감염성 포도막염
최근 리뷰 : 05.07.2025
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[ 전염성 포도막염의 원인은 무엇입니까?
- 거대 세포 바이러스
- 조직구균증
- 아스페르길루스
- 칸디다
- 헤르페스 바이러스
- 라임병
- 코시디오이도미코증
- 뉴모시스티스 지로베치(P. carinii)
- 매독
- 크립토코쿠스
- 톡소카라증
- 낭미충증
- 결핵
- 나병
- 톡소플라스마증
- 렙토스피라증
- 온코세르키아증
- 트로페리마 휘펠리
헤르페스 바이러스
단순포진 바이러스는 전방 포도막염을 유발합니다. 대상포진 바이러스의 경우 포도막염 발생 빈도는 낮지만, 나이가 들면서 발생률이 증가합니다. 증상으로는 안구 통증, 눈부심, 시력 저하, 결막 충혈, 전방 염증 침윤(각막염과 동반되는 경우가 많음), 각막 민감도 감소, 안압의 급격한 상승, 반점 또는 부분 홍채 위축 등이 있습니다. 치료에는 산동제를 병용한 국소 글루코코르티코이드가 포함됩니다. 단순포진에는 아시클로비르 400mg을 하루 5회, 대상포진에는 아시클로비르 800mg을 하루 5회 처방할 수도 있습니다.
훨씬 드물지만, 대상포진 바이러스와 단순포진 바이러스는 급성 망막괴사(ARN)라는 빠르게 진행되는 망막염을 유발합니다. ARN은 망막 폐쇄성 혈관염 및 중등도에서 중증의 유리체 염증을 동반합니다. ARN은 3분의 1에서 양측성으로 발생하며, 4분의 1에서는 망막 박리로 이어집니다. HIV/AIDS 환자에서도 ARN이 발생할 수 있지만, 면역 저하 환자의 유리체 염증은 덜 심합니다. 유리체 생검을 통한 배양 및 PCR 검사는 ARN 진단에 도움이 될 수 있습니다. 치료에는 아시클로비르 정맥 투여와 함께 간시클로비르 또는 포스카넷 정맥 투여 또는 유리체 내 투여가 포함됩니다. 경구 발간시클로비르 또한 사용될 수 있습니다.
톡소플라스마증
톡소플라스마증은 면역 저하 환자에서 망막염의 가장 흔한 원인입니다. 대부분의 경우 선천적이지만, 후천적으로 발생하는 경우도 많습니다. 비문증 및 시력 저하 증상은 유리체 세포와 망막의 병변 또는 흉터 때문일 수 있습니다. 전안부 침범이 발생할 수 있으며, 이로 인해 눈의 통증, 충혈, 그리고 눈부심이 발생할 수 있습니다. 검사실 검사에는 혈청 항톡소플라스마 항체가가 포함되어야 합니다. 시신경 또는 황반 병변이 있는 환자와 면역 저하 환자에게 치료가 권장됩니다. 일반적으로 피리메타민, 설폰아미드, 클린다마이신, 그리고 경우에 따라 전신 글루코코르티코이드를 포함한 약물 병용 요법이 처방됩니다. 글루코코르티코이드는 항균제와 병용하지 않고 사용해서는 안 됩니다.
거대 세포 바이러스
거대세포바이러스는 면역저하 환자에서 망막염의 가장 흔한 원인으로, CD4 수치가 50 cells/mm³ 미만으로 떨어질 때 AIDS 환자의 25~40%에서 발생합니다. 드물게 신생아와 약물 유발 면역억제 환자에서도 CMV 감염이 발생할 수 있습니다. 진단은 안저경 검사와 직접 또는 간접 검안경 검사를 통해 이루어지며, 혈청학적 검사는 제한적으로 사용됩니다. HIV/AIDS 환자의 치료는 전신 또는 국소 간시클로비르, 전신 포스카넷, 또는 전신 발간시클로비르를 사용합니다. 일반적으로 항레트로바이러스 병용 요법(일반적으로 CD4 수치가 최소 3개월 이상 100 cells/L 이상일 때)으로 면역이 회복될 때까지 치료를 계속합니다.