각막 침식: 원인, 증상, 진단, 치료

각막 침식은 자연적으로 발생하는 표층 상피 결함입니다.

가장 흔한 결막 및 각막 손상은 이물질과 미란입니다. 콘택트렌즈를 부적절하게 사용하면 각막 외상이 발생할 수 있습니다. 표층 이물질은 눈물을 통해 각막에서 자연적으로 제거되는 경우가 많으며, 때로는 미란이 남습니다. 다른 이물질은 각막 표면이나 눈 안에 남아 있습니다. 특히 고속 기계(드릴, 톱 등)나 망치에 맞거나 폭발로 인해 이물질이 눈에 들어간 경우, 겉보기에 사소한 외상으로 인해 눈 안으로 침투할 수 있습니다. 각막 외상으로 인한 감염은 드뭅니다.

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각막 침식의 증상 및 진단

미란이나 이물질의 증상으로는 통증, 눈물, 발적, 분비물 등이 있습니다. 시력은 파열이 없는 한 거의 영향을 받지 않습니다.

결막에 마취제(예: 0.5% 프로파라카인 2방울)를 점안한 후, 양쪽 눈꺼풀을 외번시키고 결막과 각막 전체를 돋보기나 세극등으로 검사합니다. 코발트 램프 형광 검사에서는 미란 부위와 비금속 이물질이 더 잘 보입니다. 안구 손상 위험이 높거나 (훨씬 드물게) 안구 천공이 눈에 띄는 환자는 안구 내 이물질을 확인하기 위해 CT 촬영이 필요합니다.

각막 침식 치료

결막에 마취제를 점적한 후, 결막 이물질은 세척이나 습윤 멸균 드레이프를 이용하여 제거합니다. 세척으로 제거되지 않은 각막 이물질은 멸균 후크, 돋보기 또는 슬릿램프가 장착된 25G 또는 27G 미세 주사 바늘을 이용하여 제거할 수 있습니다. 강철 또는 철 이물질이 각막에 몇 시간 이상 남아 있으면 녹 조각이 남을 수 있으며, 이 경우 슬릿램프 아래에서 긁어내거나 저속 회전 버를 사용하여 조심스럽게 제거해야 합니다.

모든 침식에는 항생제 연고를 사용합니다(예: 바시트라신, 폴리믹신 B 또는 플루오로퀴놀론을 하루 4회, 3~5일 동안). 각막 침식이 있는 콘택트렌즈 착용 환자에게는 항녹농균 활성이 있는 항생제(예: 0.3% 시프로플록사신 연고를 하루 4회)가 처방됩니다. 증상(통증 등)을 동반한 넓은 침식(면적 10mm² 이상 ⁾ 의 경우, 단기 작용 조절 마비제(1% 시클로펜톨레이트 1방울 또는 5% 호마트로핀 메틸 브로마이드 1방울)를 투여하여 동공을 확장합니다. 특히 콘택트렌즈나 토양 및 식물로 오염된 물체로 인한 침식에는 안대를 사용하지 않습니다. 불편함을 완화하기 위해 0.5% 케토롤락 용액을 하루 4회, 1~2주 동안 투여하는 것과 같은 NSAID를 국소적으로 처방할 수 있습니다. 안구 글루코코르티코이드는 진균과 단순포진 바이러스의 성장을 촉진할 수 있으므로 금기입니다.

각막 상피는 빠르게 재생되며, 큰 손상도 1~3일 이내에 회복됩니다. 콘택트렌즈는 7~14일 동안 착용할 수 없습니다. 특히 이물질을 제거한 경우, 손상 후 1~2일 후에 안과 검진을 받는 것이 필수적입니다.

안구 내 이물질은 안과 전문의의 즉각적인 수술적 치료가 필요합니다. 수술 전, 수정체, 유리체, 망막 검사를 위해 1% 시클로펜톨레이트 1방울 또는 2.5% 페닐에프린 1방울로 동공을 확장하는 경우가 많습니다. 전신 및 국소 항생제가 처방되는데, 예를 들어 겐타마이신 1mg/kg을 8시간마다 정맥 주사하고(신기능 정상), 세파졸린 1g을 6시간마다, 그리고 0.3% 겐타마이신 점안액을 1시간마다 1방울씩 병용 투여합니다. 안구 손상 시에는 연고 사용을 피해야 합니다. 안구 내용물이 상처 부위로 새어 나올 수 있는 우발적인 압력을 방지하기 위해 보호판(알루미늄판이나 종이컵 바닥 등)을 눈 위에 붙이고 접착 테이프로 고정합니다.