어린이의 신우 확장증

신우확장증은 신장 꽃받침에서 소변을 모으는 공간인 신우가 비정상적으로 커지는 경우로 정의됩니다. 소아의 신우확장증은 대부분 선천적이며 항상 건강상의 위험을 초래하지는 않습니다. 아기의 장기가 성숙해지면서 문제가 사라지는 경우가 많기 때문에 수술적 치료는 상대적으로 드뭅니다.

골반 확장의 배경에 대해 꽃받침도 확장되면 신우 국소 확장증 또는 수신증 신장 변형으로 진단됩니다. 골반 확장의 배경으로 요관도 확장되는 경우, 이 장애를 요관확장증이라고 합니다(다른 가능한 이름은 요요관, 요관수신증입니다). [1],[2]

역학

소아의 신우확장증은 일반적으로 이차적입니다. 즉, 이 장애는 소변 정체 및 역류를 유발하는 병리학적 과정의 결과로 발생합니다. 이 문제는 신생아와 유아에게서 가장 자주 발견되며 때로는 자궁 내 발달 단계의 태아에서 발견됩니다.

통계에 따르면 남아는 여아보다 신우확장증을 앓을 확률이 약 6배 더 높습니다.

국제질병분류 제10개정에 따른 질병코드는 Q62이다. 병리학의 다른 가능한 이름: calycopieloectasia, Hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

산전 초음파 진단에 따르면 어린이의 신우확장증 유병률은 1,000명당 2.5명입니다. 산전에 신우확장증이 발견된 모든 신생아는 동적으로 모니터링됩니다. 폐쇄성 요로병증은 발견된 비뇨기과 병리 중에서 주로 발견됩니다.

대부분의 상황에서 질병의 소아과 과정은 유리합니다. 약 4분의 1의 어린이에서는 첫 번째 초음파 검사를 받을 때 문제가 저절로 해결됩니다. 또 다른 분기에는 문제가 생후 첫해에 저절로 사라집니다. 약 8%의 경우 수술적 교정이 필요합니다.[3]

원인 어린이의 신우 확장증

의사들은 어린이의 신우확장증 발병을 수반할 수 있는 다양한 원인에 대해 이야기합니다. 확대 출현의 첫 번째이자 주요 요인이 소엽의 요액 정체 및 유출 문제라는 점을 고려하면 병리학의 원인은 다음과 같은 질병 및 상태가 될 수 있습니다.

• 요관골반-로카닉 시스템의 해부학적 결함;
• 요관에 대한 과도한 압력 - 예를 들어 종양, 내부 장기 또는 혈관의 확대로 인해;
• 근육 약화;
• 기형 또는 뒤틀린 요관;
• 드물게 배뇨 충동;
• 외상성 신장 손상;
• 감염성 염증성 질환(신장염 및 신우신염), 자가면역 과정(사구체신염).

때때로 어린이의 신우 확장증은 자궁 내 단계에서 발견됩니다. 이러한 장애는 유전성이거나 임신 중 다양한 병리 또는 중독으로 인해 유발될 수 있습니다. 따라서 태아의 유전성 신우확장증은 빠르면 임신 16~20주에 초음파로 발견할 수 있습니다.

나이가 많은 어린이의 신우 확장증은 비뇨 생식기에 영향을 미치는 염증 과정의 결과로 또는 요관이 막힐 때 형성됩니다. 예를 들어 점액 또는 화농성 마개, 괴사 조직 입자로 탐폰을 사용하는 경우입니다. 아이가 요로결석증을 앓는 경우, 요관이 모래나 돌에 의해 막힐 수 있습니다.

유아에게는 때때로 요로 기관이 지속적으로 경련성 압박을 받는 신경인성 방광이라는 질환이 있습니다.

전문가들은 소아 신우확장증의 가장 흔한 근본 원인은 소변이 방광에서 신장으로 역류할 때 요로 역류가 발생하는 것이라고 지적합니다. 정상적인 비뇨기 계통에는 체액의 역류를 방지하는 밸브 시스템이 포함됩니다. 어떤 이유로 밸브 시스템이 작동하지 않으면 방광의 수축 활동을 배경으로 소변이 아래로 향하지 않고 위로-요관을 따라 골반으로 향합니다. 이러한 위반을 방광-요관(방광-요관) 역류라고 합니다. 주로 요관-방광요관 접합부의 선천적 결함으로 인해 발생합니다. 벽내 덕트의 부적절한 발달로 인해 밸브 시스템이 완전히 기능하지 않아 소변이 반대 방향으로 배출됩니다. 방광 요관 역류는 요로 감염성 합병증의 발생과 빈번한 재발로 인해 위험합니다.[4]

위험 요소

신장은 안정적인 내부 환경을 유지하는 데 중요한 역할을 하는 기관입니다. 태아의 자궁 내 발달 동안 신장은 빠르면 3~4주에 활동을 시작하고 9주차부터 소변 배설이 나타납니다. 세상에 아이가 나타난 직후, 비뇨기계는 신체에서 대사산물을 배설하는 주요 메커니즘이 됩니다. 동시에, 비뇨기계 발달 결함의 비율은 어린이의 모든 선천적 기형의 최대 50%입니다.

신장을 통해 혈액은 하루 종일 반복적으로 펌핑됩니다. 기관은 신체에서 대사 산물, 독소 및 이물질 제거, 물-전해질 및 산 균형 유지 및 면역력 유지에 적극적으로 관여합니다.

소아의 신우확장증은 선천성, 유전성 또는 후천성일 수 있습니다.

임신한 순간부터 임산부의 건강에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 미래의 아기의 비뇨기 계통이 부적절하게 형성되면 신장 기능이 침해되고 병리학 적 과정이 시작됩니다. 비뇨기 발달 장애는 신생아뿐만 아니라 유아기, 미취학 아동 및 취학 전 아동기에 흔히 발생하며 이는 다양한 손상 요인의 영향과 관련됩니다.

어린이의 신우확장증 발병은 다양한 바이러스 병리와 관련될 수 있습니다. 적시에 예방 접종을 실시하고 이러한 질병을 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.[5]

최근에는 불리한 환경 요인, 중금속, 방사성 핵종, 화학 작용제에 대한 노출로 인해 발생하는 신장 문제의 수가 증가했습니다. 생태학적으로 오염된 지역에 사는 어린이는 예방 과정을 수강해야 합니다. 특히 음주량을 늘리고, 식단에 식물성 식품을 더 추가하고, 비타민과 항산화제를 추가로 섭취해야 합니다(소아과 의사의 권장 사항).

면역력이 약한 어린이의 존재, 이상 세균증은 적절한 치료를 제안합니다. 왜냐하면 이러한 상태는 종종 비뇨기 질환을 포함한 다양한 병리학 적 과정의 출현을 유발하기 때문입니다.

신우확장증 사례의 대부분은 알코올이나 약물을 사용하는 부모에게서 태어난 어린이에게서 발견됩니다.[6]

병인

소아의 선천성 신우확장증은 유전적 원인이 있거나 임신 중 산모와 태아에 대한 불리한 영향으로 인해 나타납니다.

신장 골반강은 신장 꽃받침에서 나오는 요액을 저장하는 공간입니다. 소변은 골반에서 요관으로 흘러 들어간 다음 방광으로 흘러 들어갑니다.

신우확장증 발생의 가장 중요한 요인은 신우로부터의 부적절한 소변 흐름 또는 소변의 역류(요관골반 역류)입니다. 비뇨기계가 건강하다면 요관이 방광으로 들어가는 부위에 있는 밸브에 의해 이러한 역류가 방지됩니다. 역류가 있는 사람의 경우 판막 시스템이 오작동합니다. 즉, 방광이 수축하면 요액이 신장을 향해 아래쪽이 아닌 위쪽으로 향하게 됩니다.

흔히 요관이 골반과 연결되는 부위나 요관이 방광으로 들어가는 부위의 요관이 경련되거나 좁아지면서 정상적인 소변 흐름이 방해를 받습니다. 문제는 요관의 비정상적이거나 발달이 덜 된 것과 관련될 수 있으며, 인접한 구조나 종양에 의한 요관의 외부 압박과 관련될 수도 있습니다. 일부 어린이의 경우 골반이 요관으로 전환되는 영역에 밸브가 형성되어 위반이 발생합니다. 우리는 소위 높은 요관 배출구에 대해 이야기하고 있습니다. 방광의 비정상적인 신경 신경 분포(신경성 방광) 또는 요도의 판막 이상으로 인해 과도하게 높은 요도 압력도 신우에서 나오는 소변 흐름에 영향을 미칠 수 있습니다.

어린이의 신우확장증은 비뇨기계의 불리한 상태를 나타내는 지표입니다. 소변 흐름 문제는 악화되고 신장 구조의 압박과 위축, 장기 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 또한, 이 장애는 종종 신장의 염증 과정인 신우신염의 발생과 관련되어 있으며, 이는 상태를 상당히 악화시키고 종종 신장 경화증의 형성을 초래합니다.[7]

조짐 어린이의 신우 확장증

많은 어린이의 경우 정기 초음파 검사 중에 신우확장증이 우연히 발견됩니다. 경미한 장애 과정에서 첫 번째 징후는 출생 후 몇 달 또는 몇 년 만에 관찰되지만 종종 문제가 저절로 사라지고 증상 자체가 알려지지 않습니다.

연령에 관계없이 골반이 크게 커지면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 신장 비대 및 관련 눈에 보이는 복부 비대;
• 고통스러운 소변 배출을 포함한 비뇨기 질환;
• 양성 Pasternatsky 증상(신장이 돌출된 부위를 두드릴 때 통증이 나타남);
• 염증 징후(실험실에서 감지됨)
• 만성 신부전의 초기 증상(무관심, 전반적인 허약, 갈증, 구취, 기억 장애, 수면 장애, 메스꺼움 등).

어린이의 왼쪽, 오른쪽 신장에 신우 확장증이 있을 수 있으며 이는 전반적인 임상상에 실제로 반영되지 않습니다. 증상에서 중요한 역할은 병리학적 과정의 강도와 확대의 크기뿐 아니라 수반되는 질병과 합병증의 존재 여부에 의해서만 결정됩니다. 예를 들어, 요로결석증(신산통, 요통), 신장 종양 과정(허리 통증, 소변 내 혈액 등), 만성 염증 과정(중독 징후, 소변 탁도 등)의 사진을 결합할 수 있습니다..).

어린이의 왼쪽 신장의 신우확장증은 오른쪽 신장보다 다소 덜 일반적이며 이는 비뇨기 배설 장치의 해부학적 생리학적 특징으로 인해 발생합니다.

골반 확장이 감염되면 증상이 강렬하고 생생해집니다.

• 온도가 38-40°C로 상승합니다.
• 당신은 오한을 느낍니다;
• 두통, 현기증 가능성;
• 메스꺼움이 나타나고 때로는 구토 지점까지 나타납니다(이후 완화되지 않음).
• 식욕 상실;
• 약점, 무의식적 피로, 부서짐.

질병이 빠르게 진행되면 의사는 수신증을 진단할 수 있으며 골반과 꽃받침이 동시에 확대되면 신부전이 발생할 확률이 크게 높아집니다.

성인과 어린이의 골반관 병리학적 비대 사이의 주요 차이점은 1세 미만 어린이의 신우확장증은 종종 흔적이 없고 증상이 없다는 것입니다. 성인 신우확장증의 경우, 이 경우 거의 항상 다른 신장 질환과 관련이 있으며, 이는 합병증의 발생과 함께 질병의 더 심한 진행과 지속적인 진행을 유발합니다.[8]

소아 신우확장증 기준

신우확장증은 여러 기준에 따라 분류됩니다.

• 유통 및 위치;
• 심각성;
• 출현 시간;
• 수반되는 병리의 존재.

신우확장증의 분포를 통해 이러한 유형의 위반을 구별할 수 있습니다.

• 왼쪽 신장의 확장된 수집 시스템;
• 오른쪽 신장 골반의 확장;
• 양측 신우 확장증.

발생 시기에 따라 선천성 신우확장증과 후천성 신우확장증이 구분됩니다.

소아의 신우확장증 정도에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

• 경미한 정도의 확장(최대 7mm 포함, 증상 없음, 신장 기능 손상되지 않음)
• 어린이의 중등도 신우확장증(최대 10mm 확장, 증상이 약하고 병리학적 상태가 있음)
• 심한 신우 확장증 (팽창이 뚜렷하고 요로 기능 장애가 관찰됨).

소엽이 10mm 이상 확장되면 수신증이 발생한다고 흔히 말합니다.

소아의 경증 슬릿 신우확장증은 비뇨기과 전문의나 신장 전문의의 정기적인 모니터링이 필요하며, 중등도 또는 중증의 경우 심각한 합병증의 발생을 예방하기 위해 약물 치료가 반드시 처방됩니다.

소아에게는 일측성(왼쪽 또는 오른쪽 신장)과 양측성 신우확장증(두 신장 모두에 영향을 줌)이 있습니다. 진행됨에 따라 코스에는 경증, 중등도, 중증 변형이 있습니다.[9]

합병증 및 결과

연령에 관계없이 어린이의 신우 확장증은 다른 신장 병리뿐만 아니라 전체 비뇨 생식기 영역의 장애를 유발할 수 있습니다. 소엽의 혼잡은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 거대요관(Megaureter) - 방광의 압력 증가로 인해 요관이 비정상적으로 확장됩니다.
• 요관류 - 방광 수준에서 요관 구멍이 좁아짐;
• 수신증 - 실질조직의 위축성 변화와 함께 신우의 비대가 증가합니다.
• 요도 외조증 - 만성 소변 흐름 장애로 인한 요도의 병리학 적 변화;
• 미세 결석증 - 미세 결석의 축적 - 신장의 결정, 소금 침전물의 대기업;
• 만성 신우신염은 세뇨관 시스템의 손상을 동반하는 신장의 염증성 질환입니다.
• 방광-요관 역류 - 소변의 역류.

이러한 병리학적 과정은 이미 손상된 신장 기능을 상당히 복잡하게 만들고 종종 만성 신부전으로 이어집니다. 활성 염증 반응과 함께 급성 형태의 합병증, 요액 감염의 존재는 패혈증 과정까지 신체의 감염원 확산에 기여합니다.

이해해야 할 점은 어린이의 신우확장증이 모두 심각한 합병증으로 끝나는 것은 아니라는 것입니다. 많은 경우, 골반 확장은 일정 시간이 지나면 저절로 정상화됩니다.

부정적인 연간 역학, 골반 구조의 변화, 관찰 중에 추가적인 병리학 적 증상이 나타나면 불리한 결과의 확률이 크게 증가합니다. 신우확장증이 있는 모든 소아는 신장 전문의나 비뇨기과 전문의에게 등록해야 합니다.[10]

진단 어린이의 신우 확장증

어린이의 신우 확장증이 급격하게 표현되지 않고 무증상이라면 진단에 결정적인 초음파 연구를 체계적으로 수행하는 것으로 충분합니다.

감염성 염증 과정이 결합되거나 확대 정도가 증가하면 다음과 같은 방사선 연구를 포함하여 완전한 도구 진단이 수행됩니다.

• 방광조영술;
• 정맥(배설) 요로조영술;
• 방사성 동위원소 신장 연구.

이러한 절차는 진단을 결정하고 비정상적인 소변 흐름의 정도와 근본 원인을 명확히 하며 이러한 상황에서 올바른 치료 방법을 처방하는 데 도움이 됩니다.

어린이의 신우확장증의 에코 징후는 신장 골반이 정상 이상으로 커지는 것입니다.

• 31~32주 태아 - 골반강이 4~5mm를 초과해서는 안 됩니다.
• 33-35주 태아 - 확장이 6mm 이하;
• 35-37주 태아 - 공동이 6.5-7 mm 이하;
• 신생아 - 최대 7 mm;
• 1-12개월 된 아기 - 최대 7 mm;
• 1세 이상 어린이 - 7-10 mm.

이러한 규범은 보편적으로 받아들여지지 않으며 저자마다 다를 수 있으므로 그림에만 의존하지 마십시오. 모든 어린이는 다르며 심지어 신장의 크기도 다를 수 있습니다.

경증 형태의 신우확장증에 대한 검사는 종종 표준에서 벗어나지 않습니다. 더 복잡한 경우에는 소변 검사를 통해 백혈구 증가증, 단백뇨, 세균뇨(염증 반응의 징후)가 드러납니다. 요로결석증과 대사성 신장병의 경우 소변에 염분이 침전되는 것이 특징입니다.

양측성 신우확장증의 경우 의사는 크레아티닌 및 요소에 대한 혈액 검사를 권장할 수 있습니다. 이러한 매개변수의 수치가 상승하면 신부전이 발생했음을 나타냅니다.

세균뇨가 있는 경우 생체재료를 채취하여 미생물군을 식별하고 항생제에 대한 민감성을 결정합니다.

신우확장증의 생리학적 형태와 병리학적 형태 사이의 감별 진단이 수행됩니다. 이 상황에서 의사의 주요 임무는 확대의 근본 원인을 파악하는 것입니다.

치료 어린이의 신우 확장증

이러한 어린이 병리의 모든 경우에 치료 조치가 처방되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 생리적 신장 신우확장증은 일반적으로 생후 약 7개월 후에 저절로 사라집니다. 긍정적인 역동성과 꾸준한 증상 부재 및 악화로 인해 전문가의 통제와 감독만이 필요합니다. 또한, 종종 한 살 반이 되면 장애가 완전히 저절로 해결되는데, 이는 어린이의 활발한 성장과 관련이 있습니다.

경미한 신우확장증의 경우 긴급한 치료 조치를 사용하지 않고 체계적이고 역동적인 관찰이 필요합니다. 다른 모든 경우에는 보수적 개입과 외과 적 개입을 모두 처방하는 것이 가능합니다. 어린이의 신우 확장증 치료 계획은 다음과 같은 점에 따라 다르므로 항상 개별적입니다.

• 병리학의 근본 원인;
• 과정의 심각도, 증상의 존재 및 신장 기능 장애의 징후;
• 동반질환;
• 아이의 나이.

대부분의 경우 보수 치료에는 다음과 같은 약물 처방이 포함됩니다.

• 이뇨제;
• 항균제;
• 항염증제;
• 순환 활성제;
• 면역조절제;
• 암석용해제;
• 진통제;
• 종합 비타민.

식이 변화는 필수입니다. 저단백질, 무염 식단을 권장합니다.

수술에는 골반 크기 교정이 포함됩니다. 유아에게는 거의 시행되지 않으며, 병리가 심한 경우에만 시행됩니다. 그러한 개입의 실행이 가능합니다:

• 신장 기능 회복을 위한 완화적 개입(상낭절개술, 신장루술, 요관 카테터 삽입술 등);
• 골반 플라스틱;
• 골반, 요관 등에서 돌 및 기타 장애물 제거
• 부분 신장 절제술;
• 신장 절제술 (장기의 돌이킬 수 없는 변화와 기능의 완전한 상실이 감지된 경우).

수술 방법에는 대부분 복강경 검사 또는 전신 마취 하의 경요도 시술이 포함됩니다.[11]

예방

소아에서 신우확장증을 특별히 예방하는 방법은 없습니다. 그러나 임신 단계에서 이 장애가 발생할 위험을 줄이는 것이 가능합니다. 임산부는 불리한 요인의 영향을 피하고 전반적인 건강 상태를 관리해야 합니다. 의사는 다음과 같은 특히 중요한 권장 사항을 강조합니다.

• 비타민과 미량 영양소의 적절한 섭취를 보장하기 위해 아이를 계획하고 출산하는 전체 기간 동안 여성의 영양을 개선합니다 (충분한 요오드와 엽산 섭취에 특별한주의를 기울입니다).
• 알코올 및 담배 제품에 대한 노출을 제거합니다.
• 살충제, 중금속, 특정 약물 등을 포함한 기형 유발 물질의 영향을 제거합니다.
• 신체 건강 지표를 개선합니다(체중 정상화, 혈당 수치 조절, 임신성 당뇨병 예방 조치 시행).
• 자궁 내 감염의 발병을 예방합니다.
• 정기적으로 의사를 방문하고 자신의 건강과 임신 과정을 모니터링하십시오.

임산부의 몸에 적절한 양의 비타민 A를 공급하는 것이 중요합니다. 비타민 A는 유전자 전사에 영향을 미치는 지용성 성장 인자입니다. 비타민 A는 골격계 형성에 참여하고 피부 상피 세포와 눈 점액 조직을 지원하며 호흡기, 비뇨기, 소화기의 정상적인 상태와 기능을 보장합니다. 배아는 레티놀을 독립적으로 생산할 수 없으므로 어머니로부터 비타민 섭취가 매우 필요합니다. 그런데 에틸알코올은 배아 형성 과정에서 레틴알데히드 탈수소효소를 차단해 다양한 배아 구조를 손상시켜 기형을 일으킨다.

점진적인 레티놀 결핍은 용량에 따른 배아 후뇌의 수축, 후두의 발육 부진, 심각한 운동실조 및 실명, 선천성 신장 이상을 수반합니다.

그러나 결핍뿐만 아니라 비타민 A의 과잉도 태아에게 위험합니다. 따라서 의사와의 사전 상담 없이 자가치료 및 자가예방을 하지 않는 것이 중요합니다.

소아과 의사는 다음과 같은 예방 강조점에 주목합니다.

• 태아의 신장 상태에 대한 조기 진단;
• 감염성 병리의 적시 치료;
• 바이러스성 질환을 앓고 있는 사람과의 접촉을 피합니다.
• 저체온증 예방;
• 유전성 신장 질환의 악화된 병력이 있는 어린이의 특별 건강 모니터링
• 식이 요법, 음주 및 신체 활동의 적절한 조직;
• 올바른 영양 우선순위에 대한 어린이 교육(식물성 식품의 우세, 저염식, 건강에 해로운 음식 제외)
• 시기 적절한 백신 예방.

예보

소아 신우확장증의 예후는 명확할 수 없습니다. 장애의 결과는 골반 확장의 원인, 다른 질병 및 합병증의 존재, 증상의 유무 등 여러 요인에 따라 달라지기 때문입니다.

지속적인 신장 기능 장애가 있는 경우, 아이에게 적절한 치료법이 처방됩니다. 만성 신부전이 발생하면 치료가 더욱 복잡해지고 장기적인 복합 치료 과정이 처방됩니다. 신부전 말기에는 수술적 도움이 필요할 수 있습니다.

중증 신우확장증이 있는 소아를 치료하지 않으면 만성 신부전이 발생하는 경우가 많습니다.

일반적으로 어린이의 신우 확장증은 가장 흔히 유리한 과정을 보입니다. 비대가 점차 사라지고 장기 기능이 손상되지 않습니다. 그러나 어린 시절에는 여러 가지 활동적인 성장 단계가 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이는 6개월, 6세 및 사춘기입니다. 이 기간 동안 신우확장증이 재발할 수 있지만 일반적으로 이런 일이 발생하면 상대적으로 경미한 형태입니다. 따라서 소아는 심지어 이 장애를 극복한 어린이라도 정기적으로 검사를 받아야 합니다.