어린이의 고칼슘혈증 위기

소아의 고칼슘혈증 위기는 혈액 내 칼슘 수치가 3mmol/L 이상으로 증가할 때(정기 신생아의 경우 2.74mmol/L 이상, 미숙아의 경우 2.5mmol/L 이상) 진단되는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

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소아의 고칼슘혈증 위기의 원인

고칼슘혈증 위기는 치료되지 않은 원발성 부갑상선기능항진증의 악화, 원발성 부갑상선기능항진증 환자의 급속한 탈수, 비타민 B 과다증, 급성 버넷 증후군의 급속한 발생 또는 만성 버넷 증후군의 악화, 중증 골수종, 다량의 마그네슘 투여 시 관찰됩니다. 원발성 부갑상선기능항진증 환자의 경우, 임신, 골절, 감염, 운동 능력 저하, 흡수성 제산제(탄산칼슘) 사용으로 인해 고칼슘혈증 위기가 유발될 수 있습니다.

의사들 사이에서 고칼슘혈증의 원인을 설명하는 데 흔히 쓰이는 기억법은 "비타민 함정(VITAMINS TRAP)"입니다. 이 약어는 실제로 대부분의 원인을 나열합니다. V - 비타민, I - 부동화, T - 갑상선 중독증, A - 애디슨병, M - 우유-알칼리 증후군, I - 염증성 질환, N - 신생물 관련 질환, S - 사르코이드증, T - 티아지드계 이뇨제 및 기타 약물(리튬). R - 횡문근융해증, A - 에이즈, P - 파제트병, 비경구 영양, 갈색세포종, 부갑상선 질환.

고칼슘혈증은 뼈에서 칼슘이 용출되는 것을 증가시키거나 뼈 조직에서 칼슘 흡수를 감소시키는 질환을 동반합니다. 장에서 칼슘 흡수가 증가하고 신장에서 칼슘 배설이 감소하는 것도 고칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.

어린이의 고칼슘혈증 위기 증상

고칼슘혈증은 점진적으로 발생하면 비교적 견디기 쉽지만, 급성으로 발생하면 경증 또는 중등도의 매우 심한 증상을 보입니다. 쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토가 나타나고, 의식은 흥분 상태에서 혼미 및 혼수로 변합니다. 동맥 고혈압, 부정맥, QT 간격 단축이 관찰됩니다. 기저세포암(BCC) 감소와 함께 저혈압이 발생할 수 있습니다. 특징적인 증상으로는 신장의 SCF(신장세동) 및 농축 능력 감소, 다뇨증, 갈증, 신석회화증, 요로결석증이 있습니다. 칼슘 배설량은 낮은 수준에서 유의하게 증가하는 수준까지 변동할 수 있습니다. 고칼슘혈증은 종종 소화성 궤양, 위식도 역류, 급성 췌장염, 변비를 동반합니다.

진단 기준

^{고칼슘혈증을 동반하는 질환의 존재 및 임상 양상. 동반되는 알칼리증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저인산혈증의 검출. 초음파, 조영제를 사용한 CT, 그리고 201} T1 및 ^99m Tc 를 이용한 감산 신티그래피, 그리고 정맥조영술을 통해 관찰되는 부갑상선 비대.

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응급 의료 조치

칼슘 배설을 정상화하기 위해 등장성 염화나트륨 용액을 주입하고(청소년의 경우 최대 4L/일) 동시에 푸로세미드를 1mg/kg의 용량으로 하루 1~4회 정맥 주사합니다. 같은 목적으로 글루코코르티코스테로이드(히드로코르티손 5~10mg/kg, 프레드니솔론 2mg/kg - 정맥 주사, 근육 주사 또는 경구)가 사용됩니다. 중증의 경우, 인산칼륨 0.25~0.5mmol/kg의 장기 주입을 사용할 수 있습니다. 골흡수를 억제하기 위해 칼시토닌 제제를 사용합니다(미아칼신은 첫날 0.9% 염화나트륨 용액에 5~10IU/kg의 용량으로 6~12시간마다 정맥 주사하고, 이후 동일한 용량을 하루 1~2회 근육 주사합니다). 칼슘 함량이 높은 음식 섭취를 제한하고, 비타민 D 제제 복용을 중단하는 것이 필요합니다.

원발성 부갑상선기능항진증으로 인한 생명을 위협하는 고칼슘혈증이 교정된 후 수술적 치료를 시행합니다.

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