간성 뇌병증: 진단

임상 실습에서, 급성 및 만성 간 질환에서 발생하는 간 뇌증을 구별하는 것이 중요합니다. 일반적으로 증상은 유사하지만 급성 간 손상의 경우 간장 뇌증의 모든 증상은 만성 질환보다 훨씬 빠르게 진행됩니다.

대부분의 경우 간장 뇌증 및 간 혼수 상태를 대뇌 순환, 요독증, 혈청 우울증, 알코올 및 기타 혼수 상태와 구별하는 것이 필요합니다. 일반적으로 큰 차동 진단의 어려움은 원칙적으로, 황달, 간 호흡, 간 질환, 독성 hepatotropic 효과의 역사의지도가, 간성 뇌증 환자에서와 같이 발생한다. 또한 실험실 연구 결과를 고려해야합니다.

무염식이 요법, 이뇨제 및 복부 천자 증을 사용하면 간경화 환자가 저 나트륨 혈증 을 일으킬 수 있습니다 . 동시에 무감각, 두통, 메스꺼움, 동맥 저혈압이 있습니다. 혈청 내 나트륨 농도가 낮고 요소 농도가 증가하면 진단이 확정됩니다. 그러한 상태는 임박한 간장 혼수 상태와 결합 될 수 있습니다.

급성 알코올성 첨 첨증 은 간 질환에 병합 될 수 있으므로 특히 복잡한 진단 문제입니다. 알코올 중독의 특징 인 많은 증후군은 포항 성 뇌증 으로 유발 될 수 있습니다 . 섬망 tremens (dellirium의 tremens) 간성 혼수는 더 작고 더 빠른 진전에 긴 모터 여기, 자율 신경계, 불면증, 환각 증가 활성과는 다른 놀라운 것이다. 환자의 경우 얼굴 충혈, 동요, 외면적이고 공식적인 질문에 대한 답변이 기록됩니다. 쉬는 동안 사라지는 떨림은 활동 기간 동안 거칠고 불규칙하게됩니다. 흔히 구토와 구토가 동반 된 뚜렷한 식욕 부진을 종종 겪었습니다.

알코올 중독 환자의 문맥 정맥 뇌는 다른 환자와 동일한 특성 기능을 가지고 있지만, 그들은 거의 근육 경직, 과다 반사가, 간헐성 경련 동반 말초 신경염에 의한 중지 관찰되지 않는다. 감별 진단은 무 단백질식이 요법, 락툴 로스 및 네오 마이신을 적용 할 때 EEG 데이터와 임상 징후의 역 동성을 사용합니다.

뇌증 베르 니케 (Wernicke)는 심각한 영양 실조와 알코올 중독으로 종종 관찰됩니다.

간 기능 저하증 (Wilson 's disease)은 젊은 환자에서 발생합니다. 이 질환은 종종 가족 성격을 띤다. 이러한 병리 현상에는 변동이 각막 주위를 "플 래핑"보다 진전 특성 horeoatetoidnye의 hyperkinesis 구리 대사의 위반을 검출 할 수있는 통상적 카이저 - 플라이셔 고리를 결정하고있다.

간헐적 인 기능성 정신병 ( 우울증 또는 편집증)은 임박한 간염 혼수 상태의 배경에 종종 나타난다. 발달 된 정신 장애의 성격은 성격의 앞선 특성에 달려 있으며 특성의 향상과 관련이 있습니다. 이 환자들의 심각한 정신 장애의 심각성은 종종 정신 병원의 입원으로 이어집니다. 만성 정신 질환은 간장 질환이있는 환자의 간 기능 장애와 관련이 없습니다. 발현 담보 순환을 식별 할 수 있도록, CT 또는 정맥 조영술의 X 선 조영제 만성 간성 뇌증의 존재를 증명하기 위해, 진단 테스트를 수행. 음식의 단백질 양을 증가 시키거나 감소시키면서 뇌파의 임상 적 증상 및 변화를 평가하는 것이 유용 할 수 있습니다.

실험실 데이터

• 혈액의 일반적인 분석 : 호중구 백혈구 증가, ESR, 빈혈 및 혈소판 감소증 (특히 출혈 증후군의 발병으로 나타남).
• 소변의 일반적인 분석 : 단백뇨, 실린더 뇨, 미세 혈뇨, 빌리루빈, 우로 빌린이 결정됩니다.
• 생화학 적 혈액 검사 : 고 빌리루빈 혈증 (급성 간 질환, 혈중 빌리루빈 수치가 기준치를 5 배 이상 초과하여 300 μmol / l 이상 도달하는 경우도 있음). 아미노 트란스 페라 제 활성의 급격한 증가, 특히 알라닌, 장기 특이 효소 (ornitilkarbomoiltransferazy, 아르 기나 제, 프럭 토스 -1- 포스페이트 알 돌라 제); 의사 콜린 에스테라아제의 활성 감소; 저 알부민 혈증; y 글로불린 수준의 증가; 하이포 프로트롬빈 혈증; 저 콜레스테롤 혈증 (2.6 mmol / l 미만의 콜레스테롤 저하는 간 기능의 중대한 위반의 지표로 간주됩니다); Sulem 시험의 1.4-1.2 ml 로의 환원; 암모니아 수준의 증가 (간경화의 배경에 뇌증이 있고 급성 간 손상이 덜한 경우); 증가 된 크레아티닌 함량; 우레아 감소 (그러나 수반되는 신부전증 - 증가); 저혈당 성향; 높은 수준의 담즙산; 저칼륨 혈증; 저 나트륨 혈증. 간염 뇌증의 말기에서, 빌리루빈 - 효소 해리가 발생할 수있다. 이전에 증가 된 아미노 전이 효소 및 간 특이 적 효소의 감소로 전체 빌리루빈 수치가 증가했다.

척수 검사

뇌척수액의 압력은 정상이며 투명성을 침해하지 않습니다. 간장 혼수 상태에있는 환자는 단백질 농도의 증가를 감지 할 수 있지만 세포 수는 변하지 않습니다. 어떤 경우에는 글루타민산과 글루타민의 농도가 증가합니다.

뇌파 계

뇌파 (EEG)에 간성 뇌증은 주파수를 감소시키고 1 미만 (4)의 주파수 리듬 1 내지 5와 함께 8-13의 주파수 정상적인 리듬으로 진폭을 크게 좌우 동기 검출되면. 이러한 데이터는 빈도 분석을 사용하여 가장 정확하게 추정 할 수 있습니다. 눈을 뜬 상태와 같은 활성화 반응을 유발하는 인센티브는 주요 리듬에 영향을주지 않습니다. 변경 사항은 정면 및 정수리 영역에 나타나고 후두엽까지 확장됩니다.

이 방법은 간장 뇌증 진단 및 치료 결과 평가에 도움이됩니다.

영구적 인 신경 손상을 동반 한 만성 간 질환의 장기간 진행에 따라 뇌파의 진동이 느려지거나 더 자주 그리고 평평해질 수 있습니다 (소위 편평한 뇌파). 그러한 변화는식이의 배경에서 사라지지 않고 "고칠 수"있습니다.

EEG의 변화는 정신적 또는 생화학 적 장애가 나타나기 전에 조기에 발견됩니다. 그들은 비특이적이며 uremia, hypercapnia, vitamin B12 결핍 또는 저혈당증과 같은 질병에서도 발견 될 수 있습니다. 간 질환이 있고 명확한 의식이있는 환자의 경우, 뇌파상의 그러한 변화의 존재는 신뢰할 수있는 진단 적 특징입니다.

유발 된 방법의 방법

시각 유발 전위 피질 및 피질 뉴런 또는 청각 자극 또는 감각 신경의 자극의 자극에 의한 전위이다. 이 방법은 조직의 자극 된 말초 신경 말단과 뇌의 피질 사이의 구 심성 경로의 전도성 및 기능 상태를 평가할 수있게한다. 증상 또는 무증상 환자에서 뇌 청각의 변화가, 뇌간 전위 (SVPMS), 시각 (VEP)과 체성 (SSEP)을 유발 검출 전위를 유발. 그러나 임상 적 중요성보다는 연구가 많습니다. 이러한 방법의 감도는 다른 PEL SVPMS 한 시험에서 변화 이후 심리 실험에 비해 특히 무증상 뇌증을 결정하는 작은 공간을 차지한다. SSEP의 가치는 더 많은 연구가 필요합니다.

사건에 대한 반응과 관련된 내인성 잠재력을 기록하는 새로운 방법이 현재 연구 중이다. 환자와의 상호 작용이 필요하므로 그러한 연구의 사용은 뇌증의 초기 단계에 국한됩니다. 간경변 환자에서 정신과 적 검사보다 준 임상 적 간 뇌증이 검출 될 때 그러한 시각적 인 P-300 유발 전위가 더 민감합니다.

두뇌 스캐닝

컴퓨터 및 자기 공명 영상 (CT 및 MRI)은간에 간경변이 잘 나타나는 환자에서도 뇌의 위축 변화를 감지 할 수 있습니다. 이러한 변화는 간 기능의 심각한 손상으로 인해 발생합니다. 위축은 지속적으로 만성 뇌증이 지속되는 환자에서 특히 두드러지며 알코올 중독으로 악화됩니다. CT의 도움으로 무증상 포 포스 시스템 성 뇌증 환자를 포함하여 대뇌 부종의 정도와 피질의 위축을 정량화 할 수 있습니다. 간경변증 환자 T1 강조 MR 영상에 기저핵와 신호 증폭 명백하게, 혼수와 관련되지 않고, 혈액 혈청 빌리루빈, 및 망간의 농도와 관련된다.

형태학 연구

육안으로 볼 때 뇌가 변하지는 않지만 약 절반의 경우 뇌의 부종이 감지됩니다. 이것은 특히 심한 혼수 상태가 지속 된 후 사망 한 어린 환자들에게 해당됩니다.

현미경 적 연구에서 간경변증 환자와 간장 혼수 상태로 사망 한 환자는 성상 세포에서 뉴런보다 더 많은 특징적인 변화를 보입니다. 핵의 증가, 핵막 엽의 증가, 염색질의 주 변화 (marginalization) 및 글리코겐 축적과 함께 성상 세포의 증식이 밝혀졌습니다. 비슷한 변화가 알츠하이머 병의 두 번째 유형의 성상 세포증에 특징적입니다. 그들은 주로 대뇌 피질과 기저핵에서 발견되며 고 암모니아 혈증과 관련이 있습니다. 뉴런 손상은 최소화됩니다. 아마, 변화의 초기 단계에서, 성상 교세는 가역적 일 것입니다.

질병의 긴 과정을 거치면서 구조적 변화가 돌이킬 수 없게되고 치료가 효과적이지 못하고 만성 간염 증후군이 발생합니다. 성상 세포의 변화 외에도 대뇌 피질의 엷어 짐이있어 피질, 기저핵 및 소뇌의 뉴런 수가 감소합니다.

피라미드 트란 트 섬유의 탈수 초화는 경련성 마비 성 마비의 발병을 동반합니다.

실험적 간장 혼수

급성 간 기능 부전에서는 혈액 - 뇌 장벽의 투과성이 증가하여 운반 시스템의 특정 손상이 관찰됩니다. 그러나, 전이성 상태에 존재하는 갈 락토 사민 - 유도 간 장애를 갖는 래트에서, 장벽 투과성의 일반적 증가는 없다. 이것으로 동물에서 유사한 상태의 모델을 만드는 데 명백한 어려움이 있습니다.

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