종 격막 절개술

흉부 수술 절차 중 하나는 종격동 절개술 (라틴 종격동-종격동  ₊  그리스 문서-섹션)으로, 흉강 중앙 부분에 위치한 해부학 적 구조에 직접 접근 할 수 있습니다.

절차에 대한 표시

직접적인 접근은 절개 (수술 적 절개, 조직 절개)를 포함하고 종격동 절개는 상부 가슴의 절개로 종격동으로 이어지는 작은 구멍을  만듭니다.

이 수술 절차의 주요 징후는 진단과 관련이 있습니다. 첫째, 의사가 종격동 공간에 삽입하거나 촉진을 통해 내시경을 사용하여 병리학 적 형성과 림프절을 시각화 할 필요가 있습니다. 그리고이 절차를 종격동 경 검사라고합니다. [1]

둘째, 이것은 조직에 대한 조직 학적 (형태 학적) 연구-생검으로 샘플을 채취해야합니다 (생검). 생검만으로 종격동의 신 생물의 본질을 결정할 수 있으며 경 흉부 흡인 방법에 의한 구현은 항상 성공하지 못합니다. [2]

따라서 종 격막 절개술은 진단의 조직 학적 확인 또는 의심되는 질병 및 의심되는 병리학 적 상태의 확인에 필요할 수 있습니다.

• 폐암-병기, 림프절로의 전이 정도 및 종양 절제 가능성을 지정합니다 (일반적으로 허용되는 림프절 침범 명명법에 따라-병기지도 MD-ATS).
• 종격동에 국한된 림프종 (림포 모세포, T 세포, 호 지킨 병);
• 기관지 암종;
• 종격동의 림프절 증가  (악성 신 생물을 나타낼 수 있음);
• 폐의 유육종증 ;
• 원인 불명의 종격동 확장;
• 화농성  종격동 염 ;
• 흉선의 증식 및 부기 (흉선);
• 척추 주위 (척추 주위) 고랑에 국한된 신경성 종양.

또한 종격동 절제술 접근은 영향을받은 림프절의 절제뿐만 아니라 종격동 농양의 치료 (안정 및 배액 제거)와 종격동으로 퍼지는 인두 공간의 감염 (전방 및 후방)을 위해 수행됩니다. 부속. [3]

목 부위의 종 격막 절개술을 통해 흉선을 제거합니다 (경 경부 흉선 절제술). 그리고 전방 종 격막 절개를 사용하여 심박 조율기 전극을 삽입합니다.

예비

이 절차는 계획된 방식으로 수행되며,이를위한 준비는 일반적인 임상 혈액 검사 및 응고 검사로 구성됩니다. 종 격막 절개술은 전신 마취 (삽관)하에 시행되므로 환자는 심전도 검사를받습니다.

또한 수술 전 CT 스캔 또는 흉부의 양전자 방출 단층 촬영 (PET)을 통해 종격동의 해부학 적 구조 위치의 개별적인 특성을 명확히하고 전이를 결정하고 (환자가 악성 신 생물 인 경우) 최적의 기술을 선택합니다. 진단에 따라 수행하기 위해 (확립 또는 가정). [4]

시술 1 주일 전에 항응고제와 비 스테로이드 성 항염증제를 복용하지 말고 6 ~ 10 시간 전에는 섭취를 중단하는 것이 좋습니다.

기술 종 격막 절개술

종격동에 직접 접근하는 외과 적 개통을위한 몇 가지 기본 기술이 있습니다.

전방 또는 parasternal mediastinotomy : 늑골 연골 절제술과 함께 두 번째 늑간 공간 위의 왼쪽 상단 흉골 주변 영역에 작은 가로 절개를합니다. 이것은 흉막 외 공간 (대동맥 창)과 대동맥 궁 아래의 전 종격동 영역에 대한 접근을 엽니 다. 그리고 우측, 전방 종격동 또는 문문 림프절의 상태를 평가하기 위해 전방 접근이 우측 상단 부 흉골 영역에서 수행 될 수 있습니다. [5]

필요한 모든 조작을 수행 한 후 절개를 붕대로 층으로 봉합합니다.

자궁 경부 종 격막 절개술-Razumovsky 또는 고리에 따른 상측 경부 종 격막 절개술, 즉 결장 종 격막 절개는 흉골 위의 횡 절개로 수행됩니다-흉골 유돌근을 따라 기관의 앞쪽 표면까지 흉골 위 (목골) 가장자리와 평행합니다. 와. 목 근막의 표재성 근막과 표재성 전단을 절개하고, 흉골 근과 흉골-갑상선 근육을 떼어 내고, 자신의 근막의 깊은 잎을 각질 제거 (손가락 또는 무딘 도구 사용) 섬유가 느슨하고 아래쪽으로 이동하는 슬릿 같은 공간-앞쪽 종격동으로 직접. [6]

후방 종 격막 절개술은 척추의 오른쪽-척추 주위 근육의 측면에서 가장 자주 수행됩니다.

절차 금기 사항

종 격막 절개술은 다음과 같은 병력이있는 환자에게 금기입니다.

• 상승 대동맥의 동맥류 또는 박리;
• 종격동 부위의 방사선 요법;
• 흉골 절개 (흉골 절개술)를 포함한 외과 수술.

상대 정맥 증후군은 상대적 금기 사항으로 간주됩니다. 갑상선 (갑상선종)의 현저한 증가; 종격동 염의 병력; 이전에 수행 된 종 격막 내시경 및 기관 절개술. [7]

시술 후 합병증

종 격막 절개술은 출혈, 삼키기 어려움, 감염 및 염증 (조직 발적 및 부종)으로 복잡해질 수 있습니다. 감염은 열과 염증성 침윤의 형성을 동반 할 수 있으며, 확장되면 대동맥이나 폐동맥을 압박 할 수 있습니다.

시술 중에 쉰 목소리로 나타나는 후두의 재발 신경이 손상 될 수 있습니다 (시간이 지남에 따라). [8]

비만, 당뇨병, 흡연 및 과도한 음주는 합병증의 위험을 증가시킵니다.

종 격막 절개술 및 종 격막 내시경 검사 후 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 기흉 (흉막이 손상되고 공기가 흉막 강으로 들어가는 경우);
• chylothorax (흉부 림프관 및 흉막이 손상되었을 때 흉부로 림프액 누출);
• 흉부 장기 손상-기관 또는 식도 천공;
• 숨가쁨 및 횡경막 마비 (자궁 경부 신경총의 횡격막 신경에 자극이나 손상이있는 경우).

시술 후 관리

종 격막 절개술과 진단의 목표에 따라 시술 기간은 30 분에서 2 시간까지 다양합니다.

완료 후-합병증이없는 경우-환자는 24-48 시간 동안 병원에 있습니다. 시술 후 관리에는 호흡에 대한 하드웨어 모니터링, 맥박 및 심박수, 체온 모니터링이 포함됩니다. 심한 통증의 경우 진통제 또는 NSAID가 사용됩니다. [9]

집에서 의사의 지시에 따라 방부제의 규칙을 따르고 드레싱의 청결을 모니터링해야합니다. 절개 부위의 봉합사가 치유 될 때까지 뜨거운 목욕, 신체 활동 증가 및 스포츠 활동은 금기입니다. [10]

리뷰

생검을 통한 종 격막 절개술은 다른 방법으로는 얻을 수없는 폐 및 흉부 질환에 대한 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다. 그리고 종양 전문의의 리뷰는 가장 적절한 치료 전략을 선택하기 위해 종 격막 절개술을 통해 종 격막 절개술 중에 수행 된 악성 폐 종양의 국소 결절 확산에 대한 조직 학적 확인의 중요성을 확인합니다.