어린이의 신우 확장증

신장 꽃받침으로부터 소변을 수집하는 공동 인 신장 골반이 비정상적으로 확대되는 것으로 밝혀진 신장 골반이 정의된다. 어린이의 pyeloectasia는 대부분 선천적이며 항상 건강 위험을 초래하지는 않습니다. 많은 경우에 아기의 장기가 성숙함에 따라 문제가 사라지는 것처럼 외과 적 치료는 비교적 드물다.

꽃받침이 골반 팽창의 배경에 대해 확장되는 경우, pyelocalicectasia 또는 hydronephrotic 신장 형질 전환의 진단이 이루어집니다. 요관이 골반 팽창의 배경에 비해 확장되는 경우,이 장애를 요관 iETEROPIELOECTASIA라고합니다 (기타 가능한 이름은 거대, 우레 레로 하이드로 론적입니다). [ [ 2 ]

역학

소아의 pyeloectasia는 일반적으로 이차적입니다. 즉, 장애는 소변의 정체와 역류를 유발하는 병리학 적 과정의 결과로 발생합니다. 문제는 신생아와 유아, 때로는 자궁 내 발달 단계에서 태아에서 가장 자주 발견됩니다.

통계에 따르면 소년들은 여자보다 pyeloectasia로 고통받을 가능성이 약 6 배 더 높습니다.

10 번째 개정의 질병의 국제적 분류에 따른 질병 규범은 Q62입니다. 병리학의 다른 가능한 이름: Calycopieloectasia, Bydocalicosis, Calycoectasia, pyelocalicoectasia.

태아 초음파 진단에 따른 소아에서의 pyeloectasia의 유병률은 1,000 명당 2.5 건입니다. 태아가 감지 된 신생대가있는 모든 신생아는 동적으로 모니터링됩니다. 폐쇄성 우포증은 주로 검출 된 비뇨기과 병리 중에서 발견됩니다.

대부분의 상황에서, 질병의 소아 과정은 유리합니다. 약 4 분의 1의 어린이에서 문제는 첫 초음파 시점에 의해 스스로 해결됩니다. 다른 분기에, 문제는 생후 첫해에 자체적으로 사라집니다. 약 8%의 경우 외과 교정이 필요합니다. [ 3 ]

원인 어린이의 신우 확장증

의사들은 어린이의 pyeloectasia의 발달을 수반 할 수있는 다양한 원인에 대해 이야기합니다. 확대의 출현의 첫 번째 및 주요 요인은 소엽에서 소변액의 정체와 유출 문제의 문제라는 점을 고려하면 병리의 원인은 그러한 질병과 상태가 될 수 있습니다.

• 요관-로카닉 시스템의 해부학 적 결함;
• 요관에 대한 과도한 압력 - 예를 들어, 종양의 결과, 내부 기관이나 혈관의 확대;
• 근육 약화;
• 기형 또는 꼬인 요관;
• 드문 요로 충동;
• 외상성 신장 손상;
• 전염성 염증성 질환 (신염 및 신경증),자가 면역 과정 (사구체 신염).

때때로 어린이의 자궁 내 단계에서 자궁 내 단계에서 검출된다. 그러한 장애는 유전적일 수 있거나 임신 중에 다양한 병리 나 중독에 의해 유발 될 수있다. 따라서, 태아의 유전성 피 균사증은 임신 16-20 주까지 초음파에 의해 검출 될 수있다.

나이가 많은 어린이의 pyeloectasia는 비뇨 생식기 장치에 영향을 미치는 염증 과정의 결과로 형성되거나 요관이 차단 될 때 - 예를 들어, 점막 또는 화농성 플러그, 괴사 된 조직의 입자로 탬핑 될 때. 아이가 urolithiasis로 고통받는 경우, 요관은 모래 나 돌에 의해 차단 될 수 있습니다.

영아는 때때로 비뇨기 장기의 일정한 경련 압축이있는 신경성 방광이라고하는 상태를 가지고 있습니다.

전문가들은 어린이의 pyeloectasia의 가장 일반적인 근본 원인은 방광에서 신장으로 배달되는 소변이 서두르는 소변 역류의 생성입니다. 정상적인 요로 시스템에는 유체의 역류를 방지하는 밸브 시스템이 포함됩니다. 밸브 시스템이 어떤 이유로 작동하지 않으면 방광의 수축 활동 배경에 대한 소변은 요관을 따라 골반까지 아래로 향하지 않으며 위로 향합니다. 이러한 위반을 Vesico-ereteral (Vesico-ereteral) 환류라고합니다. 그것은 주로 요관-비 코레 터 접합의 발달에 선천성 결함에 의해 발생합니다. 교내 덕트의 부적절한 발달로 인해 밸브 시스템은 완전히 작동하지 않으며, 그 결과 소변이 반대 방향으로 던져집니다. Vesico-ereteral 환류는 요로의 전염성 합병증의 발달과 빈번한 재발에 위험합니다. [ 4 ]

위험 요소

신장은 안정적인 내부 환경을 유지하는 데 중요한 역할을하는 기관입니다. 태아의 자궁 내 발달 과정에서 신장은 3-4 주로 일찍 작업을 시작하며 9 주에서 소변 배설이 주목됩니다. 세계에서 아동이 나타나 자마자, 요로 시스템은 신체에서 대사 제품의 주요 메커니즘이됩니다. 동시에, 소변 시스템의 발달에서 결함의 비율은 어린이의 모든 선천성 변칙의 최대 50%입니다.

신장을 통해 혈액은 하루 종일 반복적으로 펌핑됩니다. 기관은 면역뿐만 아니라 물 전해질 및 산 균형을 유지하는 데 신체에서 대사 산물, 독소 및 외래 성분의 제거에 적극적으로 관여합니다.

어린이의 pyeloectasia는 선천성, 유전 적 또는 취득 될 수 있습니다.

임신 한 순간부터 시작하여 임산부의 건강에 특별한주의를 기울여야합니다. 미래의 아기에서 부적절하게 형성된 비뇨기 시스템은 신장 기능 위반과 병리학 적 과정의 시작을 수반합니다. 소변 장치의 발달 장애는 종종 신생아 시대와 유아기, 유치원 및 초기 학령기에도 종종 발생하며, 이는 다양한 피해 요인의 영향과 관련이 있습니다.

소아에서의 pyeloectasia의 발달은 다양한 바이러스 병리와 관련이있을 수 있습니다. 적시에 예방 접종을 수행하고, 그러한 질병을 감지하고 치료하는 것이 중요합니다. [ 5 ]

최근에는 불리한 환경 적 요인, 중금속에 노출, 방사성 핵종, 화학 물질로 인한 신장 문제의 수가 증가했습니다. 생태 학적으로 오염 된 지역에 사는 어린이는 예방 과정을 수강해야합니다. 특히 음주 체제를 늘리며,식이 요법에 식물성 식품을 더 많이 추가하고, 비타민과 항산화 제 (소아과 의사가 권장)를 섭취해야합니다.

면역이 약화 된 소아의 존재, dysbacteriosis는 적절한 치료를 시사합니다. 이러한 조건은 종종 비뇨기 장치의 질병을 포함하여 다양한 병리학 적 과정의 출현을 유발하기 때문입니다.

Pyeloectasia의 대부분의 경우는 알코올이나 약물을 사용하는 부모에게서 태어난 어린이에서 발견됩니다. [ 6 ]

병인

어린이의 선천성 pyeloectasia는 유전 적 기원을 가지고 있거나 임신 중에 모체 신체와 태아에게 불리한 영향을 미치기 때문에 나타납니다.

신장 골반 공동은 신장 생산량에서 요로를 저장하는 공동입니다. 골반에서 소변은 요관으로 흐르고 방광으로 흘러 들어갑니다.

신생아 외과의 발달에있어 가장 중요한 요소는 신장 골반에서 부적절한 소변 흐름 또는 소변 - 요관 환류의 역류입니다. 비뇨기 시스템이 건강하다면,이 역류는 요관이 방광으로 들어가는 영역에 존재하는 밸브에 의해 방지됩니다. 역류가있는 사람들의 경우, 밸브 시스템 오작동: 방광이 수축 될 때, 요로 액는 신장을 향해 아래쪽으로 향하지 않고 위쪽으로 향합니다.

종종 소변의 정상적인 흐름은 요관이 골반에 합류하는 영역 또는 요관이 방광으로 들어가는 영역에서 요관의 경련 또는 좁아지면 방해됩니다. 문제는 요관의 비정상 또는 저개발 또는 인접한 구조 또는 종양에 의한 요관의 외부 압축과 관련이있을 수 있습니다. 일부 어린이의 경우 위반은 골반을 요관으로 전환하는 영역에서 밸브가 형성되어 발생합니다. 우리는 소위 높은 요관 배출구에 대해 이야기하고 있습니다. 방광 (신경 방광)의 비정상적인 신경 신경 분포 (신경성 방광) 또는 요도의 판막 이상으로 인한 과도하게 높은 요도 압력은 또한 신장 골반의 소변 흐름에 영향을 줄 수 있습니다.

어린이의 pyeloectasia는 비뇨기 시스템의 불리한 상태를 나타내는 지표입니다. 소변 흐름에 대한 문제는 신장 구조의 압축 및 위축을 악화시키고, 장기 기능의 악화를 유발할 수 있습니다. 또한,이 장애는 종종 신장의 염증 과정 인 pyelonephritis의 발달과 관련이 있으며, 이는 상태를 크게 악화시키고 종종 신장 경화증의 형성으로 이어진다. [ 7 ]

조짐 어린이의 신우 확장증

많은 어린이들에서, 일상적인 초음파 검사 중에 실수로 pyeloectasia가 발견됩니다. 경미한 장애로 인해 첫 징후는 출생 후 몇 개월 또는 몇 년 만에 관찰되지만 종종 문제가 그 자체로 사라지면 증상이 자체적으로 알려지지 않습니다.

나이에 관계없이 골반의 현저한 확대는 이러한 증상을 동반 할 수 있습니다.

• 신장 확대 및 관련 가시 복부 확대;
• 고통스러운 소변 출력을 포함한 소변 장애;
• 긍정적 인 Pasternatsky의 증상 (신장 투영 영역을 두드릴 때 고통의 외관);
• 염증의 징후 (실험실에서 감지);
• 만성 신부전의 초기 증상 (냉담, 일반적인 약점, 갈증, 입안의 나쁜 맛, 기억 장애, 수면 장애, 메스꺼움 등).

어린이의 왼쪽, 오른쪽 신장의 균사증이있을 수 있으며, 이는 전반적인 임상 사진에 실질적으로 반영되지 않습니다. 증상학에서 중요한 역할은 병리학 적 과정의 강도와 확대의 크기뿐만 아니라 동반 질환 및 합병증의 존재만을 수행합니다. 예를 들어, 우 롤리 티아 시스 (신장 복통, 요추 통증), 신장의 종양 과정 (허리 통증, 소변의 혈액 등), 만성 염증 과정 (중독의 징후, 소변 탁도 등)의 그림에 합류 할 수 있습니다.

어린이의 왼쪽 신장의 pyeloectasia는 오른쪽보다 다소 덜 일반적입니다. 이는 비뇨기 배설 장치의 해부학 적 생리 학적 특징 때문입니다.

골반 팽창이 감염되면 증상이 강렬하고 생생 해집니다.

• 온도는 38-40 ° C로 상승하고;
• 당신은 오한을 얻습니다.
• 두통, 가능한 현기증;
• 메스꺼움은 때때로 구토 지점으로 나타납니다 (후속 구호없이).
• 식욕 상실;
• 약점, 동기 부여되지 않은 피로, 상함.

질병이 급격히 진행되면 의사는 히드로네프로스를 진단 할 수 있으며 골반과 꽃받침이 동시에 확대되면 신부전이 발생할 확률이 크게 증가합니다.

성인과 어린이의 골반 덕트의 병리학 적 확대 사이의 주요 차이점은 1 년 미만의 어린이의 pyeloectasia는 종종 무의미하고 무증상이라는 것입니다. 성인 pyeloectasia의 경우,이 경우 거의 항상 다른 신장 질환과 관련이 있으며, 이는 합병증의 발병으로 질병의 더 심한 과정과 지속적인 진행을 유발합니다. [ 8 ]

어린이의 pyeloectasia 기준

Pyeloectasia는 여러 기준에 따라 분류됩니다.

• 분포 및 위치;
• 심각성;
• 외모의 시간;
• 수반되는 병리의 존재.

Pyeloectasia의 분포를 통해 이러한 유형의 위반을 구별 할 수 있습니다.

• 왼쪽의 신장의 확장 된 수집 시스템;
• 오른쪽 신장 골반의 확장;
• 양측 pyeloectasia.

발생 시간에 따라 선천성 및 획득 된 신성증은 구별됩니다.

어린이의 pyeloectasia의 정도에 따라 분류가 있습니다.

• 가벼운 팽창 정도 (최대 7mm, 증상 없음, 신장 기능이 손상되지 않음);
• 어린이의 중간 정도의 pyeloectasia (최대 10 mm 확장, 증상은 약하고, 병리학 적 조건이 존재한다);
• 심각한 pyeloectasia (팽창이 두드러지고 비뇨기 기능 장애가 관찰됩니다).

소엽이 10mm 이상으로 확장되면 종종 수경법이 발생한다고합니다.

어린이의 온화한 슬릿 신생기증은 비뇨기과 의사 또는 신장 전문의의 정기적 인 모니터링이 필요하며, 중간 정도 또는 중증 정도의 경우 약물이 심각한 합병증의 발병을 방지하기 위해 반드시 처방됩니다.

어린이에는 일방적 (왼쪽 또는 오른쪽 신장)과 양측 성 수증기가 있습니다 (두 신장에 영향을 미칩니다). 진행됨에 따라 코스에는 경미하고 중간 정도의 심각한 변형이 있습니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

연령에 관계없이 어린이의 pyeloectasia는 다른 신장 병리뿐만 아니라 생식기 전체의 장애를 유발할 수 있습니다. 소엽의 정체는 다음과 같은 합병증의 발달로 이어질 수 있습니다.

• Megaureter- 방광의 압력 증가로 인한 요관의 비정상 팽창;
• Ureterocele- 방광 수준에서 요관 오리피스의 좁아짐;
• Hydronephrosis- 실질의 추가 위축성 변화로 신장 골반의 확대 증가;
• 요도 외과 - 소변 흐름의 만성 장애로 인한 요도의 병리학 적 변화;
• 미세 혈류 - 마이크로리스의 축적 - 신장의 결정, 소금 퇴적물의 대기업;
• 만성 pyelonephritis는 신장의 염증성 질환이며, 이는 세관 시스템의 손상을 동반합니다.
• Vesico-ereteral 역류 - 소변의 역류.

이러한 병리학 적 과정은 이미 손상된 신장 기능을 크게 복잡하게하고 종종 만성 신부전의 발달로 이어집니다. 급성 형태의 합병증과 활성 염증 반응과 함께, 소변 유체에 감염의 존재는 신체의 감염원의 확산, 정화조까지까지 기여한다.

아동의 pyeloectasia의 모든 사례가 심각한 합병증으로 끝나는 것은 아닙니다. 많은 경우에, 골반 팽창은 얼마 후 자체적으로 정규화됩니다.

부정적인 연간 역학, 골반 구조의 변화, 추가 병리학 적 증상이 관찰 중에 나타나면 바람직하지 않은 결과의 확률은 크게 증가합니다. pyeloectasia를 가진 모든 어린이는 신장 전문의 또는 비뇨기과 전문의에게 등록되어야합니다. [ 10 ]

진단 어린이의 신우 확장증

아동의 pyeloectasia가 급격히 표현되지 않고 무증상이라면, 진단에서 결정적인 초음파 연구를 체계적으로 수행하는 것으로 충분합니다.

전염성 염증 과정이 결합되거나 확대 정도가 증가하면 다음과 같은 방사선 연구를 포함하여 완전한 도구 진단이 수행됩니다.

• 방광색;
• 정맥 내 (배설) 요소;
• 방사성 동위 원소 신장 연구.

이 절차는 진단을 결정하고 비정상 소변 흐름의 정도와 근본 원인을 명확히하는 데 도움이됩니다.이 상황에서 정확한 치료 조치에서 올바른 것을 규정합니다.

어린이의 pyeloectasia의 에코 징후는 정상 이외의 신장 골반의 확대입니다.

• 31-32 주 태아-골반 공동은 4-5 mm를 초과해서는 안됩니다.
• 33-35 주 태아-6mm 이하의 팽창;
• 35-37 주 태아-캐비티 6.5-7 mm 이하;
• 신생아 - 최대 7mm;
• 1-12 개월 된 아기-최대 7mm;
• 1 년 이상 - 7-10 mm.

이러한 규범은 보편적으로 받아 들여지지 않으며 저자에 따라 다를 수 있으므로 수치에 의해서만 안내되지 않습니다. 모든 어린이는 다르며 신장조차도 크기가 다를 수 있습니다.

가벼운 형태의 pyeloectasia의 테스트는 종종 규범과의 편차가 없습니다. 보다 복잡한 경우, 소변 검사는 백혈병, 단백뇨, 박테리아 - 염증 반응의 징후를 보여줍니다. urolithiasis 및 대사 신장 병증의 경우 소변에서 염의 침전이 특징입니다.

양측 pyeloectasia에서, 의사는 크레아티닌 및 요소에 대한 혈액 검사를 권장 할 수 있습니다. 이러한 매개 변수의 높은 수준은 신부전의 발달을 나타냅니다.

박테리아가 존재하는 경우, 생체 물질은 미생물을 식별하고 항생제에 대한 민감성을 결정하기 위해 취합니다.

감별 진단은 생리 학적 형태와 병리학 적 형태의 pyeloectasia 사이에서 수행된다. 이 상황에서 의사의 주요 임무는 확대의 근본 원인을 결정하는 것입니다.

치료 어린이의 신우 확장증

어린이 의이 병리의 모든 경우에 치료 조치가 처방되지는 않습니다. 예를 들어, 생리 학적 신장 신성증은 일반적으로 약 7 개월 후에 자체적으로 사라집니다. 긍정적 인 역학과 꾸준한 증상이없고 악화되면 전문가의 통제와 감독 만 필요합니다. 또한, 종종 1 년 반이되면이 장애는 완전히 자기 조정되어 어린이의 능동적 성장과 관련이 있습니다.

경미한 과정의 pyeloectasia는 긴급한 치료 측정을 사용하지 않고 체계적인 동적 관찰이 필요합니다. 다른 모든 경우에는 보수적 및 외과 적 개입을 처방 할 수 있습니다. 어린이에서 pyeloectasia의 치료 계획은 다음과 같은 점에 따라 항상 개인적입니다.

• 병리학의 근본 원인;
• 과정의 심각성, 증상의 존재 및 신장 기능 장애의 징후;
• 동반 질환;
• 아이의 나이.

대부분의 경우 보수적 인 치료에는 그러한 약물의 처방이 포함됩니다.

• 이뇨제;
• 항균제;
• 항 염증 약물;
• 순환 활성화 제;
• 면역 조절제;
• Litholytics;
• 진통제;
• 종합 비타민.

식이 변화는 필수입니다. 저 단백질과 소금이없는식이가 권장됩니다.

수술에는 골반 크기의 교정이 포함됩니다. 그것은 심각한 병리학의 경우에만 유아에게는 거의 수행되지 않습니다. 그러한 개입의 실천이 가능합니다.

• 신장 기능을 회복시키기위한 완화 개입 (에피 싱스토 스토 절개, 신장 절개술, 요관 카테터 화 등);
• 골반 플라스틱;
• 골반, 요관 등으로부터 돌 및 기타 장애물 제거;
• 부분 신장 절제술;
• 신장 절제술 (장기의 돌이킬 수없는 변화와 기능의 완전한 손실이 감지되는 경우).

외과 적 방법은 종종 복강경 검사의 사용 또는 전신 마취 하에서 대형 요법 절차를 포함합니다. [ 11 ]

예방

어린이의 pyeloectasia의 구체적인 예방은 없습니다. 그러나 임신 단계 에서이 장애가 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 임산부는 불리한 요인의 영향을 피하고 일반적인 건강 상태를 통제해야합니다. 의사는 다음과 같은 중요한 권장 사항을 강조합니다.

• 비타민과 미량 영양소의 적절한 섭취를 보장하기 위해 어린이를 계획하고 운반하는 동안 여성의 영양을 개선합니다 (요오드와 엽산의 충분한 섭취에 특별한주의를 기울입니다).
• 알코올 및 담배 제품에 대한 노출을 제거합니다.
• 살충제, 중금속, 특정 약물 등을 포함한 기형 생성 물질의 효과를 제거합니다.
• 체세포 건강 지표를 개선합니다 (체중을 정상화하고 혈당 수준을 조절하며 임신성 당뇨병을 예방하기위한 조치를 취함);
• 자궁 내 감염의 발병을 예방합니다.
• 의사를 정기적으로 방문하고 자신의 건강과 임신 과정을 모니터링하십시오.

임산부의 몸에 적절한 양의 비타민 A를 제공하는 것이 중요합니다. 유전자 전사에 영향을 미치는 지방 수용성 성장 인자입니다. 비타민 A는 골격계의 형성에 참여하고 피부 상피와 눈 점막 조직의 세포를지지하며 호흡기, 비뇨기, 소화 장치의 정상적인 상태와 기능을 보장합니다. 배아는 독립적으로 레티놀을 생산할 수 없으므로 어머니의 비타민 섭취는 매우 필요합니다. 그건 그렇고, 에틸 알코올은 배아의 형성 동안 망막 데 하이드 탈수소 효소를 차단하여 다양한 배아 구조를 손상시켜 기형을 유발한다.

점진적 레티놀 결핍은 배아 힌 브레인의 용량 의존적 수축, 후두의 저개발, 심각한 운동 실 및 실명 및 선천성 신장 이상을 수반합니다.

그러나, 결핍뿐만 아니라 과도한 비타민 A는 태아에게 위험합니다. 따라서 의사와의 사전 상담 없이는 자기 치료 및 자기 장애에 관여하지 않는 것이 중요합니다.

소아과 의사는 이러한 예방 하이라이트에 주목합니다.

• 태어나지 않은 아기의 신장 상태의 조기 진단;
• 전염성 병리의시기 적절한 치료;
• 바이러스 성 질환이있는 사람들과의 접촉을 피;
• 저체온증 예방;
• 유전 신장 질환의 병력이 악화 된 어린이의 특별한 건강 모니터링;
• 다이어트, 음주 및 신체 활동의 적절한 조직;
• 올바른 영양 우선 순위에있는 어린이 교육 (야채 식품의 우세, 소금이 낮으며 건강에 해로운 음식 배제);
• 적시 백신 예방.

예보

장애의 결과는 골반 팽창의 원인, 다른 질병 및 합병증의 존재, 증상의 존재 또는 부재와 같은 여러 요인에 의존하기 때문에 어린이의 pyeloectasia의 예후는 모호하지 않을 수 없습니다.

지속적인 신장 기능 장애가있는 경우, 아이는 적절한 요법을 처방받습니다. 만성 신부전이 발생하면 치료가 더 복잡해지고 장기 복잡한 치료 과정이 처방됩니다. 신부전의 말기 단계에서는 외과 적 지원이 필요할 수 있습니다.

심한 pyeloectasia가있는 어린이가 치료되지 않으면 만성 신부전이 종종 발생합니다.

일반적으로 어린이의 pyeloectasia는 대부분 유리한 과정을 가지고 있습니다. 확대가 점차 사라지고 장기의 기능은 어려움을 겪지 않습니다. 그러나 어린 시절에는 몇 가지 활발한 성장 단계가 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이것은 6 개월, 6 년 및 사춘기입니다. 이 기간 동안, pyeloectasia는 반복 될 수 있지만, 일반적으로 이것이 발생하면 비교적 가벼운 형태로 되돌아갑니다. 따라서 장애에 대처한 어린이조차도 정기적으로 검사해야합니다.