건선 진단 방법: 실험실 및 도구 방법

인체 전체는 독특한 다기능 물질인 피부로 덮여 있는데, 피부는 다른 장기들과 함께 호흡, 체온 조절, 영양 공급, 신체 보호 기능을 수행합니다. 이 독특한 장기의 질병은 다른 장기와 시스템의 기능에 다양한 장애를 초래할 수 있습니다. 하지만 통계적으로 보면 피부 질환은 사람들이 가정의학과를 찾는 전체 질환의 15%를 차지합니다. 또한, 다양한 자료에 따르면 그중 약 2~4%는 건선입니다. 경험이 풍부한 의사가 건선을 진단하는 것은 그리 어렵지 않지만, 처방 및 진단 검사를 수행할 때 고려해야 할 몇 가지 미묘한 차이점들이 있습니다.

질병 자체에 대한 간략한 설명

건선은 인간에게 발생하는 병리 중 가장 연구가 부족한 질환 중 하나입니다. 더욱이, 이 질환의 병인과 그 원인, 그리고 효과적인 치료법에 대한 논쟁은 여전히 진행 중입니다. 따라서 건선은 여전히 논란의 여지가 있는 불치병으로 여겨집니다.

건선에 대한 최신 연구에 따르면, 건선 발생에는 두 가지 주요 가설이 있습니다. 그중 하나는 건선이 원발성 피부 질환으로, 피부 세포의 정상적인 성숙 및 분열 과정을 방해하고 표피 기능 장애로 인해 이러한 세포의 과도한 성장 및 증식(증식)을 특징으로 한다는 것입니다. 면역 반응은 이차적인 것으로 간주됩니다.

또 다른 가설은 병리의 이차적 성격을 주장하는데, 즉 세포 증식은 면역 체계의 기능 장애로 인한 염증 반응으로 발생하며, 면역 체계가 '자연' 세포를 이물질로 인식하기 시작한다는 것입니다.

동물 연구는 인간의 병리학적 특징을 전체적으로 재현할 수 없기 때문에 과학자들이 어느 한 가지 버전에 집중할 수 없습니다. 그러나 동물 연구는 특정 건선 증상을 유발할 수 있는 위험 요인을 식별할 수 있는 기회를 제공하며, 이를 바탕으로 건선을 진단합니다.

이러한 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 환자가 경험한 심각한 스트레스 상황,
• 외상성 피부 손상,
• 급성 및 만성 감염병,
• 거주지의 기후 조건의 변화,
• HIV 감염,
• 성분에 대한 불내증이 있는 경우 약물을 복용하여 알레르기성 피부 반응을 일으키는 경우
• 특정 유형의 헤어 및 피부 화장품, 가정용 화학 물질 등의 사용

호르몬 불균형, 유전적 소인 또는 피부 특성(얇고 건조하며 민감한 피부는 다른 피부 유형보다 이 질병에 더 취약함)이 병리 발생에 어느 정도 영향을 미칠 수 있습니다(위에 명시된 특정 요인이 있는 경우).

하지만 때로는 건선이 뚜렷한 이유 없이 발생하고 악화되는 경우가 있어 과학자들을 당혹스럽게 합니다. 그럼에도 불구하고 이 질병은 존재하며 상당히 널리 퍼져 있기 때문에 건선에 대한 추가 연구와 효과적인 진단 방법을 모색해야 합니다. 건선의 "이름"만으로 문제를 정의할 뿐만 아니라 병리학적 과정의 원인을 규명하여 질병과 적극적으로 싸우기 위해서입니다.

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건선 진단의 기본 방법

오늘날 건선 진단이 어렵다고 말하는 것은 사실이 아닙니다. 건선의 증상은 너무나 명확해서 경험이 풍부한 의사라면 외부적인 징후만으로도 쉽게 진단할 수 있습니다.

건선의 주요 증상은 피부 발진입니다. 발병 초기에는 피부에 직경 약 1~2mm의 작은 분홍색 물개처럼 보입니다. 시간이 지나면서 밝은 분홍색 테두리(성장대)가 있는 결절 형태로 변하며, 이 결절은 희끄무레하고 느슨하며 쉽게 제거되는 비늘로 덮여 있습니다. 결절은 점차 직경이 커집니다(성장). 일반적으로 크기는 2~3cm에서 7~8cm입니다.

특정한 성장(플라크)이 나타나는 것은 세포 형성 과정이 교란되어, 아직 죽지 않은 오래된 세포가 조기에 나타난 새로운 세포 위에 겹쳐질 때 발생합니다.

플라크는 자라서 그룹으로 합쳐져 넓은 영향을 받는 부위를 형성할 수도 있고, 단일 표본 형태로 오랫동안 같은 수준에 머물러 있을 수도 있습니다.

대부분의 경우 환자의 불만을 조사하고 피부를 긁어내는 것 외에는 다른 연구 방법이 필요하지 않습니다.

이 경우 소변, 혈액, 대변 검사를 통해 환자 개개인의 신체 특성을 고려하여 병변에 대한 효과적인 치료법을 처방할 수 있습니다. 그러나 병변이 심하거나 의심스러운 증상이 있는 경우, 다양한 검사를 통해 병변의 진행 정도를 파악하고 건선을 유사한 증상을 보이는 다른 질환과 구별할 수 있을 뿐만 아니라, 환자의 동반 질환을 파악하는 데에도 도움이 됩니다.

건선의 임상 양상이 불분명한 경우, 효과적인 진단 방법 중 하나는 피부 생검입니다. 약 6mm 정도의 미세한 피부 조각을 채취하여 현미경 검사를 실시합니다. 이 검사는 유사한 증상을 보이는 다른 피부 질환을 배제하고 "건선" 진단을 조직학적으로 확진하는 것을 목표로 합니다. 생검은 일반적으로 한 번 시행하지만, 질환의 증상이 주기적으로 변하는 경우 병리학자가 피부를 반복적으로 검사해야 할 수 있습니다.

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건선의 임상 진단

건선은 광범위한 증상을 특징으로 하지는 않지만, 그 증상이 항상 눈에 띄는 것은 아닙니다. 이 잠복성 병리는 파도처럼 진행되는 특징이 있으며, 스트레스, 계절 변화 등 다양한 유발 요인이 질병을 악화시킬 수 있으며, 효과적인 치료를 통해 장기간 안정적인 관해를 유지할 수 있습니다.

이 질병은 주로 피부의 특정 발진 형태로 나타나는 외부 증상으로 진단됩니다. 그러나 이러한 증상은 병리학적 과정의 각 단계에 따라 다르게 나타날 수 있습니다.

따라서 진행성 단계는 밝은 분홍색 테두리를 가진 하나 또는 여러 개의 구진이 나타나는 것이 특징이며, 이 구진들은 자라면서 합쳐지는 경향이 있습니다. 시간이 지남에 따라 건강한 피부 위로 살짝 솟아오른 건선 판으로 변하여 벗겨지고 극심한 가려움증을 동반합니다.

병리 퇴행 단계에서는 구진(반점)이 더 평평해지고 창백해지며, 벗겨짐과 가려움증이 눈에 띄게 줄어듭니다. 때로는 반점이 완전히 사라지기도 하지만, 대부분 병변 부위의 피부 색소 변화(어둡거나 밝은 반점)로 인해 거의 눈에 띄지 않게 됩니다.

정체기 또는 완화기는 새로운 발진이 나타나지 않고 기존 발진의 모양에 변화가 없는 것이 특징입니다.

또한 건선은 여러 부위에 걸쳐 나타나며 증상에도 약간의 차이가 있습니다. 이에 따라 다음과 같은 질병 유형과 종류가 구별됩니다.

• 일반 건선(vulgar psoriasis)은 가장 흔한 질환으로 간주됩니다. 은백색의 비늘 같은 판 형태로 나타납니다. 대부분 무릎이나 팔꿈치 관절 부위에 국한되지만, 신체의 다른 부위(손, 발바닥, 머리의 헤어라인을 따라 등)에도 나타날 수 있습니다.
• 삼출성 건선은 국소 부위가 동일하지만, 반점 표면이 노란색 딱지로 덮여 있으며, 그 아래에서 혈액이나 연노란색 액체(삼출물)가 분비될 수 있습니다. 이는 일반적으로 당뇨병, 비만 및 기타 내분비계 질환이 발생하는 상황에서 발생합니다.
• 점상 건선은 몸(특히 허벅지와 엉덩이)과 다리에 가장 자주 나타나며, 발진은 붉거나 보라색의 점상 형태로 나타납니다. 이 질환은 연쇄상구균 감염을 배경으로 발생합니다.
• 위에 설명한 발진이 핀머리 크기와 모양일 경우 점상 건선으로 진단합니다.
• 화폐상 건선은 직경이 3~5mm에 달하는 크고 둥근 발진입니다.
• 농포성 건선은 화농성 내용물을 함유한 염증 섬 형태의 농포 형성을 특징으로 합니다. 이러한 섬은 발이나 손바닥, 그리고 온몸에 발생할 수 있습니다. 체온 상승, 쇠약, 장 질환, 오한 등이 동반될 수 있습니다.
• 역전형 건선이나 주름형 건선은 건선 발진이 주로 신체의 큰 주름에 국한되어 있다는 특징이 있습니다.
• 지루성 건선은 두피 부위에 발진이 발생하는 것이 특징입니다. 이 경우 발진 부위에 노란색 딱지가 관찰됩니다. 이 질환은 기존 지루성 피부염을 배경으로 발생하는 경우가 가장 흔합니다.
• 손발바닥 건선. 이름에서 알 수 있듯이, 건선성 발진의 국소적 양상을 나타냅니다.
• 손발톱 건선은 손발톱판과 그 아래 피부가 손상되는 특수한 형태의 질환입니다. 진균 감염과 마찬가지로 손발톱이 두꺼워지고 손상되는 양상을 보입니다.
• 건선성 홍피증은 은색 또는 노란색 인설로 덮인 수많은 붉은색 반점이 나타나는 것이 특징입니다. 반점은 서로 합쳐져 크고 가려운 병변을 형성하는 경향이 있으며, 종종 발열과 림프절 비대가 동반됩니다.
• 건선성 관절염(위축성 건선)은 관절 부위(손가락지골, 손목, 척추 부위 등)에 국한되어 발생합니다. 처음에는 관절 부위에 피부 발진이 나타나는 형태로 나타나지만, 소인이 있고 효과적인 치료법이 없을 경우 관절 자체로 퍼져 관절의 운동성을 제한할 수 있습니다.
• 비정형적인 건선은 이 유형의 건선에서 일반적인 플라크의 국소화가 나타나지 않거나 이 질병에 일반적이지 않은 추가 증상이 나타날 때 진단됩니다.

건선의 임상적 진단은 환자의 증상을 면밀히 조사하고, 건선의 특정 유형을 나타낼 수 있는 기존 증상과 그 종류를 분석하는 것으로 구성됩니다. 하지만 거의 모든 증상이 명백하게 나타나지만, 외상만으로는 정확한 진단을 내리기가 어렵습니다.

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건선 검사

이미 언급했듯이, 건선에 대한 혈액, 소변, 대변 검사는 최종 진단에 결정적인 역할을 하지 않습니다. 그러나 의사는 검사 결과에서 여전히 유용한 정보를 얻을 수 있습니다.

건선 진단에 가장 유용한 검사는 혈액 검사이며, 특히 의사가 진단을 내리는 데 어려움을 겪는 경우 더욱 그렇습니다. 건선에는 일반적으로 세 가지 유형의 혈액 검사가 처방됩니다.

• 일반 또는 임상 분석,
• 생화학 분석,
• 자가항체를 검사하기 위한 혈액 검사.

혈액 분석은 진행성 건선이나 중증 건선의 경우 특히 효과적입니다. 경증 건선에서는 혈액 성분 변화가 거의 관찰되지 않기 때문입니다. 혈액 성분과 그 안에서 발생하는 생화학적 과정을 연구하면 건선의 개별 유형뿐만 아니라 관련 질환도 파악하는 데 도움이 됩니다.

• 일반 혈액 검사는 염증, 류마티스 및 자가면역 요인이 병리 발생에 미치는 영향, 신체 내분비 및 생화학적 질환의 존재 여부를 파악하는 데 도움이 됩니다. 이러한 분석을 바탕으로 백혈구 증가증, 빈혈, 당뇨병 등의 병리학적 배경을 바탕으로 건선을 진단할 수 있습니다.
• 류마티스 인자(혈액 내 단백질 존재)를 검사하면 건선 질환과 류마티스 관절염을 구별할 수 있습니다. 류마티스 관절염의 경우, 결과는 음성입니다.
• ESR 지표는 건선성 홍피증 및 농포성 건선과 같은 병변을 진단하는 데 중요합니다. 위에서 언급한 병변들은 적혈구 침강 속도의 변화를 특징으로 합니다.
• 요소 수치가 약간 상승하면 중증 건선의 발생을 시사하여 내부 장기 기능 이상을 초래할 수 있습니다. 요산 수치가 정상보다 유의미하게 높은 경우, 이는 건선성 관절염 증상이 아니라 통풍의 발생을 시사합니다.
• 생화학적 혈액 검사는 간과 신장의 기능을 파악하고, 염증 및 류마티스 인자의 활동을 결정하고, 수분-소금 대사 장애를 확인하고, 미량 원소의 불균형을 식별하는 데 도움이 됩니다.
• 자가항체에 대한 혈액 검사를 통해 면역 체계의 불안정한 상태(특히 HIV 감염 및 기타 위험 요인의 존재), 호르몬 불균형을 적시에 감지할 수 있습니다. 이 검사는 환자의 전반적인 상태를 평가하고 알레르기 및 종양 질환을 배제하며, 신체의 다양한 감염을 감지하기 위해 수행됩니다.

건선 환자의 임상 소변 검사 결과는 대개 변화가 없습니다. 하지만 질병이 장기간 진행되면 탈수로 인한 수분-염분 균형의 변화가 나타날 수 있습니다.

대변 분석은 선충을 식별하는 목적으로만 수행되므로, 어떠한 병리학적 증상도 치료할 수 없습니다.

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건선의 기기 진단

위의 검사로 문제가 해결되지 않는 경우, 예를 들어 질병이 심각하게 진행되었거나 비특이적인 증상이 있는 경우, 피부 생검, 미생물 배양, 산화칼륨 검사, 프로락틴 분석, 매독 검사 등 건선을 진단하는 추가 방법이 필요할 수 있습니다.

대부분의 경우, 이 문제는 피부 생검에 국한되며, 이를 통해 다음이 드러납니다: 많은 수의 중성구 백혈구(레테 소체라고 함), 조직학적으로 미성숙한 각질 세포층의 두께 증가, T 림프구(방어자)와 대식세포 수치 증가, 그리고 건선에 특징적인 다른 현상.

피부 생검은 조직 검사와 함께 시행됩니다. 이 경우, 건선에 감염된 동일한 피부 부위를 검사합니다. 다음 지표들은 양성 결과를 나타냅니다.

• 피부를 탈수로부터 보호하는 표피의 과립층이 없음
• 표피 돌기의 길이와 부기로 인해 표피의 생식층이 두꺼워지는 반면, 진피 유두 자체 위에서는 이 층이 정상보다 상당히 얇습니다.
• 병변 부위에 많은 수의 혈관(모세혈관)이 존재함
• 각질층 내 중성구 백혈구(과립구) 축적(Munro 미세농양)
• 혈관 주변에 주로 림프조직구가 침윤되어 있습니다.

건선을 진단하는 주요 방법은 유리 슬라이드를 사용하여 영향을 받은 부위를 긁어내고 관찰된 건선 징후(현상)를 분석하는 것으로 여겨집니다. 이를 건선 3대 징후라고 합니다.

건선 3대 증상은 일정한 순서로 나타납니다. 가장 먼저 나타나는 것은 스테아린 반점 현상입니다. 스테아린 분말과 유사한 증상 때문에 이러한 이름이 붙었습니다. 구진의 윗부분을 제거하면 그 아래에 눈에 띄는 각질(스테아린과 유사한 모양의 비늘)이 보입니다.

말단막 현상은 기존 병리의 최종 지표입니다. 제거된 비늘 부위에서 관찰할 수 있으며, 그 아래에는 매끄럽고 윤이 나는 분홍색 표면이 있습니다.

계속 긁으면 환부 표면에 작은 혈흔 형태의 미세 출혈이 필름 아래로 나타납니다. 이 현상을 점상 출혈(또는 혈로 증상)이라고 합니다.

건선은 또한 질병의 급성기에 관찰되는 쾨브너 현상(Koebner phenomenon)이라는 또 다른 특정 증상을 특징으로 합니다. 쾨브너 현상은 자극을 받았거나 피부가 손상된 부위에 새로운 병변이 형성되는 것을 말합니다. 경우에 따라 쾨브너 현상의 출현이 진단을 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다.

엑시머 레이저로 생성된 308nm 파장의 자외선으로 피부의 환부를 검사하면 문제에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 건선에서는 비늘 같은 발진이 생기기 시작합니다.

건선성 발진이 관절 부위에 국한되어 있고 통증을 동반하는 경우, 건선성 관절염 진단을 위한 모든 전제 조건이 충족됩니다. 혈액 검사 외에도 건선성 관절염에 감염된 관절의 엑스레이 촬영이 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

건선의 새로운 비전통적 기기 진단 방법 중 하나는 혈액스캐닝(hemoscanning)입니다. 이는 고배율 특수 전자 현미경을 사용하여 신선한 혈액을 시각적으로 검사하는 방법입니다. 하지만 오진 가능성이 높기 때문에 주요 연구 방법으로 사용하는 것은 적절하지 않습니다.

건선 진단을 위한 생체현미경

건선, 습진 및 기타 피부염을 진단할 때 가장 효과적인 연구 방법 중 하나는 소련 시대부터 알려진 접촉 생체현미경입니다.

진단 목적으로 접촉 현미경을 사용하면 검사 대상에 가까이 가져가서 살아있는 인체 기관에서 발생하는 생리적, 병리적, 운반 과정을 관찰하고, 다양한 지표를 측정하고 기록하며 심지어 피부의 미세 사진을 찍을 수도 있습니다.

피부 접촉 기구 검사의 기본은 질확대경 검사였으며, 이는 부인과 검사에서 널리 사용되었습니다. 실체현미경을 이용한 외피 검사는 건선을 포함한 피부 질환 진단을 위해 피부과에서 사용되는 다양한 접촉 생체현미경 검사법의 등장을 촉진했습니다.

이와 관련하여 가장 가치 있는 것은 레이저 형광 분광법의 한 종류인 접촉 형광 생체현미경입니다. 이 경우, 현미경으로 관찰한 조직의 "행동"을 연구하는 것과 형광 분석을 병행하여 초기 발달 단계에서 병리를 발견할 수 있습니다.

진단은 형광염색제를 이용한 추가 피부 염색 유무와 관계없이 모두 가능합니다. 각질층의 구조를 연구하기 위해서는 일반적으로 염색이 필요하지 않으며, 피부 자체의 형광만으로도 충분합니다. 그러나 건선 플라크의 개별적인 크기를 더 자세히 연구하고, 건선의 특징인 먼로 가성농양 및 부전각화증 현상을 확인하거나 배제하기 위해서는 피부를 아크리딘 오렌지(최적 농도 1:5000)로 염색해야 합니다.

접촉 발광 생체현미경 검사법 자체는 세포 호흡 증가로 인해 피부의 자연 형광이 황록색 스펙트럼으로 변한다는 사실에 기반합니다. 동시에 푸른빛은 눈에 띄게 희미해집니다. 건선 진단 시, 밝은 에메랄드색 핵과 옅은 녹색 세포질로 구별되는 각질층 세포가 발견되는데, 이는 부각화증(parakeratosis)을 나타냅니다. 세포 성숙의 파괴 정도를 나타내는 부각화증의 중증도는 건선 과정 자체의 활성도를 판단하는 데 사용될 수 있습니다.

각질층의 일부 백혈구는 특이한 색을 보일 수 있습니다. 이 세포들은 핵의 녹색 빛과 세포질의 붉은색을 특징으로 합니다. 이러한 세포들은 일반적으로 군집되어 먼로 가성 농양을 형성하는데, 이를 통해 건선의 진행 여부를 판단할 수 있습니다.

접촉식 생체현미경은 병리 자체를 진단하는 데에만 적용되는 것이 아니라 치료 조치 및 치료 처방 수정 중에 과정의 역학을 모니터링하는 데에도 적용됩니다(예: 건선에 사용하는 약물의 중단 시기를 확인하는 데 사용).

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건선 진단에 있어서의 침술 포인트

침술 이론에 따르면, 모든 질병의 원인은 인체에 존재하는 12경락, 즉 폐경, 대장경, 소장경, 위경, 간경, 담경, 비경, 심장경, 심낭경, 방광경, 신장경, 그리고 삼체경의 에너지 균형이 깨지는 데 있습니다. 이 외에도 8경락을 통해 일부 정보를 얻을 수 있습니다. 이 경락들 안에는 건선을 포함한 다양한 질병의 진단과 치료에 사용되는 특정 경혈들이 있습니다.

사람이 아플 때 여러 경락의 에너지 불균형이 발생합니다. 따라서 건선은 폐경락 부위의 에너지가 감소하는 질환으로 간주됩니다.

한 경락의 에너지 잠재력이 감소하면 다른 경락의 에너지 잠재력도 증가합니다. 다양한 대체의학 방법에 따르면, 에너지가 크게 부족하거나 과도한 경락은 백 가지가 넘는 다양한 방법으로 감지할 수 있습니다. 이러한 방법에는 혀, 귀, 홍채, 차크라, 척추, 맥 등을 이용한 침술 진단이 포함됩니다.

20세기 50년대에 무선 전자 기술이 발전하면서 특수 장치를 사용하여 에너지를 측정할 수 있게 되면서 "병든" 경락을 감지하는 것이 훨씬 쉬워졌습니다. 이러한 측면에서 Voll의 전기 천자 진단법과 료도라쿠(Ryodoraku)의 방법이 대표적입니다.

두 가지 진단 방법 모두 인체를 고유한 에너지 잠재력(생체전위, 약 3~6 마이크로암페어의 전류 강도)을 가진 전기 네트워크의 특정 요소로 간주하며, 이는 병리에 따라 다른 경락에서 변할 수 있습니다.

료도라쿠법에 따르면, 피부에서 여러 경락이 나오는 지점의 전류 세기를 측정해야만 환자의 건강 상태를 완벽하게 파악할 수 있습니다. 이 데이터는 특수 료도라쿠 카드에 입력되며, 의사는 질병의 초기 징후가 나타나기 전에도 진단을 내릴 수 있습니다.

볼(Voll)의 방법은 특별한 노력이나 부피가 큰 장비가 필요하지 않아 예방 진단에 가장 안전하고 효과적인 방법 중 하나입니다. 피부 생체 전위 측정 장치는 1.3~1.5V의 전압과 15~20μA의 전류가 여러 경혈에 가해졌을 때 경혈의 내부 기전력 저항이 장치의 화살표를 특정 위치에 멈추게 한다는 사실에 기반합니다. 이 지표는 특정 생물학적 활성 지점의 에너지 전위 상태를 결정합니다.

전위를 측정하려면 환자가 한 전극을 손에 쥐고 다른 의사가 경혈에 대면 됩니다. 일반적으로 생체전위는 볼(Voll) 기구 기준으로 50~60단위입니다.

현재 건선 및 기타 질병을 진단하는 장비가 다양하게 개발되고 있으며, 이를 통해 질병 자체를 식별할 수 있을 뿐만 아니라 해당 경락의 침술 지점 부위의 생체전위의 진폭과 위상을 나타내는 개별 지표를 측정하여 질병의 진행 단계를 파악할 수도 있습니다.

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감별진단

건선 진단은 대개 어렵지 않고 특정 외적 징후만으로도 쉽게 진단할 수 있지만, 특히 증상이 명확하게 드러나지 않거나 내부 장기 손상을 시사하는 증상이 있는 경우 오류 가능성이 있습니다. 이 경우 환자 진찰, 병력 청취, 검사실 및 기기 검사 등을 통해 얻은 정보를 바탕으로 하는 감별 진단이 중요합니다.

건선의 감별 진단 의 목적은 유사한 증상을 보이는 다른 병리와 건선을 구별하거나, 이전에 확립된 예비 진단을 반박하는 것입니다.

건선은 다면적인 질환이라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 다양한 형태와 유형이 각기 다른 방식으로 나타날 수 있습니다. 이러한 상황은 감별해야 할 병리의 범위를 더욱 확대할 뿐입니다.

예를 들어, 지루성 건선은 피지선 질환으로 인해 발생하는 여러 면에서 처음에는 지루성 피부염과 유사합니다. 이 경우, 건선과 마찬가지로 각질과 가려움증이 나타납니다.

건선은 지루성 피부염과 달리 건선성 발진이 머리 전체가 아닌, 모발이 자라는 가장자리를 따라 국소적으로 발생하며, 그 너머까지 확장됩니다. 건선의 경우, 탈모는 발생하지 않으며, 환부의 피부는 건조한 상태를 유지합니다.

두피에 국한된 지루성 피부염의 경우, 발진이 모발 성장 부위를 넘지 않습니다. 신체의 경우, 이러한 병변은 피지선이 풍부한 부위에 위치합니다. 발진은 건선에서 나타나는 분홍색 테두리 없이 경계가 명확합니다. 발진은 더 얇고, 옅은 노란색 인편이 있으며, 통증이 있지만 긁었을 때 피가 나지는 않습니다.

지루성 건선의 발진은 얼굴과 목 피부까지 퍼져 건선형 신경피부염과 유사할 수 있습니다. 하지만 건선은 탈모가 없고 눈꺼풀 색조가 뚜렷하게 변하며, 긁었을 때 미세한 인설이 생기는 발진은 건선의 특징적인 증상이 나타나지 않습니다.

농포성 건선은 표피 검사에서 같은 이름의 매독과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 두 질환의 차이점은 농포성 매독의 경우 구진이 가장자리에서만 벗겨지고 전체 둘레가 벗겨지지 않는다는 것입니다. 또한 림프절이 눈에 띄게 증가합니다.

건선을 알레르기성 습진이나 미생물성 습진과 구별하는 것은 어렵지 않습니다. 두 질환 모두 환부에 심한 가려움증이 특징이지만, 발진의 양상은 여전히 다릅니다. 건선은 비늘 같은 판 형태로 나타나는 반면, 습진 발진은 거품처럼 보입니다. 터지고 말라붙은 거품이 건선 비늘처럼 보이더라도, 제거하면 출혈 없이 촉촉한 표면이 형성됩니다.

연구가 부족한 또 다른 질환인 유건선증(parapsoriasis)은 건선과 매우 유사합니다. 두 질환은 그 특성이 다르지만, 특히 물방울 형태의 병변에서 유사한 증상을 보입니다.

유건선의 발진은 건선 발진과 몇 가지 유사점을 보입니다. 구진 표면에는 동일한 은색 비늘이 있지만, 긁어내면 건선 삼중주(psoriatic triad) 현상이 관찰되지 않습니다. 또한 구진 자체의 크기도 다릅니다.

건선과 달리, 유건선은 두피에 발생하는 경우가 매우 드물며, 팔꿈치와 무릎 관절 부위에도 발생하는 경우가 많습니다.

건선은 지의류의 한 종류로, 두 번째 명칭이 "비늘지의(scaly lichen)"인 것도 이러한 이유 때문입니다. 건선을 다른 지의류와 구별할 필요성은 많은 지의류가 전염성이 있고 다른 지의류에게 위험을 초래하기 때문입니다.

건선과 가장 유사한 것은 붉은색 지의류와 분홍색 지의류인데, 전자가 다른 사람에게 위험하지 않더라도 후자는 아픈 사람과 직접 접촉하면 전염될 수 있습니다.

건선을 진단할 때 의사들은 붉은 태선과 인설성 태선의 외형적 증상이 매우 유사하다는 것을 발견할 수 있습니다. 두 경우 모두 긁어내면 윤기 있고 매끄러운 피부에 인설성 가려움증이 동반됩니다. 그러나 건선의 경우 피부와 성장 부위가 분홍색이나 붉은색을 띠는 반면, 붉은 태선의 경우 환부는 일반적으로 진한 진홍색 또는 심지어 보라색을 띱니다. 혈액 검사는 건선 감별 진단에 더 많은 정보를 제공합니다. 붉은 태선에서는 T 림프구의 수와 활동성이 감소합니다.

건선과 달리 분홍색 태선은 빠르고 활발하게 발생하며, 점점 더 넓은 부위에 새로운 발진이 나타납니다. 이 질환의 발병은 대부분 발열과 림프절 비대를 동반합니다.

손발톱 건선 증상은 여러 면에서 진균 감염(류마티스성 낭포증, 칸디다증 등)과 유사합니다. 손발톱판의 모양과 두께가 변하고 손발톱이 손상됩니다. 미생물학적 검사는 정확한 진단에 도움이 됩니다. 하지만 의사가 건선인지 손발톱 무좀인지 판단할 수 있는 몇 가지 징후가 있습니다.

건선은 감염된 손발톱 주변에 분홍색 또는 붉은색 테두리가 나타나는 것이 특징이며, 이는 손발톱 무좀에서는 관찰되지 않습니다. 그러나 손발톱 무좀의 경우, 불쾌한 냄새를 동반한 화농성 분비물이 손발톱판 아래에 고이는데, 이는 건선의 전형적인 증상이 아닙니다.

또한, 곰팡이 감염은 다른 손가락과 발가락으로 퍼지는 경향이 있고, 건선은 일반적으로 개별 손톱에 영향을 미칩니다.

하지만 대부분의 경우, 특히 면역력이 저하된 경우 건선에 진균 감염이 동반될 수 있으며, 이는 미생물학적 검사를 통해 확인될 것입니다. 즉, 감별 진단 시 정확한 진단을 내리면 손발톱 진균 감염을 퇴치하고 건선의 안정적인 관해를 달성하여 손발톱 손상을 효과적으로 치료하는 방법을 찾는 데 도움이 될 것입니다.

위축성 건선의 감별 진단에는 X선 검사와 전혈구검사가 유용합니다. 경험이 풍부한 의사라면 건선성 관절염과 류마티스 관절염을 구별하는 것은 어렵지 않습니다. 건선성 관절염은 특징적인 발진과 광범위한 관절 병변으로 나타납니다. 류마티스 관절염은 근위 지절간 관절 병변으로 나타나는 반면, 건선성 관절염은 말단(또는 원위) 관절을 침범합니다.

하지만 증상이 항상 명확한 것은 아니기 때문에 건선 진단이 더욱 복잡해집니다. 건선의 류마티스 인자는 혈액 검사를 통해 추적할 수 있으며, 엑스레이는 병변의 크기와 위치를 평가하는 데 도움이 됩니다.

보시다시피, 이 경우 감별 진단의 중요성을 과대평가하기는 매우 어렵습니다. 결국, 치료 효과와 불치병 또는 치료 가능한 질병을 앓고 있는 환자의 미래는 정확한 진단에 달려 있기 때문입니다.

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소아 건선 진단

아시다시피, 건선은 남녀 모두에게 동일하게 발생하며, 특별한 연령 제한은 없습니다. 성인과 유아를 포함한 어린이 모두에게 발생합니다. 소아 건선의 증상은 성인 환자의 증상과 유사합니다. 하지만 건선의 종류와 형태에 대해서는 확신을 가지고 말씀드릴 수 있습니다. 농포성 건선, 소아 건선성 관절염, 홍피증은 단발성으로만 관찰됩니다.

다양한 연령대의 소아에서 가장 흔한 병리학적 형태는 판상 건선과 점상 건선입니다. 연구에 따르면 유아의 8%가 특정 판상형 발진을 보입니다. 대부분의 경우 원인은 유전(부모 중 한 명이 아플 경우 발병 확률은 25%, 부모 모두 아플 경우 발병 확률은 70%에 달함)이며, 환경적 및 정서적 요인이 복합적으로 작용합니다.

유아의 경우, 기저귀 건선이라고도 불리는 인설성 태선은 열악한 환경에 노출되었을 때 발생하는 일반적인 피부 자극이나 동일한 피부염과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 건선성 발진은 아기의 엉덩이와 허벅지 부위에 동일하게 나타납니다. 유아의 경우, 대부분 점상형 건선을 보이며, 이는 이후 신체의 다른 부위로 퍼집니다.

소아기와 청소년기에는 판상 건선이 흔하며, 이는 어린 환자의 무릎과 팔꿈치에 분홍색 테두리가 있는 비늘 같은 딱지가 생기는 것으로 시작됩니다. 건선은 아이의 두피뿐만 아니라 손톱과 발에도 영향을 미칠 수 있습니다.

소아 건선 진단은 종종 진찰 중에 즉시 이루어집니다. 의사들은 논란의 여지가 있는 증상을 동반한 심각한 병리학적 형태는 소아에게 흔하지 않기 때문에 진단이 어렵지 않다고 말합니다. 일반적으로 외래 진찰과 부모의 말과 환자의 호소를 분석하여 병변을 명확히 밝힙니다.

정확한 진단을 위해서는 유전적 소인(부모에게 질문하여 밝혀짐), 발진이 나타나는 시기와 양상, 발진의 계절성, 영향을 받은 부위에 가려움증이 있는지 여부 등이 중요합니다.

때로 의사들은 피부경을 사용하기도 하는데, 이는 고배율로 화면에서 비늘 모양의 발진 조각을 개별적으로 검사할 수 있게 해줍니다.

소아 건선을 유사한 증상을 보이는 다른 질환과 감별하는 것은 매우 중요합니다. 소아 건선에서 흔히 나타나는 질환은 다음과 같습니다.

• 각질층 변화를 동반한 피부의 어린선증,
• 건조하고 비듬이 생기고 가려운 피부 형태의 건성증
• 각질화 장애를 동반한 피부 각질증,
• 지의류 종류(붉은색, 분홍색, 백선)
• 다양한 유형의 피부염
• 손톱의 곰팡이 감염,
• 알레르기성 또는 미생물성 습진,
• 피부의 자가면역 염증 형태의 홍반성 루푸스,
• 진균성 피부 병변,
• 유아기 아연 결핍으로 인한 장병성 피부염
• 딱지가 형성된 후 건선과 유사한 포도상구균 감염으로 인한 농가진
• 유아의 피부 자극도 흔합니다.

이를 위해 피부 긁기 검사를 시행하며, 경우에 따라 질환에 감염된 피부 부위를 생검하기도 합니다. 채취한 피부 부위를 현미경으로 검사하고 조직학적 검사를 통해 피부 내 종양이나 아기에게 위험한 다른 병변을 배제할 수 있습니다. 긁기 검사에서 "건선" 진단의 필수 조건은 위에서 설명한 건선 삼증(psoriatic triad)의 존재입니다.

소아 건선을 진단하고 시기적절하게 치료해야 하는 이유는 건선이 경증에서 중증(예: 건선성 관절염)으로 진행되면서 내부 장기 손상을 동반하기 때문입니다. 또한, 건선은 자가면역 질환의 대사 질환 발생 위험을 증가시켜 지속적인 고혈압, 당뇨병 등으로 이어질 수 있습니다. 건선과 관련된 정서적 불편함은 자존감 저하, 사회로부터의 고립, 잦은 우울증으로 이어질 수 있습니다.

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