cm의 둔탁한 타진음을 내고, 좌우로 측면에서 둔탁함은 각 방향으로 6-8cm 확장되어 견갑골 사이에 수평 타원을 형성합니다. 폐 뿌리 전체를 타진하는 것이 아니라 오른쪽 또는 왼쪽 견갑골의 하부 각과 III 흉추를 연결하는 선을 따라 아래에서 위쪽으로 내측으로만 타진할 수 있습니다(즉, 폐 뿌리의 하부 경계 위치를 결정). 정상적으로 둔탁함은 견갑골의 하부 각에서 8-10cm 위의 같은 수준에서 양쪽에서 시작되며 뿌리가 증가하면 더 일찍 시작됩니다.

• 엑스레이 검사 결과 해당 측 폐 뿌리가 커진 것이 확인되었고, 신경근 주위 염증 침윤도 확인되었습니다.

대규모 폐렴

이 변종 폐렴은 큰 구심성 기관지의 내강이 농후하고 진한 삼출물에 의해 폐쇄될 때 발생합니다. 이 경우, 외형적 소견은 폐 무기폐와 유사합니다(타진 시 환엽에서 둔탁한 소리가 들리고, 청진 시 수포 및 기관지 호흡음이 들리지 않으며, 끽끽거리는 소리, 수포 호흡음, 기관지음도 없고, 성대 진동음도 확인되지 않습니다). 이 변종은 폐렴구균성 대엽성 폐렴(크루프성)에서 더 자주 관찰되며, 삼출성 흉막염 및 폐암과의 감별 진단이 필요합니다. 대엽성 폐렴과 달리, 방사선 사진에서 삼출성 흉막염의 어두워지는 부위의 상측 경계가 사선으로 나타나고, 종격동이 건강한 쪽으로 이동하며, 어두워지는 양상이 강하고 균질합니다. 흉막강 내 삼출액의 존재는 초음파로도 확인할 수 있습니다. 폐암과 달리, 중증 폐렴의 경우, 가래를 힘차게 뱉어내고 기관지 내강을 비운 후, 환부에 기관지 호흡이 나타나고 기관지음(bronchophony)이 확인됩니다. 폐암의 경우, 가래를 뱉어낸 후 환부에 청진 현상이 나타나지 않습니다(FG 야노프스키 교수의 비유적인 표현을 빌리자면, "대답도, 인사도 없다").

복부형 폐렴

이 형태의 폐렴은 소아에서 더 흔합니다. 염증 과정은 우폐 하엽에 국한됩니다. 임상 양상은 급성 발병, 고열, 기침, 그리고 다양한 부위(우측 하연골, 우측 장골 부위)의 복통이 특징입니다. 이 경우 전복벽 근육의 긴장이 나타날 수 있습니다. 위의 증상들은 횡격막 흉막과 하부 늑간 신경이 염증 과정에 관여하기 때문입니다. 복부형 폐렴은 급성 충수염, 급성 담낭염 및 기타 복부 장기의 급성 염증성 질환과 감별해야 합니다. 폐렴은 우측 흉부 하부의 타진음이 현저히 짧아지고, 우측 폐 하엽의 염증 과정이 청진 및 방사선학적으로 관찰되는 것을 특징으로 합니다.

노인의 폐렴

노인 및 노령층 폐렴 문제는 의학적, 사회적 중요성이 매우 크기 때문에 매우 중요합니다. 노인 폐렴 환자의 거의 50%가 사망으로 끝납니다(일반적으로 이러한 폐렴은 폐에 광범위한 염증 침윤 영역을 동반합니다).

노인 폐렴의 주요 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 폐렴의 신체적 증상 및 방사선적 증상의 표현이 불충분함;
• 급성 발병 및 통증 증후군이 자주 나타나지 않음
• 심각한 호흡곤란
• 중추신경계의 기능적 상태가 자주 교란됨(혼란, 무기력, 시간, 사람, 장소에 대한 방향 감각 상실). 이러한 증상은 종종 급성 뇌혈관 사고로 간주됩니다.
• 전반적인 상태가 크게 악화되고 환자의 신체 활동이 감소함
• 다양한 동반 질환의 악화 및 악화, 주로 당뇨병, 어떤 원인에 의한 순환 부전 등.
• 장기간의 폐렴, 폐에 침윤된 염증 물질의 장기간 재흡수
• 가벼운 폐렴 임상 증상이 나타나는 가운데 장기간의 아열대 체온이 지속되는 경우.

반응성 폐렴

이 임상적 변이는 고령자뿐만 아니라 심혈관계, 간, 신장 질환, 그리고 심한 탈진 환자에게서도 관찰됩니다. 비반응성 폐렴은 비급성적이고 점진적으로 발병하며, 체온이 약간 상승하고, 전신 쇠약, 식욕 부진, 호흡 곤란, 저혈압이 특징입니다. 폐렴의 신체적 징후와 염증 과정의 실험실적 소견은 명확하게 나타나지 않습니다. 최종 진단은 폐 조직 내 염증성 침윤 소견을 보이는 X선 검사를 통해 이루어집니다.

흡인성 폐렴

흡인성 폐렴은 의식이 없는 사람(알코올 중독, 혼수상태, 뇌졸중, 마취)에게 발생합니다. 이 경우 음식물 입자, 구토물, 이물질, 그리고 비인두 미생물총이 하기도로 유입됩니다. 이 질환은 반사성 기관지 경련, 즉 매우 강하고 거친 기침으로 시작되며, 이때 환자의 얼굴이 파랗게 변하고, 24시간 이내에 기관지 폐렴과 심한 중독 증상이 나타납니다. 흡인성 폐렴은 종종 폐농양으로 인해 악화됩니다.

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