간 질환의 전신 장애

간 질환은 종종 일반적인 증상과 이상을 동반합니다.

순환 장애

진행성 간부전을 동반한 동맥 저혈압은 신장 기능 장애의 원인이 될 수 있습니다. 진행성 간부전이나 간경변과 함께 발생하는 과동적 순환(심박출량 및 심박수 증가)과 동맥 저혈압의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 이러한 질환은 말초 동맥 혈관 확장으로 인해 발생할 수 있습니다. 간의 특정 순환 장애(예: 버드-키아리 증후군)도 원인일 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

내분비 장애

포도당 불내성, 고인슐린혈증, 인슐린 저항성, 그리고 고글루카곤혈증은 간경변 환자에게 흔하게 나타납니다. 인슐린 수치 상승은 분비 증가보다는 간에서의 인슐린 분해 속도 감소를 반영하며, 고글루카곤혈증에서는 그 반대의 현상이 더 흔합니다. 갑상선 기능 지표의 변화는 갑상선 자체 기능 장애보다는 간에서의 갑상선 호르몬 대사 장애와 호르몬과 혈장 단백질의 결합 장애를 반영합니다.

만성 간 질환은 흔히 월경 장애와 생식 장애를 유발합니다. 간경변증, 특히 알코올 중독 남성은 성선기능저하증(고환 위축, 발기부전, 정자 생성 감소 포함)과 여성화(여성형 유방, 여성성)를 흔히 보입니다. 이러한 변화의 생화학적 기전은 아직 잘 밝혀지지 않았습니다. 시상하부-뇌하수체 성선자극호르몬 저장량이 감소하는 경우가 많습니다. 순환 테스토스테론 수치는 주로 합성 감소뿐만 아니라 말초에서 에스트로겐으로의 전환 증가로 인해 감소합니다. 에스트라디올 이외의 에스트로겐 수치는 일반적으로 증가하지만, 에스트로겐혈증과 여성화의 관계는 복잡합니다. 이러한 장애는 다른 원인으로 인한 간경변증보다 알코올성 간 질환에서 더 두드러집니다. 간 질환보다는 알코올 자체가 이러한 변화의 원인으로 추정됩니다. 알코올 자체는 고환에 독성을 나타내는 것으로 알려져 있습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

혈액학적 장애

빈혈은 간 질환 환자에게 흔하게 발생합니다. 빈혈은 출혈, 엽산 결핍, 용혈, 알코올 유발 조혈 억제, 그리고 만성 간 질환의 직접적인 영향으로 인해 악화됩니다. 문맥 고혈압이 진행됨에 따라 백혈구 감소증과 혈소판 감소증이 비장비대와 동반되는 경우가 많습니다.

응고 장애는 특징적이며, 발생 기전은 복잡합니다. 간세포 기능 장애와 비타민 K 흡수 감소는 간에서 응고 인자 합성을 방해합니다. PT 또는 INR 수치의 변화와 간세포 기능 장애의 심각도에 따라 피토나디온(비타민 K 5-10mg을 하루 한 번, 2-3일 동안 비경구 투여)에 대한 반응이 다를 수 있습니다. 혈소판 감소증, 범발성 혈관내 응고(DIC), 피브리노겐 수치 또한 대부분의 환자에서 지혈에 영향을 미칩니다.

신장 및 전해질 장애

특히 복수 환자의 경우 신장 및 전해질 장애가 흔합니다.

저칼륨혈증은 혈중 알도스테론 수치 상승으로 인한 요중 칼륨 손실, 칼륨 대신 암모늄 이온이 신장에 축적되는 경우, 이차성 신세뇨관 산증, 또는 이뇨제 치료로 인해 발생할 수 있습니다. 치료에는 염화칼륨과 칼륨보존성 이뇨제가 포함됩니다.

저나트륨혈증은 신장의 Na 저류 기능이 유지되는 경우에도 흔하게 발생합니다. 저나트륨혈증은 일반적으로 진행된 간세포 질환에서 나타나며 교정이 어렵습니다. 저나트륨혈증은 총 나트륨 손실보다는 상대적인 수분 과잉으로 인해 발생하며, 칼륨 고갈 또한 중요합니다. 수분 제한과 칼륨 보충이 효과적일 수 있지만, 유리 수분 청소율을 증가시키는 이뇨제의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 정맥 식염수 주입은 저나트륨혈증이 발작을 유발할 정도로 심하거나 총 나트륨 고갈이 의심되는 경우에만 사용됩니다. 체액 저류가 있는 간경변 환자에게는 피해야 합니다. 복수를 악화시키고 혈청 나트륨 농도를 일시적으로만 증가시키기 때문입니다.

진행성 간부전은 산-염기 균형을 변화시켜 일반적으로 대사성 알칼리증을 유발할 수 있습니다. 혈중 요소 농도는 간 합성 장애로 인해 일반적으로 낮습니다. 위장관 출혈은 신기능 저하보다는 장내 부하 증가와 관련이 있습니다. 후자의 경우, 정상 크레아티닌 농도는 정상 신기능을 나타냅니다.

간 질환에서의 신부전은 신장과 간에 직접 영향을 미치는 드문 질환(예: 사염화탄소 중독), 눈에 띄는 급성 세뇨관 괴사를 동반하거나 동반하지 않는 신관류 감소를 동반한 순환 부전, 또는 종종 간신증후군으로 불리는 기능적 신부전을 나타낼 수 있습니다. 간신증후군은 구조적 신장 손상 없이 진행성 핍뇨증과 질소혈증을 동반하며, 일반적으로 전격성 간염이나 복수를 동반한 진행성 간경변증 환자에서 발생합니다. 기전은 장내 동맥의 현저한 혈관 확장으로 인해 유효 동맥 혈류량이 감소하는 것으로 추정됩니다. 신피질 혈류의 신경원성 또는 체액성 조절이 감소하여 사구체 여과율이 감소합니다. 소변 중 나트륨 농도가 낮고 소변 침전물이 정상이면 일반적으로 세뇨관 괴사와 감별할 수 있지만, 신전 질소혈증과 감별하기는 어렵습니다. 모호한 경우에는 체액 부하에 대한 신장 반응을 평가할 수 있습니다. 간신증후군으로 인한 신부전은 일반적으로 빠르게 진행되어 치명적이지만(제1형 간신증후군), 일부 사례에서는 안정적인 신부전(제2형)으로 호전되기도 합니다. 간이식은 제1형 간신증후군 환자의 유일한 치료법이며, 경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS)과 혈관수축제는 긍정적인 결과를 보였지만, 추가 추적 관찰이 필요합니다.

실험실 검사 결과가 변경된 무증상 과정

아미노전이효소와 알칼리성 인산분해효소는 일상적인 검사이므로 간 질환의 징후나 증상이 없는 환자에게서도 이상 소견이 종종 관찰됩니다. 이러한 경우, 의사는 알코올 사용, 처방약 및 일반 의약품, 한방 제품, 민간요법 사용, 그리고 산업용 또는 기타 화학물질 노출을 포함한 간 독성 가능성에 대한 정보를 얻어야 합니다. ALT 또는 AST의 중등도 상승(정상 상한치의 2배 미만)은 반복 검사만 필요하며, 약 3분의 1에서 이러한 상승이 나타납니다. 다른 검사에서 이상 소견이 관찰되고 유의미하거나 반복 검사에서도 지속되는 경우, 추가 평가가 필요합니다.

아미노전이효소 수치가 상승하면 임상 검사에서 흔히 의심되는 지방간 질환을 배제해야 합니다. 지방간 질환이 배제된 경우, B형 및 C형 간염 검사를 시행해야 합니다. 40세 이상 환자는 혈색소침착증 검사를, 30세 미만 환자는 윌슨병 검사를 시행해야 합니다. 대부분의 환자, 특히 젊은 여성이나 중년 여성은 자가면역 질환 검사를 받아야 합니다. 특정 환자군(위험군)은 말라리아 및 주혈흡충증 검사를 받아야 합니다. 이러한 경우 검사 결과가 음성이면 알파-항트립신 결핍증 검사를 시행해야 합니다. 원인이 밝혀지지 않은 경우 간 생검을 권장합니다.

무증상 단독 알칼리성 인산분해효소 상승의 경우, 이러한 현상이 간에서 기인한 것인지 확인해야 합니다(5'-뉴클레오티다아제 또는 감마-글루타밀 트랜스펩티다아제 수치 상승으로 확인). 간 병변이 확인되면, 일반적으로 초음파 또는 자기공명 담췌관조영술을 이용한 간 기구 검사가 필요합니다. 구조적 이상이 발견되지 않으면 간내 담즙정체를 고려할 수 있으며, 약물이나 간독성 독소의 독성 효과를 추정할 수 있습니다. 간으로의 침윤성 변화 및 전이(예: 대장암)는 감별 진단이 필요합니다.

여성의 경우 항미토콘드리아 항체 검사가 필요합니다. 지표 수치가 원인 불명으로 지속적으로 증가하거나 간내 담즙 정체가 의심되는 경우 간 생검을 시행해야 합니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]