어린이 동상

동상은 저온에 노출되어 발생하는 조직 손상입니다. 국소 손상은 물의 빙점 이상과 이하의 온도 모두에서 발생할 수 있습니다. 동상의 발병 기전은 신경혈관 반응에 기반하며, 이는 조직 대사 장애, 조직 무산소증, 혈액 점도 증가, 혈전 형성 증가, 혈액 순환 중단을 초래합니다. 사지가 1~2시간 동안 추위에 노출되면 혈관 조직 손상이 발생할 수 있습니다.

어린이의 동상 증상

동상은 표재성일 수도 있고 심부일 수도 있습니다. 동상의 심각도는 네 가지로 나뉩니다.

• 1도 동상의 경우 피부가 창백해지고 감각이 없어지며, 차가운 느낌과 손상된 부위의 불편함이 사라지고, 따뜻해지면 타는 듯한 느낌, 통증, 가려움증, 발적, 연조직 부기가 나타납니다.
• 2도 동상의 경우, 옅은 푸른색으로 부어오른 피부에 출혈성 색조를 띤 누런 액체로 가득 찬 다양한 크기의 물집이 형성되어 손가락 끝까지 퍼집니다. 통증과 촉각 감각은 몇 시간 동안 나타나지 않습니다.
• 3도 동상에서는 피부와 그 아래 조직의 완전한 괴사가 발생합니다. 출혈성 내용물이 있는 물집은 손가락 끝부분까지 확장되지 않습니다. 모세혈관 혈액 순환이 이루어지지 않아 전반적인 저체온증이 발생합니다. 조직은 따뜻해진 후에도 딱딱한 상태를 유지합니다.
• 4도 동상에서는 뼈를 포함한 모든 조직층이 괴사합니다. 피부는 보라색을 띠고 검은 액체로 가득 찬 물집으로 빠르게 덮입니다. 손상 부위는 검게 변하고 미라처럼 변하며, 건성 괴저가 발생하고, 감염 시 습성 괴저가 발생합니다. 모든 종류의 감각은 사라지고 사지의 운동 능력은 유지됩니다. 급성 신부전을 동반한 횡문근융해증과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

어린이 동상에 대한 응급 처치

동상 부위를 문지르는 행위는 피부 표면 손상 및 감염의 위험이 있으므로 용납할 수 없습니다. 부상당한 아이를 따뜻한 담요로 감싸고, 입김과 온기를 불어넣어 몸을 따뜻하게 한 후, 무균 단열 다층 붕대를 환부에 감아야 합니다. 따뜻한 방에서 32~34°C에서 45°C의 따뜻한 물에 30~45분 동안 점진적으로 따뜻하게 할 수 있습니다. 따뜻하게 하는 동안 발생하는 통증이 빠르게 사라지고 손가락이 정상으로 돌아오고 감각이 회복되면 사지를 닦아 물기를 제거하고 33% 에탄올 용액으로 치료합니다. 2도 동상의 경우, 물집을 터뜨리지 않고 에탄올(에틸알코올 96%)로 피부를 치료합니다. 물집 벽이 손상된 경우, 표피의 박리된 부분을 제거하고 무균 붕대를 감습니다.

온열 치료 중 손가락이 창백해지고 통증이 심해지면 응급 입원이 필요합니다. 통증 완화를 위해 비마약성 진통제(50% 메타미졸나트륨 용액 - 아날진 10mg/체중 1kg)와 마약성 진통제(1-2% 트리메페리딘 용액(프로메돌) 또는 옴노폰 0.1ml/생후 1년)를 근육 내 투여합니다. 압박 붕대는 조직 파괴를 유발할 수 있으므로 사용하지 않습니다. 사지를 올리고 손가락을 기능적으로 유리한 위치에 둡니다. 부신 기능 부전을 예방하기 위해 체중 1kg당 프레드니솔론 3-5mg을 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다.

마취 후 III-IV도 동상이 발생한 경우, 물집을 제거하고 부종이 심해지면 피부에 선형 절개를 한 후, 소독제가 함유된 습윤-건조 드레싱을 시행합니다. 괴사가 발생하면 괴사절제술을 시행합니다. 덱스트란(평균 분자량 30,000-40,000)을 정맥 주사합니다. 레오폴리글루신 또는 히드록시에틸 전분(레포르탄 HEC)을 체중 1kg당 10-20ml씩 하루 한 번, 펜토필린(트렌탈)을 체중 1kg당 0.6mg씩 시간당 투여하거나, 잔티놀 니코티네이트(콤플라민)와 헤파린나트륨을 체중 1kg당 100-300U씩 하루 한 번 4-6회 피하 투여합니다. 화농성 합병증을 예방하기 위해 광범위 항생제가 사용됩니다(예: 억제제로 보호된 페니실린, III-IV 세대 세팔로스포린).

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