어린이 칸디다증의 증상

칸디다 감염의 가장 흔한 형태는 아구창입니다. 신생아와 어린아이, 특히 약해졌거나 다른 질환이 있거나 장기간 항생제 치료를 받은 사람에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 이 질환의 주요 증상은 뺨, 잇몸, 연구개와 경구개 점막에 치즈 같은 흰색 침전물이 생기는 것입니다. 처음에는 침전물이 점처럼 생겼다가 합쳐지며, 침전물은 쉽게 제거됩니다. 증상이 심해지면 침전물이 짙어지고 칙칙한 회색을 띠며 제거하기 어려워지고, 제거 후 점막에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 생후 첫 며칠 동안 아무런 질병도 앓지 않은 어린이의 경우, 아구창이 발생해도 전반적인 상태에 큰 영향을 미치지 않습니다. 약해진 어린이의 경우, 아구창은 장기적인 만성 경과를 보일 수 있으며, 흰색 침전물이 잇몸 가장자리를 따라 연구개와 경구개, 뺨과 혀의 점막으로 퍼집니다.

혀의 점막이 침범되면 진균성 침착물 외에도 유두가 없는 부위가 보입니다. 혀는 부종되어 국소 충혈과 세로 및 가로 홈이 있는 줄무늬가 나타납니다.

• 칸디다성 편도염은 단독 병변으로 드물게 발생하며, 대개 구강 점막 칸디다증이 있는 상태에서 발생합니다. 이 경우 편도 표면, 때로는 편도선 아치에 희끄무레한 섬모양 또는 고형의 침전물이 발견되며, 이는 주걱으로 쉽게 제거할 수 있습니다. 편도 조직은 약간 변성되어 있으며, 인두 점막의 충혈이나 국소 림프절의 반응은 없습니다. 소아의 전반적인 상태는 크게 악화되지 않았으며, 체온은 정상 범위 내에 있습니다.
• 구각 칸디다증(구각구순염): 구각에 균열과 미란이 나타나며, 주변부 침윤을 동반합니다. 병변은 대개 양측에 나타납니다. 염증 반응이 더 심한 연쇄상구균성 구각구순염과 감별해야 합니다.
• 구순염: 입술의 붉은 테두리가 충혈되고 부종되어 있으며, 방사형 줄무늬가 나타납니다. 환자들은 입술이 화끈거리고 건조하다고 호소합니다. 이 질환은 경과가 깁니다. 다른 원인에 의한 구순염과 감별해야 합니다.
• 칸디다성 외음질염은 흰색 분비물이 특징입니다. 생식기의 중등도 충혈 점막에는 희끄무레하거나 회색의 묽은 치즈 같은 침전물, 드물게는 표층 미란이 발견됩니다. 침전물은 질과 자궁경부 점막에도 나타날 수 있습니다. 환자들은 외음부 부위의 심한 가려움과 작열감을 호소합니다.
• 영아에서는 넓은 피부 주름 부위에 나타나는 간찰성 칸디다증이 더 자주 관찰됩니다. 충혈되거나 침식된 피부의 배경에서 각질층의 침윤이 관찰될 수 있습니다. 항문, 생식기, 서혜부-대퇴부, 귀 뒤, 목, 얼굴, 눈꺼풀, 입 주변의 주름이 주로 영향을 받습니다.
• 칸디다성 침식은 일반적인 기저귀 발진과 달리 짙은 붉은색과 광택, 촉촉하지만 진물이 나지 않는 표면, 가장자리가 물결 모양으로 뚜렷하고 흐릿하지 않은 경계, 그리고 얇고 흰색의 각질층이 피부 가장자리를 따라 좁게 분포되어 있다는 점에서 차이가 있습니다. 주름에서 시작하여 매끈한 피부로, 심한 경우 피부 전체로 퍼질 수 있습니다. 이러한 형태의 진균성 병변은 연쇄상구균 또는 연쇄상구균 기저귀 발진, 유아의 박리성 홍피증(라이너 홍피증), 신생아의 박리성 피부염(리터병)과 감별해야 합니다.
• 유아의 평활 피부 칸디다증은 발바닥 피부 병변의 경우와 마찬가지로, 피부 주름에서 겹겹이 쌓인 칸디다증이 퍼져서 발생하는 경우가 많습니다.
• 만성 전신성 과립종성 칸디다증의 경우 어린이의 두피 칸디다증, 손톱주름과 손톱 칸디다증이 발생할 수 있습니다.
• 만성 전신성 육아종성 칸디다증은 영양실조, 위장 장애 또는 기관지염이 있는 사람들에게 발생합니다. 이 질환은 어린 시절 지속적인 구강 칸디다증으로 시작됩니다. 이후 구순염, 설염, 구각구순염으로 악화되며, 치료가 어렵습니다. 많은 사람들이 심부 충치 진단을 받습니다.

손발톱과 손발톱주름은 거의 항상 영향을 받습니다. 큰 피하 결절이 나타날 수 있으며, 이는 점차 부드러워지고 벌어져 누공을 형성하며 오랫동안 치유되지 않습니다. 이러한 결절과 결핵성 발진이 여러 부위에 나타나는 것은 칸디다 진균의 혈행성 확산을 시사합니다.

• 폐 칸디다증은 현재 가장 흔한 내장 칸디다증 증상 중 하나로, 장기간의 비이성적인 항생제 치료의 결과로 발생합니다.

경과는 급성, 장기 또는 만성일 수 있으며, 재발 및 악화를 동반합니다. 임상적 및 방사선학적으로 결핵과 구별하기 어려운 농양성 및 해면상 형태의 칸디다 폐렴, 흉막염이 보고되었습니다. 칸디다 폐렴 및 기타 칸디다증의 경과는 알레르기가 있는 소아에게 특히 좋지 않습니다. 이러한 경우 폐 칸디다증이 기관지 천식으로 진행될 수 있습니다. 칸디다 폐렴을 진단하기 위해서는 항생제 치료 중 폐렴 발생, 아구창, 구순구개열, 찰과상 피부염 발생, 항생제 치료에도 불구하고 악화되는 상태 등을 고려해야 합니다. 체온 상승, 림프구 감소증, 정상 또는 증가된 백혈구 수, 증가된 적혈구 수 등이 관찰됩니다.

실험실 검사(객담에서 진균이 반복적으로 검출되고 혈청학적 반응이 양성인 경우)와 임상 소견은 칸디다 폐렴 진단의 근거를 제공합니다. 항생제 치료 중단 후 환자 상태가 호전되는 것 또한 이 질환을 진단할 때 중요한 고려 사항입니다.

• 위장관 칸디다증. 풍부하고 지속적인 진균 침착물이 식도 점막 전체를 덮을 수 있습니다. 임상적으로는 점진적인 연하곤란과 음식물 삼키기 불능이 관찰됩니다.
• 위 칸디다증은 조직학적 검사를 통해서만 진단됩니다. 환부에서는 점막 충혈과 작은 미란이 관찰되며, 전형적인 아구창 중첩은 드물게 관찰됩니다.
• 장 칸디다증은 소장염 또는 대장염 증상, 즉 복부 팽만감, 장 산통, 묽은 변, 때로는 혈변 등의 증상을 보입니다. 경과는 대개 길고 재발합니다. 전신성 칸디다증으로 사망한 환자의 형태학적 검사 결과, 장 내에 다발성 궤양이 관찰되었으며, 때로는 천공과 복막염이 동반되기도 했습니다.
• 요로 병변(요도염, 방광염, 신우염, 신염)은 상행성 칸디다 감염으로 인해 발생할 수도 있고, 혈액성(패혈증과 함께)으로 발생할 수도 있습니다.
• 전신성 칸디다증. 환자는 심장 판막 손상을 동반한 칸디다성 심내막염, 또는 칸디다성 뇌수막염과 뇌수막뇌염(주로 어린 소아에서 발생)을 겪을 수 있습니다. 칸디다성 뇌수막염은 경미한 뇌수막 증상과 약간의 체온 상승을 동반하며, 뇌척수액의 순환이 매우 느린 느린 무감각한 경과를 보입니다. 재발이 흔합니다. 뇌척수액에서 칸디다속의 효모 유사 진균을 분리하면 진단이 확진됩니다.
• 칸디다 패혈증은 칸디다 감염의 가장 심각한 증상입니다. 칸디다 패혈증은 일반적으로 다른 중증 질환이나 미생물 패혈증이 선행하며, 이는 칸디다 진균의 중복 감염으로 인해 악화됩니다.

칸디다증은 구강 점막을 통해 식도, 장 또는 후두, 기관지, 폐로 직접 전파되어 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 칸디다균이 구강 점막에서 혈행성으로 전파될 수도 있습니다. 그러나 신생아에서 칸디다성 패혈증으로 이어지는 칸디다증의 초기 임상 형태는 구강, 식도 또는 폐의 아구창입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]