건선의 감별 진단

임상 피부과에서 건선의 감별 진단은 - 전형적인 형태(건선 심상성)의 다소 구체적인 형태적 징후에도 불구하고 - 매우 유사한 증상을 나타내는 피부 질환이 많기 때문에 매우 중요합니다.

건선 감별진단의 원칙

전형적인 건선의 경우 병변은 대개 양쪽에 대칭적으로 나타나므로 환자가 병변을 알아차리지 못했더라도 완전한 피부 검사를 실시하는 것이 중요합니다.

조직학적 관점에서 건선은 세 가지 주요 특징을 보입니다. 과각화증(각질세포 분화의 국소적 제한적 변화로 인해 발생), 침윤(각질세포의 과도한 증식과 염증성 침윤물 형성으로 인해 발생), 그리고 홍반(혈관 확장, 신생혈관 형성 및 염증으로 인해 발생)입니다. 더 자세한 정보는 " 심상성 건선" 을 참조하십시오.

일반적인 건선의 초기 증상 중 하나는 피부에 붉거나 분홍색의 결절성 발진이 나타나는 것입니다. 이러한 발진을 구진이라고 하는데, 이는 면적이 제한적이고 밀도가 높은 결절이며, 그 위에 회백색 인설이 있습니다. 피부 상층의 각질화가 가속화되었음을 나타내는 이 인설은 두꺼워진 반점(반점)의 맨 윗부분에서 먼저 벗겨지기 시작하여, 이후 발진 전체 표면에서 벗겨집니다.

건선의 각 단계를 고려하는 것이 중요합니다. 각 단계마다 발진이 달라지기 때문입니다.

전문가들은 역전성 건선(비늘이 벗겨지지 않는 경우), 농포성 건선(멸균성 농포가 나타나고 침윤이 미미할 수 있는 경우), 건선성 홍반(반이 없는 경우)의 경우 진단에 어려움이 있다고 지적합니다.

건선을 과각화증을 동반한 다른 유두상피세포암 및 습진성 피부 질환과 감별 진단하는 것은 특히 어렵습니다. 이러한 질환을 분류하면 특정 질병 분류상의 문제가 발생할 수 있고, 병인과 발병 기전이 종종 알려져 있지 않기 때문입니다.

따라서 정확한 진단을 위해서는 피부경 검사만으로는 충분하지 않은 경우가 많고 피부 생검이 필요합니다. 생검은 임상 증상과 검사실 데이터와 연관시켜야 하는 조직학적 정보를 제공합니다.

습진과 건선의 차이점

피부과 전문의는 피부 질환을 임상적으로 진단할 때 무엇을 고려하며, 습진과 건선의 어떤 차이점이 정확한 진단을 내리는 데 도움이 될까요? 습진의 발생 원인과 증상입니다. 하지만 다른 많은 피부 질환과 마찬가지로 습진의 병인은 그렇게 단순하지 않습니다. 아무도 정확한 원인을 밝히지 못하고, 유전적 요인과 환경적 요인이 원인으로 지목됩니다.

특정 증상은 그대로 유지됩니다. 발진의 국소화와 개수, 구조(형태)와 색상, 과정의 지속 시간과 강도 등입니다.

습진은 일반적으로 심한 소양증(피부 가려움증)으로 나타납니다. 작은 물집이나 융기된 붉은 반점을 동반한 피부의 붓기와 발적. 발진은 얼굴, 팔꿈치와 무릎 관절 접히는 부분(즉, 팔꿈치 안쪽과 무릎 아래), 상지와 하지에 나타납니다. 건선과 달리, 습진은 가려움증으로 인해 통제할 수 없는 찰과상(긁는 행위)이 나타나고, 출혈과 이차 세균 감염이 악화됩니다.

다른 증상으로는 눈꺼풀 피부가 어두워지고, 아래 눈꺼풀 아래 또는 손바닥에 피부 주름이 생기는 것(데니-모건 주름)이 있습니다.

이는 건선의 작고 붉은 반점과는 전혀 다릅니다. 건선은 점차 커지면서 각질층의 죽은 세포 입자로 뒤덮입니다. 그리고 밀랍 같은 비늘이 제거되면 피가 나타납니다.

그러나 감별 진단 없이는 다음 두 가지 형태의 습진에서 환자가 습진인지 건선인지 판단할 수 없습니다. 원반상 삼출성 습진(소위 동전 모양)은 경계가 뚜렷한 원형 또는 타원형의 반점(건성 또는 습성)이 특징입니다. 이 반점은 신체 어느 부위에나 나타날 수 있지만, 다리와 엉덩이가 가장 흔합니다. 이 질환은 만성적이며 겨울에 재발과 발병을 반복하며, 고령자에게 더 자주 나타납니다.

발바닥과 손바닥에 수포성 발진이 나타나는 수포성 습진(디시드로시스라고도 함)의 경우, 감별 진단 시 삼출성 발진(같은 부위에)이 나타나고 피부의 넓은 부위가 점차 덮이는 국소성 농포성 건선을 배제해야 합니다.

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신경피부염과 건선의 차이점

만성 피부병리( 신경성 피부염, 심인성 피부염, 단순 만성 태선 )는 건선과 마찬가지로 외인성 감염과 관련이 없으며 감염될 가능성이 없습니다.

그런데, 주요 피부 질환을 분류하는 통일된 체계가 없기 때문에 의사와 환자 모두 동일한 증상을 설명하는 데 사용되는 수많은 동의어에 직면하게 됩니다...

미국 피부과 학회 전문가에 따르면, 건선과 신경피부염은 서로 매우 밀접한 관련이 있는 질환이지만, 건선과 달리 알레르기 요인이 신경피부염의 발병 기전에 추가적인 역할을 할 수 있습니다.

신경피부염과 건선의 증상적 차이점은 신경피부염은 소양증으로 시작되어 성인 여성에게 더 흔하게 나타난다는 것입니다. 이 경우, 가려움증(특히 밤에 심함)은 신체 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 붉고 가려운 반점이 가장 흔하게 나타나는 부위는 손목과 팔뚝, 목덜미, 발목, 허벅지이며, 항문 생식기 부위에도 나타날 수 있습니다.

가려움증 외에도, 신경피부염 증상에는 긁음으로 인해 발생하는 환부의 피부 변화가 포함됩니다. 가려운 부위를 긁으면 적자색의 다양한 색조를 띠는 융기하고 거친(비늘 같은) 반점이 나타납니다. 환부 중앙의 피부는 두꺼워지고 회색 또는 갈색의 가죽 같은 층처럼 보입니다(피부과에서는 이를 태선화라고 합니다). 그리고 가장자리를 따라 피부색이 더 어두워집니다. 일반적으로 이러한 병변은 하나뿐이지만, 여러 개가 있을 수도 있습니다.

신경피부염의 증상이 건선이나 대상포진 증상과 유사할 수 있으므로 오진 가능성이 매우 높습니다. 건선과 미만성 신경피부염(다른 명칭: 다리에 소양진, 베스니에 소양진, 아토피성 알레르기 피부병)의 감별 진단 또한 필수적입니다. 건선은 피부 염증, 가려움증이 더 심하고 손상 부위가 더 넓습니다.

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건선과 유사한 기타 질환

이제 건선과 비슷한 다른 질병을 나열해 보겠습니다.

건선의 감별 진단은 모든 염증성(진균성, 바이러스성 또는 세균성) 피부 질환과 여러 가지 동일한 특징을 지닌 신생물성 병리와 함께 수행해야 합니다.

종양학자들이 지적하듯이, 보웬병 (편평세포 피부암의 국소적 형태)은 단일 발진을 동반하는 경증의 일반적인 건선과 유사합니다. 또한, 건선성 홍피증(건선 중 가장 흔하지 않으며 남성에게 더 자주 발생)은 독성피부증, 지루성 피부염, 어루러기, 그리고 T세포 림프종이나 세자리 증후군 의 한 형태로 오인될 수 있습니다.

역행성 건선은 대개 겨드랑이, 사타구니, 무릎 아래, 엉덩이 사이 주름에 국한되어 나타나기 때문에 진단에 어려움을 겪습니다. 이러한 경우 농포를 동반한 칸디다 기저귀 발진을 배제할 수 없지만, 진단을 확정하기 위해 칸디다 알브 도말 검사를 시행합니다. 이러한 경우 정확한 진단을 통해 치료 실수를 예방할 수 있습니다. 진균 감염 시 코르티코스테로이드 연고 사용은 금기이기 때문입니다.

건선과 유사한 다른 질환들 중에서도 피부과 전문의들은 평균 발병 연령이 약 50세인 흔한 염증성 질환인 편평태선을 간과해서는 안 된다고 권고합니다. 피부 병변(자홍색 편평구진 또는 가려움을 동반한 판 형태)의 전형적인 국소 부위는 손목과 발목의 굴곡면, 허리, 목, 생식기입니다. 구진 표면에는 작은 흰색 홈이 보이며, 건선과 마찬가지로 쾨브너 현상이 관찰됩니다. 감별 진단에는 건선, 분홍태선, 약물 반응, 이차 매독 등이 있습니다. 따라서 확진을 위해서는 피부 생검과 매독 혈청 검사를 시행해야 합니다.

건선이 두피에만 발생하는 경우(매우 드물지만) 지루성 피부염과 구별하기가 매우 어려울 수 있습니다. 건선과 달리, 지루성 피부염에서는 각질화된 피부에서 떨어져 나오는 각질 입자가 맑은 황색을 띠고 만지면 기름기가 느껴집니다.

전신성 농포성 건선은 질병의 심각한 형태로, 감별 진단 시 약물에 대한 알레르기 반응을 고려해야 합니다(얼굴의 붉어지고 부어오른 피부와 신체의 큰 주름에 비모낭성 농포가 나타남).

손톱 판과 큐티클의 진균학적 검사를 통한 손톱 건선의 감별 진단은 손톱의 진균성 질병인 조갑진균증과 조갑주위염과 함께 수행됩니다.