흉부 외상

흉부 외상은 평시 전체 부상의 약 10%를 차지합니다. 흉부 외상은 종종 호흡기 및 심혈관계에 매우 심각한 합병증을 유발합니다.

가슴 부상은 일반적으로 두 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 손상이 없고 내부 장기가 손상된 폐쇄성 흉부 손상
2. 흉강을 관통하는 상처와 관통하지 않는 상처.

폐쇄성 흉부 손상은 그 종류와 심각도가 다양합니다. 여기에는 타박상, 흉부 압박, 갈비뼈 및 흉골 골절이 포함됩니다.

가슴 타박상

교통사고로 인한 직접적인 외상이나 가정이나 스포츠에서 발생하는 부상으로 인해 발생합니다.

흉부 타박상이 있는 경우, 손상 부위의 피하 조직과 늑간 근육으로의 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 국소 부종과 통증을 동반합니다. 출혈 부위를 만질 때, 그리고 숨을 들이마시고 내쉴 때 통증이 심해집니다. 통증은 약 일주일 동안 점차 감소하다가 흔적도 없이 사라집니다.

응급처치를 할 때는 멍과 통증을 줄이기 위해 처음 몇 시간 동안 냉찜질(얼음 팩)을 하고 염화에틸을 멍 부위에 분사하는 것이 좋습니다. 진통제(아날진 또는 아세틸살리실산)를 처방하세요. 연조직으로 흘러나온 혈액을 빠르게 흡수시키기 위해 핫팩, 반알코올성 온찜질 찜질, 그리고 물리치료(UHF, 노보카인 전기영동 등)를 사용하세요.

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가슴 압박

이는 더 심각한 유형의 부상으로, 두 개의 상반되는 힘이 가슴에 작용할 때(두 고체 사이의 압박) 발생합니다. 이러한 부상은 눈사태, 열차 기관사, 그리고 농업 작업 시 발생할 수 있습니다.

흉부가 압박되면 폐 내부의 공기가 압축되어 폐 조직, 혈관, 기관지 파열로 이어지는 경우가 많습니다. 흉부가 압박되면 목과 머리의 정맥 압력이 증가하고, 작은 혈관들이 파열되어 후두 점막, 결막, 얼굴 피부, 상체에 국소 출혈이 발생합니다. 흉부가 심하게 압박되면 흉강 내 압력이 급격히 상승하여 외상성 질식이 발생합니다.

임상적으로, 흉부 압박은 호흡 곤란, 심박수 증가, 얼굴과 목의 피부가 푸르스름하게 변색되는 등의 증상이 나타나며, 머리, 목, 가슴 위쪽 피부에 국소적인 출혈이 나타납니다.

심한 경우 기침할 때 漿液性 가래가 나올 수도 있습니다.

잔해 속에서 구조된 후에는 응급 처치를 제공해야 합니다. 환자는 지속적인 심한 통증과 호흡 곤란을 호소합니다. 환자는 안정을 취하고 진통제(모르핀 용액, 옴노폰, 프로메돌 근육 주사)를 투여받아야 합니다. 호흡 부전이 악화되면 산소 흡입이 필요합니다. 구급차에서는 통증 완화 및 환기 개선을 위해 산소와 아산화질소 혼합 가스를 흡입합니다.

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갈비뼈와 흉골 골절

이러한 손상은 엄청난 힘에 의한 직접적인 외상으로 인해 발생합니다.

단순 갈비뼈 골절과 복합 갈비뼈 골절은 구분됩니다. 단순 갈비뼈 골절에서는 흉막과 폐가 손상되지 않습니다. 복합 갈비뼈 골절에서는 늑간 혈관, 흉막, 폐 조직이 손상됩니다.

단순 갈비뼈 골절의 경우, 흉부 타박상과 달리 통증 증후군은 흡입, 호기, 기침 및 재채기 시 흉부 운동 시 급격히 나타납니다. 호흡 시 손상된 흉부 반쪽의 지연이 관찰됩니다. 다발성 갈비뼈 골절의 경우, 호흡은 1분당 최대 20~22회로 얕습니다. 골절은 손상되지 않은 흉부 부위에 반대 하중을 가할 때 골절 부위의 통증이 증가하는 것으로 타박상과 구별됩니다. 이 검사는 환자의 상태가 치료 장소를 결정할 만큼 만족스러운 경우에만 시행할 수 있습니다.

갈비뼈 골절의 임상적 진단은 항상 X선 촬영으로 확진되는 것은 아닙니다. 이러한 경우 진단은 임상적 자료만을 바탕으로 내려집니다. 갈비뼈 골절에 대한 응급 처치는 편안한 자세를 제공하여 안정을 취하는 데 중점을 두어야 합니다. 합병증이 없는 갈비뼈 골절의 경우, 외부 고정은 필요하지 않으며, 오히려 호흡 곤란을 유발하고 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 환자에게는 아날진, 아미도피린(피라미돈) 및 기타 진통제를 경구 투여할 수 있습니다.

합병증이 없는 갈비뼈 골절의 경우, 평균적으로 3~5주 이내에 작업 능력이 회복됩니다.

흉골의 고립성 골절은 대개 흉골에 대한 전후방 직접적인 타격이나 압력으로 인해 발생합니다. 흉골 골절은 날카로운 통증을 동반하며, 이 통증은 흡입 및 촉진 시 심해지고 호흡 곤란을 일으킵니다. 가장 전형적인 증상은 골절편의 전후방 전위로, 촉진 시 처음 몇 분 안에 확인됩니다. 이후 큰 피하 혈종이 형성되고 골절편을 촉진할 수 없습니다. 흉골 골절이 의심되는 경우, 환자를 앙와위 자세로 보호대가 있는 들것에 눕힙니다. 이송 전에는 종격동 장기의 타박상 위험 때문에 진통제와 심장약(설하 발리돌)을 투여하는 것이 좋습니다.

더 심각한 부상으로 인해 복잡한 갈비뼈 골절이 발생할 수 있는데, 이는 갈비뼈 조각이 안쪽으로 이동하여 늑간 혈관, 흉막, 폐 조직을 손상시키기 때문입니다.

일반적으로 흉막강의 압력은 대기압보다 낮습니다. 이는 정상적인 혈액 순환을 촉진하여 심장으로의 혈류를 원활하게 하고, 얕은 호흡에도 폐 조직을 곧게 펴줍니다.

복잡한 갈비뼈 골절의 임상적 진단은 일반적 징후와 국소적 징후로 구성됩니다.

흔한 징후로는 환자가 억지로 앉으려고 하는 자세가 있습니다. 환자는 앉으려고 하면서 손상된 가슴 반쪽의 움직임을 줄입니다. 골절 부위의 통증 외에도 호흡곤란이 나타납니다. 피부는 보통 창백하고 점막은 청색증을 보입니다. 호흡 횟수는 분당 22~24회를 넘으며, 호흡은 얕습니다. 환자는 객혈을 보이는데, 이는 가래에 혈액이 섞인 줄무늬 형태에서 단단한 혈전 형태로 변하는 것입니다. 맥박은 분당 100~110회에 이릅니다. 주의 깊게 촉진하면 골절 부위에 "바삭바삭한 눈", 즉 피하 기종이 있는 것을 확인할 수 있습니다. 피하 기종이 있으면 심각한 증상을 보입니다. 일반적으로 피하 기종은 폐쇄성 기흉의 존재를 나타냅니다.