건성 (섬유성) 흉막염 - 증상

횡격막 흉막염의 증상

횡격막(기저) 흉막염은 횡격막 흉막에 염증 과정이 국소화되는 것이 특징이며, 종종 기저 폐렴 및 횡격막하 공간의 염증 과정과 함께 발생합니다. 횡격막 흉막염의 주요 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 통증은 가슴 앞쪽 아랫부분에 국한되어 있으며, 오른쪽에 더 자주 나타나고, 횡격신경을 따라 어깨 부위로, 아랫늑간신경을 따라 전복벽으로 방사됩니다. 이는 급성 충수염, 담낭염, 위궤양, 십이지장 궤양의 임상 증상과 유사합니다.
• 통증과 함께 복벽 전방 근육의 긴장이 동반될 수 있습니다.
• 고통스러운 딸꾹질이 자주 관찰되며(통제할 수 없는 딸꾹질이 1~2일 동안 지속되는 사례가 보고됨) 삼킬 때 통증이 있습니다.
• 통증성 무시(Mussi) 지점이 드러납니다(위쪽은 흉쇄유돌근 다리 사이, 아래쪽은 10번째 갈비뼈 연장선과 흉골주위선이 교차하는 지점). 이 지점의 통증은 염증 과정에서 횡격막 신경이 관여하는 것으로 설명됩니다. 통증은 종종 횡격막이 가슴에 부착되는 선을 따라 나타납니다.
• 환자는 강제적인 자세를 취합니다. 즉, 몸을 앞으로 기울여 앉습니다.
• 흉막 마찰음이 흉부 앞쪽 아랫부분에서 들릴 수 있으며, 오른쪽에서 더 자주 들리지만 대부분의 경우에는 들리지 않습니다.
• 방사선학적 징후를 확인할 수 있습니다. 횡격막 돔의 높은 위치, 심호흡 시 지연, 폐 아랫부분의 제한된 이동성 등이 있습니다.

위의 횡격막 흉막염 증상은 다음과 같습니다. 아래쪽 6개의 늑간신경은 두정엽 흉막의 아랫부분과 횡격막 흉막의 외측 경사면, 전복벽의 피부와 근육을 지배하며, 이 신경의 분지는 감각과 운동 모두를 담당합니다. 횡격막 흉막염에서 이러한 신경의 자극은 전복벽으로 통증이 확산되고 근육이 반사적으로 긴장되는 현상을 유발합니다.

정점 흉막염의 증상

폐첨흉막염은 폐의 윗부분을 덮고 있는 흉막이 염증 과정에 관여하는 질환입니다. 폐첨흉막염은 폐결핵에서 매우 흔하게 나타나며, 주요 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 통증은 어깨와 어깨뼈 부위에 국한되어 있으며, 염증 과정에 팔신경총이 관여하기 때문에 팔의 신경줄기를 따라 통증이 퍼질 수 있습니다.
• 승모근, 대흉근, 그리고 삼각근의 윗부분을 비교 촉진하면 환측에 심한 통증이 나타나는데, 이를 스턴버그 근육통 증후군이라고 합니다. 이러한 근육의 통증과 함께, 촉진 시 근육의 경직(딱딱해짐)이 나타나는 경우가 많으며, 이를 포텐저 증상이라고 합니다. 스턴버그 증상과 포텐저 증상은 흉막염이 가라앉으면서 점차 감소하고 사라집니다.
• 폐 정점 부위에서 나는 흉막 마찰음은 호흡 운동성이 낮기 때문에 조용할 수 있습니다. 이 조용한 마찰음은 종종 천명으로 오인됩니다.

종격동주위 흉막염의 증상

종격동주위 흉막염에서 염증 병소는 대개 심낭의 전외측 부위에 인접합니다. 이 경우 통증은 심장 부위에 국한될 수 있으며, 심전부 촉진 시 심해지고 흉막 심낭 마찰음이 발생할 수 있습니다. 이 소음은 리듬감 있게 들릴 수 있습니다. 즉, 심장 활동과 동시에 들리는 경우가 많고, 흡기 최고조(이 시점에서 흉막층과 심낭층이 합쳐짐)에서 심해질 수 있습니다. 반대로 흡기 중 숨을 참으면 강도가 급격히 약해지지만, 소음이 완전히 사라지지는 않습니다.

두정엽(늑골) 흉막염의 증상

벽측(늑골) 흉막염은 섬유소성 흉막염 중 가장 흔한 형태이며, 증상은 위에 설명되어 있습니다. 이 건성 흉막염의 주요 증상은 흉통(섬유소성 침전물이 투사됨)이며, 호흡과 기침 시 심해지고, 전형적인 흉막 마찰음이 발생합니다.

건조성(섬유소성) 흉막염의 경과

건성 흉막염은 대개 경과가 양호합니다. 이 질환은 약 1~3주 동안 지속되며 대개 회복됩니다. 결핵성 질환의 경우 장기간의 재발이 특징입니다.