강력한 오피오이드와 만성 통증

만성 병적 통증은 여러 장기와 시스템에 심각한 결과를 초래하는 독립적인 질병이 될 수 있다는 것이 앞서 언급되었습니다. 병적 통증은 보호 기능을 상실하고, 신체에 부적응적이고 병리적인 의미를 지닙니다. 극복하기 어려운 심각한 병적 통증은 정신적, 정서적 장애, 중추신경계 파괴, 잦은 자살 충동, 내부 장기와 심혈관계의 구조적 및 기능적 변화 및 손상, 이영양증 조직 변화, 식물 기능과 내분비계 장애, 이차 면역 결핍을 유발합니다. 만성 통증 치료를 위한 비마약성 진통제는 다양하게 존재합니다. 그러나 위장관, 신장, 간독성과 같은 부작용으로 사용이 제한되거나 진통 효과가 고갈된 경우, 만성 비종양성 통증 치료에 강력한 오피오이드 진통제를 사용할 가능성에 대한 의문이 제기됩니다. 의사들은 법적, 윤리적 관점에서 만성 통증을 앓는 환자에게 최대의 통증 완화 효과를 제공하는 오피오이드 진통제를 투여하는 것을 거부할 수 없다는 것을 깨달았습니다. 오피오이드는 류마티스 관절염, 허리 통증, 신경병증성 통증을 치료하는 데 사용되기 시작했습니다.

비종양성 통증에 오피오이드(마취성) 진통제를 처방하는 것은 의사가 만성 통증 증후군 치료에 대한 높은 이론적 교육과 풍부한 임상 경험을 갖추고 있을 때만 가능합니다. 의사는 통증의 본질과 원인을 명확하게 파악하고, 수술적 치료를 포함한 모든 약물 및 비약물 치료법을 특정 환자에게 적용하여 활용할 수 있어야 합니다.

오피오이드 진통제는 다양한 의학 분야에서 중등도 및 고강도의 신체성 통증 증후군에 대한 주요 치료제입니다. 진통 효과 측면에서 오피오이드 진통제는 알려진 모든 비오피오이드 진통제보다 훨씬 뛰어납니다. 오피오이드 진통제는 중추신경계 여러 부위의 오피오이드 수용체와 상호작용하는 중추적 작용 기전을 가지고 있습니다.

현대 오피오이드 진통제 계열에는 다양한 진통 활성과 다양한 추가 특성을 가진 약물들이 포함되어 있으며, 이는 특정 임상 상황에서 오피오이드를 올바르게 선택하는 데 매우 중요합니다. 다양한 오피오이드의 특성 차이는 오피오이드 수용체와의 관계 차이에서 비롯됩니다.

1. 특정 유형의 수용체(뮤-, 카파-, 시그마-수용체)에 대한 친화성
2. 수용체에 대한 결합 정도(효과의 강도 및 지속 시간)
3. 특정 유형의 수용체에 대한 경쟁 능력(길항작용).

따라서 오피오이드는 특정 수용체의 작용제 또는 정지제가 될 수 있으며, 이는 각 오피오이드의 고유한 특성 범위를 결정합니다.

다양한 그룹의 오피오이드는 내성과 의존성을 유발하는 능력과 같은 특정 특성의 발현 정도가 다릅니다.

내성, 즉 오피오이드 진통제에 대한 저항성은 수용체가 사용된 오피오이드의 용량에 "익숙해지는" 것과 장기 치료 중 진통 효과가 감소하는 것과 관련이 있습니다(모르핀의 경우 내성은 2~3주 후에 나타나기 시작함). 이로 인해 오피오이드의 진통 용량을 점진적으로 늘려야 합니다.

약물 의존(신체적 및/또는 정신적)은 치료 시작 시점부터 여러 시점에 나타날 수 있습니다. 신체적 의존은 약물 사용을 갑자기 중단했을 때 나타나는 특징적인 금단 증후군(정신운동성 불안, 오한, 복통, 메스꺼움, 구토, 침흘림 등)을 동반하며, 특별한 치료가 필요합니다. 정신적 의존(중독 또는 약물 중독)은 약물 사용 중단 시 심각한 정서적 경험과 불편함을 피하기 위해 (통증이 없더라도) 약물을 얻고자 하는 저항할 수 없는 심리적 욕구를 특징으로 합니다.

약물 중독 발생 위험을 파악하기 위해 CAGE와 CAGE-AID 설문지를 사용할 수 있습니다. 차이점은 첫 번째 설문지는 알코올 중독 위험을 파악하기 위한 것이고, 두 번째 설문지는 약물 중독 위험을 파악하기 위한 질문들로 구성되어 있다는 것입니다.

질문	예	아니요
(전반적으로나 지난 3개월 동안) 술이나 약물 섭취를 줄이고 싶었던 적이 있나요?
주변 사람들이 (일반적으로나 지난 3개월 동안) 당신의 술이나 약물 사용에 대해 언급한 적이 있나요?
술이나 약물을 사용하는 것에 대해 죄책감을 느낀 적이 있나요?
지난 3개월 동안, 신경을 진정시키거나 숙취를 해소하기 위해 아침에 일어나자마자 술을 마시거나 약을 먹은 적이 있나요?

의존성을 유발하는 능력(소위 마약성 잠재력)은 아편 유사 약물군에 따라 다르게 나타납니다. 일부 아편 유사 약물(그라말, 부토르파놀, 날부핀)은 마약성 잠재력이 미미하여 마약성 약물로 분류되지 않고 비마약성 진통제입니다. 뮤 수용체 작용제(트라마돌 제외)는 의존성을 유발하는 능력이 더 큽니다. 아편 유사 진통제의 이러한 위험한 특성이 갖는 사회적 중요성이 크기 때문에, 모든 국가는 마약성 약물 남용을 방지하기 위해 마약성 약물 사용에 대한 특별한 통제 시스템을 갖추고 있습니다. 아편 유사 약물의 마약성 잠재력 차이는 약물의 회계, 처방, 조제 및 사용의 특징을 결정합니다.

만성 통증을 앓는 환자에게 오피오이드를 사용할 때 심리적 의존성이 생길 위험을 최소화하기 위해서는 권장되는 마약성 진통제 복용량을 사전에 선택하고 체계적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.

대부분의 오피오이드는 간에서 대사되고 대사산물은 신장을 통해 배출되므로, 이러한 실질 기관의 기능이 손상된 환자의 경우 오피오이드의 효과가 더 강해질 수 있으며 중추신경계 억제(진정, 호흡 억제)로 나타날 수 있습니다.

모든 오피오이드 진통제 사용에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다. 특정 약물에 대한 과민증(불내성), 알코올 또는 중추신경계를 억제하는 약물(수면제, 마약성 진통제, 향정신성 약물) 중독, MAO 억제제 병용 및 금단 후 2주 이상 경과, 심각한 간부전 또는 신부전, 간질, 약물 금단 증후군, 임신 및 모유 수유. 고령 및 노인 환자에게 오피오이드를 처방할 때는 주의가 필요합니다(안전한 진통제 용량은 중년층보다 1.5~2배 낮을 수 있습니다).

최근 들어, 약물(에스트로겐, 안드로겐, 리도카인)을 용량에 맞춰 투여하는 경피 치료 시스템(TTS)이 실제 의학에 도입되는 경우가 점차 늘어나고 있습니다.

TTS를 이용하면 환자는 의료진의 도움 없이 스스로 약물을 투여할 수 있습니다. 이 시술은 비침습적이어서 환자가 치료에 더 잘 적응하는 데 도움이 됩니다.

모든 마약성 진통제 처방은 이전에 시행한 병인병리학적 치료가 효과가 없거나 내성이 없고 중독 위험이 낮은 경우에만 시행해야 하며, 처방약의 모든 특성, 약물 상호작용 및 합병증에 대한 의사의 지식이 있어야 합니다.

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